Неонаты. Этапы жизни

1.

2.

Этапы
жизни
Пренатальный
Неонатальный
Переходный
Юношеский
Социализация

3.

Пренатальный
от зачатия до рождения
Накосячить жестко можно через маму – использование
эмбриотоксичных препаратов.

4.

Неонатальный
от рождения до 21 дня
Хрюкают, сосут, простые спинальные рефлексы,
вокализация в ответ на раздражители, нет
терморегуляции, ползают, диурез и дефекация по
стимуляции, спит и ест, сбиваются в кучу.

5.

Переходный
от 12 до 21 дня
Начинают глотать твёрдую пищу, открывают глаза и уши,
слуховая реакция, активные движения, подобие игр
между сородичами, наконец-то сами греются и писают,
какают.

6.

Социализация
от 3 до 12 недель
Все проблемы с детства (гештальт не закрыть),
половозрелость (у всех очень по разному, в большинстве
случаев течка=закрытие зоны роста).

7.

Эмбриотоксичные
препараты:
Аспирин, альтреногест,
ципрофлоксацин,
кортикостероиды,
диэтилстилбестрол, доксициклин,
эрофлоксацин, эстрадиола
ципионат, избыток витамина А/D,
золото?, гризеофульвин,
мизопростол, митотан,
окситетрациклин,
пентобарбитал, станозолол,
стрептомицин, тестостерон,
тетрациклин, варфарин.

8.

Физиологическ
ие нормы
Температура
Вес
Кормление
Глюкоза

9.

Температура
Температура окружающей среды:
Температура тела:
1 неделя 30-32;
1 неделя 35-36;
2-3 неделя 26,7-29,
2 неделя 36-37;
4 неделя 21,1-23,9
3 неделя 37-38, далее как у
взрослых.

10.

Температура
при температуре тела 35 и ниже снижается
перистальтика кишечника -> начинается избыточный
рост бактерий в жкт -> бактериемия -> сепсис ->
маленький черный пакетик

11.

Температура
Перегретый неонат –
расползаются, всо красные,
беспокоится, плотность мочи
выше (косвенный признак –
моча желтая);
Положил на грелку и ушел на
пару часов = убил;
Про*бал перчатку с тёплой
водой и она остыла = убил;
Покормил неоната с низкой
температурой = убил.

12.

13.

Кормление
4-5 мл на 100 грамм
веса щенка;
2-3 мл на 100 грамм
веса котёнка;
Кормление матерью или заменой
сучьего/кошачьего молока («сто раз
так делал и всё было норм» в 101
раз запустит триаду);

14.

Кормление
Прикорм можно предлагать с 3х недель;
Голодать нельзя;
Не получается вовремя покормить – капнуть (сублингвально)
глюкозу 40% – не поить/не заливать;
Покормил холодной смесью = убил
* их нельзя недокармливать и перекармливать (да-да, я тоже
учусь)

15.

Глюкоза
Пришел неонат на приём (не надо им сюда ходить
без причин) – сублингвально глюкозу каждые 15-20
минут

16.

Глюкоза
1001 причин не держать глюкозу:
Снижен почечный клиренс, снижен
печеночный клиренс, содержание
жира и воды, снижено содержание
альбумина, изменена связывающая
способность и тд

17.

Вес
Вес не набирает по любой из патологий, которая у него
может быть (дефекты/инфекции/охлаждение/перегрев и
тд)

18.

Вес
Самый важный критерий
оценки состояния неоната;
В норме прибавляет
каждый день 5-15% веса
(от чего такой них**вый
разброс?) активный малыш
(темперамент бывает такой)
потребляет больше энергии,
ну и как всегда никто не
может договориться. Лучше
ориентир на 10%.

19.

Вес
При рождении (в среднем):
котята 90-120 грамм
мелкие породы собак 100-200
грамм
средние породы собак 250-350
грамм
крупные породы собак 350-500
грамм
гигантские породы собак 600-700
грамм
*если какой-то параметр по
осмотру смутил, а привес

20.

Он всё-таки
пришёл на
приём
Диагностика
Осмотр

21.

Инструментальная
диагностика
Рентген – матовое стекло, вилочковая железа может
имитировать н/о в грудной, сердце может казаться
увеличенным;
Узи – влажные лёгкие, сж в бп, перистальтика активная;
ОАК/БАК/Электролиты??? *ОЦК на 100 грамм неоната 5,86,0 мл;

22.

Осмотр
Вес (ориентир на изначальную
точку),
Шерсть (густота, качество,
паразиты),
Гидратация (цвет мочи,
слизистые, складка на животе+),
Пуповина (сухая/отвалилась,
без припухлостей и
покраснений),
Дефекты (рот, нос, живот,
грудная клетка, лапы, череп,
анус, половые органы),
Глаза (закрыты/открыты,
отсутствие выделений, нет
припухлостей),
Уши (закрыты/открыты, нет
припухлостей и покраснений),

23.

Осмотр
ЧСС,
ЧДД,
Аускультация,
Пальпация (живот не вздут, не
напряжен; кишечник мягкий; мп
подвижен),
Рефлексы (переворачивается со
спины, ищет тепло, сосет палец),
Мать (метрит, мастит,
расстройства жкт) и
однопомётники.

24.

Спор про АБ
Почему сразу АБ и не один.
У стабильных и взрослых есть время понаблюдать (чаще всего), у
неонатов от начала болезни до кремации может пройти 12 часов.
Амоксиклав (аугментин) 2,5 мг/100 грамм, цефалоспорины (супракс)
1 мг/100 грамм, остальные только после точного (ну плюс-минус)
диагноза.

25.

Триада
Гипотерм
ия
Гиповолем
ия

26.

Триада
Гипогликемия –
кормление (не ест – зонд
ставим), глюкоза 40%
сублингвально;
Гипотермия – медленное
согревание (1 градус в
час), до температуры 35,5
только глюкоза;
Гиповолемия – через
зонд выпаивание
кристаллоидами
(температура раствора 37
градусов) 1-2 мл на 100
грамм через зонд / вв
инфузии ? (центральный
доступ – часто дети в

27.

Гиповолемия
Оценка дегидратации по:
- плотности мочи (рефрактометр - 1,017 щенки, 1,020 котята),
- цвету мочи (ярко-желтая/желтая),
- слизистым (палец в перчатке липнет к слизистым рта).
*складка не информативна из-за эластичности кожи (им ещё расти в неё),
большому содержанию воды (из-за этого они быстрей её теряют)

28.

Итоги
Ошибки
Направление
Факты

29.

Ошибки
Выбор в пользу инъекций.
Малая масса, большое количество воды, низкое количество жира –
достаточные причины выбирать ингаляции/пероральные препараты. Их
несформированный иммунитет даже не способен сформировать абсцесс
(будут флегмоны)

30.

Ошибки
Установка цвк/пвк сходу (забили на температуру, глюкозу и смерть,
которая стоит рядом)
1. Стабилизировать неоната в 90% случаев возможно без венозного
доступа;
2. Гематома от попытки установить 100 граммовому котёнку катетер
усугубит вашу анемию - ей не обязательно развиваться от инфекций :)

31.

Ошибки
Они не чувствуют боли – отрежу
хвосты так.
Это не гуманно, они чувствуют
боль (боль часто провоцирует
снижение перистальтики, а дальше
вы уже знаете)
Пренебрежение перчатками.
Дети получают с молозивом
колостральный иммунитет от
матери
Сделаю оперу до вакцинации.
Горький опыт подсказал подумать о
критичности операции и рисках

32.

Когда направлять
Гипоксия в родах; Меконий в околоплодный водах;
Недоношенные; Низкий привес; Низкая оценка по Аппгар;
Низкая масса тела; Метрит, мастит у матери;
Неонатальная гибель в предыдущих помётах.

33.

Факты
Распространенность
неонатального
сепсиса 15%;
Мамкин метрит может
отправить всех в
пакет;
Изоэритролиз (котёнок
может просто умереть,
отказавшись от еды за
пару часов до
леталиса, по вскрытию
ничего не будет);