Неотложная помощь при травмах спинного мозга

1. Неотложная помощь при травмах спинного мозга

И.В. Губарева, группа 2104,
6 курс ПФ

2. Классификация травм спинного мозга

• Открытые
• Закрытые
Сотрясение Ушиб Сдавление
Анатомический перерыв

3. ASIA

4. ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ASIA

• А = Полное: Нет ни двигательной, ни чувствительной функции в
крестцовых сегментах S4-S5
• В = Неполное: Сохранена чувствительность, но отсутствует
двигательная функция в сегментах ниже неврологического уровня,
включая S4-S5.
• С = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня
сохранена, но более половины ключевых мышц ниже
неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов.
• D = Неполное: Двигательная функция ниже неврологического уровня
сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже
неврологического уровня имеют силу 3 балла и более.
• Е = Норма: двигательная и чувствительная функции нормальные.

5. Следует считать, что имеется травма СМ

1. все пострадавшие с тяжелыми травмами
2. травма с нарушением уровня сознания
3. при нетяжелой травме с жалобами на боли в спине или шее или
с возможными признаками травмы СМ (онемение или
покалывания в конечностях, мышечная слабость)
4. другие нарушения, которые могут указывать на травму СМ:
• брюшной тип дыхания
• приапизм (нарушение вегетативных функций)

6. Помощь на месте происшествия

1.
2.
3.
4.
Иммобилизация
Поддержание АД
Поддержание оксигенации
Быстрая оценка двигательных функций

7. Помощь в стационаре

• иммобилизация: больной остается на щите с фиксированной лентой
головой во время транспортировки и перекладывания на стол для КТ
• гипотония (спинальный шок): поддержание систолического АД ≥90 мм
рт. ст.
• Оксигенация
• н/г зонд для аспирации
• постоянный мочевой катетер
• контроль Т
• более подробный неврологический осмотр
• рентгенологическая диагностика
• специфическое медикаментозное лечение

8. Рентгенологические признаки травмы шейного отдела позвоночника

Мягкие ткани
ретрофарингеальное пространство >7 мм или ретротрахеальное
пространство >14 мм (взрослые) или 22 мм (дети)
смещение превертебральной жировой полоски
отклонение трахеи и смещение гортани
Ось позвоночника
отсутствие лордоза
острая кифотическая деформация
кривошея
расширение межостистых промежутков
аксиальная ротация позвонка
деформация контурных линий
Патология суставов
расстояние между атлантом и зубовидным отростком >4 мм (взрослые) или
5 мм (дети)
сужение или расширение дисковых промежутков
расширение апофизеальных суставов

9. Rn-графия шейного отдела

• необходимо исключить повреждения от кранио-вертебрального
перехода до уровня С7-Т1
• при отсутствии изменений всех 7 позвонков и сочленения С7-Т1 и
жалоб на боль в шее и неврологических симптомов можно снять
воротник

10. Грудной и пояснично-крестцовый отделы

Снимки в передне-задней и боковой проекциях у
всех пациентов с травмой, которые:
• выпали из автомобиля, упали с высоты ≥2 м на
землю
• жалуются на боль в спине
• без сознания
• не могут достоверно описать боль в спине или с
нарушениями сознания, затрудняющими
адекватный осмотр
• с неизвестным механизмом повреждения или
имеют другие повреждения, которые указывают на
возможную травму позвоночника
• КТ на уровне костных изменений или
неврологических нарушений