Патологической физиологии учение о болезни, этиологии и патогенезе

1.

Институт стоматологии и челюстно-лицевой
хирургии КБГУ им.Х.М. Бербекова
К.б.н. Тилова Лейла Расуловна

2.

ЛЕКЦИЯ №1
ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ
ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ
УЧЕНИЕ О БОЛЕЗНИ, ЭТИОЛОГИИ
И ПАТОГЕНЕЗЕ

3.

Патофизиология –
наука о жизнедеятельности
больного организма.
Изучает основные закономерности
возникновения, развития, течения и исхода
болезни, а также механизмы
выздоровления.
возникновение
развитие
исход

4.

ЦЕЛЬ изучения патофизиологии
- теоретическое обоснование
общих закономерностей
жизнедеятельности больного
организма и на этой основе
разработка принципов
профилактики, диагностики
и лечения болезни

5.

ЗАДАЧИ, СТОЯЩИЕ ПЕРЕД СТУДЕНТАМИ, ПРИ ИЗУЧЕНИИ
ПАТОФИЗИОЛОГИИ КАК МЕДИЦИНСКОЙ ДИСЦИПЛИНЫ
1. ИЗУЧИТЬ общие законы возникновения, развития и исходов болезни
2. ПОДГОТОВИТЬ СЕБЯ К ВОСПРИЯТИЮ процесса БОЛЕЗНИ
В КЛИНИКЕ - у постели больного
3. ПОМНИТЬ, что каждая болезнь обязательно имеет свою
ОПРЕДЕЛЕННУЮ ПРИЧИНУ И УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ,
СВОЙ ПАТОГЕНЕЗ, знания которых необходимы для точной
диагностики, для правильного лечения любой болезни
4. ПОМНИТЬ, что ЭФФЕКТИВНЫМ может быть только
лечение, основанное на принципах ЭТИОТРОПНОЙ,
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ И САНОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ДАННОЙ БОЛЕЗНИ
5. ПОМНИТЬ, что врач все свои знания, весь свой опыт, всю
жизнь должен посвятить служению интересам здоровья
больного человека

6.

Разделы патофизиологии
1. Общая нозология
– учение о болезни, этиологии и
патогенезе
2. Типовые патологические
процессы
3. Частная патология органов и
систем

7.

История патофизиологии
В. В. Пашутин
(1845-1901)
1874 г – Казань, новый этап
развития общей патологии
А. А. Богомолец
(1881-1960)
А. В. Репрев
(1853-1930)
1895 г – Харьков, основоположник
отечественной эндокринологии
Н. Н. Зайко
(1908-1991)
Р. Ф. Макулькин
1931 г. р.
В. В. Подвысоцкий
(1857-1913)
1900 г – Одесса, декан
медицинского факультета
Г. Н. Крыжановский
(1922–2013)

8.

ОСНОВНОЙ МЕТОД патофизиологии МЕТОД ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО
ЭКСПЕРИМЕНТА.
Его сущность - МОДЕЛИРОВАНИЕ
БОЛЕЗНИ ИЛИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА в эксперименте с целью их
изучения.

9.

ВИДЫ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ
ЭКСПЕРИМЕНТОВ
1. МЕТОД П.Ф. ЭКСПЕРИМЕНТА МОДЕЛИРОВАНИЕ БОЛЕЗНИ
ЧЕЛОВЕКА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА
ЖИВОТНЫХ.
2. МЕТОД П.Ф. ЭКСПЕРИМЕНТА НА
ЛЮДЯХ («НАТУРНЫЙ ЭКСПЕРИМЕНТ»
-ДОБРОВОЛЬЦЫ).

10.

ОСОБЕННОСТИ
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО ЭКСПЕРИМЕНТА
1. Физиологическая фаза
2. Патофизиологическая фаза
3. Фаза экспериментальной терапии

11.

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ЭКСПЕРИМЕНТЕ
• ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ.
• МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ.
• БИОХИМИЧЕСКИЙ.
• ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ.
• ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЙ.
• ФИЗИЧЕСКИЙ (Э*Ф).
• МАТЕМАТИЧЕСКИЙ.
• КЛИНИЧЕСКИЙ.
• МЕТОД СРАВНИТЕЛЬНО-ЭВОЛЮЦИОННЫЙ.
• МЕТОД ИЗУЧЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННЫХ
ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ В КУЛЬТУРЕ IN VITRO.

12.

Методы патофизиологии
1. Эксперимент на животных
острый или хронический
2. Клинический эксперимент
(нагрузочные тесты для человека)
3. Клиническое наблюдение
(наблюдение и анализ механизмов
болезни протекающей у человека)
4. Компьютерное моделирование
заболеваний и патологических
процессов

13.

Клиническая патофизиология
- это преимущественно клинико-диагности-
ческая часть науки.
Задача – разработка и использование
стандартных методов диагностики
продромальных состояний, контроль за
течением заболеваний, а также учет влияния
внешних факторов на организм человека.

14.

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ
1) Учение о болезни
а) основные понятия и категории патологии;
б) классификация и номенклатура болезней
2) Учение о этиологии
а) значение причин и условий в возникновении болезней;
б) классификация болезнетворных факторов;
в) принципы этиотропной профилактики и лечения
3) Учение о патогенезе
а) общие механизмы возникновения, развития, течения и
исхода болезней;
б) механизмы устойчивости организма к действию
патогенных
факторов;
в) принципы патогенетической профилактики и лечения
болезней

15.

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ
оперирует следующими понятиями
здоровье
норма
болезнь
Патологический
процесс
Патологическое
состояние
Патологическая
реакция

16.

Нозологической формой считается
болезнь с определенной этиологией,
патогенезом, четкими клиникоморфологическими проявлениями.

17.

Нозология как раздел патологии
отвечает на вопросы, что такое болезнь и
чем она отличается от здоровья, каковы
причины и механизмы развития болезни,
выздоровления и смерти.

18.

Здоровье –
состояние полного физического,
психического и социального
благополучия, а не только
отсутствие болезней и
физических дефектов
(определение ВОЗ)

19.

Болезнь –
это нарушение нормальной
жизнедеятельности организма при
действии на него повреждающих
факторов
в результате чего изменяются его
приспособительные возможности и
нарушается связь с внешней средой,
что сопровождается снижением
трудоспособности

20. Болезнь - особый вид страдания, вызванный поражением организма, отдельных его систем различными повреждающими факторами,

характеризующийся нарушением
системы регуляции и адаптации и
снижением трудоспособности (ВОЗ)

21. Болезнь, Болесть, Боля, Боль, Хворь, Хиль, Немочь, Недуг, Нездоровье

БОЛЬ, болезнь, болесть, хворь, хвороба,
хворость, недужина, недуг, немочь,
немощь, немогута, скорбь (телесная), хиль,
хилина, боля, нездоровье.
Болезнь, Болесть, Боля, Боль, Хворь,
Хиль, Немочь, Недуг, Нездоровье

22.

Стадии (периоды) болезни
латентный (скрытый, инкубационный) - нет
явных проявлений болезни, но идет накопление
количественных изменений в организме.
продромальный (предвестников заболевания) появление симптомов заболевания общих для
многих болезней
период выраженных клинических проявлений
(разгар болезни) - проявление типичных
признаков характерных для конкретного
заболевания
завершающий период

23.

Особенности течения болезни
• Ремиссия – временное улучшение
состояния здоровья
• Рецидив – появление признаков болезни
после временного их уменьшения
• Осложнение – патологический процесс
возникающий вторично вследствие
особенностей патогенеза основного
заболевания

24.

Стадии терминального периода
Предагональное состояние
Терминальная пауза
Агония
Клиническая смерть
Биологическая смерть

25.

Принципы классификации болезней
по причинам возникновения:
инфекционные, неинфекционные
по анатомо-топографическому признаку:
болезни кровообращения, дыхания и др.
по полу и возрасту:
женские, детские и др.
по течению заболевания:
острые, подострые, хронические
по ведущему патогенетическому механизму:
аллергические, воспалительные, опухоли и др.
по социальным признакам:
профессиональные, социальные и др.

26.

Патологическая реакция -
необычная (неадекватная по силе и
качеству) элементарная реакция
организма на какое-либо обычное
воздействие

27.

Патологический процесс диалектическое единство патологических и
защитно-приспособительных реакций
организма возникающее при действии на
него повреждающих факторов.
Является составной частью болезни и несет в себе
как элементы защиты, так и патологии.
Типовой патологический процесс
- характерен для многих
различных заболеваний

28.

Патологическое состояние (состояние между здоровьем и болезнью)
стойкое отклонение от нормы, без
существенной динамики развития
(полидактилия, отсутствие конечности,
медленно текущий патологический
процесс или итог закончившегося
патологического процесса и т.д.)

29.

ЭТИОЛОГИЯ
(от греч. aitia – причина, logos - учение)
учение о причинах и условиях
возникновения болезней

30.

Под причиной, или этиологическим фактором, понимают
такой предмет или явление, которые, непосредственно
воздействуя на организм, вызывают при определенных
условиях то или иное следствие, т.е. болезнь и сообщают ей
специфические черты.

31.

Классификация этиологических факторов
• физические – механические, энергетические
(лучистая энергия, электроток) и т.д.
• химические – яды и токсины, кислоты и щелочи и
т.д.
• биологические – вирусы, бактерии, гельминты и т.д.
• наследственные – генные и хромосомные
нарушения
• социальные – высокий или низкий уровни развития
общества и экономики
• информационные – патологический условный
рефлекс, ятрогенные заболевания.

32.

Классификация этиологических факторов
• психогенные — точкой приложения этих факторов
является кора головного мозга.
Они вызывают ятрогенные заболевания (iatros —
врач; gennao — создавать), которые развиваются
вследствие неправильного поведения
медицинских работников, в результате иногда
ухудшается течение заболевания.

33.

Классификация этиологических факторов
по интенсивности действия (И. П. Павлов)
1. Чрезвычайные, или необычные, экстремальные
этиологические факторы (воздействие молнии, электрического
тока высокого напряжения, падение с большой высоты,
вирулентные микроорганизмы, ионизирующая радиация);

34.

2. Обычные, но действующие в необычных количествах и
размерах,
т. е. обычные по своей природе, но выходящие по
интенсивности за пределы диапазона физиологических
приспособительных возможностей организма (недостаточное
содержание кислорода в воздухе, действие чрезмерно высоких
или низких температур);

35.

3. Индифферентные — факторы, которые у большинства
людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при
определенных условиях могут стать причиной заболевания.
Аллергены: пыльца растений, цветов, домашняя и
производственная пыль, некоторые антибиотики
(пенициллин).

36. «Факторы риска»

- совокупность причин, наличие которых
статистически достоверно увеличивает
вероятность заболевания определенной
болезнью
Примеры: гиподинамия, вредные привычки,
наследственная предрасположенность и т.д.

37. Величина СД – более весомый фактор риска смерти, чем величина ДД

Показатель смертности
от ИМ на 10 000 чел/год
СД (мм.рт.ст.)
160+
140–159
120–139
<120
48
44
37
35
31
21
26
24
10
90–99
38
25
25
17
100+
81
12
14
9
13
80–89
75–79
ДД (мм.рт.ст.)
25
9
25
13
9
70–74
12
<70
Neaton JD, et al. 1992

38.

ПАТОГЕНЕЗ
(от греч. pathos – страдание,
genesis – происхождение)
- учение о механизмах возникновения, развития, течения и исхода
болезни

39.

Роль этиологического фактора
в патогенезе
Этиологический фактор действует однократно и
обеспечивает весь патогенез.
Этиологический фактор является лишь толчком,
запускающим патогенез, который затем саморазвивается по причинно-следственным связям.
Влияние этиологического фактора сохраняется на
всем протяжении болезни. При этом нередко
наблюдается фазовое развитие болезни в связи с
изменяющимся значением этиологического фактора и
сопротивляемости организма

40.

Варианты причинно-следственных
связей в патогенезе
• прямой путь - когда одно явление является
следствием предыдущего и причиной
последующего

41. Последствия гипертензии

Мальадаптивное
ремоделирование тканей
Эндотелиальная
дисфункция
Патологическое
Поражения тканей ремоделирование
ИМ, инсульт,
ишемия почек
Сосудистые заболевания
Спазм, воспаление,
гипертрофия, гиперплазия,
атерогенез, тромбоз
Эндотелиальная
дисфункция
Диабет,
Гипертензия,
инсулинорезистентность
Поражение внутренних
органов
гипертрофия
Дисфункция
и дилатация
левого желудочка,
органов
гломерулосклероз
остановка сердца,
нефропатия
Поражения
органов
Смерть
Dzau VJ, 2001; Dzau V, et al. 1991; Anderson S, 2003

42.

Варианты причинно-следственных
связей в патогенезе
прямой путь - когда одно явление является следствием
предыдущего и причиной последующего
разветвленный тип - определенные события в патогенезе
имеют множественные следствия–дивергенция, или разные
события ведут к одному и тому же следствию конвергенция.

43. Различные влияния циркулирующей РААС и локальной РАС на деятельность сердечно-сосудистой системы

Циркулирующая РААС
Кратковременные эффекты
Тканевая РАС
АцХЭ
Не-АцХЭ
пути
Внутриклубочковая
гипертензия
Реабсорбция Na+/H2O,
вызванная альдостероном
Вазоконстрикция
+ хронотропные влияния /
аритмогенные эффекты
Длительные эффекты
АГ II
Гипертрофия
сосудов
Гипертрофия миокарда
Modified from: Dzau VJ. 1993

44.

Варианты причинно-следственных
связей в патогенезе
прямой путь - когда одно явление является следствием
предыдущего и причиной последующего
разветвленный тип - определенные события в патогенезе
имеют множественные следствия–дивергенция, или разные
события ведут к одному и тому же следствию конвергенция.
«порочный круг» (circulus vitiosus) - когда этап
патогенеза через определенную последовательность
событий усиливает себя, что ведет к
самоподдерживанию патогенеза болезни и
усугубляет ее течение

45. Aктивация РААС может способствовать поврежде-нию внутренних органов и прогрессированию сердечно-сосудистых заболеваний

Aктивация РААС может способствовать повреждению внутренних органов и прогрессированию
сердечно-сосудистых заболеваний
Тромбоз коронарных сосудов
Ишемия
миокарда
Заболевания коронарных сосудов
Инфаркт
миокарда
Факторы риска
Биомаркеры
Суррогатные и
генетические
маркеры
Атеросклероз
ЛЖГ
Протеинурия
Аритмии и мышечная дистрофия
Гиперлипидемия
Гипертензия
Диабет
Курение
Внезапная
смерть
Ремоделирование
Желудочковая гипертрофия
Сердечная
недостаточность
Смерть
Modified from: Dzau VJ. 2004

46.

«Порочный круг» патогенеза
травматического шока
Тяжелая кровопотеря
Снижение АД, рефлекторный спазм сосудов
Ишемия тканей
Нарушение микроциркуляции
Накопление недоокисленных продуктов обмена= ацидоз
Возбуждение хеморецепторов сосудов нейронов ствола мозга

47.

причина
условие
– ионизирующее излучение
– попадание в зону радиоактивного облучения
радиолиз молекул (преимущественно воды)
образование свободных радикалов - радиотоксины
повреждение или нарушение обмена веществ в клетке
выделение недоокисленных и токсических продуктов
интоксикация организма
клинические проявления интоксикации
(слабость, повышение температуры, тошнота,
нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем)

48.

причина
условие
повышение температуры (t↑)
расширение сосудов
увеличение влажности (↑влаж.)
усиление потоотделения
обезвоживание
депонирование крови
сгущение крови
↓ АД
перегрузка сердечно-сосудистой системы
уменьшение мозгового кровотока
потеря сознания
тепловой удар (шок)

49.

причина
условие
стрептококк
снижение иммунитета
первичное повреждение клеток
образование аутоантигенов
выработка антител
образование комплексов с аутоантигенами
повторное повреждение клеток
проявления повреждения тканей
(миокардит, нефрит и др.)

50.

Принципы фармакокоррекции
заболеваний
1. Этиотропная терапия –
направлена на устранение причин и условий
возникновения болезни.
2. Патогенетическая терапия – направлена на
коррекцию или прерывание патогенетических
механизмов.
3. Симптоматическая терапия - направлена на
уменьшение симптомов т.е. признаков
проявления заболевания.

51. Патогенез болезни всегда включает два типа процессов и явлений

• С одной стороны, это повреждение, разрушение,
то есть собственно патологические изменения и
процессы. Они ведут к нарушениям гомеостаза.
• С другой – это защитные, приспособительные,
компенсаторные реакции и процессы. Они
направлены на устранение нарушений гомеостаза,
которые возникли под влиянием патогенных
факторов и разрушительных процессов в
организме.

52.

Саногенез (лат.sanitas – здоровье,
греч. – genesis – происхождение) означает
«развитие здоровья».
Саногенез – учение о механизмах
поддержания здоровья и выздоровления
при болезни.

53.

АДАПТАЦИЯ
это процесс приспособления организма к
изменяющимся условиям внешней среды.
Адаптация обеспечивает сохранение гомеостаза
и предупреждает повреждение в условиях
действия изменяющихся факторов окружающей
среды.

54.

Компенсация
это состояние, которое развивается как
результат адаптивных процессов,
направленных на восстановление
нарушенного гомеостаза.
Компенсация ликвидирует последствия
повреждения.

55.

Срочные защитноприспособительные механизмы
имеются готовые в организме и немедленно
включаются при чрезмерных воздействиях
различных факторов и выключаются после
прекращения действия этих факторов.

56.

Долгосрочные защитноприспособительные механизмы
формируются в организме в ответ на длительное
действие повреждающих факторов.
Это этап долговременной адаптации и
компенсации. Его основу составляет увеличение
мощности систем, ответственных за адаптацию и
компенсацию.

57.

Врач, не умеющий руководствоваться в своей деятельности
философскими принципами общей патологии, никогда не
прочтет даже строчки на странице чудесной книги
природы о человеке, не выйдет за пределы грубейшего
эмпиризма, не в состоянии будет подняться выше
симптоматической терапии…
А.А. Богомолец