Similar presentations:
Острые расстройства пищеварения. Хронические нарушения питания
1. Острые расстройства пищеварения. Хронические нарушения питания
2. Острые нарушения пищеварения
Нередко встречаются у детей раннего возраста.
Причины:
Перекорм ребенка, особенно углеводистой пищей
Несоответствие пищи возрасту
Неправильный подбор смесей для вскармливания
Нарушение режима вскармливания
Особенности строения верхних отделов
пищеварительного тракта
Незрелость нервно-гуморальной регуляции
сфинктерного аппарата
Перинатальное поражение ЦНС
Тугое пеленание ребенка
Заболевания органов пищеварения
3. Срыгивания и рвота
Срыгивание – наиболее частый симптом угрудных детей – возникает без напряжения и
безболезненно. Это заброс небольшого количества
желудочного содержимого в полость рта.
Как правило, срыгивание происходит вскоре или
через несколько часов после приема пищи в виде
множественных эпизодов подтекания изо рта
небольших количеств створоженного молока.
4.
Рвота – заброс большого количестважелудочного содержимого и поступление его
во внешнюю среду.
Осложнения повторяющейся рвоты
• отставание в физическом развитии
(гипотрофия)
• анемия
• полигиповитаминоз
• аспирация с развитием ночного кашля,
бронхоспазма, рецидивирующей пневмонии
• приступы апноэ и брадикардии вследствие
ларингоспазма, рефлексов со стороны
блуждающего нерва.
5.
Лечение детей со срыгиванием ирвотой
1. Рациональное вскармливание ребенка
2. Применение антирефлюксных смесей
3. Соблюдение техники кормления из
бутылочки (избегать аэрофагии)
4. Правильное положение ребенка после
кормления – «столбиком» в течение 20
минут.
5. Исключить активные физические занятия с
ребенком в течение 20-30 мин. после
кормления
6. Диагностировать заболевание ЦНС и
лечить его
6. Антирефлюксные смеси
Nutriben AR
Alma AR
Fedelac AR
Frisovom
Enfamil AR
Nutrilon AR
Adapta Digest
Modilac AR.
7. Медикаментозная терапия
Прокинетики - регуляторы моторики ЖКТ способствуют повышению тонуса сфинктеров иускорению моторики.
Домперидон (мотилиум, мотилак)
2,5 мг на 10 кг массы тела 3 раза в день в течение
1-2 месяцев.
8. Метеоризм
Это вздутие живота, которое может наблюдаться
у практически здоровых детей.
Раздражение петель кишечника газами →боль
(«кишечная колика»).
Симптомы:
Вздутие живота
Беспокойство, ребенок пронзительно кричит,
поджимает ноги к животу.
После отхождения газов или стула боль в животе
исчезает, но может возобновиться
Аппетит и стул не нарушаются
9. Лечение
• Тепло на живот- положить на живот нагретую пеленку
- сделать теплый масляный компресс
- прижать ренка животом к себе
• Газоотводная трубка
• Внутрь настой трав, обладающих спазмолитическим
действием (ромашка, мята перечная, шалфей,
душица).
• Эспумизан (симетикон) – по 1 чайной ложке
эмульсии 3 раза в день
Боботик по 8-14 капель 4 раза в сутки
10.
Рекомендации для родителей, удетей которых часто отмечаются
срыгивания и кишечная колика.
• Если ребенок находится на грудном
вскармливании, то следует ограничить в
ежедневном пищевом рационе матери
- молочные продукты, особенно жирные
- газообразующие – капусту, особенно
квашеную
- лук, помидоры
- фрукты (яблоки, груши, арбуз)
- грибы
- черный хлеб
- квас и другие.
11.
• Если ребенок находится на искусственномвскармливании, то надо убедиться, что смеси
приготавливаются правильно, они не
слишком жидкие или, наоборот, густые.
• В течение 30 минут после кормления следует
держать ребенка в вертикальном положении
до тех пор, пока он полностью не отрыгнет
воздух.
• При кормлении из бутылочки следует
убедиться, что ребенок плотно захватывает
соску, диаметр отверстия не слишком велик,
что смесь заполняет горлышко бутылочки.
• Укладывая ребенка спать, рекомендуется
включать спокойную тихую музыку
(Вивальди, Шопен, Чайковский).
12. Хронические нарушения питания
Состояние нормального питания - нормотрофия,эйтрофия характеризуется
• физиологическими росто-весовыми показателями
• чистой бархатистой кожей
• розовыми слизистыми
• правильно развитым скелетом
• умеренным аппетитом
• нормальными по частоте и качеству физиологическими отправлениями
• отсутствием патологических нарушений со стороны
внутренних органов
• хорошей сопротивляемостью инфекции
• правильным нервно-психическим развитием
• позитивным эмоциональным настроем.
13.
Дистрофии - патологические состояния, прикоторых наблюдаются
• стойкие нарушения физического развития
• изменения морфо-функционального
состояния внутренних органов и систем
• нарушения обменных процессов, иммунитета
вследствие недостаточного или избыточного
поступления и/или усвоения питательных
веществ.
Известно, что хронические расстройства
питания у детей могут проявляться в
различных формах в зависимости от
характера нарушений трофики и возраста.
14.
Дети первых двух лет жизни:Гипотрофия - отставание массы в сравнении с
ростом.
II. Гипостатура - равномерное отставание массы и
роста
III. Паратрофия - избыток массы по отношению к
росту.
I.
Дети более старшего возраста:
I. Дистрофия типа ожирения (тучность) детей
II. Маразм алиментарный (истощение у детей
дошкольного и школьного возраста).
15.
Гипотрофия16.
Гипотрофия - хроническое расстройствопитания с дефицитом массы тела
относительно роста.
Внутриутробная гипотрофия обусловлена
воздействием на плод неблагоприятных
факторов.
Приобретенная гипотрофия возникает
после рождения под влиянием
разнообразных факторов.
17.
Причины гипотрофииФакторы, действующие внутриутробно:
Экстрагенитальные заболевания матери
Фетоплацентарная недостаточность
Аномалии развития плода
Недостаточно калорийное питание матери
Многоплодная беременность
Недоношенность
Воздействие на плод алкоголя, наркотиков, никотина
и курительных смол
18.
Факторы, действующие после рождения:1.
Алиментарные факторы
Недокорм количественный
Несоответствие пищи возрасту ребенка
Раннее введение прикорма
Позднее введение прикорма
Однообразное вскармливание
Нарушения режима питания:
беспорядочное кормление (снижается
усвоение пищи)
19.
2. Заболевания ребенка• Заболевания органов пищеварения с
нарушением гидролиза и кишечного
всасывания
• Пороки развития верхней губя и твердого
неба, пищевода, кишечника
• Врожденные пороки сердца и легких
• Эндокринные заболевания:
гиперпаратиреоидизм, сахарный диабет,
адрено-генитальный синдром.
• Метаболические дефекты: (нарушения
обмена аминокислот, болезни накопления)
• Инфекционные заболевания (хронические
воспали-тельные заболевания, СПИД).
20.
3. Причины социальные• Бедность
• Необычные представления о возрастной
диете
• Недостаточная санитарная культура
родителей
• Психические заболевания родителей
• Умышленно жестокое обращение с ребёнком.
21. Патогенез
Недостаточное поступление пищевыхвеществ, главным образом, белка →
угнетение образования пищеварительных
ферментов → нарушение процессов
расщепления пищевых веществ →
использования запасов жира и гликогена из
депо для поддержания жизнедеятельности
организма, распад клеток внутренних органов
→ нарушения иммунитета
22. Клиническая картина
Степени тяжести гипотрофии:I степень - дефицит массы тела
составляет 10-20%
II степень - дефицит массы тела
составляет 20-30%
III степень - дефицит массы тела
составляет > 30%
Клинические проявления гипотрофии могут
быть сгруппированы в несколько синдромов.
23.
Синдром трофических расстройств• Истончение подкожно –жировой клетчатки: при I - на
животе и туловище; при II – и на конечностях, но
сохраняется на лице; при III – исчезают комочки Биша
на лице.
• Снижение тургора тканей
• Плоская кривая нарастания и дефицит массы тела
относительно роста
• Признаки полигиповитаминоза и гипомикроэлементоза
Синдором пищеварительных нарушений
Анорексия
Диспептические явления
Снижение толерантности к пище
Признаки мальдигестии при копрологическом
исследовании
24.
Синдром дисфункции ЦНС
Снижение эмоционального тонуса
Преобладание отрицательных эмоций
Периодическое беспокойство (при тяжелых
гипотрофиях – апатия)
Отставание психомоторного развития
Синдром нарушений гемопоэза и снижение
иммунобиологической реактивности
• Дефицитные анемии
• Вторичные иммунодефицитные состояния (особенно
страдает клеточное звено иммунитета)
• Стёртое, атипичное течение патологических
процессов.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34. Принципы лечения гипотрофии
• Устранение факторов, обусловливающихголодание
• Организация режима, ухода, массажа, ЛФК
• Оптимальная диетотерапия
• Заместительная терапия (ферменты,
витамины, микроэлементы)
• Стимуляция сниженных защитных сил
организма
• Лечение сопутствующих заболеваний и
осложнений.
35.
Уход за ребенком с гипотрофиейII-III степени
• Госпитализация в отдельную палату
• Проветривание помещения
• Влажная уборка помещения с применением
дезосредств
• Соблюдение температурного режима в палате - 2526 С
• Соблюдение режима дневного сна:
при гипотрофии II – 2 раза, при гипотрофии III – 3
раза в день.
• Тщательный уход за кожей и видимыми слизистыми
оболчками
36.
Общие принципы диетотерапии пригипотрофии
• Омоложение диеты - использование женского молока
и кислых молочных смесей, которые используются
для детей более раннего возраста.
• Увеличение частоты кормлений на 1-2-3 в зависимости от степени гипотрофии; сокращение интервалов
между кормлениями
• Принцип двухфазного питания
- период выяснения пищевой толерантности
- период переходного и оптимального питания
37.
Гипотрофия I степени• Госпитализация не требуется
• Расчет питания производится на должную массу
тела.
• Проводится коррекция дефицита в пище
- белка (творогом, желтком, ацидофильной пастой,
белковым энпитом)
- жира (жировым энпитом, растительным маслом,
сливками),
- углеводов (овощи, фрукты, рафинированные
углеводы).
38.
Гипотрофия II-III степени• На первом этапе (5-7 дней) дают 1/2 – 2/3 суточного
количества пищи. Расчет производится на
фактическую массу тела + 20% от нее; жир
рассчитывается на фактическую массу.
Недостающее количество пищи возмещают питьем –
чай, вода, глюкоза, солевые растворы.
• На втором этапе происходит постепенно увеличение
количества пищи (на 5-10-20 мл в одно кормление),
расширение диеты вначале за счет лечебных смесей
(Энпиты белковый, жировой), а затем за счет
введения прикормов и пищевых добавок.
39. Основные направления медикаментозной терапии
1.2.
3.
4.
5.
6.
Заместительная ферментотерапия (панзинорм,
фестал, желудочный сок, ацидин пепсин).
При дисбактериозе кишечника биопрепараты –
бифидумбактерин,бификол, бактисубтил
длительно
Парентеральное питание при тяжелых формах
гипотрофии с явлениями мальабсорбции.
Коррекция водно-электролитных нарушений и
ацидоза (инфузии глюкозо-солевых растворов,
поляризующая смесь)
Анаболические препараты (карнитин хлорид,
калия оротат) и витамины (А, С, Е, группы В)
Иммунотерапия.
40.
Профилактика гипотрофии• Мониторинг основных антропометрических
показателей (массы, роста) особенно у детей,
находящихся на исскусственном
вскармливании. Взвешивания не реже 1 раза
в месяц
• Адекватное лечение патологии детского
возраста, особенно сопровождающейся
диареей и мальабсорбцией.
41.
ПаратрофияЭто хроническое расстройство питания,
сопровождающееся нарушением обменных функций
организма и характеризующееся избыточной
массой тела и повышенной гидролабильностью
тканей.
Этиология:
Высококалорийная пища
Повышение калорийности пищи во второй половине
дня
Большое количество белка в пище
Перекорм (в основном за счет избытка углеводов)
Недостаточность физической активности ребенка
42.
Клиника:
Равномерная избыточная масса тела
Бродильная диспепсия, вздутие живота,
Малоподвижность
Бледность кожных покровов (анемия)
Мышечная гипотония
Приглушенность тонов сердца, систолический шум
Отставание в моторном развитии
Склонность к инфекциям
У этих детей закладываются дополнительные
жировые клетки, что заставляет включить их в группу
риска по развитию эндокринной патологии, манифест
которой происходит в предпубертатном и
пубертатном периоде.
43.
Принципы лечения паратрофии:• Коррекция питания по составу
• Сбалансирование питания по основным
пищевым ингредиентам
• Нормализация режима дня ребенка
• Массаж, лечебная гимнастика, прогулки
• Бифидумбактерин, лактобактерин при
дисбактериозе
• Витамины, адаптогены
• Симптоматическая терапия
44.
ГипостатураЭто хроническое расстройство питания,
характеризующееся равномерным отставанием в
росте и массе тела при удовлетворительном
состоянии упитанности и тургора тканей.
Гипостатура характерна для детей с врожденными
пороками сердца, с пороками развития ЦНС, с
энцефалопатиями и эндокринной патологией.
Гипостатура — одна из форм хронического
расстройства питания. После лечения основного
заболевания (оперативное лечение врожденного
порока сердца, лечение энцефалопатии,
эндокринной патологии и др.) физическое развитие
ребенка нормализуется.