История становления отечественной анестезиологии, реаниматологии

1.

ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ
ОТЕЧЕСТВЕННОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ,
РЕАНИМАТОЛОГИИ
Научный руководитель: д.м.н. Орлов Юрий Петрович
Выполнили: студентка 204 гр. лечебного факультета
Сергеева Мария Игоревна;
студентка 521 гр. лечебного факультета
Махметова Карина Жанатовна

2.

ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ
РЕАНИМАТОЛОГИИ

3.

А.А. КУЛЯБКО (1866-1930)
Кулябко Алексей Александрович - крупный
отечественный физиолог, заслуженный профессор
Томского университета. Впервые в мире оживил сердце
ребенка спустя 20 часов после смерти.

4.

В 1905 году А. Кулябко были доставлены
сердца детей, умерших от пневмонии в
одной из петербургских клиник. Кулябко
подвесил их на трапеции и подвел к
каждому теплый физиологический
раствор, насыщенный кислородом.
Жидкость попадала по остатку аорты в
сердечные сосуды, проходила через
капиллярную сеть и стекала через вены.
Первые опыты ученого ни к чему не
привели: десятиминутная прокачка
раствора не оживляла мертвые сердца.
Тогда, "по законам жанра", профессор
вышел в буфет попить чайку, забыв снять
сердце с трапеции. Вернувшись через
полчаса, он застал орган сокращающимся
– через сутки после смерти!

5.

Чтобы понять дальнейшую логику развития событий,
рассмотрим механизм "чудесного оживления". В опытах
А. Кулябко питательный раствор вливался в сердце не
через вены, как у живого человека, а через остаток аорты.
Так был сформулирован закон оживления: в обескровленное
сердце кровь надо нагнетать не по ходу ее нормального
движения "сердце – аорта", а наоборот: "аорта - сердце".

6.

Ф.А. АНДРЕЕВ (1879-1952)
Через несколько лет московскому профессору Ф.А. Андрееву
пришла в голову простая на первый взгляд мысль. Что, если
остановившееся сердце не вынимать из грудной клетки, а накачать
кровь по принципу "аорта – сердце" прямо в организме, а не на
трапеции? Задумано – сделано: умершей собаке отпрепарировали
сонную артерию и по направлению к сердцу шприцем ввели
подогретую кровь. Сердце забилось, и пес ожил. Оставалось лишь
повторить эксперимент на человеке.
В 1913–1915 гг. Ф.А. Андреев опубликовал результаты большой
экспериментальной работы по восстановлению деятельности
сердца, дыхания и функций центральной нервной системы,
проводимой с 1907 г.
Заключая свой труд, он писал: «Смерть, следовательно, не
представляет собой явления мгновенного: это – более или менее
медленно прогрессирующий процесс, достигающий своего конца с
неодинаковой скоростью в различных органах и тканях»

7.

С.С. БРЮХОНЕНКО (1890–1960)
Сергей Сергеевич Брюхоненко - русский, советский физиолог,
доктор медицинских наук, создал первый в мире аппарат
искусственного кровообращения (автожектор).
Сергей начинал работать ассистентом на кафедре патологии и
терапии 2-го Московского университета. Тогда кафедрой
заведовал профессор Ф. А. Андреев. В начале 1920-х годов
клиника, где работал Брюхоненко, приняла участие в ликвидации
в Москве эпидемии сыпного тифа. По предложению Андреева
Брюхоненко стал исследовать свойства крови сыпнотифозных
больных и вскоре обнаружил, что различные вещества, особенно
противосвертывающие, способны снижать температуру. Вводя их
больным, Брюхоненко в большинстве наблюдений добивался
искусственного кризиса, а у ряда больных такая реакция
приводила к излечению.

8.

После установления такого необычного феномена возникла идея изучить влияние различных гуморальных
факторов на терморегуляцию в эксперименте. Бродячих собак в то время было много. Отловить их не
составляло особого труда. Но введение лекарств в периферические сосуды означало, что они будут
разбавляться в кровотоке, разрушаться в печени, и лишь малое их количество достигнет головного мозга.
Что же делать? Брюхоненко нашёл выход: надо отсоединить
голову животного от туловища и вводить изучаемые
препараты прямо в сосуды шеи!
Но как сделать так, чтобы голова при этом жила?
В литературе, в том числе — медицинской, устоялось мнение
о том, что аппарат для обеспечения кровообращения в
изолированной голове собаки, который получил название
«автожектор», Брюхоненко придумал первый. Но в работе,
опубликованной в 1928 году и посвящённой созданию
автожектора, Брюхоненко перечислил 12 его прототипов,
которые физиологи стали изобретать еще в XIX веке. Они
также пробовали оживлять и отделённую от туловища голову,
но без противосвёртывающих препаратов опыты
заканчивались летально.

9.

У Брюхоненко всё сошлось: его врождённый талант инженера (инженером был его отец), изобретённый им
оригинальный «самоподдерживавший ритм» автожектор и изучаемые препараты, обладавшие
противосвёртывающими свойствами.
Для насыщения кислородом циркулирующей вне организма крови были приспособлены раздуваемые мехом
легкие другой собаки. И случилось чудо: поставив перед собой цель — воздействовать на температурный
центр больного лихорадкой, Брюхоненко придумал метод, при помощи которого можно было не просто
прокачивать кровь через сосуды головы, а возвращать ей жизнь! Отделённая от туловища голова начинала
моргать, высовывать язык, кусаться. Это была сенсация!

10.

Но если можно оживить голову, то нельзя ли оживить весь организм? Оказалось, что можно.
Брюхоненко выпускал из подопытного животного кровь,
регистрировал остановку его сердца и прекращение
дыхания. Медленно текли минуты, в течение которых
собака не подавала признаков жизни. Затем в её сосуды
вставляли канюли, подключенные к автожектору с
донорской кровью и антитромбином. Аппарат включали.
Через сосуды остановившегося сердца начинала течь
насыщенная кислородом кровь. У казавшегося мёртвым
животного сначала медленно, а потом всё быстрее
сокращалось сердце. Собака делала вдох и начинала
дышать, у неё появлялись рефлексы. Спустя некоторое
время ожившее животное снимали с операционного стола.
Лохматый пациент начинал пить, есть, ласкаться и вести
жизнь обычной собаки с той лишь разницей, что ещё
некоторое время назад не подавал признаков жизни!
Брюхоненко понял, что стоит на пороге удивительного открытия: ведь если таким образом можно вернуть жизнь собаке, то
точно так же можно оживить человека! Однако с человеком всё оказалось гораздо сложнее. Человеческий мозг оказался
чувствительнее к недостатку кислорода и погибал раньше, чем начиналось оживление.

11.

Ни одного умершего от болезни или погибшего в результате травмы человека ему оживить не удалось.
Заметим, что минимальное время, прошедшее с момента регистрации смерти, составляло 15 минут,
максимальное — 1,5 часа.
В результате абсолютно гениальная идея зашла в
тупик. И дело было не в автожекторе. В 1930-е годы
в физиологии бытовало мнение о том, что после
прекращения деятельности сердца и легких
наступает глубокое угнетение (торможение)
центральной нервной системы, которое может
продолжаться в течение некоторого времени (какого
точно, никто не знал). И если головной мозг, как
считали учёные, каким-то образом удастся
«растормозить», то проблема оживления целого
организма будет решена. Однако, хотя уже в 1940-е
годы выяснилось, что это не так, только в начале
1950-х Брюхоненко переключил свое внимание на
создание аппарата искусственного кровообращения
для проведения операций внутри сердца и даже
создал два таких прибора — для взрослых и детей.

12.

В.А. НЕГОВСКИЙ (1909-2003)
Владимир Александрович Неговский - крупнейший
патофизиолог, создатель реаниматологии, родоначальник
школы отечественных реаниматологов, создатель первого в
мире Научно-исследовательского института общей
реаниматологии, первооткрыватель новой нозологической
единицы (постреанимационной болезни), доктор
медицинских наук, профессор, академик АМН СССР.
В 1928 году поступил во 2-й Медицинский институт. Среди
преподавателей Неговского был тот самый профессор
Андреев, что еще в 1913 году описал свои опыты по
оживлению собак. А после окончания института В.Неговский
попал в лабораторию Брюхоненко, который оживлял не
только собак, но и отрезанные их головы.

13.

Неговский не согласился с концепцией Брюхоненко о
торможении центральной нервной системы во время умирания,
а решил изучить процесс танатогенеза самостоятельно.
Решив пойти своим путём, Неговский написал письмо в
Народный комиссариат здравоохранения СССР с просьбой
организовать для него специальную научную лабораторию.
Вскоре такая лаборатория была создана. И не где-нибудь, а при
НИИ нейрохирургии, которым руководил профессор Николай
Бурденко, будущий академик Академии наук СССР и первый
президент Академии медицинских наук СССР.

14.

Изучив процесс умирания, Неговский обнаружил, что между
остановкой сердца и смертью головного мозга проходит
некоторое время, когда деятельность сердца можно
восстановить без поражения мозга и с восстановлением его
функции. Неговский назвал этот период «клинической
смертью», а период, начинающийся вслед за гибелью мозга
— «биологической смертью». Оказалось, что в условиях
нормотермии клиническая смерть длится 5–7 минут. После
этого мозг теплокровного животного с сосудодвигательным и
дыхательным центрами гибнет, и восстановить деятельность
его сердца и легких уже нельзя.
Именно поэтому у Брюхоненко, пытавшегося оживлять
доставленных каретами скорой помощи людей с
остановившимся сердцем, ничего не получилось: все
пострадавшие были привезены в периоде биологической
смерти.
«…своеобразное переходное состояние
которое еще не является смертью, но
уже не может быть названо
жизнью…».
В. А. Неговский 1986

15.

После начала Великой Отечественной войны Неговский
создал специальную группу для апробации результатов своих
исследований в боевых условиях. С этой группой он выезжал
на фронт, где пытался оживлять умиравших тяжелораненых
красноармейцев. И в 1943 году ему это удалось.
Владимир Неговский с коллегами. Фронт, 1944 г.
История болезни N 3187/4: "Черепанов
Валентин Дмитриевич. 1923 г. рождения,
красноармеец. Ранен 3 марта 1944 г. осколком.
В госпиталь доставлен в тот же день в
чрезвычайно тяжелом состоянии. Пульс
нитевидный, дыхание затруднено. Без сознания.
Смерть последовала от шока и острой
кровопотери в 19:41. Спустя 3 минуты 30
секунд начато искусственное дыхание с
применением мехов и артерио-венозное
нагнетание крови. Спустя минуту заработало
сердце, появились глазные рефлексы, через
несколько минут последовал первый вдох,
появилось сознание. 23.00 состояние тяжелое,
но больной отвечает на вопросы. Просит пить.
9.00 4 марта. Больному лучше. Сознание ясное."

16.

Курс полного восстановления В.Д. Черепанов проходил уже в Москве, в клинике ВИЭМ.
В 1964 г. В.Д. Черепанов в очередной раз по делам приехал в г. Горький. Он медленно, прихрамывая шел по
улице и его взгляд невольно упал на афишу. Увиденное заставило остановиться: «Вот как называется теперь это
чудо – РЕАНИМАТОЛОГИЯ» — воскликнул в душе Валентин Дмитриевич, прочитав объявление о лекции
«профессора из Москвы В.А. Неговского об оживлении организма». Приехав в Медицинский институт
Черепанов, скрывая охватившее его волнение, переступил порог аудитории где проходила лекция, в процессе
которой он услышал и историю солдата, внесшего «поправку в извечную истину о том, что двум смертям не
бывать, а одной не миновать».
Валентин Черепанов в госпитале, 1944 год

17.

В 1943 г. Неговский защитил докторскую диссертацию
«Восстановление жизненных функций организма,
находящегося в состоянии агонии или периода клинической
смерти» в которой изложил основные положения
патофизиологии терминальных состояний и принципы
комплексного метода оживления организма В том же году
материалы диссертации были изданы отдельной книгой,
которая стала первой в мире монографией, посвященной
проблеме сердечно-легочной реанимации.
В 1945 г. В.А. Неговский издает свою вторую
монографию — «Опыт терапии состояний агонии
и клинической смерти в войсковом районе»

18.

Вторым открытием Неговского было его учение о
постреанимационной болезни. Оказалось, что
после оживления все системы жизнеобеспечения
человека работают по-новому. Нарушается ритм
работы всех механизмов. Раньше с этим никогда
не сталкивались, потому что раньше никого не
оживляли.
Первое издание книги
"Постреанимационная болезнь",
написанной Неговским вместе с Е. С.
Золотокрылиной и А. М. Гурвичем, вышло
в 1979 году и было тут же переведено на
многие европейские языки.

19.

После войны лаборатория по оживлению перешла в
структуру АМН СССР, Неговский и его сотрудники
разработали различные способы восстановления
деятельности сердца (в частности, дефибрилляцию) и
аппаратуру для искусственной вентиляции лёгких,
внедрили разработанные ими методы в клиническую
практику, а мероприятия по оживлению назвали
реанимационными.
Итогом 20-летней научной работы стало рождение в 1962
году новой медицинской науки — реаниматологии и
создание реанимационных отделений во всех крупных
больницах в нашей стране и за рубежом.
Лаборатория по оживлению превратилась в крупный НИИ,
Владимир Неговский стал лауреатом двух
Государственных премий, был избран действительным
членом Академии медицинских наук СССР и получил
почётное звание «Рadre reanimazzione». После его
кончины Институт общей реаниматологии РАН стал носить
имя академика Неговского.
«Реаниматология должна рассматриваться как
протест против необоснованной смерти…»
В.А. Неговский

20.

21.

В.Н. ШАМОВ (1882-1962)
В сентябре 1928 г. на III Всеукраинском съезде хирургов профессор В.Н.
Шамов сообщил о результатах проведенной им и его сотрудником М.Х.
Костюковым экспериментальной работы по оживлению обескровленных
собак с помощью массивных трансфузий трупной крови. Опыты велись
следующим образом: после удаления 70% объема циркулирующей
крови сосудистое русло подопытной собаки промывали теплым солевым
раствором, и тем самым степень обескровливания доводили до 90%.
Затем подопытной собаке, находившейся в состоянии агонии,
переливали кровь, взятую из трупа другой собаки, убитой за 11 часов до
начала опыта. После трансфузии аллогенной трупной крови подопытное
животное быстро возвращалось к жизни.
На основании проведенных исследований В.Н. Шамов сделал
следующий вывод: «Труп в первые часы после смерти не должен более
рассматриваться мертвым, он не только продолжает жить в
отдельных своих частях, но и может дарить еще живущим дары
необычайной ценности – вполне жизнеспособные ткани и органы»

22.

С.С. ЮДИН (1891-1954)
В работе III Всеукраинского съезда хирургов принимал участие
С.С. Юдин, незадолго до того возглавивший хирургическое
отделение Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
Выслушав доклад В.Н. Шамова и М.Х. Костюкова, посвященный
фундаментальным вопросам трансплантологии, С.С. Юдин сразу
оценил большое прикладное значение, которое мог приобрести
метод переливания трупной крови в экстренной хирургии и
трансфузиологии.
Главный вопрос, который волновал хирурга, насколько этот метод
применим к людям. Но ни Владимир Шамов, ни другие врачи
законным образом проверить это не могли. Потому что уже тогда
к донорам предъявлялись определенные требования. В
частности, их проверяли на сифилис, и этот анализ занимал
несколько дней.

23.

В марте 1930 года в «Склиф» привезли молодого
человека, который перерезал себе вены, и,
соответственно, нуждался в срочном и масштабном
переливании. Запасов крови на тот момент в
учреждении не было, а методы консервации еще и не
придумали. Сергей Юдин быстро сходил в морг и
подобрал подходящего реципиента. Им оказался
недавно доставленный скорой помощью пожилой
мужчина, умерший от сердечного удара, имевший
нужную группу крови. Саму процедуру переливания
Сергей Юдин предварил театральной фразой: «Пусть
он лучше умрет от сифилиса, чем от потери крови!». К
счастью, все прошло успешно. Больного спасли, а
прокурорский разбор прошел относительно
безболезненно. Сергей Сергеевич после внедрения
этого метода стал звездой мирового масштаба, членом
различных европейских медицинских сообществ.

24.

Г.С. ЮНЬЕВ (1898—1991)
В 1930 году на базе института физиологии была организована
электрофизиологическая лаборатория. Руководителем
лаборатории стал Георгий Семенович Юньев (1898—1991). В
1937 году Г.С. Юньев с коллективом авторов (К.А. Герчикова, М.И.
Никольская) опубликовали статью «о влиянии сильного
переменного (синусоидального) электрического тока низкой
частоты на сердце». В этой работе вопрос дефибрилляции не
рассматривался, однако была экспериментально подтверждена
возможность инициации фибрилляции желудочков разрядом
переменного тока через грудную клетку животных, а также
исследованы другие физиологические эффекты воздействия тока
на миокард и проводящую систему сердца.

25.

В 1940 году Г.С. Юньев и Н.Л. Гурвич
выполнили первый успешный закрытый
массаж сердца, и с легкой руки У.
Коуэнховена и других авторов, которые
опубликовали в 1960 году в журнале
JAMA статью «Закрытый массаж сердца»,
в которой и описали этот опыт, эта
методика разошлась по всему миру.

26.

Н.Л. ГУРВИЧ (1905-1981)
Наум Лазаревич Гурвич (1905-1981 гг.) — известный
патофизиолог и реаниматолог. Большой талант
исследователя Гурвича был посвящен одной из
наиболее актуальных проблем реаниматологии биоэлектрической активности сердца в терминальных
состояниях, фибрилляции и дефибрилляции.

27.

Научная деятельность Н.Л. Гурвича, начавшаяся в
1932 г., продолжалась более 40 лет. Вся жизнь
его в науке была посвящена изучению
электрофизиологических аспектов умирающего и
оживающего сердца. Работы Н.Л. Гурвича и его
сотрудников были новаторскими в области
изучения динамики ЭКГ в процессе умирания и
последующего оживления организма после
клинической смерти, вызванной различными
причинами: острой кровопотерей (вместе с Д.Г.
Максимовым), утоплением (с Л.В. Лебедевой),
электротравмой (с В. Я. Табаком), как при
нормотермии, так и при гипотермии различной
глубины (совместно с В. И. Соболевой, Н. С.
Колгановой, Е. М. Львович).

28.

В сфере научных интересов Гурвича были проблемы электростимуляции сердца, а также влияния
электростимуляции областей продолговатого мозга на восстановление дыхательного центра после клинической
смерти (с М.С. Богушевич); применение непрямого массажа сердца при смертельной электротравме (с Н.С.
Бектурсуновой), особенность восстановления сердечной деятельности после клинической смерти и оживления
с помощью искусственного кровообращения и многие другие вопросы, связанные с изучением умирающего и
оживающего сердца.

29.

Но главной темой своей научной деятельности,
которой он посвятил всю жизнь, Н.Л. Гурвич
считал изучение проблемы возникновения,
развития фибрилляции желудочков сердца и
дефибрилляции, а также оптимизации методов
дефибрилляции и электроимпульсной терапии
аритмий сердца. Он создал новое направление:
учение о деятельности умирающего и
оживающего сердца. У Гурвича был
единственный недостаток: он был еврей. В
соответствии с линией партии и правительства
Неговский, тогда уже директор лаборатории,
постоянно получал указания уволить Гурвича. Он
увольнял. А на следующий день снова принимал
на работу.
Н.Л. Гурвич, В.А. Неговский, Б. Сторей. Москва, 1962 г.

30.

ИСТОРИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ
АНЕСТЕЗИОЛОГИИ

31.

Ф.И. ИНОЗЕМЦЕВ (1802-1869)
Федор Иванович Иноземцев - выдающийся русский хирург. В
истории отечественной анестезиологии его имя связано с первым
эфирным наркозом в России.
7 февраля 1847 г. Ф.И. Иноземцев впервые использовал эфир в
качестве анестезии во время операции по удалению опухоли
молочной железы. Уже 13 февраля им был проведен следующий
эфирный наркоз. Эта операция повлияла на дальнейшее развитие
анестезиологии в России. Следует отметить, что распространение
эфирного наркоза в России проходило очень энергично.
Практически сразу же за Ф.И. Иноземцевым эфирные наркозы
провели Т.А. Ванцетти (12 и 14 февраля), Н.И. Пирогов (14
февраля), В.А. Караваев (Киев, 18 февраля).

32.

Н.И. ПИРОГОВ (1810-1881)
14 февраля 1847 года, во 2 военно-сухопутном госпитале
Николай Иванович проводит паллиативную операцию по
удалению молочной железы с применением эфирного
наркоза. С тех пор использование эфира приобрело
повсеместный характер.
Николай Иванович начал применять в клинике серный
эфир, основываясь на скудных данных о влиянии на
организм человека паров эфира, отраженных в литературе.
Впоследствии, он создал множество трудов на тему
анестезиологии в хирургии. Одним из таких является
“Наблюдение над действием эфирных паров как
болеутолительного средства в хирургических операциях”,
вышедший в начале 1847 года. В нем Николай Иванович
выступает за пропаганду операционной анестезии,
отождествляя новейший научный и гуманный подход с
выполнением хирургических операций.

33.

Николай Иванович осуществил ряд экспериментов, которые позволили ему проанализировать воздействие анестезии
при различных способах введения. Испытывалось введение анальгезирующих средств как при местном применении,
так и при введении через артериальную и венозную кровь, с перерезанием блуждающего нерва и без него, введением
в прямую кишку и трахею. Исследователь анализировал влияние эфиров в их парообразном состоянии.
Из этих опытов Николай Иванович сделал заключение о том, что введение жидкого эфира в центральные сосуды
человека приводит к быстрой смерти больного из-за воздушной эмболии сосудов, вследствие превращения эфира из
его жидкого состояния в пары. Однако положительный результат показало введение жидкого эфира в периферические
сосуды, который достигал легких, где осуществляется газообмен. Так, Пирогов стал основоположником внутривенного
наркоза, который используется повсеместно и в наши дни.

34.

В результате совместно с мастером Л. Роохом он
сконструировал собственный прибор и маску для
эфирной ингаляции. Маска позволила производить
введение анестетика непосредственно во время
хирургического вмешательства, не прибегая к
помощи ассистента. Клапан давал возможность
регулировать смесь эфира и воздуха для управления
глубиной наркоза. Кроме того, Пирогов и Роох
создали аппарат для ректального наркоза, который
применяли как альтернативу ингаляции эфира при
непереносимости вдыхания паров, выполнении
хирургических вмешательств в челюстно-лицевой
области, операций вблизи источников открытого
огня. Уже к концу 1847 года на Петербургском
инструментальном заводе, директором которого
Пирогов по совместительству являлся, было
запущено серийное производство наркозных
аппаратов и масок для госпиталей и больниц России.
Прибор для ингаляции паров эфира, разработанный Пироговым Н.И.
Примечания. Испарения эфира из колбы (m) поступают в ингаляционный клапан
(h), где они смешиваются с вдыхаемым воздухом сквозь отверстия в клапане.
Количество смеси и, таким образом, вдыхаемая концентрация эфира,
контролируется краном (i) в верхней половине ингаляционного клапана. Смесь
эфир/воздух вдыхалась пациентом через плотно прилегающую к лицу маску,
соединённую с ингаляционным клапаном длинной трубкой, содержащей клапан
для выдыхаемого воздуха. Лицевая маска была разработана Н.И. Пироговым для
удобной фиксации на области рта и носа пациента, она была в то время
инновационным изобретением.

35.

Также Пирогова можно считать новатором в проведении
интратрахеальной анестезии, при которой производили
вскрытие трахеи и вводили в нее эфир в жидком виде или
в виде пара. Клинические эксперименты Пирогова
показали влияние наркоза на центральную нервную
систему, но механизм все равно оставался неясным.
Непосредственно перед участием в военных действиях на
Кавказе Николай Иванович сконструировал 30 аппаратов
для наркоза, которые были удобны в использовании и
облегчили проведение общей анестезии.
Пирогов тщательно изучал действие наркоза на организм
человека, особое внимание он уделял нервной системе и
психоэмоциональной сфере. В своем отчете он выделил 4
типа поэтапного погружения в наркоз. Он выявил
корреляцию предоперационного психоэмоционального
настроя и течением наркозного сна. Подробно описал этапы
потери чувствительности. Кроме того, он уделил внимание
течению постоперационного периода и возникающих в нем
осложнений от применения эфира (синкопальные
состояния, рвота, бред, истерические явления, головная
боль, поражение дыхательных путей и т.д.).

36.

С.С. КЛИКОВИЧ (1853-1910)
Станислав Сигизмунд Кликович - русский военный врач. В историю российской
анестезиологии он вошел, благодаря своему фундаментальному исследованию
свойств закиси азота. Первым применил закись азота для обезболивания
родов. Он же первым применил этот анестетик эндотрахеально.
В 1880-1881 гг. С. Кликович изучал растворимость закиси азота в воде и крови,
влияние чистой закиси и закиси, смешанной с кислородом, на функции
организма. В результате исследований крови in vitro, Кликович показал, что
закись азота не вступает в химическую реакцию с гемоглобином, а
присутствует в плазме свободно. В исследованиях над животными он показал,
что чистая закись азота вызывает асфиксию, но добавление 20% кислорода
делает смесь безопасной при использовании. В этих опытах смесь закиси азота
впервые вводилась в легкое через трахеостомическое отверстие. Таким
образом, Кликович первым применил закись азота эндотрахеально. Он изучил
в эксперименте влияние закиси азота на рвотный акт, установив, что
наступление рвоты действительно как бы тормозится, задерживается
вдыханием закиси азота. Эти же явления были отмечены им и в клинических
исследованиях.

37.

Убедившись в обезболивающем эффекте
вдыхания закиси азота, Кликович решил испытать
последнюю при родах. Это было успешно им
выполнено в 1880 г. в акушерской клинике
профессора К.Ф.Славянского. При этом Кликович
не выявил осложнений у матери и
новорожденного в послеродовом периоде,
которые могли возникнуть вследствие ингаляции
азотом и кислородом.
В 1881 г. С. С. Кликович опубликовал диссертацию
«Закись азота и опыт ее применения в терапии».

38.

Н.П. КРАВКОВ (1865–1924)
Николаю Павловичу Кравкову принадлежит большая заслуга в
изучении комбинированного действия лекарственных веществ. В
его лаборатории было установлено потенцирующее действие
лекарств при их сочетании.
В 1908 году ученый, основываясь на экспериментальном
материале, предложил использовать гедонал в качестве
неингаляционного наркозного вещества. Гедоналовый
внутривенный наркоз впервые был применен в хирургической
клинике профессора С.П.Федорова. Внутривенный наркоз получил
широкое применение в клинике в нашей стране, в Англии,
Германии и других странах. За границей его называли «русский
наркоз». Тогда же у Кравкова возникла идея комбинированного
наркоза. Для этой цели были выбраны гедонал для внутривенного
наркоза и хлороформ для ингаляционного наркоза. Кравков
считал, что комбинация этих двух веществ сможет снизить их
токсическое действие.
В своих воспоминаниях профессор С.П.Федоров писал: «Николай
Павлович все время трудился над сооружением моста,
перекинутого из его лаборатории к обычной людской жизни, и я
считаю — это его огромная заслуга перед человечеством».

39.

И.С. ЖОРОВ (1898-1976)
Исаак Соломонович Жоров – советский ученый-клиницист, доктор
медицинских наук, профессор, один из основоположников советской
анестезиологии и создатель первой советской анестезиологической
школы.
Первые научные труды ученого были связаны с разработкой
практически важных анатомических проблем, а с 1928 г. Исаак
Соломонович начал изыскания в области обезболивания при
хирургических вмешательствах. Анестезиология стала основной в
научной работе И.С. Жорова, ей он посвятил всю свою творческую
жизнь. Подчеркнем, что И.С. Жоров является автором ряда методов
применения неингаляционного наркоза: капельного внутривенного,
внутрибрюшного, перорального и внутрикостного

40.

И.С. Жоровым опубликовано более 150 печатных трудов,
7 монографий. Некоторые научные труды, например
«Неингаляционный наркоз в хирургии» (1937), стали
классическими учебными пособиями для врачейанестезиологов. А такие работы, как «Развитие
обезболивания в России и в СССР» (1951), «Общее
обезболивание в хирургии» (1959) послужили основой
первого в стране руководства – «Общее обезболивание»
(1964). И.С. Жоров четырежды удостаивался медалей
Выставки достижений народного хозяйства (ВДНХ) СССР
за свои разработки в области медицинской техники и
медикаментов для проведения анестезии и реанимации.
Широко известен также труд «Неингаляционный наркоз
в хирургии» (1940). Благодаря этим работам профессор
И.С. Жоров становится главой школы анестезиологов в
нашей стране, а клиника, руководимая им, признана
ведущей в анестезиологии.

41.

Научно-врачебная и педагогическая деятельность профессора И. С. Жорова нашла призвание не только у нас в
Стране, но и за рубежом. Выступления на международных конференциях и съездах по анестезиологии принесли
ему заслуженную известность. И. С. Жоров был почетным членом ряда научных советских обществ,
хирургических обществ Таджикской ССР, городов Омска и Горького. Он был избран почетным членом –
корреспондентом общества анестезиологов Великобритании и Ирландии, почетным членом Чехословацкого
медицинского общества имени Пуркинье.

42.

А.П. ЗИЛЬБЕР (1931-2023)
Анатолий Петрович Зильбер – выпускник I
Ленинградского медицинского института 1954 г. Первый
официальный анестезиолог Республиканской больницы
Карелии (1957). В 1959 г. создал одно из первых в стране
отделений ИТАР. С этого года и до 2009 – главный
анестезиолог Министерства здравоохранения КАССР. В
1966 г. организовал первый в СССР самостоятельный
курс анестезиологии-реаниматологии (с 1989 – кафедра)
в Петрозаводском государственном университете, стал
его заведующим. Курс работал по оригинальной,
разработанной А.П.Зильбером программе. Организатор
первого в России отделения интенсивной
респираторной терапии (1989), затем респираторного
центра (2001). Автор концепции медицины критических
состояний (МКС) (1989).

43.

Анатолий Петрович – заведующий кафедрой критической и респираторной медицины (до самой смерти),
доктор медицинских наук (1971), профессор (1973), заслуженный деятель науки РФ (1989), академик
Российской Академии медико-технических наук (1997) и Академии проблем безопасности, обороны и
правопорядка РФ (2007), Почетный работник высшего профессионального образования РФ (2000),
Заслуженный врач РФ, Народный врач Республики Карелия (2001), визитирующий профессор Гарвардского и
Южно-Калифорнийского университетов (США), почётный профессор Хорезмского университета (Узбекистан,
2004), Почётный и действительный член Правления Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ (2000),
Почётный гражданин г. Петрозаводска (2003), председатель Этического комитета при Министерстве
здравоохранения и социального развития РК и Петрозаводского государственного университета.

44.

А.А. БУНЯТЯН (1930-2020)
Армен Артаваздович Бунятян (30 сентября 1930 – 19
февраля 2020 г.) – советский и российский ученый,
анестезиолог, один из пионеров отечественной
анестезиологии, доктор медицинских наук, профессор,
академик Российской академии наук. Академик А. А. Бунятян
‒ инициатор разработки, развития и внедрения в
клиническую практику новых направлений и методов в
анестезиологии, существенно повысивших безопасность
больных при сложных операциях. Это кардиоанестезиология,
компьютерный мониторинг жизненно важных функций
организма, а также инновационные для каждого времени
методики анестезии ‒ атаралгезия, нейролептаналгезия,
тотальная внутривенная анестезия, ингаляционные
галогенизированные анестетики последнего поколения.

45.

Особый вклад Армен Артаваздович внес в создание отечественной кардиоанестезиологии. Его пионерский
опыт отражен в первой в стране монографии «Гипотермическая перфузия в хирургии открытого сердца» (1967
г.). Проблема стала предметом его диссертации на степень доктора медицинских наук. Велика его роль в
развитии нового направления в кардиохирургии ‒ оперативного лечения ишемической болезни сердца. Он
один из непосредственных участников его разработки, им было проведено анестезиологическое обеспечение
одной из первых успешных операций аортокоронарного шунтирования в нашей стране (1970 г.). В
последующие годы при его непосредственном участии проведены тысячи таких анестезий.

46.

Существенные заслуги А. А. Бунятяна следует отметить и в
развитии нового направления кардиохирургии ‒
трансплантации сердца. Методы анестезии и обеспечения
безопасности пациентов при первых 25 операциях по
трансплантации сердца.
Однако главным детищем академика А. А. Бунятяна
следует назвать провозглашение им в качестве
важнейшей в специальности «Концепции безопасности в
анестезиологии и реаниматологии» и разработку
многочисленных направлений ее решения. Основным
среди них является мониторинг функции жизненно
важных органов и систем при хирургических операциях.
Самую высокую оценку и признание в стране и за
рубежом получили новаторские работы по разработке и
внедрению в клиническую практику оригинальных
отечественных электронно-вычислительных систем с
программным обеспечением.

47.

48.

Список использованной литературы:
1. Глянцев С.П. Феномен гениальности: к вопросу о возникновении и развитии идеи искусственного
кровообращения // Философская школа. – 2019. - № 9. – С.78-86.
2. Усенко Л.В. Владимир Неговский: воплощение мечты / Усенко Л.В., Царев А.В. // Медицина
неотложный состояний. – 2020. – Т.16, №7-8. С.136-145.
3. Руднов В. А. Интенсивная терапия: краткая история становления, современное значение, проблемы и
перспективы в обозримом будущем // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т. 16, № 2. –
С. 15-24.
4. Молчанов И.В. Памяти академика В.А. Неговского / И.В. Молчанов, Г.К. Болякина, В.Н. Каменская //
Вестник интенсивной терапии. – 2014. - №1.
5. Рункова И.И. Становление и развитие реаниматологии // Вестник совета молодых ученых и
специалистов Челябинской области. – 2018. – Т.1, №2.
6. М. Ш. Хубутия, С. А. Кабанова, П. М. Богопольский, С. П. Глянцев, В. А. Гуляев. Переливание кадаверной
крови – выдающееся достижение российской трансплантологии и трансфузиологии (к 85-летию
создания метода) // Трансплантология. - 2015. - №4.
7. Моргошия Т.Ш., Инкин А.В. Памяти профессора И.С. Жорова (1898-1976)-анестезиолога-новатора и
ученого (к 120-летию со дня рождения) // Московский хирургический журнал. - 2019;(5):46-50.

49.

Список использованной литературы:
8. Ким Е.С. Исаак Соломонович Жоров (К 120-летию создателя первой советской анестезиологической
школы) / Е.С. Ким, В.В. Унжаков // Здравоохранение Дальнего Востока. – 2018. - № 3. С.76-77.
9. Узбекова Д. Г. Николай Павлович Кравков – основоположник отечественной школы фармакологов //
Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. - 2013. - №1.
10. Гусаров В.Г. Н.И. Пирогов — предтеча современной анестезиологии, как науки // Вестник
Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. – 2020. - Т. 15, № 3, часть 1. – С.3540.
11. Мороз В.В., Васильев В.Ю., Кузовлев А.Н. Исторические аспекты анестезиологии-реаниматологии //
Общая реаниматология. 2006. №2.
12. Седелкова В.А., Когай В.В., Крайняя А.С. Не хирургией единой: Пирогов Н. И. У истоков
отечественной анестезиологии // Вестник СМУС74. 2018. №3 (22).
13. http://www.chem.msu.ru/rus/journals/chemlife/2000/padre.html
14. https://www.critical.ru/calendar/1202Inozemcev.htm

50.

Список использованной литературы:
15. https://journal.donorsearch.org/poslednyi_dar/
16. https://muzeemania.ru/2020/05/08/cherepanov-negovskij/
17. https://www.mk.ru/social/article/2003/10/20/125276-prorab-bozhiy.html
18. Ладеев А.Ю., Марочков А.В., Дмитриева В.Н., Шумская О.В. История электрической дефибрилляции
с древнейших времен и до наших дней // Новости хирургии. 2014. №5.
19. Александрович Юрий Станиславович, Пшениснов Константин Викторович Cердечно-легочная
реанимация в педиатрической практике: основы и изменения 2015 года // Педиатр. 2016. №1.
20. Неговский В.А., Богушевич М.С. Н.Л. Гурвич — основоположник теории фибрилляции
и дефибрилляции сердца // Фундаментальные проблемы реаниматологии. – М., 2001. – Т. 2. – С. 3–16.
21. Сафар П., Бичер Дж. Сердечно-лёгочная и церебральная реанимация. – М.: Медицина, 1997. – 552 с.
22. https://petrsu.ru/persons/2518/zilber#t20c
23. Вестник анестезиологии и реаниматологии, Том 17, No 2, 2020
24. psychoreanimatology.org

51.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

52.

53.

А.И. НЕЛЬСОН
Александр Ильич Нельсон- российский психиатр, анестезиологреаниматолог, известный тем, что наиболее последовательно
поддерживает и развивает в России новое направление
медицины, рожденное на стыке психиатрии и анестезиологииреаниматологии — психореаниматологию.
Его усилия направлены на формирование отечественной
школы психореаниматологии. Кандидат медицинских наук,
доцент кафедры психосоматической медицины факультета
повышения
квалификации
медицинских
работников
в Российском университете дружбы народов. Заведующий
Московским областным центром психореаниматологии на
базе Московской областной психиатрической больницы № 23
(г. Наро-Фоминск Московской области).

54.

Сфера научных интересов
А. И. Нельсона — психореаниматология,
и, в частности, один из её методов —
электросудорожная терапия. Занимается
этими проблемами с 1982 года.
Представляет Российскую Федерацию в
международной рабочей группе по
электросудорожной терапии Всемирной
федерации обществ биологической
психиатрии (Task Force on ECT of WFSBP).

55.

По книге Нельсона «Практическое руководство по
электросудорожной терапии» (1995) метод ЭСТ в
его современной модификации изучили многие
российские врачи. Той же проблеме была
посвящена его вторая книга «Электросудорожная
терапия в психиатрии, наркологии и неврологии»,
2005 г. На базе обычной 400-коечной
психиатрической больницы он создал эталонное
отделение психореаниматологии, доказав
необходимость таких подразделений в каждом
психиатрическом стационаре. В диссертации
А. И. Нельсона (1999) термин
«психореаниматология» впервые прозвучал в
официальной российской научной аудитории, и
быстро распространился и получил признание в
профессиональной среде.

56.

Организованное А. И. Нельсоном отделение стало к настоящему моменту единственным в
России местом, где в полном объёме проводится обучение врачей всем разделам
психореаниматологии, включая модифицированную ЭСТ (электросудорожная терапия), ФИКТ
(форсированная инсулинкоматозная терапия).

57.

ПЕТЕР САФАР (1924-2003)
История современной реаниматологии тесно
связана с легендарным именем Петера Сафара.
Петер Сафар получил анестезиологическое
образование в Пенсильванском университете в 1952
году. В этом же году он стал работать в городе Лима
и основал в этой стране первое отделение
анестезиологической академии. В 1954 году он
становится главным анестезиологом в Baltimore City
Hospital, и уже в 1955 году П. Сафар впервые
разработал алгоритм сердечно-легочной
реанимации (СЛР) и предложил тройной прием для
обеспечения проходимости верхних дыхательных
путей.

58.

У. Б. КОУВЕНХОВЕН (1886-1975)
В 1960 году Уильям Коунховен предложил
использовать закрытый массаж сердца при
проведении СЛР, сославшись на работу наших
соотечественников Н.Л. Гурвич и Г.С. Юньева. Одним
из тех, кто занялся изучением проблемы создания
портативного трансторакального дефибриллятора,
был профессор Уильям Кувенховен. В 1951 году
Кувенховен получил финансирование на разработку
наружного дефибриллятора от института Эдисона.
Дефибриллятор Кувенховена весил 120 кг и имел два
тяжелых медных электрода. Аппарат был успешно
использован на двух пациентах в клинике
университета.
Джеймс Джуд, Уильям Кувенховен и Гай Никербокер

59.

ПОЛ МОРИС ЗОЛЛ (1911-1999)
Параллельно с У. Кувенховеном, но несколько опередив его по дате публикации, над
созданием наружного дефибриллятора работал американский кардиолог еврейского
происхождения и один из пионеров в разработке искусственного кардиостимулятора и
дефибриллятора сердца - Пол Морис Золл (Paul Maurice Zoll, 1911-1999).

60.

В 1952 году Золл провел первую в мире успешную
наружную электрическую кардиостимуляцию пациенту с
синдромом Морганьи- Адамса-Стокса. Убедившись в
эффективности и безопасности электрической стимуляции
сердца через грудную клетку, Золл посчитал возможным
применение электрического тока и для прекращения
фибрилляции. Изучив работы Кувенховена 1930-х годов,
Золл разработал дефибриллятор переменного тока на
основе повышающего трансформатора. Дефибриллятор
был впервые применен в 1955 году, и результаты работы
были опубликованы в 1956. Таким образом, пионером в
применении наружной дефибрилляции в клинической
практике стал Пол Морис Золл.

61.

С 1961 года П. Сафар работал в Питтсбургском
университете, в медицинском центре которого
создал крупное отделение анестезиологии и ввел
первую в мире программу обучения интенсивной
терапии. Он написал книгу "Азбука реанимации"
в 1957 году, которая легла в основу массового
обучения СЛР. Эта система A-B-C для обучения
СЛР общественности была позднее принята
Американской ассоциацией сердца, которая
обнародовала стандарты для СЛР в 1973 году

62.

Первым, кто обосновал необходимость разработки методов церебральной реанимации был создатель
самого комплекса СЛР — Питер Сафар. Он основывался на собственном трагическом опыте: в 1966 г. у его
11-летней дочери Элизабет затянувшийся приступ бронхиальной астмы привел к остановке
кровообращения и, несмотря на успешные, как казалось, реанимационные мероприятия, после
нескольких дней комы она умерла. Смерть Элизабет сфокусировала внимание П. Сафара на поиске
методов спасения мозга — теме, которая стала одним из главных направлений его научных исследований.