лечение по нозологиям

1.

Общие принципы лечения
дерматологических и
венерических заболеваний
1

2.

Основные принципы лечения:
• Этиологическое лечение – лечение, направленное непосредственно на
причину (возбудителя) заболевания при четко установленной этиологии.
• Патогенетическое лечение - коррекция отдельных сторон
патологического процесса (например, применение антигистаминных
препаратов при крапивнице, обусловленной избытком гистамина в коже).
• Симптоматическая терапия - направленна на подавление отдельных
симптомов болезни при неясности ее этиологии и патогенеза (например,
использование охлаждающих примочек при наличии отека и мокнутия в
очагах).
Сочетание этиологических, патогенетических и симптоматических методов
лечения представляет собой комплексную терапию.
2

3.

Виды лечения кожных заболеваний
• Общее – лечение, направленное на органы или системы в целом
• Местное - воздействие лекарственного средства непосредственно на очаг
патологического процесса в виде повязок, примочек, открытого нанесения.
• Комбинированное - общее и местное лечение в равных частях
3

4.

дерматиты
Заболевание развивается вследствие трех основных причин:
• воздействие раздражающего фактора;
• снижение общего иммунитета;
• ухудшение защитных свойств кожного покрова.
Факторы, вызывающие дерматит, можно разделить на две большие группы: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).
Внешние факторы:
• механическое воздействие – длительное сдавление, трение;
• физическое воздействие – высокие и низкие температуры, солнечные лучи, радиоактивное излучение;
• контакт с химическими веществами – косметика, бытовая химия, щелочи, кислоты, соли тяжелых металлов;
• контакт с ядовитыми, жгучими растениями, пыльцой, биологическими жидкостями;
• бактерии, вирусы, грибки.
Внутренние факторы:
• погрешности в питании, нарушение метаболизма, гипо- и авитаминозы;
• внутренние заболевания – эндокринные нарушения, патологии желудочно-кишечного тракта;
• нервно-психические расстройства;
• прием лекарственных средств (антибиотики, гормоны, препараты с новокаином).
4

5.

Основные принципы лечения дерматитов:
Общее лечение:
• выявление и устранение раздражающего фактора;
• антигистаминные препараты;
• дезинтоксикация организма;
• гипоаллергенная диета;
Местное лечение
• мази и кремы на основе гормонов (глюкокортикостероидов);
• негормональные препараты (использование антисептических
растворов)
5

6.

Местная терапия при дерматитах
Для наружной терапии применяются различные лекарственные
формы - мази и кремы, примочки, присыпки, болтушки, аэрозоли,
шампуни и гели.
Эффекты наружных препаратов:
• обладают противовоспалительным и успокаивающим кожу
действием;
• снимают отек и зуд;
• уничтожают очаги инфекций (противомикробное и
противогрибковое действия);
• смягчает сухие участки кожи и подсушивает влажные высыпания;
6

7.

пиодермии
Диагностика
Диагностика пиодермии проводится на основании клинических
проявлений заболевания и лабораторных исследований:
- бактериологическое исследование гнойного отделяемого с
определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
- исследование уровня глюкозы в крови;
- клинический анализ крови.
По показаниям назначаются консультации: терапевта,
эндокринолога.
7

8.

пиодермии
Местное лечение: при поверхностных формах пиодермий рекомендуется применение
антисептиков, анилиновых красителей, антибактериальных препаратов.
Общее лечение: антибактериальные средства системного действия назначают при
распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии
эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и
регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на
лице.
Глюкокортикостероидные средства для системного применения назначают при высокой
активности патологического процесса, при хронической язвенно-вегетирующей и
гангренозной пиодермиях.
Системные ретиноиды назначают в случае келоидных акне, абсцедирующего фолликулита и
перифолликулита головы.
Иммунобиологические средства назначают в случаях рецидивирующих, упорно протекающих
форм пиодермий.
8

9.

пиодермии
• При длительно текущих инфекционно-воспалительных
процессах, а также при множественных высыпаниях
определенное внимание должно быть уделено диете: питание
должно быть полноценным, богатым витаминами, резко
ограничивают количество соли и углеводов; полностью
исключается алкоголь.
9

10.

Грибковые поражения
К факторам, способствующим развитию грибковых заболеваний, относятся:
• теплые и влажные условия окружающей среды;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• повышенная потливость;
• тесная одежда, обувь, плохо пропускающая воздух;
• прием антибиотиков – они могут уничтожать не только патогенные, но и
полезные бактерии, которые образуют нормальную микрофлору, это чревато
активизацией роста и размножения грибков;
• снижение эффективности работы иммунной системы: иммунная система
противостоит возбудителям различных заболеваний, ее работа может
нарушаться при приеме некоторых препаратов (например,
глюкокортикоидов), при эндокринных заболеваниях (например, при
сахарном диабете), поражениях самой иммунной системы (как при ВИЧ).
10

11.

Грибковые поражения
Симптомы
• покраснением кожи;
• зуд, жжение;
• высыпания на коже;
• мокнутие на пораженных участках кожи (отделение серозной жидкости через мельчайшие дефекты эпидермиса);
• мелкие пузырьки на коже, которые могут лопаться с образованием корочек;
• шелушение кожи;
• болезненные ощущения в области поражения кожи, слизистых оболочек;
• налет на слизистых оболочках (например, белый творожистый налет в полости рта, влагалище при кандидозе);
• выпадением волос на пораженных областях.
Симптомы грибковой инфекции ногтей:
• утолщение ногтей;
• хрупкость ногтевых пластинок;
• искажение формы ногтей;
• потеря блеска, изменение цвета ногтей (например, потемнение или пожелтение);
• болезненные ощущения в области ногтей.
11

12.

Грибковые поражения
• Диагностика базируется на данных клинической картины и результатах
лабораторных исследований - проведения микроскопического
исследования поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов
на гладкой коже.
Для определения вида возбудителя проводится культуральное
исследование и исследование молекулярно-биологическими методами.
При назначении системных антимикотических препаратов
рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки
крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной
фосфатазы, глюкозы.
12

13.

Грибковые поражения
Наружная терапия - антимикотические препараты для наружного
применения
Системная терапия - при неэффективности наружной терапии назначают
антимикотические препараты системного действия
Лечение онихомикозов стоп и кистей
Наружная терапия
При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или
боковых краев на 1/3–1/2 пластины можно применять только наружные
противогрибковые препараты и ногтевых чистки.
Системная терапия
При тотальном поражении ногтей назначают системные
антимикотические препараты
13

14.

Вирусные поражения
Для лечения вирусных заболеваний применяют:
• противовирусные препараты — чаще в таблетированной форме,
подбираются в индивидуальном порядке с учетом типа возбудителя;
• наружные средства с противоотечным, противовоспалительным
эффектами — могут быть в форме мазей, гелей и растворов, снимают
симптомы, облегчают общее состояние человека;
• седативные препараты — назначаются в том случае, если развитие
заболевания связано с сильным стрессом или болезнь привела к бессоннице,
чрезмерной раздражительности, нервозности.
14

15.

Вирусные поражения
• При бородавках и контагиозном моллюске целесообразно
применять удаление путем криодеструкции, лазерои электрокоагуляции, химиодеструкции.
15

16.

Паразитарные заболевания
• Противопедикулезные средства представлены различными препаратами,
влияющими губительно как на взрослых особей, так и на гниды.
Высокоэффективными средствами являются ниттифор, пара-плюс, итакс,
никс, 20% раствор бензилбензоата, антискаб и др.
• Терапия педикулеза, осложненного пиодермией, включает
антибактериальную терапию как местную, так и прием препаратов внутрь.
Рекомендуется применение антибиотиков широкого спектра (амоксициллин,
ломефлоксацин, рокситромицин, доксициклин и др.).
• Для проведения наиболее эффективной терапии головного педикулеза
требуется укорочение волос или их сбривание.
• При проведении обработки пораженных участков кожи необходимо
избавиться от гнид с помощью вычесывания или механического удаления с
волос.
• Необходима также санитарная обработка нижней и верхней одежды,
постельного белья.
16

17.

Паразитарные заболевания
• Лечение чесотки проводится несколькими препаратами: спрегалем, 20%
бензилбензоатом, 20% или 33% серной мазью, медифоксом. Лечение
проводится всем, кто был с заболевшем в тесном половом и бытовом
контакте. Схема лечения – двукратное нанесение противочесоточных
препаратов с разницей в 7 дней.
• При осложненной чесотке необходимо использование антигистаминных
препаратов, наружно противовоспалительных, антисептических, стероидных
мазей.
• При развившемся на фоне чесотки дерматите необходимо использование
антигистаминных препаратов (лоратадин, эбастин, терфенадин, кетотифен и
др.)
17

18.

Заболевания невыясненной этиологии. Псориаз.
Местная терапия:
• мази и кремы с витамином Д3 и его аналогами;
• ингибиторы кальциневрина (пимекролимус и такролимус);
• глюкокортикоиды для местного применения (гидрокортизон,
преднизолон, беклометазон);
• фототерапия.
Системная терапия:
• ПУВА-терапия;
• цитостатики (метотрексат);
• иммуносупрессоры (циклоспорин, лефлуномид);
• биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, устекинумаб,
этанерцепт).
18

19.

Заболевания невыясненной этиологии. Псориаз.
• Системная терапия псориаза проводится только в стационаре, так
как системное лечение связано с большим спектром побочных
эффектов, уменьшить которые можно при подборе
индивидуального лечения.
19

20.

Заболевания невыясненной этиологии. Пузырчатка.
• Основу терапии пузырчатки составляют системные
глюкокортикостероидные препараты, которые назначают каждому
больному с подтвержденным диагнозом. Они назначаются по
жизненным показаниям, поэтому абсолютных противопоказаний
для их применения нет.
• Помимо глюкокортикостероидных препаратов возможно
назначение дополнительной терапии, позволяющей уменьшить их
дозу либо преодолеть резистентность к глюкокортикостероидным
препаратам.
• При наличии показаний назначается симптоматическая терапия.
20

21.

сифилис
• Антибактериальными препаратами, рекомендованными для лечения сифилиса являются:
-Пенициллины:
-Тетрациклины:
-Макролиды:
-Цефалоспорины:
Препаратом выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин.
• Противопоказания к назначению препаратов группы пенициллина:
1. непереносимость бензилпенициллина, его пролонгированных препаратов и полусинтетических
производных;
2. пролонгированные препараты пенициллина следует назначать с осторожностью больным тяжелой
формой гипертонической болезни, перенесшим в прошлом инфаркт миокарда, при заболевании желез
внутренней секреции, при острых желудочно-кишечных заболеваниях, активном туберкулезе, при
заболеваниях кроветворной системы.
21

22.

гонорея
• Основным препаратом для лечения гонококковой инфекции
нижних отделов мочеполового тракта с целью уничтожения N.
Gonorrhoeae и клинического выздоровления является
цефтриаксон в индивидуальной дозировке исходя из клинической
картины
22

23.

трихомониаз
• Показанием к проведению лечения является определение T.
vaginalis при микроскопическом исследовании нативного препарата
и/или культуральном исследовании и/или исследовании молекулярнобиологическими методами, у пациента либо у его полового партнера.
• Единственным классом препаратов, рекомендуемым для лечения
урогенитального трихомониаза, являются 5-нитроимидазолы
(метронидазол и тинидазол), к которым чувствительны большинство
штаммов T. vaginalis.
Во избежание развития тяжелых побочных реакций пациентов следует
предупреждать о необходимости избегать приема алкоголя и
содержащих его продуктов как в ходе терапии метронидазолом и
тинидазолом, так и в течение 24 часов после его окончания.
При непереносимости перорального метронидазола его
интравагинальное назначение также противопоказано.
• Обязательным условием результативности лечения является
одновременное лечение половых партнеров.
23