Операционализированная психодинамическая диагностика

1. Операционализированная Психодинамическая Диагностика (OPD) Разрабатывается с 1992 г. как ответ на критику МКБ-10 и DSM-IV и

DSM-V коллективом из 40 авторов.
Первая публикация: 1996 г. OPD-1; 2006 г. OPD-2; 2023 г. OPD-3.
Авторы
Markus Burgmer, Manfred Cierpka, Reiner W. Dahlbender, Stephan Doering, Matthias Franz, Harald J. Freyberger, Tilman
Grande, Karsten Hake, Gereon Heuft, Sven Olaf Hoffmann, Thorsten Jakobsen, Paul L. Janssen, Marianne Junghan, Joachim
Küchenhoff, Reinholde Kriebel, Elmar Mans, Claudia Oberbracht, Doris Pouget-Schors, Gerd Rudolf, Henning Schauenburg,
Gudrun Schneider, Wolfgang Schneider, Gerhard Schüßler, Michael Stasch, Matthias von der Tann.
Ось I: „Предпосылки психотерапии и отношение к болезни“
Ось II: „Отношения“
Ось III: „Конфликт“
Ось IV: „Структура“
Ось V: Диагнозы по МКБ-10 или DSM-V
Prof. Dr. Manfred Cierpka
Heigl-Preis 30.10.2006
10.000 €
Professor Franz und Annelise Heigl

2.

3.

Professor Dr. Manfred Cierpka nahm Heigl-Preis 2006 entgegen
30.10.2006
Ehrung für neues Klassifikationssystem von psychischen Erkrankungen
„Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik (OPD)“ /
Bessere Planung von Psychotherapie möglich
Professor Dr. Manfred Cierpka, Ärztlicher Direktor des Instituts für Psychosomatische
Kooperationsforschung und Familientherapie am Universitätsklinikum Heidelberg, ist
am 28. Oktober 2006 der mit 10.000 € dotierte Heigl-Preis 2006 übergeben worden. Er
nahm den Preis im Rahmen des Kongresses der Deutschen Gesellschaft für
Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie in Heidelberg stellvertretend
für den Arbeitskreis "Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik" (OPD) als dessen
Sprecher entgegen. Die OPD ist ein wegweisendes neues Klassifikationssystem, das
eine differenzierte Diagnostik und Therapieplanung bei psychischen Erkrankungen
erlaubt.
Der Heigl-Preis, benannt nach seinen Stiftern, den verstorbenen Düsseldorfer
Psychosomatikern Professor Franz und Annelise Heigl, wird seit 2004 jährlich von der
Universität Düsseldorf für herausragende Arbeiten zur psychodynamisch orientierten
Psychotherapieforschung vergeben.
Neues System erfasst Krankheitserleben des Patienten und Beziehungsmuster
Der Heigl-Preis würdigt die Erarbeitung der zweiten Version der "Operationalisierten
Psychodynamischen Diagnostik (OPD-2)". Dabei handelt es sich um ein System zur
Planung von Psychodiagnostik und -therapie. "Dieses Klassifikationssystem soll dabei
helfen, seelische Erkrankungen weltweit angemessener zu erfassen und zu behandeln",
erklärt Professor Cierpka. Die Internationale Klassifikation für Erkrankungen (ICD) der
WHO sei zu ungenau, da sie die Krankheitsphänomene lediglich beschreibe und
symptomorientiert erfasse. Das OPD-System dagegen berücksichtigt, wie der Patient
seine Krankheit erlebt, in welchen Beziehungsmustern er sich bewegt und welche
unbewussten Konflikte in ihm vorgehen.
Professor Dr. Manfred Cierpka (слева),
Ärztlicher Direktor des Instituts für
Die erste Version der OPD wurde 1996 veröffentlicht und hat sich mittlerweile in vielen
Psychosomatische Kooperationsforschung Ausbildungsinstituten und Kliniken als Standardinstrument durchgesetzt. Das OPDManual ist in viele Sprachen übersetzt worden und habe, so Cierpka, "zu einer
transparenteren Diskussion psychoanalytischer Einschätzungen geführt."
und Familientherapie am
Meilenstein für Therapieplanung, Forschung und Qualitätssicherung
Universitätsklinikum Heidelberg,
и Professor Dr. Dr. Wolfgang Tress
Die im März 2006 veröffentlichte zweite Version der OPD ist viel mehr als nur eine
überarbeitete Auflage des Originalmanuals. Sie beruht auf wissenschaftlichen Studien
mit der ersten Version, zahlreiche Trainingsseminare mit insgesamt ca. 4.000
из Дюсельдорфского университета
Psychotherapeuten und einem reichen Schatz an Erfahrungen in der klinischen
Anwendung. Dabei wurde die OPD vom rein diagnostischen System zum Instrument für
(Düsseldorf).
die Therapieplanung weiterentwickelt. Auch Veränderungen durch die Therapie können
Anprechpartner:
Professor Dr. Manfred Cierpka
Telefon: 06221 / 56 4701 (Sekretariat)
E-Mail: [email protected]
leichter nachvollzogen werden.
Professor Cierpka geht davon aus, dass sich die OPD in der Therapieplanung, der
Beantragung von psychotherapeutischen Leistungen bei den Krankenkassen, in der
Forschung, in der Qualitätssicherung, aber auch im Gutachterwesen in Deutschland und
international immer mehr durchsetzen wird.

4.

Авторы:
Markus Burgmer, Manfred Cierpka, Reiner W.
Dahlbender, Stephan Doering, Matthias Franz,
Harald J. Freyberger, Tilman Grande, Karsten Hake,
Gereon Heuft, Sven Olaf Hoffmann, Thorsten
Jakobsen, Paul L. Janssen, Marianne Junghan,
Joachim Küchenhoff, Reinholde Kriebel, Elmar Mans,
Claudia Oberbracht, Doris Pouget-Schors, Gerd
Rudolf, Henning Schauenburg, Gudrun Schneider,
Wolfgang Schneider, Gerhard Schüßler, Michael
Stasch, Matthias von der Tann.

5. История создания и развития OPD

1996 г. – опубликована OPD-1
2006 г. – опубликовано переработанное
и дополненное руководство, названное
OPD-2
OPD-2 сделала шаг от чисто научной
диагностики к диагностике на службе у
планирования лечения и постановки
целей психотерапии.
2023 г. – опубликовано переработанное
и дополненное руководство, названное
OPD-3
Переводы на английский (2001 г.),
русский (2009 г.), чешский (2013 г.) и
другие языки

6.

Ось I: „Предпосылки психотерапии и
отношение к болезни“
Ось II: „Отношения“
Ось III: „Конфликт“
Ось IV: „Структура“
Ось V: Диагнозы по МКБ-10 или DSM-V

7. I. ОСЬ ПЕРЕЖИВАНИЯ БОЛЕЗНИ И ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ

Копинг (coping) – то, как человек справляется с болезнью.
Ось I оценивает в том числе копинг-стратегию пациента.
На переживание болезни влияют факторы:
характер и тяжесть заболевания
социальное окружение (одинок, или есть близкие,
бедный или богатый)
отношения «врач-пациент» - есть ли доверие, уважение
психосоциальное окружение (поддержка, любовь)
особенности личности (разное отношение к болезни,
исходя из типа личности)
мотивация на лечение.

8. В OPD выделяются следующие критерии, по которым оценивают шкалу-1. Эти критерии более тонко, в свою очередь, подразделяются на:

1.Тяжесть симптома
2. Гнет страданий (субъективное переживание жалобы):
2.1. насколько нарушено восприятие себя после возникновения болезни
2.2. вторичная выгода от болезни
2.3. адекватность субъективных нарушений — насколько субъективное
видение соответствует действительности.
3. Ожидания от лечения и готовность принять лечение:
3.1. способность принять положения психоанализа, медицины о болезни, связь
между симптомом и психическом состоянием.
отношение пациента к выбранной форме лечения
мотивация на психотерапию
мотивация к соматичексому лечению
4. Ресурсы:
4.1. психосоциальная интеграция — насколько человек организован
4.2.личностные ресурсы (насколько личность сильна, насколько человек
мужественен)
4.3. социальные ресурсы (помощь семьи, близких)
4.4. социальная поддержка - возможность получить финансовую помощь
(спонсор, страховка и т.п.)

9.

II. ОСЬ ОТНОШЕНИЙ
Психоаналитическая психотерапия – это прежде всего работа с отношениями.
Эффективная методика анализа отношений и выделения
Центральной темы конфликтных отношений (ЦТКО)
разработана американским психоаналитиком Лестером Люборски.
Лестер Люборски
(1920–2009)

10.

Лестер Люборски предлагает оценку отношений по трем сферам:
1) отношения между пациентом и психотерапевтом
(перенос/контрперенос);
2) актуальные отношения за пределами психотерапии;
3) отношения из прошлого.
Общий элемент — это и есть ЦТКО. Лестер Люборски разработал
специальную методику для определения ЦТКО.
В OPD все отношения
раскладываются на
три составляющие части:
желания
ожидания
опасения (страхи)
1
2
3

11. Подход Лестера Люборски (1990) - не единственный подход в современном психоанализе. Наиболее известны шесть подходов

(перечислены ниже по
значимости):
Lorna Smith Benjamin, PhD, ABPP, Professor of Psychology
Циркумплексная модель
«Структурный анализ социальных отношений» (SASB,
Benjamin 1974, 1984; Tress 1993);
«Центральная тема конфликтных отношений» (ЦТКО /
CCRT / ZBKT, Luborsky 1990);
«План-диагноз» (Plan-Diagnose, Weiss и Sampson 1986);
«Констелляция ролей и конфликтных отношений» (М.
Horowitz 1991);
«Переживание пациентом психотервпевтических
отношений» (PERT, Hoffman, Gill 1988);
«Циклический маладаптивный (не способствующий
адаптации) стереотип» (Strupp, Binder 1991).

12. внутренний конфликт

13.

Системы мотивации универсальны, но
форма проявления конфликта
специфична в разных культурах.
Виды конфликтов:
1) Индивидуация versus зависимость
2) Подчинение versus контроль
3) Желание обеспечения versus автаркия
4) Конфликт самооценки
5) Конфликт чувства вины
6) Эдипальный конфликт
7) Конфликт идентичности

14. Подчинение - контроль: Кто сверху? Кто снизу?

14

15.

16.

17. 3) Желание обслуживания versus автаркия

Ведущая тема: Чрезмерное
стремление к
обслуживанию, защищённости, „желание
тоже что-то получить“ или автаркия,
альтруизм. Люди с этим конфликтом
обращают на себя внимание, сточки
зрения клиники, в тех случаях, если они
цепляются к другим людям и начинают их
использовать, эксплуатировать или если
они доводят себя до изнеможения в своем
альтруизме, ничего не требуя для себя.
Ведущий аффект: печаль, в некоторых
случаях зависть и разочарование,
депрессия со страхом за других или страх
потерять других

18. 3) Желание обслуживания versus автаркия

„Кто что кому даёт? Сколько получаю
я?“
Дифференциальная диагностика:
Индивидуация versus зависимость:
Отношения могут строиться (иначе, чем
при 1 конфликте); речь идет о
зависимости в (внутри) отношений, а не
от отношений (как в 1 конфликте)

19. Желание обслуживания versus автаркия: Кто кому что даёт? Сколько получаю я?

20. 4) Конфликт самооценки

Ведущая тема: ценность себя – или
(versus) ценность объекта.
Стабилизация самооценки посредством
особо дефицитарных или
идеализирующих влияний на
самооценку. Другие темы: борьба за
образ себя в случаях, когда
самооценка ставится под сомнение;
обиды, ощущение неполноценности или
(versus) грандиозность, обесценивание
других.
Ведущий аффект: стыд или (versus)
нарциссическая ярость
„большой или (versus) маленький “

21. Конфликт самооценки: „маленький↔большой“

22.

23. 5) Конфликт чувства вины (обвинения себя versus обвинение других)

„Виноваты другие!“или (versus) „Я во
всем виноват.“
Дифференциальная диагностика: при
конфликте самооценки ведущий
аффект стыд, а не чувство вины.

24. конфликт чувства вины: виноваты другие...

25. конфликт чувства вины:... виноват сам „посыпать голову пеплом“

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32. 6) Эдипальный конфликт

Ведущая тема: Стремление что-то значить
или (versus) держаться на заднем плане;
уметь соперничать или (versus) уметь
уступать; наслаждаться телесными
удовольствиями или (versus) уметь
отказываться от телесных наслаждений
„О конфликте можно говорить, когда
отношения человека либо чрезмерно
устремлены к такого рода признанию,
соперничеству и стремлению к телесносексуальной активности, или если
эротические отношения скорее избегаются и
вместо них предпочитаются такие
отношения, в которых половые роли и
связанная с этим конкуренция имеет мало
значения.“ (Eckert с соавтор. 2010, с. 44)

33. 6) Эдипальный конфликт

Ведущий аффект: робость,
застенчивость / страх или
сексуализация, драматизация, также
соперничество
Всегда должен быть треугольник
отношений: „Я конкурирую с X в
отношениях с Y.“ (здесь, правда,
существуют разногласия среди
преподавателей OPD...)

34. Эдипальный конфликт: три реальные или воображаемые участника конфликта находятся в поле напряжения признания, соперничества и

эротики

35.

Ведущая тема:
Стремление что-то значить
или (versus)
держаться на заднем плане;
уметь соперничать
или (versus)
уметь уступать;
наслаждаться телесными удовольствиями
или (versus)
уметь отказываться от телесных наслаждений
„О конфликте можно говорить, когда отношения
человека либо чрезмерно устремлены к такого
рода признанию, соперничеству и стремлению к
телесно-сексуальной активности, или если
эротические отношения скорее избегаются и
вместо них предпочитаются такие отношения, в
которых половые роли и связанная с этим
конкуренция имеет мало значения.“
(Eckert с соавтор. 2010, с. 44)

36.

Ведущий аффект: робость,
застенчивость / страх или
сексуализация, драматизация, также
соперничество
Всегда должен быть треугольник
отношений: „Я конкурирую с X в
отношениях с Y.“
(здесь, правда, существуют разногласия среди
преподавателей OPD...)

37.

38. ЗАДАНИЕ: «Выделить значимый конфликт» 0 - конфликт не характерен 1 — незначительно проявляется 2 — есть 3 — сильно выражен 9 —

невозможно оценить
Отметьте также тип проявленного модуса.
Степень проявления
№
Тип конфликта
нет
мало
есть
много
невозможно
оценить
(0)
(1)
(2)
(3)
(9)
пассивный модус
1
Зависимость / автономия
2
Подчинение, смирение / контроль активный модус
3
Желание обслуживания /
автаркия
4
пассивный модус
Конфликт самооценки
активный модус
(нарциссические конфликты,
ценность себя / ценность объекта)
пассивный модус
5
Конфликты Сверх-Я и конфликты
вины
(эгоистические тенденции /
просоциальные тенденции)
Эдипально-сексуальные
конфликты
пассивный модус
6
пассивный модус
7
Конфликты идентичности
(идентичность / диссонанс)
Ограниченное восприятие
конфликтов и чувств
пассивный модус
8
9
Временное конфликтное
напряжение (стресс)
активный модус
пассивный модус
пассивный модус
активный модус
активный модус
активный модус
активный модус
активный модус
пассивный модус
активный модус
Основной конфликт: ____________________ Второй по значимости конфликт:

39.

40.

Структурный уровень
Понятие СТРУКТУРНЫЙ УРОВЕНЬ предложено Хайнцем
Кохутом (1913–1981) в 60-ые годы как центральный базис
ПСИХОЛОГИИ Я и рассматривает уровень развития и степень
зрелости психической структуры личности.
Структурный уровень отражает способность справляться с
неизбежными конфликтами, учитывая существующие дефициты
и ресурсы личности. Чем лучше человек может справляться с
трудностями, тем выше структурный уровень развития
личности.
Структура – это обладание психическими функциями,
необходимыми для организации Self в отношении с
внутренними и внешними объектами.
Структурные нарушения – это недостаточное обладание этими
психическими функциями в большинстве случаев вследствие
нарушений в отношениях в раннем детстве.
Теория структурного уровня по Хайнцу Кохуту служит основой
современной психодинамической диагностики.
Структурный уровень развития личности позволяет четко
оценить Операционализированная психодинамическая
диагностика (OPD).

41.

Хайнц Кохут (Heinz
Kohut)
Хайнц Кохут (родился 3 мая 1913
г. в Вене, умер 8 октября 1981 г. в
Чикаго) – основоположник
направления современного
психоанализа ПСИХОЛОГИЯ Я,
основы современного подхода в
психотерапии ПАТОЛОГИЧЕСКОГО
НАРЦИССИЗМА.
Хайнц Кохут закончил в 1938 г.
Медицинский институт в Вене и
после „присоединения“ Австрии к
нацистской Германии эмигрировал
из-за своего еврейского
происхождения сначала в Англию, а
потом в марте 1940 г. в США.

42.

Отто Кернберг
(Otto F. Kernberg)
Отто Кернберг родился 10 сентября 1928 г. в
Вене.
После „присоединения“ Австрии к нацистской
Германии эмигрировал из-за своего еврейского
происхождения вместе с семьей в 1939 г. в Чили,
где изучал сначала биологию и медицину, а
затем психиатрию и психоанализ. В 1959 г. он
приехал в США, где получил стипендию фонда
Рокфеллера в Госпитале Джона Хопкинса для
проведения исследований в области
психотерапии.
В 1961 г. он окончательно эмигрировал в США,
где стал ведущим американским
психоаналитиком. В 1974 стал профессором
клинической психиатрии на отделении медицины
и хирургии Колумбийского университета.
В 1995-2001 гг. был президентом
Международной Психоаналитической Ассоциации
(IPA).
Отто Кернберг был с докладами почти во всех
странах, где развивается психоанализ. Автор
многочисленных книг и статей, среди которых
особенно важны его работы о нарциссизме,
теории объектных отношений, пограничных
нарушениях личности (Borderline).
Отто Кернберг был женат на Паулине Кернберг
(умерла в 2006 г.), известном детском
психоаналитике.

43.

44.

Структурный уровень развития личности позволяет четко оценить
Операциональная Психодинамическая Диагностика (OPD).
Диагноз о структурных нарушениях, по OPD-1, ставится по следующим шести критериям:
Самооценка
как способность воспринимать себя как самостоятельную личность и критически к себе
относится, способность к самоанализу, способность различать свои различные эмоциональные
состояния (саморефлексия, образ себя, идентичность, дифференциация аффектов).
Самоконтроль
как способность оказывать влияние и управлять собственными потребностями, чувствами,
самооценкой (терпимость к проявлениям аффектов, регулирование самооценки, управление
своими побуждениями, умение предвидеть последствия своих поступков).
Механизмы защиты
как способность сохранять душевное равновесие при конфликтах (гибкость используемых
защит).
Восприятие внешней реальности
как способность уверенно различать между внутренней и внешней реальностью, способность к
эмпатии, способность воспринимать других людей целостно и признавать их права
(дифференциация между Self и Objekt, эмпатия, целостное восприятие объекта, направленные
на объект аффекты).
Коммуникация
как способность найти подход к другому человеку, понять его, довериться ему и понимать
эмоциональнообусловленные сигналы (установление контакта, понимание аффектов,
выражение аффектов, взаимность).
Привязанность
как способность создавать у себя внутренние репрезентации другого человека и в течение
длительного времени ощущать их, способность освобождаться от привязанности и способность
приспосабливаться к отношениям, которые протекают не столь гладко (интернализация,
освобождение от отношений, вариация отношений).

45. Структурный уровень (общий обзор, по OPD)

хорошо
интегрирован
умеренно интегрирован
средний (промежуточный)
уровень
мало интегрирован
уровень Borderline
дезинтегрирован
психотический уровень
ВОСПРИЯТИЕ СЕБЯ
рефлексивно
Неуверенное
почти не
рефлексивно
не рефлексивно
ИДЕНТИЧНОСТЬ
присутствует
неуверенное
диффузия
идентичности
недостаток
идентичности или
сверхидентификация
ДОМИНИРУЮЩИЕ
АФФЕКТЫ
радость, страх
(тревога), чувство вины,
стыд, печаль (горе)
страх, гнев
(ярость),разочарование,
обесценивание себя,
амбивалентные чувства
хронический страх, гнев
(ярость), депрессия,
ощущение пустоты,
отчуждение
психотический страх
САМОРЕГУЛЯЦИЯ
в принципе
присутствует
чрезмерное
регулирование,
импульсивные срывы,
мало гибкости,
аутоагрессия, обидчивость
импульсивность,
самонаказа-ние,
нетерпимость к негативным аффектам,
нарушен-ная регуляция
самооценки
неясное ощущение своего
верховного положения над
личностью, нарушенная
саморегуляция, состояние
возбуждения
ЗАЩИТА
по существу стабильна,
эффективна
ограничено гибка,
чрезмерна или не
срабатывает
посредством изменения
репрезентаций себя и
объекта
нестабильна, негибкая,
объект лишается либидонозного заполнения
МЕХАНИЗМЫ
ЗАЩИТЫ
вытеснение,
рационализация,
смещение
отрицание, реактивное
образование, изоляция,
проекция
расщепление, проективная идентификация,
идеализация
психотическое
отрицание,
психотическая проекция
ВОСПРИЯТИЕ
ОБЪЕКТА
в основе своей
дифференцированно,
эмпатично
несёт на себе отпечаток
конфликта, мало
эмпатии
неэмпатичное, по типу
удовлетворения потребностей или преследования
конфузия, восприятие
объекта селективно и
генерализовано
КОММУНИКАЦИЯ
в принципе есть
готовность к
коммуникации
легко разрушить,
конфликтно ограничена
нарушена, искаженная
интерпретация
аффективных сигналов,
недопонимание
неправильная
интерпретация
аффективных сигналов,
нагромождение значений
ПРИВЯЗАННОСТЬ
есть хорошие внутренние
объекты,
триадические отношения
стереотипные
внутренние объекты,
диадические отношения
обесценивающие
внутренние объекты,
зависимость
угроза слияния,
изоляция
эдипально-невротический
уровень

46.

47.

Функции Я:
o внутреннее восприятие со своей субфункцией дифференциации
аффектов
o толерантность к фрустрациям
o умение справляться с аффектами и побуждениями
o способность к антиципации
o реалистичное восприятие значимых других в рамках объектных
отношений

48. к.психол.н. Александр Леонидович Коробкин

4 комнаты

49. Спасибо!

www.symboldrama.org
Спасибо!