Пузырный занос. Хорионэпителиома. Акушерская тактика

1.

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
«МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ № 6»
(ГБПОУ ДЗМ «МК № 6»)
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Пузырный занос.
Хорионэпителиома. Акушерская тактика
Специальность: 31.02.02 Акушерское дело
Работу выполнила студентка
Группы 3А4
Климова Элина Александровна
Руководитель ВКР: Фирсова
Светлана Александровна
Москва 2024

2.

Актуальность
Трофобластические болезни – группа заболеваний,
встречающаяся в 1 – 2,5% случаев, которая включает
группу патологических состояний трофобласта (внешнего
слоя зародыша), который формирует плаценту (орган,
являющийся посредником между матерью и плодом).

3.

Цель исследования: ознакомление с клиническими картинами данных
трофобластических заболеваний, их диагностика и лечение.
Задачи исследования:
1. Изучить теоретический материал о распространенности, патогенезе,
этиологии данной патологии.
2. Изучить теоретический материал о профилактике, диагностике и
лечении данной патологии.
3. Проанализировать дальнейшие действия при выявлении у пациентки
трофобластической болезни.
4. Сделать выводы о прогнозе данного патологического состояния.
Объект исследования: раннее выявление трофобластической болезни, ее
лечение и сохранение репродуктивного здоровья женщины.
Предмет исследования: формы трофобластической болезни (пузырный
занос и хорионэпителиома).

4.

Пузырный занос
Пузырный занос – форма ТБ
при которой нарушается
развитие и рост
трофобласта, что приводит к
появлению множества
мелких пузырьков,
наполненных жидкостью,
напоминающих гроздья
винограда (увеличенные
вследствие отека ворсины
хориона).
Полный пузырный
занос
Частичный
пузырный занос
Генетический
материал только от
отца.
Триплоидный
хромосомный набор.

5.

Причины возникновения
Причины развития патологии неизвестны – существует несколько теорий.
Ряд факторов, повышающие риск:
Наличие пузырного заноса ранее
Аборты или выкидыши
Возраст (< 15 и > 40 лет)
Позднее начало менархе
Воспалительные заболевания ЖПО
Иммунные нарушения
Недостаток белков
Сопутствующие соматические
заболевания пары
Ткани пузырного заноса

6.

Симптомы
Симптомами являются: кровянистые выделения со специфическими
тканями,сопровождающиеся болями внизу живота, быстрое увеличение
размеров матки (при полном ПЗ)/размеры меньше срока (при частичном ПЗ).
Возможны симптомы беременности: тошнота, головокружение, вкусовые
изменения, что связано с избыточным образованием ХГ.

7.

Хорионэпителиома
Хорионэпителиома – редкая форма ТБ, является злокачественной
опухолью, развивающейся из ворсинок хориона.
Метастазы в легких
В основном причиной
является частичный или
полный пузырный занос.
Хорионкарциномы

8.

Классификация
По современной классификации ВОЗ выделяют четыре стадии
развития хорионэпителиомы:
1.
опухоль находится в матке;
2.
опухоль распространилась за пределы матки, но находится в
пределах половых органов и близлежащих лимфоузлах;
3.
распространение метастазов в легкие;
4.
метастазы распространяются и на другие органы, помимо легких.

9.

Причины возникновения
Причины развития патологии неизвестны.
В качестве ведущего этиопатогенетического
звена рассматривается:
● вирусная трансформация трофобласта
● иммунодепрессивное действие
гормонов беременности
(хорионического гонадотропина,
прогестерона, эстрогенов)
● метаболические нарушения
● иммунологический конфликт
● дефицит белка
● повышение ферментативной активности
гиалуронидазы

10.

Симптомы
Проявляется кровянистыми выделениями, увеличением матки. У половины
больных обнаруживают текалютеиновые кисты яичников, анемию.
При метастазах появляются признаки поражения соответствующих органов:
● во влагалище (темно-красные узлы)
● при метастазах в легкие возникают одышка, боли в грудной клетке,
кашель с кровянистой мокротой
● в головном мозге – головная боль, рвота, парезы и другие
неврологические симптомы
● в костях – боли в пораженной области
При локализации хорионэпителиомы в маточной трубе отмечаются
сильные боли внизу живота, возможно обильное внутрибрюшное
кровотечение, обусловленное разрушением серозного покрова маточной
трубы.

11.

Диагностика пузырного заноса
Диагностика обычно начинается с
обнаружения высокого уровня ХГЧ в
крови.
Проводится УЗИ матки, которое
помогает выявить характерную
картину - “снежная буря” или
”виноградная гроздь” и
гинекологический осмотр, при
котором выявляется несоответствие
размеров матки срокам и
своеобразную тугоэластическую
консистенцию.
Полный пузырный занос на УЗИ

12.

Диагностика пузырного заноса
При частичном ПЗ ультразвуковая
диагностика может быть
затруднена.
На УЗИ могут выявляться
деформированные элементы плода
(эмбриона), оболочек, плаценты,
амниотической полости.
Ретрохориально определяется
небольшой участок ячеистой
структуры.
Частичный пузырный занос на УЗИ

13.

Диагностика хорионэпителиомы
Базируется на:
Анамнезе
Гинекологическом осмотре
Высокое содержание ХГ, не
имеющее отношения к
беременности
УЗИ (МРТ, КТ и др.)
Метастазы во
влагалище
Хорионкарциномы на
КТ
Узлы хорионкарциномы на УЗИ

14.

Лечение трофобластических болезней
План лечения :
● Вакуум-аспирация или оперативная
гистероскопия с удалением
опухолевых тканей. Обязательное
гистологическое исследование.
● Химиотерапевтическое длительное
лечение (с последующим
наблюдением до 3 лет). Обязательна
контрацепция от 1 года до 2 в
зависимости от стадии. После чего
может быть разрешена беременность.
Специфических мер
профилактики не
разработано

15.

Материалы и методы исследования
База исследования: ГБУЗ «ГКБ № 67 им. Л.А. Ворохобова ДЗМ»
гинекологическое отделение.
Контингент исследуемых: 4 женщины с полным и частичным ПЗ.
Были изучены 4 выписных эпикриза 2021 и 2022 годов.
Методы исследования:
• Анализ научно-медицинской
литературы.
• Анализ учетно-отчетной документации
медицинской организации.
• Статистическая обработка клинических
данных.
• Обобщение и анализ результатов
исследования.

16.

Результаты собственных исследований
Выявление пузырного заноса
Частота встречаемости
2-х видов ПЗ
Полный ПЗ
9 – 10 нед.
30 лет
Полный ПЗ
7 – 8 нед.
33 года
Полный ПЗ
11 – 12 нед.
34 года
Частичный ПЗ
7 – 8 нед.
23 года
Сроки беременности, на которых
выявили ПЗ

17.

Результаты анализа клинического случая
Уровень ХГЧ сильно привышен, на 7 – 8 нед. бременности должен составлять
23100 – 151000 мМЕ/мл.
Кистозная дегенерация хориона – основной клинический симптом пузырного
заноса.

18.

Результаты анализа клинического случая
Уровень ХГЧ в сыворотке крови пациентки
снизился.
Встречаемость ТБ мала,
но она есть и успешно
лечится. Ее легко
диагностировать с
помощью сдачи крови для
выявления уровня ХГЧ в
сыворотке крови и
ультразвуковой
диагностики.

19.

Выводы
Своевременное обнаружение
ТБ в виде пузырного заноса
или хорионэпителиомы может
спасти репродуктивную
функцию и спасти жизнь
пациентке, а возможно и ее
плоду при частичном пузырном
заносе, что немаловажно для
гинекологии и акушерства.

20.

English Русский Rules