Воловикова

1.

Комитет здравоохранения Курской области
Областное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Курский базовый медицинский колледж»
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
Специальность: 31.02.02 Акушерское дело
Квалификация: акушерка/акушер
Профессиональная деятельность акушерки
при поликистозе яичников у женщин
Автор ВКР
М. С. Воловикова
Группа 2
Руководитель ВКР
А. А. Ноздрачева
Курск 2024 г.

2.

Актуальность темы
Синдром поликистозных яичников – распространенная эндокриногинекологическая патология, полиморфная по клиническим характеристикам,
поражающая до 10% женщин репродуктивного возраста, до 75% пациенток с
эндокринным бесплодием. Морфофункциональное состояние эндометрия
играет важную роль в процессах имплантации и развития беременности,
но СПЯ создает у пациенток проблемный фон, с которым связано бесплодие
женщин

3.

Актуальность темы
СПЯ приводит к нарушению фертильности,
сопровождается психологическими проблемами и снижением
качества жизни пациенток, связан с увеличением риска
развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения и
сахарного диабета, актуальной является практическая работа
акушерки с пациентками, страдающими СПЯ. В амбулаторных
и стационарных условиях она участвует в ведении пациенток
с СПЯ с учетом основных жалоб, репродуктивных установок,
наличия риска сердечно-сосудистых заболеваний и прочих
факторов. В пределах своих обязанностей и компетентности
акушерка с учетом персонализированной тактики ведения
должна информировать пациенток с СПЯ о правилах приема
назначенных врачом препаратов, обсуждать их
эффективность, возможные побочные эффекты и
последствия терапии.

4.

Цель дипломной работы
изучить деятельность акушерки с пациентками
при СПЯ

5.

Задачи дипломной работы
1. Изучить источники современной научной литературы
по теме работы.
2. Дать клинико-терапевтическую характеристику СПЯ.
3. Описать акушерскую тактику с пациентками при СПЯ и
участие акушерки в этом процессе.
4. Осуществить курацию пациентки с СПЯ после
лапароскопии, оформить учебную карту сестринского
ухода в отделении гинекологии.

6.

Учебная карта сестринского ухода
I. Титульный лист
Наименование лечебного учреждения: ОБУЗ «Областной перинатальный центр»
Дата поступления: 16.04.2024 г. 09 ч 15 минут
Отделение: гинекологическое №1
палата: №3
Непереносимость лекарственных препаратов: нет
Перенесенные заболевания: нет
Ф.И.О. Перфильева Марианна Сергеевна
Возраст: 26 лет
Постоянное место жительства: г. Курск
Место работы, профессия, должность: преподаватель музыки, ДШИ №1
Кем направлен: женская консультация ОПЦ
Клинический диагноз: Синдром поликистоза яичников. Лапароскопическая
монополярная электрокаутеризация (дриллинг 17.04.2024 г.)
Даты курации: 17-20.04.2024 г.

7.

Субъективное обследование
Причина обращения (жалобы на момент поступления): умеренные ноющие боли
в области послеоперационных проколов передней брюшной стенки живота.
Жалобы: на постоянные умеренно выраженные ноющие боли в области
послеоперационных проколов в нижних отделах передней брюшной стенки
живота, повышение температуры тела до 37,1 С, общую слабость, волнение по
поводу исхода заболевания и перенесенной лапароскопической операции.
Анамнез заболевания
1) с какого времени считает себя больным: больной себя считает с 17.04.2024 г.
после лапароскопической операции, когда появились ноющие боли в области
послеоперационных проколов в нижних отделах передней брюшной стенки
живота. К вечеру того же дня немного повысилась температура тела и общая
слабость.
2) с чем связывает начало болезни или настоящее обострение (при
хроническом заболевании) с лапароскопической операцией по поводу СПЯ.
3) обучался ли в Школе здоровья – нет.
4) состоит ли на диспансерном учете – да, в женской консультации ОПЦ.

8.

Анамнез жизни
1) Перенесенные заболевания, операции (в том числе в детстве) – ОРВИ и
бронхит. Операций не было.
2) Гинекологический анамнез: менструальная функция: менструации с 13 лет,
нерегулярные, по 1 или 2 дня, скудные, умеренно болезненные. Половой жизнью
живет с 21 года.
Гинекологические заболевания: диагноз СПЯ поставлен в 19 лет, поставлена на
учет в ЖК ОПЦ.
Бесплодие и нарушение менструального цикла подтверждает: замужем 5 лет,
беременностей не наступало.
3) Аллергоанамнез: не отягощен/отягощен
4) Привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики, ЛС) – нет.
Дополнительные данные опроса
1) Способность к самообслуживанию (общая подвижность, подвижность в
кровати, способность питаться, пользоваться туалетом, осуществлять личную
гигиену) сохранена.
2) Взаимодействие с членами семьи (состав семьи, поддержка родственников есть/нет): муж и др. родственники поддерживают пациентку.
3) Отношение к процедурам тревожное.
4) Потребность в информации имеется (о послеоперационном лечении).

9.

Данные сестринского обследования
1) Оценка тяжести состояния: средней тяжести
2) Сознание ясное
3) Положение: активное.
4) Температура тела 36,7 С.
5) Рост 163 см. Вес 82 кг. Долженствующий вес 63 кг. ИМТ = 30,9 кг/м2.
6) Состояние кожи и слизистых оболочек: кожные покровы бледные, влажные,
отеков и следов расчесов нет. Слизистые оболочки бледные, чистые. Тургор
нормальный.
7) Дефекты: рубцы, сыпи, пролежни, послеоперационные раны, ожоги и пр.
после лапароскопических проколов.
8) Наличие периферического венозного катетера: не установлен.
9) Наличие центрального венозного катетера: не установлен.
10) Осмотр периферических вен на предмет возможности проведения инфузий:
вены слабо контурированы.
11) Наличие боли: боли постоянные, умеренно выраженные, ноющего характера в
области послеоперационных проколов в нижних отделах передней брюшной
стенки живота.
12) Дополнительные данные: в нижних отделах передней брюшной стенки
живота имеются четыре послеоперационные раны после лапароскопических
проколов размером до 1,5 см, каждая ушита одним кожным швом, заживление –
первичным натяжением. Выделений нет. Повязки чистые, сухие, хорошо
фиксированы.

10.

Дополнительные данные
Пациент хирургического профиля
Осмотр раны: место (область) послеоперационной раны, ее размеры,
состояние повязки (фиксация, пропитывание кровью, гноем, другим
отделяемым) – в нижних отделах передней брюшной стенки живота имеются
четыре послеоперационные раны после лапароскопических проколов размером
до 1,5 см, каждая ушита одним кожным швом, заживление – первичным
натяжением. Выделений нет. Повязки чистые, сухие, хорошо фиксированы.
Осмотр дренажей: количество и место стояния, длина и проходимость,
количество отделяемого, условия аспирации, состояние повязки (фиксация,
пропитывание кровью, гноем, другим отделяемым) – нет.
Наличие средств иммобилизации: гипсовая повязка, скелетное вытяжение,
прочее – нет.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследований повышение уровня ЛГ.

11.

Проблемы пациентки (в порядке убывания важности)
Настоящие проблемы:
1. Боли в области послеоперационных ран от лапароскопических проколов в нижних
отделах передней брюшной стенки живота (постоянные, умеренно выраженные,
ноющие).
2. Нарушение целостности кожных покровов (4 послеоперационные раны от
лапароскопических проколов в нижних отделах передней брюшной стенки живота).
3. Необходимость соблюдать диету №10А.
4. Дефицит самоухода (частичный, связан с послеоперационным состоянием).
5. Дефицит знаний о заболевании, методах его лечения и профилактике осложнений.
6. Беспокойный сон.
7. Высокая тревожность за исход лечения после операции.
8. Общая слабость.
9. Отсутствие трудоспособности.
Приоритетные проблемы:
1. Боли в области послеоперационных ран от лапароскопических проколов в нижних
отделах передней брюшной стенки живота (постоянные, умеренно выраженные,
ноющие).
2. Нарушение целостности кожных покровов (4 послеоперационные раны от
лапароскопических проколов в нижних отделах передней брюшной стенки живота).
Потенциальные проблемы:
1. Риск ухудшения состояния.
2. Риск развития осложнений (вторичного инфицирования ран и развития
пельвиоперитонита, сепсиса, депрессии).
3. Риск неэффективного лечения от бесплодия.

12.

План сестринского ухода
Краткосрочные цели
Долгосрочные цели
через 3 дня пациентка отметит
уменьшение болей, к концу
недели она будет ознакомлена с
особенностями течения
послеоперационного периода
после лапароскопической
клиновидной резекции яичников,
с принципами
послеоперационного лечения и
ухода, с особенностями
лечебного питания и лечебноохранительного режима.
к моменту выписки у пациентки не
будет жалоб, она будет знать о
причинах своего заболевания и рисках
реабилитационного периода, о
методах контрацепции и
реабилитации, о необходимости
соблюдать ограничение физических
нагрузок и гигиенический уход после
выписки из отделения

13.

План сестринских вмешательств
Сестринские вмешательства
Мотивация
Оказать помощь пациентке при боли в области
послеоперационных ран
Выполнение назначений врача
Обеспечить пациентке лечебно-охранительный
режим.
Обеспечить соблюдение диеты и режима
питания
Наблюдение за состоянием пациентки и
показателями жизненно важных функций
Обеспечить гигиенический уход за пациенткой
Для уменьшения боли, улучшения
состояния пациентки
Для эффективного лечения
Для уменьшения риска осложнений,
улучшения общего состояния пациентки
Для улучшения обмена веществ,
эффективного лечения, выздоровления
Для диагностики текущего состояния
пациентки
Для поддержания личной гигиены и
комфортного состояния
Для создания благоприятных условий для
эффективного лечения пациента.
Соблюдать этико-деонто-логические нормы,
оказывать психоэмоциональную поддержку
пациентке и ее родственникам.
Подготовить пациентку к дополнительным
Для ранней диагностики осложнений и
методам исследования по назначениям врача коррекции лечения.
Информировать пациентку по особенностям ее Для информирования пациентки и снятия
заболевания.
психоэмоционального напряжения.
Контроль соблюдения требований санитарно - Для профилактики ВБИ.
противоэпидемического режима

14.

Оценка результатов ухода
При выполнении ухода за пациенткой были достигнуты положительные
результаты: состояние пациентки значительно улучшилось, она не предъявляет
жалоб, боли в области послеоперационных ран прекратились, раны заживают
первичным натяжением, все показатели пациентки свидетельствуют о
нормальном течении послеоперационного периода.
Пациентка демонстрирует знания о своем состоянии, о факторах риска и
методах реабилитации для профилактики осложнений заболевания, понимает
необходимость снижения веса и продолжения лечения до полной реабилитации.
Вывод: все запланированные цели ухода достигнуты, уход можно считать
эффективным.

15.

Выводы
1. СПЯ – частое полиэтиогенное эндокринное расстройство у женщин
репродуктивного возраста с овариальной гиперандрогенией и нарушением
менструальной и генеративной функций из-за патологии структуры и функции
яичников. Овариальные, надпочечниковые и экстраовариальные факторы, при
СПЯ различны у пациенток с нормальной массой тела, ожирением,
инсулинорезистентностью. В клинике СПЯ выделяют: нарушение
менструального цикла, первичное бесплодие, гирсутизм, угревую сыпь;
кардинальный признак — овариальная гиперандрогения. У пациенток с СПЯ
наблюдается выраженная функциональная неполноценность эндометрия,
повышенная концентрацию ЛГ, тестостерона, пролактина. Диагноз
подтверждает УЗИ органов малого таза на 21-22 день.
2. Дифференцированная тактика ведения пациенток с СПЯ повышает
эффективность лечения бесплодия и снижает частоту невынашивания.
Консервативное лечение пациенток с СПЯ: изменение образа жизни:
физические упражнения и рациональное питание, КОК (прогестагены и
эстрогены в фиксированных сочетаниях) с фолатами, КГК, метформин,
антиандрогены (ципротерон, спиронолактон); для лечения ановуляторного
бесплодия -кломифен, гонадотропины, при неэффективности –
лапароскопическая коагуляция (дриллинг) или клиновидная резекция
яичников.

16.

Выводы
3. При ведении пациенток с СПЯ акушерка выполняет указания врача акушерагинеколога на приеме в женской консультации, консультирует пациенток по
приему назначенных врачом препаратов, изменению образа жизни, коррекции
веса пациенток за счет правильного питания и достаточной физической
активности, после лапароскопии выполняет послеоперационный
гигиенический и профилактический уход за пациентками, разъясняет правила
применения метода овариальной стимуляции, ведет динамическое
наблюдение за пациентками пожизненно, дифференцировано в зависимости
от эффективности восстановления овуляции и морфофункционального
состояния эндометрия, что повышает эффективность лечения бесплодия.
4. Выполнение эффективного ухода за пациенткой с СПЯ после
лапароскопической монополярной электрокаутеризации (дриллинга) дало
положительные результаты: состояние пациентки значительно улучшилось,
она не предъявляет жалоб, боли в области послеоперационных ран
прекратились, раны заживают первичным натяжением, все показатели
пациентки соответствуют нормальному течению послеоперационного периода.
Пациентка демонстрирует знания о своем состоянии, о факторах риска и
методах реабилитации для профилактики осложнений заболевания, понимает
необходимость снижения веса и продолжения лечения до полной
реабилитации.