Симптоматология пневмоний

1.

ФГБОУ ВО «Амурская государственная
медицинская академия»
Симптоматология пневмоний

2.

Пневмония
представляет
собой
заболевание,
основным
патологическим субстратом которого является экссудативное, чаще всего
инфекционное воспаление лёгочной ткани, с преимущественным
поражением альвеол. Пневмония чаще развивается как самостоятельное
заболевание, является весьма распространѐнным. Заболеваемость
колеблется от 2 до 17 случаев на 1 тысячу населения в год. Однако
пневмония нередко осложняет другие патологические процессы, в
частности, инфекционные заболевания, сердечно – сосудистые,
эндокринные. Пневмония может возникать на фоне тяжѐлых травм,
оперативных вмешательств и. т.д.

3.

Классификация пневмоний
пневмония
у
больных
в
тесно
взаимодействующих коллективах - внебольничные
пневмонии
нозокомиальная пневмония или госпитальная
(через 2 суток после поступления в стационар)
пневмония
у
больных
с
тяжёлыми
соматическими заболеваниями
аспирационные
пневмония у больных с иммунодефицитными
состояниями

4.

Основные отличия крупозной
пневмонии от очаговой пневмонии
для крупозной пневмонии характерно поражение одной
или нескольких долей лёгкого, при очаговой - поражение
отдельные дольки или сегменты лёгкого
при крупозной пневмонии возникает фибринозное
воспаление, при очаговой пневмонии - катаральное
для крупозной пневмонии характерна цикличность или
стадийность процесса

5.

Стадии крупозной пневмонии
начальная стадия
стадия разгара
стадия разрешения

6.

Крупозная (долевая пневмония)
инфекционное воспалительное заболевание с поражением
одной или нескольких долей лёгкого, характеризующееся
цикличностью
Возбудители крупозной пневмонии:
пневмококк
стафилококк
стрептококк
диплобацилла Фридлендера
Предрасполагающими факторами развития крупозной
пневмонии являются: переохлаждение организма, снижение
иммунитета. Чаще инфекция проникает в лѐгочную ткань
бронхогенным путѐм – ингаляционно, реже – гематогенным
или лимфогенным.

7.

Патологическая анатомия
Крупозная пневмония сопровождается фибринозным воспалением,
выделяют стадии:
Стадия прилива
Длится от 12 часов до 3-х суток. В эту стадию стенки альвеол
увлажняются воспалительным экссудатом, в просвет альвеол пропотевает
небольшое количество воспалительной жидкости.
Стадия опеченения:
- красного опеченения (1-3 суток). Возникает в следствии пропотевания
форменных элементов крови (в основном эритроциты) и выпота
фибриногена крови в альвеолы. Поражѐнный участок лѐгкого
становится безвоздушным, плотным, как печень. За счѐт эритроцитов
цвет лѐгкого становится красным.
- серого опеченения (2-6 суток). В эту стадию альвеолы заполнены
большим количеством нейтрофилов, вследствие чего лѐгкое на разрезе
имеет серовато-жѐлтого цвета.
Стадия разрешения
характеризуется постепенным растворением фибрина под влиянием
протеолитических ферментов лейкоцитов. Экссудат постепенно
рассасывается

8.

Клиническая картина
начало заболевания обычно острое
озноб
повышение температуры тела до 39-40°С
сильные головные боли
слабость
боль в грудной клетке
сухой кашель
ржавая мокрота
одышка

9.

Причины одышки при пневмонии
воздействие токсинов на дыхательный центр
возникает
рефлекторно
за
счёт
болевого
синдрома
уменьшение дыхательной поверхности лёгких
за счёт воспаления
токсическое влияние на миокард, возникает
сердечная недостаточность

10.

Внешний осмотр
состояние больного средней степени тяжести или тяжѐлое
гиперемия щёк
цианоз губ
акроцианоз
на крыльях носа, губах появляются герпетичекие высыпания (herpes
nosalis, labialis)
дыхание поверхностное, учащённое

11.

Объективные методы исследования
поражённая половина грудной клетки отстаёт в акте
дыхания
голосовое дрожание несколько усилено
при перкуссии звук притупленный или притуплено –
тимпанический
дыхание везикулярное ослабленное, выслушивается
crepitacio indux

12.

В стадию разгара болезни:
состояние больного тяжѐлое
выраженная одышка
поражённая половина грудной клетки отстаёт в
акте дыхания
голосовое дрожание усилено
при перкуссии звук тупой
при аускультации патологическое бронхиальное
дыхание
бронхофония усилена

13.

Стадия разрешения
снижается температура тела
происходит разжижение экссудата
мокрота становится слизисто-гнойной
при перкуссии звук притупленный
дыхание жёсткое
мелкопузырчатые звучные влажные
хрипы
crepitacio redux

14.

Осложнения крупозной пневмонии
коллапс
токсический миокардит
поражение ЦНС
гепатит
нефрит

15.

Дополнительные методы
исследования крупозной пневмонии
Клинический
анализ крови:
нейтрофильный лейкоцитоз до
15-20х109/л и более, часто со
сдвигом лейкоцитарной формулы
влево. Резкое ускорение СОЭ до
50 мм в час
БХ
анализ крови: повышение
содержания фибриногена (6-8г/л)
С реактивный белок резко
положительный, увеличивается
содержание глобулинов
В
анализах мочи умеренная
протеинурия,
единичные
эритроциты, если имеет место
токсический нефрит

16.

При исследовании мокроты: мокрота
вязкая. В стадии красного опеченения
мокрота содержит эритроциты, макрофаги,
фибрин. В стадии серого опеченения лейкоциты, макрофаги
При посеве мокроты высевается чаще
пневмококк, стрептококк, стафилококк
При
рентгенологическом
исследовании: определяется инфильтрация
лёгочной ткани всей доли или нескольких
долей
ФВД: снижается ЖЕЛ, МВЛ. В крови
гипоксемия (РО2 < 80 мм рт.ст.), гиперкапния
(Рсо2 > 45 мм. рт.ст)

17.

18.

19.

20.

Осложнения при крупозной пневмонии
Парапневмонический плеврит
При внешнем осмотре поражённая половина
грудной клетки увеличена в объёме, отстаёт в акте
дыхания, голосовое дрожание ослаблено. При
перкуссии тупой звук. Область тупого звука в виде
параболической линии Дамуазо. Дыхание резко
ослаблено или не выслушивается. Бронхофония не
выслушивается

21.

Осложнения при крупозной пневмонии
В
результате токсического влияния может развиться
миокардит, нефрит, гепатит
развитие пневмофиброза, т.е прорастание соединительной
ткани на месте инфильтрации
Абсцедирование - гнойное расплавление лёгочной ткани в
виде ограниченного очага. Голосовое дрожание усилено.
При перкуссии тимпанический звук. прослушивается
бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные
хрипы. Бронхофония усилена

22.

Принципы лечения крупозной пневмонии
постельный режим
высококалорийная диета
антибактериальная
терапия
симптоматическое
лечение
физиолечение
ЛФК

23.

Очаговая пневмония

24.

25.

Очаговая пневмония
При очаговой пневмонии воспалительный процесс
носит катаральный характер и захватывает один или
несколько сегментов
Чаще
процесс начинается с бронхов и очаговая
пневмония называется также бронхопневмония
Очаговая
пневмония чаще возникает у детей и
пожилых людей на фоне других заболеваний, т.е.
это чаще вторичная пневмония, хотя бывает и на
фоне полного здоровья

26.

Причины очаговой пневмонии
бактериальная
очаговая
пневмония
вызывается
пневмококками,
стафилококками,
стрептококками,
кишечной палочкой, синегнойной палочкой
вирусные - вирус гриппа, парагриппа, аденовирус
микроплазменные
и
риккетсиозные
пневмонии
вызываются различными грибами: род Кандида
аллергические очаговые пневмонии одной из форм является
эозинофильные пневмонии, инфильтраты в лёгких носят
летучий характер
-

27.

Аспирационные пневмонии: вдыхание различных
паров токсических веществ (пары бензина, ФОВ),
аспирация рвотными массами, при воздействии
радиации (лучевые пневмонии)
Гипостатические или застойные пневмонии у тяжело
больных возникает застой в малом круге
кровообращения
Специфические пневмонии при ревматизме, холере,
опухолях
При хроническом бронхите

28.

Клиническая картина при очаговой
пневмонии
начало заболевания острое или часто постепенное на фоне
других заболеваний (ХБ, ОРВИ)
повышается температура тела до 38-39° С
наиболее частой жалобой является кашель. Кашель обычно
с мокротой слизисто - гнойного характера
при гриппозной пневмонии мокрота может быть
кровянистой
боль в грудной клетке возникает, если очаг воспаления
расположен близко к плевре
одышка центрального генеза, обусловлена токсическим
влиянием на дыхательный центр или рефлекторная

29.

Объективный осмотр при очаговой
пневмонии
состояние от удовлетворительного до тяжёлого
если очаг довольно больших размеров и залегает
поверхностно, то при внешнем осмотре грудная
клетка будет отставать в акте дыхания
при перкуссии на ограниченном участке
притупление перкуторного звука
при аускультации дыхание жесткое
Если очаговая пневмония носит сливной характер,
возможно бронхиальное дыхание. При скоплении в
просвете бронхов мокроты проходимость их
нарушена, дыхание будет везикулярным
ослабленным. Если очаг воспаления небольшой и
глубоко залегает, то при перкуссии звук будет не
изменѐн и дыхание везикулярное
выслушиваются мелко- и среднепузырчатые
влажные звучные хрипы
голосовое дрожание и бронхофония могут быть
усилены

30.

Дополнительные методы исследования
при очаговой пневмонии
умеренный лейкоцитоз до 10-12х109/л, при тяжёлых
состояниях возникает сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
ускорение СОЭ до 25-30 мм/ч
БХ анализ крови: увеличен фибриноген, положительный СРБ,
увеличение глобулинов
в моче изменения только при тяжёлом течении очаговой
пневмонии. Может наблюдаться протеинурия
исследование мокроты: слизисто-гнойный характер, содержит
много лейкоцитов и макрофагов
рентгенологическое
исследование: инфильтрация лёгочной
ткани в проекции одного или нескольких сегментов
изменения со стороны ФВД: умеренное снижение ЖЕЛ, МВЛ

31.

Осложнения
Абсцедированние
развитие пневмофиброза - прорастание соединительной
ткани на месте инфильтрата
токсический миокардит, гепатит, нефрит при тяжѐлом
течении
при очаговой пневмонии сливного характера может
развиться парапневмонический плеврит.
При очаговой пневмонии чаще наступает выздоровление.
Иногда очаговая пневмония принимает затяжное течение,
если более 4-х недель не разрешается пневмония