Similar presentations:
Рецидивирующие и хронические бронхолегочные заболевания у детей
1. РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ БРОНХОЛЕГОЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ.
Бриткова Т.А., к.м.н.,доцент кафедры детских
инфекций ИГМА 2020
2. ХНЗЛ
*ХНЗЛГРУППА ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ,
РАЗЛИЧНЫХ ПО ПРИЧИНАМ,
НО СХОДНЫХ ПО КЛИНИЧЕСКИМ,
ЛАБОРАТОРНЫМ, МОРФОЛОГИЧЕСКИМ И
ПРОГНОСТИЧЕСКИМ
ПРИЗНАКАМ.
3. Хронические бронхолегочные заболевания
*Хроническиебронхолегочные
заболевания
1. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ : ТУБЕРКУЛЕЗ,
САРКОИДОЗ, АЛЬВЕОЛЯРНЫЙ ПРОТЕИНОЗ,
СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
3. ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ,
РАЗВИВШИЕСЯ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
4. Значимость проблемы ХНЗЛ
*Значимостьпроблемы ХНЗЛ
*1. ВЫСОКАЯ РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
*2. ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ( ХРОНИЧЕСКИЙ)
ХАРАКТЕР СИМПТОМОВ
*3. ВЫСОКИЙ ПРОЦЕНТ ИНВАЛИДИЗАЦИИ
*4. ПОТРЕБНОСТЬ В ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНЫХ ВИДАХ ТЕРАПИИ ( ТРАНСПЛАНТАЦИЯ
ЛЕГКИХ И ДР.)
5. Неспецифические ХНЗЛ
*Неспецифические ХНЗЛ1. Инфекционно-воспалительные заболевания
легких (ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ )
2. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ (аплазия, гипоплазия,
агенезия, трахеобронхомегалия)
3. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ (генетически
детерменированные болезни легких)
Муковисцидоз, Синдром Картагенера,
идиопатический гемосидероз легких,
первичная артериальная гипертензия
4. Поражение легких при других
наследственных заболеваниях (дефицит альфа
1-антитрипсина)
6. Неспецифические ХНЗЛ
*Неспецифические ХНЗЛ5. Хронические болезни легких на фоне
ПЕРВИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТОВ
(агаммагллобулинемия, синдром ДИ-Джорджи,
синдром ЛУИ-Бар, СПИД)
6. Поражение легких на фоне СИСТЕМНЫХ
заболеваний (при мукополисахаридозах при
дисплазии соединительной ткани-синдром
Элерса-Данлоса, синдром Марфана,
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ)
7. Бронхоэктатическая болезнь : БЭБ
8.Аллергические болезни легких (бронхиальная
астма, ЭАА)
7. Неспецифические ХНЗЛ
*НеспецифическиеХНЗЛ
*9. ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЛЕГОЧНОЙ ФИБРОЗ
(СИНДРОМ ХАМАНА РИЧА)
*10. БРОНХОЛЕГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ (
ПАТОЛОГИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ)
*11. ПЕРВИЧНАЯ ЦИЛИАРНАЯ ДИСКИНЕЗИЯ
*12. ХР. ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ БРОНХИОЛИТ
*13. ХОБЛ ( ДЕТСКИЙ ВАРИАНТ) ?
8. Условия формирования ХНЗЛ
*Условия формированияХНЗЛ
1. ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ФАКТОР:
НЕДОНОШЕННОСТЬ, ВУИ-TORCH, ИВЛ, КУРЕНИЕ
МАТЕРИ, НЕЗРЕЛОСТЬ
2. ИНФЕКЦИОННЫЙ ФАКТОР:
РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ БРОНХИТЫ, ОРЗ,
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ТЯЖЕЛЫЕ ПНЕВМОНИИ КОРЕВОЙ,
ПНЕВМОКОККОВОЙ
СТАФИЛОКОККОВОЙ, СИНЕГНОЙНОЙ
ЭТИОЛОГИИ, ГРИПП, КОКЛЮШ
9.
Вирус гриппаПарагрипп
10. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПАТОГЕНЫ
*БАКТЕРИАЛЬНЫЕПАТОГЕНЫ
*ПНЕВМОКОККИ
*ГЕМОФИЛЬНАЯ ПАЛОЧКА
*СТРЕПТОКОККИ А, В,С
*БГСА
*МОРАКСЕЛЛА КАТАРРАЛИС
*СТАФИЛОКОККИ
11.
12.
13. Условия формирования хнзл
*Условия формированияхнзл
4. МЕХАНИЧЕСКИЙ ФАКТОР : ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА
5. МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР :
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ, АНОМАЛИИ
РАЗВИТИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ
6. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР
7. ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР
14. условия формирования хнзл
*условия формированияхнзл
8. ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР:
ВОЗДЕЙСТВИЕ АЭРОПОЛЛЮТАНТОВ
ОКСИДОВ СЕРЫ, АЗОТА
9. АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ ФАКТОР :
ГИПОТРОФИЯ, АНЕМИЯ, РАХИТ
10. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ФАКТОР
11. СОЦИАЛЬНЫЙ ФАКТОР
15. Состояния, сопровождающиеся гиперреактивностью бронхов предрасполагают к ХНЗЛ
* Состояния, сопровождающиесягиперреактивностью бронхов
предрасполагают к ХНЗЛ
•Курение
•Воздействие аэрополлютантов
•Печное отопление
•Повышенная влажность
•Холодный воздух
•Аллергические реакции
16. Типичные опорные диагностические признаки
*Типичные опорныедиагностические признаки
1. КАШЕЛЬ – ВЕДУЩИЙ ПОСТОЯННЫЙ
ПРИЗНАК ХНЗЛ, БОЛЕЕ 3 МЕСЯЦЕВ; В ТОМ
ЧИСЛЕ,НОЧНОЙ КАШЕЛЬ
2. ОДЫШКА СМЕШАННОГО ХАРАКТЕРА, ДН ;
ТАХИПНОЭ, ДИСПНОЭ
3. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ГИПОКСИИ:
ПРИЗНАК ФРАНКА, ЦИАНОЗ
4.ОТСТАВАНИЕ В ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ
17. Симптомы
*Симптомы• Слабость
• Одышка
• Явления цианоза
• Постоянный кашель
• Отделяемая мокрота
Что лежит в основе
таких жалоб?
ХНЗЛ
18. ВИДЫ КАШЛЯ
*ВИДЫ КАШЛЯ
*ВЛАЖНЫЙ ПОСТОЯННЫЙ КАШЕЛЬ –
ПРИ ХНЗЛ,
*С ОТДЕЛЕНИЕМ МОКРОТЫ ПОЛНЫМ
РТОМ ПО УТРАМ- ПРИ БРОНХОЭКТАЗАХ ,
ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ И АНОМАЛИЯХ
РАЗВИТИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ,
*ЦИЛИАРНОЙ ДИСКИНЕЗИИ
19. МОКРОТА при ХНЗЛ
*МОКРОТА при ХНЗЛМокрота представляет
патологический
секрет дыхательных
путей
В основе дискрения и
гиперсекреция
В ее состав входят: Слизь, бактерии и вирусы,
лейкоциты и макрофаги, частицы разрушенных
клеток и т.д.
20. Микробные пленки
*Микробные пленкиЧастой причиной кашля могут быть
бактериальные микробные пленки
21. 3-мерная структура биопленки
*3-мерная структурабиопленки
22. ПРИЗНАКИ ХНЗЛ
*ПРИЗНАКИ ХНЗЛ5. ДЕФОРМАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ,
ВЗДУТИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
6. СИНДРОМ ЛОКАЛЬНЫХ И
ДИФФУЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ЛЕГКИХ
7. СИНДРОМ ОБМЕННЫХ НАРУШЕНИЙ:
БАРАБАННЫЕ ПАЛОЧКИ, ЧАСОВЫЕ
СТЕКЛА
23.
24. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
*ПРИНЦИПЫДИАГНОСТИКИ
1. УЧЕТ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИХ
ДАННЫХ : РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ
РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПТОМЫ, РАННЕЕ
ВОЗНИКНОВЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ,
РЕЗИСТЕНТНЫХ К ТЕРАПИИ
2. АНАЛИЗ КРОВИ : УМЕРЕННЫЙ
ЛЕЙКОЦИТОЗ, ПОВЫШЕНИЕ СОЭ,
ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ГЕМОГЛОБИНА
25. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
*ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ3. МИКРОСКОПИЯ И ПОСЕВ МОКРОТЫ:
ВЫСЕВ ГЕМОФИЛЬНОЙ ПАЛОЧКИ,
МОРАКСЕЛЛЫ КАТАРРАЛИС,
ПНЕВМОКОККА, СТАФИЛОКОККА
4. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ : УСИЛЕНИЕ
БРОНХОСОСУДИСТОГО РИСУНКА,
УПЛОТНЕНИЕ КОРНЕЙ
26.
27. ХНЗЛ
*ХНЗЛЛегочные
поля
прозрачные,
усиление
бронхолегоч
ного
рисунка,
больше в
прикорневы
х зонах.
28. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
*ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ6. СПИРОГРАФИЯ : СНИЖЕНИЕ ЖЕЛ,
ОФВ, РЕСТРИКТИВНЫЙ ХАРАКТЕР
НАРУШЕНИЙ
7. БИОХИМИЯ КРОВИ : УВЕЛИЧЕНИЕ
СЕРОМУКОИДА,СРБ,ДИСПРОТЕИНЕМИЯ
8. БРОНХОСКОПИЯ – ПРИЗНАКИ
СЛИЗИСТО-ГНОЙНОГО БРОНХИТА,
29.
2. Гиперсекреция слизи30. ТРАХЕОБРОНХОСКОПИЯ
*ТРАХЕОБРОНХОСКОПИЯ*ТРАХЕОБРОНХОСКОПИЯ ПРОВОДИТСЯ С
ЦЕЛЬЮ ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЛИ
ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ИНОРОДНОГОТЕЛА;
ИДЕНТИФИКАЦИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ В
БРОНХОАЛЬВЕОЛЯРНОМ ЛАВАЖЕ,
В ТОМ ЧИСЛЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВК,
БИОПСИИ БРОНХОВ ,
ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
31.
3. Обструктивные нарушения32. КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
*КОМПЬЮТЕРНАЯТОМОГРАФИЯ
*В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ КТГ
ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ
ДИАГНОСТИКИ ХНЗЛ. ЭТОТ МЕТОД
ПОЗВОЛЯЕТ ВЫЯВИТЬ ВСЕ СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, БРОНХОЭКТАЗЫ,
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
33.
34. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
*ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ10.БРОНХОГРАФИЯ:КОНТРАСТИРОВАНИЕ
БРОНХОВ, УТОЧНЕНИЕ
ЛОКАЛИЗАЦИИ И ВЫРАЖЕННОСТИ
ДЕФЕКТА.
11.СЦИНТИГРАФИЯ: ИССЛЕДОВАНИЕ
ГЕМОДИНАМИКИ ЛЕГКИХ
35. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
*ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ12. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ : ОПРЕДЕЛЕНИЕ Т-,В
ЛИМФОЦИТОВ, ИГ-Е.
13. ГЕНОДИАГНОСТИКА
14. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ :
ОПРЕДЕЛЕНИЕ МПС, КФК, АМИЛОИДА
ХЛОРИДОВ В ПОТОВОЙ ЖИДКОСТИ
36. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ
*ПРИНЦИПЫДИАГНОСТИКИ
*15. ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (ЭХО-КГ) С
ДОППЛЕРОВСКИМ ИССЛЕДОВАНИЕМ ПОЗВОЛЯЕТ
ВЫЯВИТЬ РАЗВИТИЕ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И
ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА.
16. ПРОБА МАНТУ, ДИАСКИНТЕСТ,SPOT –ТЕСТ,ДЛЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ С
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
37. Дифференциальная диагностика БА с ХНЗЛ
*Дифференциальнаядиагностика БА с ХНЗЛ
1. ОТСТАВАНИЕ В ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ
2. НЕОНАТАЛЬНОЕ И РАННЕЕ РАЗВИТИЕ
РЕСПИРАТОРНЫХ СИМПТОМОВ
3. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ
4. ОТСУТСТВИЕ ОТВЕТА НА ИГКС, БРОНХОЛИТИКИ
5. СТИГМЫ ДИЗЭМБРИОГЕНЕЗА
38. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ХНЗЛ
*ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯХНЗЛ
1. РЕЖИМ
2. ДИЕТА : СТОЛ №11,13
3.АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ:ЗАЩИЩЕННЫЕ
АМИНОПЕНИЦИЛЛИНЫ;
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 2-3 ПОКОЛЕНИЯ
МАКРОЛИДЫ: клацид, сумамед,
вильпрафен
39. МУКОСЕКРЕТОЛИТИКИ
*МУКОСЕКРЕТОЛИТИКИГруппа амброксола : ЛАЗОЛВАН,
АМБРОБЕНЕ, АМБРОКСОЛ
Группа ацетилцистеина и карбоцистеина: АЦЦ, ФЛЮДИТЕК, ФЛУИМУЦИЛ
Дорназа- альфа : Пульмозим
Используются при продуктивном, в том
числе малопродуктивном кашле , при
затяжном, хроническом кашле.
40.
Структура слизистой оболочки бронхаРеснитчатые
Клетки
Бокаловидные
Клетки
4:1 - 7:1
41.
Выброс слизи бокаловиднойклеткой
42. Принципы лечения хнзл
*Принципы лечения хнзлБРОНХОЛИТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ :
БЕРОДУАЛ, ВЕНТОЛИН,АТРОВЕНТ,
САЛЬБУТАМОЛ, ТИОТРОПИЯ
БРОМИД (СПИРИВА РЕСПИМАТ)
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ :
ВИТАМИНЫ-АНТИОКСИДАНТЫ:
ВИТАМИНЫ. А, Е, С, В
МАССАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
43.
44.
Небулайзерная терапия*Небулайзерная терапия при
купировании обострений ХНЗЛ
является предпочтительным
методом доставки препаратов,
особенно у детей раннего
возраста
45.
Раствор для ингаляцийШирокое распространение ингаляционной терапии
при лечении бронхолегочных заболеваний
обусловлено многими преимуществами:
Доставка препарата непосредственно в
респираторный тракт. Муколитик попадает сразу в
проблемный участок – на слизистую бронхиального
дерева
Создание высоких концентраций и быстрое
начало действия лекарственного средства
Снижение риска системных побочных эффектов
Естественный, физиологический метод, не
нарушает целостность тканей
Его применение целесообразно для увлажнения
слизистой дыхательных путей, воздействия на
мокроту с целью ее разжижения.1,2
1.
2.
Симонова О.И., Горинова Ю.В. Ингаляционная терапия раствором амброксола (Лазолван®): преимущества, особенности применения, эффективность // РМЖ. 2014. №21. С. 1530
Колосова Н.Г. Эффективность небулайзерной терапии у детей // РМЖ. 2015. № 18. С. 1086–1090.
3
46. Принципы лечения хнзл
*Принципы лечения хнзлИммунокорригирующая терапия :
ЛИКОПИД, БРОНХОМУНАЛ П,ИРС-19,
ИМУНОРИКС, ПОЛИОКСИДОНИЙ
ФИЗИОТЕРАПИЯ:ЭЛЕКТРОФОРЕЗ С
КАЛЬЦИЕМ, СУЛЬФАТОМ ЦИНКА, МЕДИ
47. Иммуномодуляторы
*Иммуномодуляторы1. Иммуномодуляторы микробного
происхождения : рибомунил,
ИРС-19, бронхомунал, БРОНХОВАКСОМ
2. Растительные иммуномодуляторы :
иммунал, препараты эхинацеи
3. Синтетические иммуномодуляторы :
полиоксидоний, ликопид, имунорикс
48. Принципы лечения хнзл
*Принципы леченияхнзл
ЛЕЧЕБНАЯ БРОНХОСКОПИЯ
ОТСАСЫВАНИЕ СЕКРЕТА И ВВЕДЕНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ,
УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ
Хирургические методы коррекции
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА
КИНЕЗИОТЕРАПИЯ
49. КИНЕЗИОТЕРАПИЯ
*КИНЕЗИОТЕРАПИЯ*МЕТОДИКИ КИНЕЗИОТЕРАПИИ :
1. ПОСТУРАЛЬНЫЙ ДРЕНАЖ
2. ПЕРКУССИОННЫЙ МАССАЖ ГРУДНОЙ
КЛЕТКИ
3. ДРЕНИРУЮЩИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ
УПРАЖНЕНИЯ
50.
Дренирующие дыхательные упражненияЭто сочетание динамических
дыхательных упражнений с
определенным положением тела.
Дренирующие дыхательные
упражнения способствуют оттоку
отделяемого из бронхов в трахею с
последующим выделением мокроты
во время откашливания.
Динамические дыхательные
упражнения способствуют
наилучшему расширению грудной
клетки в ее нижней части и
осуществлению полноценного вдоха.
Ачкасов Е.Е., Таламбум Е.А., Хорольская А.Б. Лечебная физическая культура при заболеваниях органов дыхания. М.: Триада – Х, 2011. 100 с.
51. Принципы лечения хнзл
*Принципы леченияхнзл
ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП–
ПРИНЦИП ЭТАПНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХНЗЛ :
1) СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ СТАЦИОНАР,
ОТДЕЛЕНИЕ
2) СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ САНАТОРИЙ
(УВА, ВАРЗИ-ЯТЧИ, КАВКАЗ)
3) ПОЛИКЛИНИКА
52. Принципы санаторного лечения
*Принципы санаторноголечения
1. РЕЖИМ ОБЩИЙ
2. ВИТАМИНОТЕРАПИЯ
3. ИММУНОСТИМУЛЯТОРЫ : ИРС-19,
БРОНХОМУНАЛ, ЛИКОПИД
4. МУКОСЕКРЕТОЛИТИКИ:ЛАЗОЛВАН,
АМБРОБЕНЕ, АЦЕТИЛЦИСТЕИН
5.ПРОБИОТИКИ:ЛИНЕКС,БИФИФОРМ,
АЦИПОЛ
53. Принципы санаторного лечения
*Принципы санаторноголечения
6. ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИМНАСТИКА
7. МАССАЖ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
8. АРОМАТЕРАПИЯ
9. СПЕЛЕО-, ГАЛОТЕРАПИЯ
10 ПЕЛЛОИДОТЕРАПИЯ
11. БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ
12. ФИЗИОТЕРАПИЯ
54. Принципы лечения ХНЗЛ
*Принципы лечения ХНЗЛНа этапе поликлиники
1 Санация очагов хронической
инфекции.
2 Прием витаминов,
иммуностимуляторов.
3 Профилактика ОРВИ.
4 Вакцинация ( вакцины от гриппа,
пневмо-23, Хиберикс, АКТ-хиб)
5 Осмотр ЛОР, пульмонолога,
иммунолога и других специалистов.
6 Диспансеризация.
55. Профилактика ХНЗЛ
*Профилактика ХНЗЛПервичная. Антенатальная
охрана плода.
1 Профилактика ВУИ.
2 Пропаганда здорового образа
жизни.
3 Медико-генетическое
консультирование.
56. Профилактика ХНЗЛ
*Профилактика ХНЗЛВторичная- Профилактика
обострений
ХНЗЛ.
1 Вакцинопрофилактика.
2 Профилактика ОРВИ.
57.
Практические рекомендации:1. Профилактика
Вакцинация против
пневмококковой инфекции
(пневмо-23, превенар)
Вакцинация против гриппа
(гриппол, агрипал, инфлювак,
Ваксигрипп)
Вакцинация против
гемофильной инфекции
(Акт ХИБ, хиберикс)
Здоровый образ жизни
(борьба с факторами
риска ВП)
58. Профилактика ХНЗЛ
*Профилактика ХНЗЛТретичная- профилактика
инвалидности.
1 Строгое соблюдение этапности лечения.
2 Ежегодное лечение в специализированном
пульмонологическом отделении, ежегодное
лечение в санатории.
3 Динамическое наблюдение пульмонолога.
4 Рациональная профориентация.
59. Поражение легких при ИДС
*Поражение легких приИДС
1.Поражение легких при первичных ИДС :
*СИНДРОМ АГАММАГЛОБУЛИНЕМИИ
*СИНДРОМ ДИ- ДЖОРДЖИ
*СИНДРОМ ЛУИ- БАРР
*СИНДРОМ ВИСКОТТ- ОЛДРИЧА
60. Поражение легких при первичных иммунодефицитах.
* Поражение легких при первичныхиммунодефицитах.
Признаки ИДС у ребенка с ХНЗЛ.
1 Наличие в семье ребенка с ИДС или случаи ранней
смерти детей от пневмонии, сепсиса.
2 Развитие на 1-м году жизни пневмонии,
отитов,синуситов, парапроктита, абсцессов.
3. Пневмоцистоз, генерализованный кандидоз.
4. Лимфопения, лейкопения.
5. Изменения в иммуннограмме.
6. Большой объем бронхолегочного процесса,
бронхоэктазы.
61. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ИДС
*ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ИДС1. ПРЕИМУЩЕСТВЕННО, ЛЕЧЕНИЕ В
СТАЦИОНАРЕ
2.АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ :
МАКСИМАЛЬНЫЕ ДОЗЫ, ДЛИТЕЛЬНЫЕ
КУРСЫ: ВАНКОМИЦИН, ЦЕФЕПИМ
3. ИММУНОТЕРАПИЯ:ИММУНОВЕНИН,
ОКТАГАМ, ПЕНТАГЛОБИН
62. И.П., 13 лет
*И.П., 13 летЖалобы: фебрильная температура, влажный
кашель с гнойной мокротой, одышка при нагрузке
Анамнез заболевания: пневмония справа в 10
лет, через 6 мес. пневмония слева, осложненная
плевритом.
В 12 лет – хронический бронхит,
бронхоэктзы, обострения чаще осенью и весной.
Анамнез жизни: от 1-й беременности, 3200 г,
52 см. Физическое и НПР по возрасту. ОРЗ 1 раз в год,
гепатит А, ветряная оспа. Профилактические прививки
по возрасту до 10 лет. У матери – СД I типа,
хронический пиелонефрит.
63. И.П., 13 лет
*И.П., 13 лет64. И.П., 13 лет
*И.П., 13 летОбъективно: состояние среднетяжелое. Питание
понижено. Масса 30,7 кг, рост 154 см. Кожные покровы
бледные с субиктеричным оттенком. Акроцианоз губ и
ногтевых пластинок. Зев гиперемирован, нос заложен.
Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол».
Одышка с частотой 26 в мин. Грудная клетка слева
отстает при дыхании. Укорочение перкуторного звука
слева. Бронхиальное дыхание в подлопаточной
области слева, ослабленное справа, влажные хрипы
слева. Сердечные тоны ритмичные, приглушены,
акцент II тона над ЛА, ЧСС 120 в мин. АД 90/60 мм рт.
ст. Живот без особенностей.
65. И.П., 13 лет
*И.П., 13 летПАК: Эр. 4,5, Hb 96, ЦП 0,64, Л. 23,8, э. 1, п.
7, с. 60, л. 30, м. 2, СОЭ 34 мм/ч.
Иммунограмма: Ig A, M, G – следы,
Ф 43%, Т-клетки в норме.
Рентгенограмма – справа ателектаз нижней
доли, слева – полисегментарная пневмония,
спаечный процесс, фибринозный плеврит
СГ, ПТМ – выраженное нарушение
вентиляционной функции легких смешанного
характера
Бронхоскопия – катарально-гнойный
эндобронхит III cт. Деформация нижнедолевых
бронхов с обеих сторон.
66. И.П., 13 лет
*И.П., 13 лет*Клинический диагноз: Врожденная общая
вариабельная гипогаммаглобулинемия.
Вторичный хронический бронхит,
цилиндрические бронхоэктазы слева, период
обострения. Ателектаз нижней доли справа.
ДН I-II ст.
Хроническое легочное сердце, НК 0-I ст.
ЖДА I ст. Соматогенная задержка физического
развития.
67. И.П., 13 лет
*И.П., 13 летЛечение:
АБ: цефепим + амикацин, ванкомицин + клритромицин (в,в)
Заместительная терапия: ВВИГ, иммуноглобулин
человеческий нормальный, СЗП
Симптоматическая терапия (реополиглюкин,
эуфиллин, капотен, верошпирон, вифер, АЦЦ, витамины)
Физиолечение: ингаляции, постуральный дренаж, э/ф с KJ
68. Классификация пороков развития.
*Классификацияпороков развития.
1 Пороки, связанные с недоразвитием
бронхолегочных структур:
- агенезия легких
- аплазия легких
- гипоплазия легких
2. Пороки развития стенки трахеи и бронхов
- трахеобронхомегалия
- трахеобронхомаляция
- стеноз трахеи
- врожденная лобарная эмфизема
69. Классификация пороков развития.
*Классификация пороковразвития.
3 . Кисты легких
4. Секвестрация легких
5. Синдром Картагенера
6. Пороки развития легочных сосудов:
- агенезия и аплазия легочной артерии
и ее ветвей
- транспозиция легочных вен
- артериовенозные аневризмы и свищи
70. Пороки развития легких
*Пороки развития легкихГИПОПЛАЗИЯ ЛЕГКОГО И ЕГО ДОЛЕЙ
(КИСТОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ)
ПРОСТАЯ ГИПОПЛАЗИЯ-
РАВНОМЕРНОЕ НЕДОРАЗВИТИЕ ВСЕГО ЛЕГКОГО, ДОЛИ И
ЕГО СЕГМЕНТОВ
КИСТОЗНАЯ ГИПОПЛАЗИЯ
НЕДОРАЗВИТИЕ ЛЕГКОГО С КИСТОЗНЫМ ПЕРЕРОЖДЕНИЕМ
71. ГИПОПЛАЗИЯ ЛЕГКОГО
*ГИПОПЛАЗИЯ ЛЕГКОГО1. Частота встречаемости 1-5 % среди
всех пороков
2. Захватывает одну, две или три доли
одного легкого ( чаще слева)
3. Наличие постоянного влажного кашля
с гнойной мокротой
4. Возникновение острой пневмонии на
1-м году жизни
72. Гипоплазия легкого
*Гипоплазия легкого5. Деформация грудной клетки :
уплощение на стороне поражения
6. Повторные эпизоды бронхита или
пневмонии у ребенка
7. Рентгенологически : деформация
легочного рисунка в зоне поражения,
смещение средостения
8. Резкое снижение кровотока при СГ
73.
74. Синдром цилиарной дискинезии
*Синдром цилиарнойдискинезии
Синдром Зиверта- Картагенера:
1.ОБРАТНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ
ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
2. БРОНХОЭКТАЗЫ
3. ХРОНИЧЕСКИЙ РИНОСИНУИТ
В основе лежит наследственный дефект
цилиарного эпителия и застой секрета
75.
76. Движения ресничек
*Движения ресничек«Ленточный конвейер»
при нормальной
двигательной активности
ресничек(12-15
колебаний в секунду)
ресничек через трахею и
гортань проходит до 0,5
литра секрета в день.
77.
78.
79.
80.
81. Принципы лечения
*Принципы лечения1. Наблюдение пульмонолога и ЛОР
2. Проведение постурального дренажа
в течение всей жизни больного
3. Мукосекретолитики : лазолван, АЦЦ,
флуимуцил, Ринофлуимуцил
4. Антибиотикотерапия в период
обострения
5. Пересадка комплекса легкие- сердце
82. жалобы
Одышка в покое, усиливающаяся прималейшей физической нагрузке
*Кашель с большим количеством
гнойной мокроты
*Субфебрильная температура
83. Анамнез болезни
*Анамнез болезни*С детства: одышка при физической нагрузке, частые
пневмонии, обострения гайморита
В возрасте 14 лет: диагностирована бронхоэктатическая
болезнь легких
Микроскопия слизистой носоглотки: первичная цилиарная
дискинезия. Потовый тест, генетика на муковисцидоз:
отрицательный результат.
2004, 2007, 2009 гг: спонтанный пневмоторакс
(дренирование)
2012 год: оксигенотерапия
2012 год: включение в лист ожидания трансплантации
легких
2012 год: Постановка гастростомы
Конец 2012 года: НВЛ
84. Объективно
*ОбъективноАкроцианоз
Распространенные сухие +
влажные хрипы с обеих сторон
SpO2 91% (кислород 5 л/минуту)
Тоны сердца ритмичные, ясные
85. Микробиология
*Мокрота*Микробиология
Pseudomonas aeruginosa 106
Staphylococcus aureus 104
* Моча
роста нет
*Слизистая носа, зева
Pseudomonas aeruginosa 106
Staphylococcus aureus 104
*Бронхоальвеолярный лаваж
галактоманнан: 0,09 (норма до 1,0)
посев на грибы: роста нет
86. ФВД
*ФВДFVC
FEV1
FEV1/FVC
VC
Абс.
1.56
0.89
%
41.9
27.6
57.34
41.4
TLC
RV
R tot
DLCO SB
Абс.
5.50
3.94
0.65
10.22
%
106.5
268.6
217.9
36.3
1.56
87. Вакцинация
*Вакцинация*Краснуха
*Паротит
*Менингит
*Столбняк
*Полиомиелит
*Дифтерия
*Гепатит А
*Гепатит В
*Грипп
*Корь
*Haemophilus
influenzae
*Streptococcus
pneumoniae
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94. Трансплантация легких
*Трансплантация легких*28 июля 2013 года
*Кросс-матч отрицательный
*Длительность операции:
12 часов
95.
96. Операция
*Операция97. Удаленное легкое реципиента
*Удаленное легкоереципиента
98. Удаленное легкое реципиента
*Удаленное легкоереципиента
99. Операция
*Операция100. Операция
*Операция101. 10 день после трансплантации легких
*10 день послетрансплантации легких
102.
103. Терапия
*Терапия*Иммуносупрессия (такролимус, мофетила
микофенолат, метилпреднизолон)
*Противогрибковая терапия (вориконазол)
*Противовирусная терапия (вальганцикловир)
*Азитромицин (профилактика СОБ)
*Бисептол
*Фосамакс
*Омепразол
*Кальций Д3 Никомед
104. МУКОВИСИЦИДОЗ
*МУКОВИСИЦИДОЗМВ (КИСТОФИБРОЗ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ)-ГЕНЕТИЧЕСКИ
ДЕТЕРМИНИРОВАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ,
СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ ПАТОЛОГИЕЙ
ЭКЗОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗ.
Этиология:мутация гена,передающаяся
по аутосомно-рецессивному типу.
105. ПРИЗНАКИ МВ
*ПРИЗНАКИ МВ1. НАЛИЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У СИБСОВ
2. РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПТОМЫ
С 1-ГО ГОДА ЖИЗНИ
3. ОТСТАВАНИЕ В ФИЗИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ
4. ПОРАЖЕНИЕ ЖКТ : НЕПРОХО-ДИМОСТИ
КИШЕЧНИКА, ЖИРНЫЙ СТУЛ, ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ,
ПАТОЛОГИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ
106. ПРИЗНАКИ МВ
*ПРИЗНАКИ МВ5. ПОВЫШЕНИЕ ХЛОРИДОВ В
ПОТОВОЙ ЖИДКОСТИ; СОЛЕНЫЙ ВКУС
КОЖИ
6. ВЫЯВЛЕНИЕ МУТАЦИЙ ГЕНА
МУКОВИСЦИДОЗА
107. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МВ
*ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МВ1. НАБЛЮДЕНИЕ В ЦЕНТРЕ МВ
2. ПОЖИЗНЕННЫЙ ПРИЕМ
ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ :
КРЕОН, ПАНЗИТРАТ
3. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ :
С АНТИСИНЕГНОЙНЫМ ЭФФЕКТОМ:
АМИКАЦИН, ТОБРАМИЦИН, ФТОРХИНОЛОНЫ
108. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МВ
*ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ МВ4. МУКОСЕКРЕТОЛИТИКИ: АЦЦ,
ЛАЗОЛВАН, ПУЛЬМОЗИМ (ДОРНАЗА
АЛЬФА)
5. ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ
6. ГЕПАТОПРОТЕКТОРЫ: УРСОСАН
7. КИНЕЗИОТЕРАПИЯ:ЛФК, МАССАЖ,
ДРЕНАЖ
109. ПРОФИЛАКТИКА МВ
*ПРОФИЛАКТИКА МВ1. НЕОНАТАЛЬНЫЙ СКРИННИНГ
НОВОРОЖДЕННЫХ НА МВ
2. ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
3.МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ
4. СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА
5. ПРОВЕДЕНИЕ АДЕКВАТНОЙ ТЕРАПИИ
110. СТРАТЕГИЯ ВРАЧА
Нет ничего болеепрактического, чем хорошая
теория!!
Мир принадлежит
ОПТИМИСТАМ, пессимисты
- всего лишь зрители.
Франсуа Пьер
Гийом Гизо
французский
политик и
историк