Станция скорой медицинской помощи Нижнего Новгорода (доклад)

1.

10-ти летний опыт работы
Дистанционного консультативного центра
Макаров Е.Л.
Заведующий дистанционным консультативным центром
ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи Нижнего Новгорода»

2.

«Нет того нового обычая,
который не был бы старым».
английский поэт Джефри Чосер (1340—1400)

3.

22 марта 1905 года можно считать датой рождения биотелеметрии – трансляции и дистанционной
интерпретации физиологической информации. В этот день в Нидерландах профессор Wilhelm
Einthoven (профессор физиологии Университета Лейдена) и профессор Johannes Bosscha
(директор Политехнического института Делфта) произвели трансляцию нормальной
электрокардиограммы и фонокардиограммы посредством экранированного телефонного кабеля
на расстояние около 1500 метров из университетской клиники в физиологическую лабораторию в
доме самого W.Einthoven.

4.

В 1968 году в Саратове под руководством
профессора Э. Ш. Халфена и инженера О. М. Радюка
(директор «НПП «Алмаз») была разработана
система для дистанционной трансляции по
телефону или радиоканалу результатов
электрокардиографии. Этот комплекс получил
название «Волна», В 1974 г. начался серийный
выпуск аппаратуры «Волна». Первая
телемедицинская сеть на основе «Волны»
появилась в г. Саратове в 1971–1972 гг.

5.

В 1982 году система дистанционной передачи и анализа ЭКГ на базе системы «Волна»
при участии сотрудников кафедры терапии факультета усовершенствования врачей
ГМИ им. Кирова начала работу в Железнодорожной больнице г.Горького
Фото не
нашел
Камышева Евгения Павловна
Фадеев Андрей Дмитриевич
Пегелау Татьяна Кирилловна

6.

7.

В структуре станции скорой медицинской помощи,
отделения скорой медицинской помощи рекомендуется
предусматривать: (в ред. Приказа Минздрава РФ от
22.01.2016 N 33н)
______________
______________
______________
е) дистанционно-консультативный пост (центр);

8.

Приказ МЗ Нижегородской области от 27.06.2014 № 1409
"О работе дистанционного консультативного центра Государственного бюджетного
учреждения здравоохранения Нижегородской области "Станция скорой медицинской помощи
г. Нижнего Новгорода"
ПОЛОЖЕНИЕ
О ДИСТАНЦИОННОМ КОНСУЛЬТАТИВНОМ ЦЕНТРЕ
ГБУЗ НО "СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГОРОДА Н.НОВГОРОД"
II. Задачи ДКЦ.
1. Основная задача - дистанционное консультирование выездных бригад станций и отделений
скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода и Нижегородской области в выборе лечебной
тактики при острой кардиологической и другой угрожающей жизни патологии, в сложных и
сомнительных с точки зрения диагностики и лечебной тактики случаях, включая решение вопроса
о необходимости проведения тромболитической терапии при остром коронарном синдроме.

9.

Этапы развертывания системы в
Нижнем Новгороде и Нижегородской области
2014 год:
– 49 телекардиографов станции СП Н.Новгорода
- 1 консультативный пост \ 12-ти часовой режим работы
2015 – 2016 годы
- 88 телекардиографов СП Н.Новгорода
- 175 телекардиографов отделений СП Нижегородской области
- 2 консультативных круглосуточных поста
2017 - 2018 годы:
– 102 телекардиографа станции СП Н.Новгорода
- 179 телекардиографов отделений СП Нижегородской области
- 2 круглосуточных консультативных поста
2021 - 2022 годы:
– 103 телекардиографа станции СП Н.Новгорода
- 198 телекардиографов отделений СП Нижегородской области
- 337 телекардиографов на ФАПах, ВА, УБ и т.п.
- 3 консультативных поста, из них 2 –круглосуточных и 1 пост «дневной»
2023 -2024 годы:
– Организация круглосуточного педиатрического поста

10.

Врачи педиатры ДКЦ
Орлова Екатерина Николаевна
Карпова Ольга Павловна
Материкова Наталья Владимировна

11.

Схема работы Дистанционного консультативного центра
Около 600 аппаратов Валента
Уч. Больницы,
ФАПы и т.д.
Врач ДКЦ
Врач ДКЦ
Врач ДКЦ

12.

13.

Регистрация ЭКГ на вызовах

14.

Телекардиограф «ВАЛЕНТА»
Особенности:
Цветной экран для контроля ЭКГ
Сенсорное управление
Широкий трехканальный принтер
Встроенный GPRS модем
Передача ЭКГ: GSM, Wi-Fi, акустика
Подключение телефонной гарнитуры
Прием заключения на экране
Обновление функций через ПК

15.

Интернет-сервер приема и обработки ЭКГ
Автоматический прием ЭКГ
Одновременный прием нескольких ЭКГ
Автоматический диспетчер ЭКГ с
распределением по консультантам
Единый ЭКГ-архив в цифровом виде
Управление доступом и структурой ДКЦ

16.

Функциональные возможности телекоммуникационной
системы ВАЛЕНТА:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Регистрация ЭКГ бригадой СП в 12 отведениях с ее распечаткой в «традиционном
виде»;
Передача ЭКГ в дистанционно-консультативный центр (GPRS/CSD/интернет) в режиме
on-line, либо, из энергонезависимой памяти аппарата ЭКГ ;
Голосовая связь с врачом консультантом с использованием аппарата ЭКГ, либо
мобильного телефона;
Обработка принятой ЭКГ в ДКЦ, формирование, либо корректировка заключения,
просмотр и анализ временных и амплитудных характеристик ЭКГ ;
Отправка сформированного/скорректированного заключения ЭКГ на
электрокардиограф;
Сравнение двух и более записей ЭКГ в динамике от одного пациента;
Формирование базы данных пациентов с учетом всей необходимой информации по
пациенту;
Быстрый поиск необходимой ЭКГ из базы данных;
Формирование различных форм отчетов по исследованиям за любые промежутки
времени, по подразделениям, бригадам и т.п.

17.

18.

19.

20.

Количество проведенных дистанционных консультаций с регистрацией
ЭКГ за все время работы ДКЦ
35000
32637
Проведено консультаций
30000
26721
Выявлены признаки ОКС
25000
21920 21960
19594
18343
20000
16781 15976
14419
12445
15000
10000
5000
0
9648
3932
7553
494
2014 г.
2015 г.
2016 г.
8726
2017 г.
9054 10012
2018 г.
2019 г.
7538
6855
2020 г.
9136 (28%)
5991
2021 г.
3263
2022 г.
2023 г. 4 мес.24
г.

21.

Распределение по группам патологий по принятым и проанализированным ЭКГ
4%
Принаки ОКС, ИМ
3%
Нарушения ритма
35%
31%
Нарушения проводимости
Другие отклонения от нормы
4%
23%
Норма
Нечитаемая ЭКГ

22.

Нарушения ритма
3%
Фибрилляция предсердий
Пароксизмальная ЖТ
21%
3%
3%
Пароксизмальная СВТ
ЭС высоких градаций
Ритм ЭКС
64%
Другие нарушения ритма
8%
Неопределенный ритм
1%
32%

23.

Фибрилляция\трепетание предсердий
ФП постоянная
21%
32%
15%
ФП пароксизмальная
Впервые выявленная
32%
Давность неизвестна

24.

Нарушения проводимости
Значемые А-В блоакды
20%
30%
Полная блокада ЛНПГ
Полная блокада ПНПГ
49%
Синдром WPW

25.

Бывшая недавно утопической идея зарегистрировать ЭКГ
каждому жителю России в настоящее время становится вполне
доступной реальностью. Развитие компьютерных технологий,
средств связи и Интернета позволяют осуществить регистрацию
ЭКГ в любой точке страны и передать ЭКГ на любое расстояние.
Основной сложностью реализации упомянутой идеи является
организационная проблема здравоохранения: снятая ЭКГ должна
быть проанализирована квалифицированным специалистом.
Преодолеть эту сложность можно, создав на территории
страны базовые консультативные центры, связанные со всеми
учреждениями здравоохранения, начиная с фельдшерско-акушерских
пунктов.
Академик Е. И. Чазов (2013 г.)

26.

Спасибо за внимание!