Инфузионная терапия экстренных состояний-1

1.

Инфузионная терапия
экстренных состояний
Сидорович Елизавета

2.

Что из себя представляет инфузионная
терапия ?
• Инфузионная терапия - метод восстановления объема и состава
внеклеточного и внутриклеточного водного пространства
организма с помощью парентерального введения жидкости.
• Инфузия — парентеральное (внутривенное, внутриартериальное,
внутрилимфальное) введение в организм различных жидкостей с
лечебной или диагностической целью (рентгеноконтрасты, соноконтрасты, красители и др.). Инфузия более широкое понятие и
включает в себя процедуры трансфузий.
• Трансфузия — введение (переливание) в кровяное русло цельной
крови или ее компонентов, т. е. гемотрансфузия.

3.

Виды инфузионной терапии:
• Медикаментозная инфузионная терапия.
• Заместительная терапия объемом.
• Регидратация.
• Электролитная терапия.
• Терапия жизненно важными веществами.

4.

Показания для инфузионной терапии:
• восстановление или поддержание основных параметров
гомеостаза организма, когда оральное введение жидкости,
электролитов, питания и медицинских препаратов невозможно
или неэффективно.

5.

Основные принципы инфузионной терапии
• Обеспечение ФП организма в воде и ионах
• Устранение дефицита воды и ионов в организме (например, при
дегидратации)
• Восполнение текущих патологических потерь
• Дезинтоксикационная терапия (форсированный диурез)
• Изменение некоторых свойств крови (реологических,
коагуляционных, проведение гемодилюции)
• Обеспечение организма пластическими и энергетическими
субстратами (парентеральное питание: в\в введение
аминокислот, глюкозы, жиров.

6.

Классификация ЛП для инфузионной
терапии по составу
Гемодинамические кровезаменители (коллоиды)
- Естественные (растворы альбумина, плазма)
- Искусственные (препараты декстрана,
желатина, гидроксиэтилированного крахмала,
полиэтиленгликоля, поливинилпирролидона)
Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного
состояния (кристаллоиды)
- Солевые растворы (р-ры солей натрия, и т.д.)
• изотонические – р-р натрия хлорида 0,9%, р-р
Рингера, фриостерин и т.д.
• Гипертонические – р-р натрия хлорида 10% и
т.д.
- Растворы углеводов (глюкозы, фруктозы и д.р.)
• Гипотонические – р-р глюкозы 0,5%
• Изотонические — р+р глюкозы 5%
• Гипертонические — р+р глюкозы 40%

7.

Заместительная инфузионная терапия
Типы жидкостей, доступные для замены, включают:
• Изотонические кристаллоиды,
• Гипертонические кристаллоиды
• Коллоиды
Гипотонические жидкости являются “поддерживающими” в отличие от “замещающих” жидкостей и
включают 0,45% NaCl/2,5% декстрозы (гипотонические in vivo), плазму‐Lyte и 5% декстрозы
в воде. Это не заменяющие жидкости, поскольку они распределяются по всем отделениям для
жидкости, включая МКФ, основанный на осмолярности. Эти гипотонические жидкости
никогда не следует вводить в виде быстрых болюсных инъекций из-за их склонности увеличивать МКФ и
потенциального внутриклеточного отека.
В ветеринарном сообществе или медицинском сообществе людей ведутся активные дебаты и нет
единого мнения относительно оптимального типа жидкости для реанимации при гиповолемии.
Многочисленные мета‐анализы и систематические обзоры не показали явной пользы ни кристаллоидов,
ни коллоидов для применения у пациентов-людей.

8.

РЕГУЛЯТОРЫ ВОДНО-СОЛЕВОГО И
КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО БАЛАНСА
В данную группу объединяют различные ЛП, обладающие
регидратационными свойствами и осуществляющие коррекцию
электролитного (водно-солевого) и кислотно-основного состава крови —
кристаллоидные солевые растворы (раствор хлорида натрия, полиионные
растворы, растворы углеводов). Иногда к этой группе относят осмодиуретики.
Электролитные растворы применяются при дегидратации внеклеточного
пространства (засчет воды, химически связанной с ионами), нарушениях
электролитного обмена (за счет ионов), метаболическом ацидозе (за счет
гидрокарбоната, лактата и ацетата).К кристаллоидным растворам относятся
растворы углеводов (глюкозы, фруктозы и др., см. далее), монокомпонентные
и комплексные (полиионные) солевые буферные растворы.
В сравнении с традиционным 0,9%ным р-ром хлорида натрия полиионные
растворы имеют ряд преимуществ, в частности содержат не только ионы
натрия, но и другие жизненно необходимые электролиты.

9.

Эффекты растворов
• Изоосмолярный эффект. Вода, химически связанная с ионами,
распределяется между внутрисосудистым и внесосудистым
пространствами в соотношении 25/75. Эти растворы показаны при
лечении изотонической дегидратации.
• Гипоосмолярный эффект. Более 75% воды, введенной с
электролитным раствором (Дисоль, Ацесоль), перейдет во
внесосудистое пространство (интерстиций). Эти растворы показаны
при гипертонической дегидратации.
• Гиперосмолярный эффект. Вода из интерстиция будет поступать в
сосудистое русло до приведения гиперосмолярности раствора к
осмолярности крови. Эти растворы показаны при гипотонической
дегидратации (раствор натрия хлорида 10%) и гипергидратации
(маннитол 10 и 20%).

10.

Изотонические жидкости
• Изотонические кристаллоиды распределяются по всей ЭКФ, при этом примерно 20-25%
введенного объема остается в объеме плазмы, а 75-80% распределяется экстраваскулярно в
интерстиций. Гиповолемия приводит к снижению фракции фильтрации на уровне
капилляров, повышению онкотического давления плазмы и увеличению лимфооттока;
следовательно, в плазме может оставаться более высокий процент введенного объема. Изза такой схемы распределения максимальные гемодинамические эффекты кристаллоидов
проявляются сразу после инфузии, поскольку считается, что распределение происходит в
течение 30-60 минут.
• Обычно рекомендуется в три-четыре раза превышать предполагаемый внутрисосудистый
дефицит изотонического кристаллоида из-за такого внесосудистого распределения в
случаях контролируемого острого кровотечения или острой гиповолемии
• Коллоиды практически полностью распределяются внутри сосудистого обьема у
нормальных животных; однако у животных с синдромом системной воспалительной
реакции (SIRS) или тяжелой травмой может изменяться проницаемость капилляров, что
приводит к повышенной экстравазации коллоида, и частицы попадают в интерстиций. Если
это произойдет, экстравазированные коллоиды усилят образование отека за счет
повышения внутритканевого онкотического давления и увеличения содержания воды в
интерстиции.

11.

Выбор типа жидкости, дозировки
Введение коллоида может привести к перегрузке жидкостью, но это зависит от скорости и
объема вводимой жидкости. Его использование следует тщательно обдумывать, учитывая
особенно в тех случаях, когда кристаллоиды обладают равной эффективностью. Если
требуются коллоидные препараты (например, переливание крови), следует рассмотреть
скорость введения жидкости и, по возможности, снизить ее.
• Выбор дозы жидкости
Скорость введения жидкости должна быть изменена у пациентов, у которых есть
риск/признаки гипергидратации. Часто, у пациентов из группы высокого риска может быть
использовано 50% “поддерживающей дозы”. Однако необходимо тщательно контролировать
функцию почек. Болюсы с жидкостью следует использовать только в случае крайней
необходимости, поскольку они могут вызвать более быстрое, хотя и временное, повышение
давления в центральных венах , чем при постоянном введении.

12.

Содержание в 1000 мл, ммоль/л
Среды организма/растворы
Осмолярность
(мосмоль/л)
Кислотность(pH)
Na+
K+
Ca2+
Mg2+
Cl–
Носители резервной
щелочности
Плазма крови
135—145
3,5—5,3
2,2—2,6
0,81—1,2
95—105
—
270—300
Интерстициальная
жидкость
145
4
2,5
1
116
-
298
—
—
—
154
—
308
7-7,5
7,35-7,55
Несбалансированные кристаллоидные растворы
Раствор натрия хлорида
0,9%
154
Частично сбалансированные кристаллоидные растворы
Раствор Рингера лактат
130
4
1,4
—
109
Лактат 28
273
6,5
Раствор Хартмана
131
5
2
—
111
Лактат 29
278
5.5-6.3
Стерофундин
145
изотонический/фриостерин
4
2,5
1
127
Малат 5,0
Ацетат 24
304
4,6-5,4
Реамберин
4,02
—
1,26
109
353
6,0 до 7,0
Полностью сбалансированные кристаллоидные растворы
147

13.

Натрия Хлорид 0,9%
• Плюсы:
-для коррекции гипохлоремии и гипонатриемии,
при потере больших объемов желудочного сока
через зонд либо дуоденального сока через свищи
-подходит для разведения лекарств
• Минусы:
-гипернатриемический, гиперхлоремический,
-не содержит физиол. буферной основы — HCO3
-способствует развитию гемодилюционного,
гиперхлоремического ацидоза
-может нарушать коагуляцию и усугублять гипертензию
*при введении более 2 литров

14.

Рингер Лактат/Натрия Лактата раствор сложный
• Раствор Рингера лактат в отличие от раствора натрия хлорида быстро выводится из
организма и реже вызывает интерстициальный отек, однако у больных,
подвергающихся большим абдоминальным вмешательствам, интраоперационное
вливание раствора Рингера лактата приводило к интерстициальному накоплению
жидкости в кишечнике. В условиях гипоксии тканей растворы, содержащие лактат,
могут вызывать гиперлактатемию и лактатацидоз, а также повышать уровень
глюкозы в крови за счет включения экзогенного лактата в процесс глюконеогенеза.
• Следует избегать применения раствора Рингера лактата при лактоацидозе со
сниженным клиренсом лактата или с тяжелой гиперкалиемией, при тяжелом
метаболическом алкалозе, у пациентов с черепно-мозговой травмой или с риском
повышения уровня внутричерепного давления, а также совместно с натрия
гидрокарбонатом. Метаболизм лактата может нарушаться при хроническом
заболевании печени. Кроме того, введение гипотонических растворов не
рекомендуется пациентам с риском развития гипонатриемии (боль, стресс,
заболевания центральной нервной системы, воспаление, гипоксемия,
периоперационный период).

15.

Рингера Лактат/ раствор Хартмена?
• Плюсы:
- Электролитный состав, близкий к составу внеклеточной жидкости
- Коррекция ацидоза (повышает pH)
- Есть буфер
• Минусы:
- Гипотоничен по отношению к плазме
- Содержат пониженное количество хлоридов
- Может стимулировать воспаление и повреждение легких у тяжелых
пациентов
- В больших дозах может развиться лактатемия
- Непредсказуемый метаболизм при заболеваниях печени

16.

Стерофундин/фриостерин
• Плюсы:
- Снижает степень структурных нарушений органов в
постгеморрагическом периоде при восполнении оцк
- Содержит анионы и буфер
• Минусы:
- Низкая pH
- Непредсказуемый метаболизм при заболеваниях печени

17.

Реамберин
• Плюсы:
- Антигипоксическое и антиоксидантное действие
• Минусы:
- Возможно снижение концентрации глюкозы в крови
- Высокое содержание калия
* Обладает умеренным диуретическим действием

18.

Коллоиды
ЛП гемодинамического действия по своей химической структуре
являются коллоидными плазмозамещающими ЛП. Данная группа
ЛП широко используется при проведении современной
интенсивной терапии больных в критических состояниях. По
происхождению коллоидные плазмозамещающие ЛП можно
разделить на две группы:
— естественные — препараты и продукты переработки плазмы
крови;
— искусственные — производные полисахаридов —декстрана и
гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК),производные желатина.

19.

Когда и как использовать коллоиды?
• Надо быстро увеличить внутрисосудистый объем или сделать это
наименьшим количеством жидкости
• У пациентов с гиповолемией, у которых нет улучшения на
кристаллоидах или кристаллоиды дают недолговременный эффект
• Когда необходимо улучшить тканевую перфузию и доставку О2
Если развиваются отёки на фоне применения кристаллоидов, при
этом сохраняется дефицит внутрисосудистой жидкости
• Когда есть снижение коллоидно-осмотического давления
• Когда необходим длительный эффект (коллоиды дольше
находятся в сосудистом русле по сравнению с кристаллоидами)

20.

Риски инфузионной терапии: Гипергидратация
или положительный водный баланс
• Положительный водный баланс возникает, когда общее содержание воды в организме превышает
нормальный объем для данного пациента.
Многие клинические признаки гипергидратация связаны с чрезмерным расширением сосудистого
пространства с последующим накоплением жидкости в интерстиции.
• Гипергидратация всегда является относительным состоянием, поскольку гиперволемия может быть
адекватной реакцией при определенных обстоятельствах. Например, когда имеется недостаточная
предварительная нагрузка для поддержания сердечного выброса, как при сердечной недостаточности,
общая перегрузка организма жидкостью может позволить сердцу
поддерживать сердечный выброс даже при риске последующей объемной перегрузки. В этом случае
общий объем воды в организме (в частности, объем внеклеточной жидкости) превышает нормальный
объем, но это соответствующее увеличение для поддержания нормальной сердечно-сосудистой функции.
Наличие избытка жидкости возникает либо при чрезмерном введении жидкости, либо недостаточном
выведении почками.
• У взрослых лошадей здоровые почки способны выводить избыток жидкости при адекватном введении.
Таким образом, почти все случаи перегрузки жидкостью происходят из-за нарушения физиологии почек,
при котором не распознается гипергидратация или нет возможности выводить жидкость. При почечной
недостаточности почки не в состоянии удалить необходимое количество жидкости из сосудистого объема
для поддержания нормального водного баланса.

21.

Риски инфузионной терапии: Гипергидратация
или положительный водный баланс
• Чаще всего это происходит из-за снижения СКФ, что наблюдается при многих типах почечной недостаточности. Когда СКФ
недостаточна, жидкость накапливается и общее содержание воды в организме увеличивается. Если СКФ не может быть
увеличена, возникает ограничения возможности выведения избытка жидкости. Реже СКФ может быть нормальной, но почки
выводят низкое количество воды. Это может быть связано с неадекватным высвобождением вазопрессина или неадекватной
реакцией на выделяемое количество гормона.
• Существует ряд состояний, при которых функция почек адекватна, но почки допускают гипергидратацию.
Распространенные примеры этих состояний включают повышенную проницаемость капилляров, гипопротеинемию
(снижение сывороточного белка вызывает снижение онкотического давления крови, что приводит к переходу жидкости из
сосудистого русла в интерстиций ткани, вследствие чего развиваются отёки.), изменения интерстициальной податливости и
сердечная недостаточность. Каждая из этих причин различна, но во всех случаях избыток жидкости не распознается почками
и, следовательно, не выводится. Примером “обманутой” почки является увеличение проницаемости капилляров. Эта
проницаемость позволяет большему количеству жидкости накапливаться в интерстиции.
• Как ECFV, так и общее количество воды в организме (TBW) постепенно превысят нормальные объемы. Однако
внутрисосудистый объем может быть уменьшен (или даже нормализован), и поэтому почки не ощущают перегрузки
жидкостью (т.е. ни один из механизмов, распознающих перегрузку внутрисосудистым объемом, задействован не будет).
Почки могут даже почувствовать необходимость удерживать дополнительную жидкость, поскольку внутрисосудистый объем
может быть недостаточным. Сердечная недостаточность, хотя и более сложная, может представлять аналогичную проблему. С
помощью рецепторов почки распознают, что необходим дополнительный внутрисосудистый объем для поддержния
сердечно-сосудистой функции. Этот объем поддерживается, несмотря на избыточный общий объем воды в организме и
внеклеточной жидкости.
• Таким образом, перегрузка жидкостью обычно возникает, когда почки либо не распознают избыток воды, либо неспособны
выводить ее. Учитывая, что перегрузка жидкостью может иметь серьезные последствия, такие как отек легких, важно
своевременно распознавать факторы риска. Не все случаи перегрузки жидкостью требуют немедленного лечения, но
увеличение почечной экскреции жидкости часто является наиболее практичным средством устранения избыточного
накопления жидкости.

22.

Факторы риска гипергидратации
• Гипопротеинемия
• Почечная недостаточность
• Сердечная недостаточность
• Системное воспаление
• Переливание крови и ее компонентов
(одна из причин появления вентральных отековрезкое повышение гидростатического давления в
брюшных венах. Потребность увеличения обьема
может быть обусловлена сопротивлением портального
потока, вызваного быстрым увеличением печени.)

23.

Способы выявления гипергидратации:
Клинический
осмотр
Осмотр брюшной полости, ног, головы на
наличие отеков
Аускультация – наличие шумов в
придаточных отделах легких
Взвешивание – последовательное
увеличение массы тела после
регидратации
Мониторинг
гемодинамики
Проверка центрального венозного
давления, колебаний артериального
давления
Мониторинг
легочной функции
Пульсоксиметрия, Парциальное давление
кислорода в артериальной крови (рО2)
Другие методы
мониторинга
Биоимпедансный анализ

24.

Агрессивная жидкостная реанимация
Чрезмерное введение жидкости всегда будет
относительным понятием, поскольку разные пациенты
могут переносить разные объемы жидкости с разной
скоростью. У здоровых лошадей норма 80 мл/кг/ч (40 л/ч
на лошадь весом 500кг), хорошо переносится в течение
30‐минутного периода. Когда жидкости вводятся
самотеком через один внутривенный катетер, может
оказаться невозможным вводить жидкости достаточно
быстро, чтобы вызвать значительную перегрузку
жидкостью у лошади среднего размера без других
факторов риска (гипопротеинемия, почечная
недостаточность и т.д.). Вероятно, что высокие дозы
кристаллоидов (>20-40 мл/кг/ч в течение
длительного периода) могут привести к гипергидратации,
особенно у пациентов с другими факторами риска.

25.

Инфузионная терапия ОПН
При ОПН клиническая картина - красновато-коричневые
мембраны с медленным наполнением капилляров, но
“колотящимся " сердцем при легкой и умеренной тахикардии
вследствие высвобождения цитокинов и простогландинов.
Повышенная потеря жидкости с мочой может в некоторых случаях
(болезнь Тейлера и хронический фиброз) может быть связана со
снижением синтеза мочевины в печени и низкий уровень азота
мочевины сыворотки крови (BUN).
• Можно вводить гипертонический физиологический раствор
(7,5%, 4 мл/кг). у взрослых лошадей с ПН при наличии
клинических признаков тяжелой артериальной гипотензии и
аномально низкой сердечной преднагрузкой.

26.

• Альтернатива применению гипертонических препаратов
физиологический раствор. В качестве реанимационной жидкости
можно вводить в первые часы терапии 50 мл/кг (22 литра на
лошадь весом 450 кг) сбалансированного кристаллоида с
добавлением 40 г декстрозы (2200мл 40% глюкозы) и 20mEq KCl
на каждый литр. Это обеспечит объем жидкости практически
равный нормальному внутрисосудистому объему плазмы. В
идеале, кристаллоид с ацетатным буфером (например,
стерофундин/фриостерин) следует использовать вместо буфера с
лактатом (рингера лактат).

27.

• После введения начальной реанимационной жидкости, следует
оценить состояние ССС лошади, проверяя ЧСС, цвет слизистой
оболочки и СНК, выработку мочи и скорость расширения яремной
вены после ручного препятствия. Гематокрит (PCV) и общий белок
также полезно знать при оценке усилий по реанимации. Постоянные
возвышения гематокрита, несмотря на благоприятные результаты
других параметров не являются чем-то необычным у лошадей с ОПН,
тяжелым хроническим заболеванием печени или неоплазией печени.
Тот самый повышенный PCV может быть просто результатом снижения
хранения эритроцитов в селезенке и печени. В начале процесса
оценки лошадей с печенью недостаточность, глюкозу и лактат следует
измерять точечно таким образом, чтобы концентрация глюкозы
вводимые в исходную и поддерживающую жидкости могли быть
скорректированы.

28.

Основные проявления ОПечН:
• Снижение синтеза альбуминов и факторов свертывания
• Нарушение кислотно-основного состояния, электролитного
баланса, микроциркуляции крови
• Нарушение белкового, жирового обмена, синтетической функции

29.

Проблема ОПН: гипонатриемия
• Как отдельную проблему следует выделить гипонатриемию,
являющуюся результатом цирроза и сопутствующего асцита.
Происходит уменьшение эффективного обьема плазмы крови, что
в свою очередь приводит к повышению концетрации
вазопрессина в плазме и повышенному всасыванию воды с
дальнейшим разведением натрия в плазме. Как результат, общий
уровень натрия в организме высокий, а в плазме низкий.
• В качестве решения этой проблемы – раствор бикарбоната натрия

30.

Решение проблем ОПН:
• Восстановление нормального онкотического давления –
человеческий альбумин(риск аллергической реакции), СЗП
• Кристаллоиды с ацетатным буфером для регуляции кислотноосновного состояния и электролитного баланса
• Инфузия раствора аминокислот и жирных кислот, например
смофлипид и дюфалайт, . Не следует держать лошадь на одной
декстрозе без добавления белка более 5 дней, т.к. это может
вызвать печеночный липидоз.

31.

Реанимационные жидкости для лошадей с
печеночной недостаточностью
• Гипертонический физиологический раствор (7,2%): 4 мл/кг (2л на
лошадь весом 450 кг)
• Изотонический кристаллоид с ацетатным буфером(Фриостерин) +
5% декстроза и 20 mEq KCl/л: 50 мл/кг (~20л)
Последующая терапия:
• Ацетатно-буферный сбалансированный раствор электролита +
5-10% декстрозы и 20–40 mEq KCl/L

32.

ИТ острой почечной недостаточности

33.

Инфузионная терапия при заболеваниях ЖКТ
Сбалансированный раствор электролита для непрерывной/прерывистой болюсной энтеральной жидкостной
терапии через назогастральный зонд.
• Смешайте следующее в 5 л теплой воды:
NaCl 28г
NaHCO3 17г
KCl 3г
• Упрощенный рецепт на 5 л объема теплой воды:
NaCl 30г
KCl 15г
*бикарбонат(РСО3) нельзя смешивать с препаратами кальция

34.

Оценка потери жидкости при СКК
• Дисфункция проксимального отдела тонкого кишечника и желудка препятствует
энтеральной жидкостной терапии. В отличие от простых обструкций желудочнокишечного тракта, умеренные и тяжелые электролитные нарушения часто
встречаются у лошадей с воспалением двенадцатиперстной/проксимальной части
тощей кишки(DPJ); это потому что происходит чрезмерная секреция жидкости и
электролитов, в результате возникает воспалительный процесс. Натрий и
хлориды активно секретируются в просвет кишечника, а вода вытекает через
высокопроницаемые межклеточные пространства. Средняя взрослая лошадь
способна переносить 2,66 л жидкости на метр тонкого кишечника, предполагая
емкость жидкости почти 50 л, которая содержит 100ммоль/л Na, 22ммоль/л K и
66ммоль/л Cl. Длина тонкой кишки лошади с стронгуляционной обструкцией
увеличивается на 29-36%, отражающее возможную недооценку
этой потенциальной потери объема. Пассивная секреция богатой белком жидкости
в просвет вызывает вздутие тонкой кишки, кишечную непроходимость,
назогастральный рефлюкс, дегидратацию, гипопротеинемию,
и циркуляторный шок.

35.

Оценка потери жидкости при СКК
Получает:
-вода и
питание
-жидкостная
терапия
• Средняя взрослая лошадь способна переносить 2,66 л жидкости
на метр тонкого кишечника, предполагая емкость жидкости
почти 50 л, которая содержит 100ммоль/л Na, 22ммоль/л K и
66ммоль/л Cl. Длина тонкой кишки лошади с стронгуляционной
обструкцией увеличивается на 29-36%, отражающее возможную
недооценку этой потенциальной потери объема.
Потери:
- Ранее существовавшее
обезвоживание
- Естественные
(респираторные, кожные,
мочевые и фекальные)
- Текущие потери:
*диарея
*непроходимость
*желудочный рефлюкс
*потери в третьи
пространства при
перитоните и обструкции

36.

ИТ при неврологических нарушениях
• Поддержание нормального среднего артериального давления
• Гипертонический физизиологический раствор для снижения
внутричерепного давления, отека ГМ, снижения перефирического
сосудистого сопротивления.
• Одновременно с гипертоником следует использовать
изотонический сбалансированный раствор
• Постоянный контроль степени гидратации с помощью
мониторинга количества мочи (норма ~250 мл/ч) , центрального
венозного давления (ЦВД),(норма 80-130 мм.рт.ст.).

37.

Оценка состояния
Норма
Подвижность
сохранена
Ест с аппетитом
Измененное
Подвижность
снижена
Анорексия
Переносит постоянную
назогастральную
интубацию
Свободное
кормление и
поение
Энтеральная
жидкостная терапия
Непредсказуемое
поведение
Необходима
продвинутая ИТ
Внутривенная ИТ

38.

ИТ при мышечных заболеваниях
• Индуцируем диурез большими обьемами изотонических
кристаллоидов(особое внимание, с острым
рабдомиолизом склонны к гипохлоремии) и мочегонными
• Поддержание pH мочи выше 6.5 путем подщелачивания
• Гипертонический физиологический раствор в ранней
реанимации лошадей с острым рабдомиолизом с
признаками шока оказывает благотворное влияние на
объем плазмы, а также вызывает улучшение тканевой
перфузии и почечного кровотока. Доза гипертонического
физиологического раствора не должна
превышают 4 мк/кг, вводимые в качестве начального
болюса, и должны быть затем следует дополнительная
жидкостная терапия (60-80 мл/кг) сбалансированных
изотонических кристаллоидных жидкостей.
• Постоянный мониторинг кислотно-щелочного статуса,
диуреза и почечных показателей.

39.

Выводы: что лучше использовать?
В большинстве этих отчетов заключаются в том, что кристаллоиды
являются в большинстве случаев предпочтительнее коллоидов изза разницы в стоимости, поскольку нет явных преимуществ
использования коллоидов (Roberts, 2011). Несмотря на отсутствие
пользы, также имеются данные о повышенном риске побочных
эффектов коллоидов, включая анафилаксию, коагулопатии и
острую почечную дисфункцию.

40.

Список литературы:
• Equine Fluid Therapy – C.Langdon Fielding and Gary Magdesian
• Equine Emergencies. Treatment and Procedures – James A. Orsini,
DVM, DACVS
• Equine Health and Emergency Management – Bonny Henderson,
DVM
• Handbook of Equine Emergencies, 1st edition – Debra Archer
• Equine Emergency and Critical Care Medicine – Louise L. Southwood,
Pamela A. Wilkins