Исследование функции вестибулярного анализатора (калорическая и пневматическая пробы)

1.

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Тюменский государственный медицинский университет»
Кафедра оториноларингологии
Исследование функции вестибулярного
анализатора(калорическая и
пневматическая пробы)
Выполнила: студентка 415 группы
Баязитова З.Р.
Проверила ассистент кафедры оториноларингологии
Сергеева С.Г.

2.

Калорическая проба
• Непрямая отолитометрия
(калорическая проба) –
вестибулометрический тест,
применяемый при подозрении
на патологию лабиринта и
полукружных каналов. В ходе
исследования в наружный
слуховой проход пациента
заливают прохладную (около
30° С) или теплую (около 44°
С) воду.

3.

Механизм действия калорической пробы
Механизм действия калорической пробы основан на воздействии
различной температуры на вестибулярный аппарат, что позволяет
вызвать специфические реакции глазных движений и определить
функциональность вестибулярной системы у пациента.
Метод основан на воздействии различной температуры воды на
вестибулярный аппарат пациента с целью вызвать специфические
реакции глазных движений, известные как нистагм.
Механизм действия калорической пробы заключается в том, что
изменение температуры воды, поступающей в ухо, приводит к
изменению температуры вестибулярного аппарата внутри внутреннего
уха. Этот процесс в свою очередь стимулирует полукружные каналы
вестибулярного аппарата, что приводит к возникновению нистагма.
Горячая вода, поступающая в ухо, вызывает расширение сосудов и
возбуждение рецепторов, что приводит к активации вестибулярного
аппарата. В результате этого возникает нистагм с характеристиками,
специфичными для каждого пациента. Симметричный нистагм,
вызванный горячей водой, может свидетельствовать о нормальной
функции вестибулярного аппарата, в то время как асимметрия реакции
может указывать на патологические изменения.
С другой стороны, холодная вода, поступающая в ухо, вызывает
сужение сосудов и ингибицию рецепторов вестибулярного аппарата.
Это также приводит к активации полукружных каналов и
возникновению нистагма, характеристики которого могут отличаться от
реакции на горячую воду. Обычно нистагм, вызванный холодной водой,
имеет другие параметры, чем нистагм, вызванный горячей водой, что
позволяет врачу сделать вывод о состоянии вестибулярного аппарата
пациента.

4.

Показания для проведения калорической
пробы
• Болезнь Меньера. Это хроническое заболевание
внутреннего уха характеризуется рядом симптомов, включая
приступы головокружения и тошноты, слуховые
расстройства. Калорическая проба помогает выявить
нарушения в функционировании вестибулярного аппарата,
что является ключевым в определении болезни Меньера.
• Сенсорные нарушения. При таких нарушениях может
наблюдаться потеря равновесия, неврологические
симптомы, головокружение и другие симптомы,
указывающие на возможные проблемы с органом
вестибулярного анализатора. Калорическая проба в данном
случае поможет определить характер и степень нарушений.
• Пациенты с хроническими приступами
головокружения. Это состояние может быть вызвано
различными факторами, включая патологии
вестибулярного аппарата. Калорическая проба
позволяет выявить возможные причины
головокружения и определить соответствующее
лечение.
• Травмы или инфекции. В таких случаях калорическая
проба становится необходимым этапом в
диагностике, помогая специалистам определить
характер и серьезность повреждений вестибулярного
аппарата.
• Лица, занимающиеся определёнными видами спорта,
где высокая степень координации движений и
равновесия играет важную роль. В таких случаях
раннее выявление возможных нарушений
вестибулярной функции может помочь предотвратить
возможные травмы или несчастные случаи.

5.

Процедура выполнения
• При отсутствии перфорации барабанной перепонки можно выполнить калорическую пробу:
• 1. исследующий набирает в шприц Жане 100 мл воды при температуре 19°C;
• 2. больной сидит (желательно в кресле Барани), его голова отклонена назад на 60°;
• 3. для проведения пробы справа по задневерхней стенке промывается наружный слуховой проход в течение 10
секунд;
• 4. исследующий определяет время от конца введения воды в ухо до начала нистагма латентный период (в норме
25-30 с);
• 5. больной фиксирует взгляд на указательном пальце врача, установленном на расстоянии 60-70 см от глаз
больного;
• 6. исследующий определяет нистагм по плоскости, направлению, силе, амплитуде, быстроте и
продолжительности. В норме продолжительность нистагма 50-70 секунд. Отмечается также отклонения
туловища, головы, ног. Аналогично проводится проба слева.
• Калорическая проба с горячей водой (при температуре 40°С) проводится также, как и с холодной.
• При холодной калорической пробе нистагм направлен в противоположную исследуемому уху сторону, при
горячей в сторону исследуемого уха.

6.

Нистагм как реакция на калорическую
пробу
• Нистагм – это ритмические, непроизвольные
горизонтальные или вертикальные движения
глазных яблок, которые возникают как реакция
на воздействие теплой или холодной воды на
вестибулярный аппарат.
• Нистагм, часто возникающий в результате
калорической пробы, характеризуется
различными параметрами, такими как
амплитуда, частота, продолжительность и
скорость.
• Существует несколько типов нистагма, которые
могут проявляться после калорической пробы.
Так, вертикальный нистагм чаще всего
указывает на поражение вертикальных
полукружных каналов, а горизонтальный
нистагм – на горизонтальные. Другие формы
нистагма, такие как смешанный или
диагональный, также могут встречаться и
указывать на конкретные патологии
вестибулярной системы.

7.

Интерпретация результатов калорической
пробы
• Основными параметрами, которые оцениваются при интерпретации результатов калорической пробы,
являются амплитуда и скорость нистагма, его стойкость, асимметрия реакции у обоих ушей, а также
время задержки начала реакции после воздействия холодной или горячей воды.
• Анализируя амплитуду и скорость нистагма, врач может сделать вывод о функционировании
полукружных каналов в ушах пациента. Например, уменьшение амплитуды нистагма может указывать
на сниженную вестибулярную функцию в данном ухе.
• Стойкость нистагма после применения калорической пробы также играет важную роль в
интерпретации результатов. Нормальная реакция включает быстрое затухание нистагма после
прекращения воздействия холодной или горячей воды. При продолжающемся нистагме специалист
может предположить наличие патологии вестибулярного аппарата.
• Оценка асимметрии реакции между левым и правым ушами также позволяет выявить возможные
отклонения в функционировании вестибулярной системы. Сравнение реакции на оба уха позволяет
выявить асимметричные изменения, которые могут свидетельствовать о поражении одного из ушей.
• Значительное внимание уделяется времени задержки начала реакции после воздействия воды на уши.
Этот параметр также может быть важным индикатором для оценки состояния вестибулярного аппарата
и выявления возможных патологий.

8.

Пневматическая проба
• Прессорная (пневматическая,
фистульная) проба. Ее проводят для
выявления свища в области
лабиринтной стенки (чаще всего в
области ампулы латерального
полукружного канала) у больных
хроническим гнойным средним отитом.
Пробу производят сгущением и
разрежением воздуха в наружном
слуховом проходе, либо давлением на
козелок, либо с помощью резиновой
груши. Если в ответ на сгущение
воздуха возникают нистагм и другие
вестибулярные реакции, то прессорную
пробу оценивают как положительную.
Это свидетельствует о наличии свища.

9.

Пневматическая проба
• 1. Исследующий садится напротив больного, больной
фиксирует взгляд на левой ушной раковине врача:
• 2. Исследующий указательным пальцем левой руки мягко
вдавливает козелок в наружное отверстие слухового
прохода справа или сгущает воздух в слуховом проходе
справа с помощью баллона Политцера.
• . При нормальном состоянии лабиринта нистагма не
будет.
• • При наличии фистулы в горизонтальном полукружном
канале при компрессии нистагм будет в ту же сторону, то
есть вправо.
• 1. При разрежении воздуха в наружном слуховом проходе
(при декомпрессии) нистагм будет в противоположную
сторону, то есть влево. Аналогично проводится
пневматическая проба слева.
• 2. Отклонение туловища, как и при вращательной пробе,
происходит в сторону медленного компонента нистагма

10.

Список литературы
• 1. Иванова Л. Л., Ершова О. Л., Хон Н. П. Методика определения вестибулярной функции с
использованием калорической пробы. — М.: Медицина, 2017. — С. 76-82.
2. Петрова Н. Н. Оценка вестибулярной функции с помощью пневматической пробы.
Журнал физиологии и патологии слуха, 2018, № 3, с. 112-118.
3. Карпов В. С. Оценка вестибулярной функции с использованием калорической и
пневматической проб. В кн.: Сборник научных трудов VII конгресса оториноларингологов.
— СПб.: Издательство СПбАППО, 2015. — С. 183-188.