Пролежни. Профилактика пролежни

1.

ТЕМА «ПРОЛЕЖНИ. ИХ
ПРОФИЛАКТИКА»
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ СД
БЫЛКОВА А.Ф.

2.

• ОПРЕЛОСТЬ – ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ В
СКЛАДКАХ ПРИ ТРЕНИИ ВЛАЖНЫХ
ПОВЕРХНОСТЕЙ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ:
• ПОДМЫШЕЧНЫЕ ВПАДИНЫ
• ПОД МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ
• ПАХОВЫЕ И МЕЖЪЯГОДИЧНЫЕ СКЛАДКИ
ПРИЧИНЫ:
• ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ
• НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ
• ИЗБЫТОЧНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ КОЖНОГО САЛА
• ОТСУТСТВИЕ НАВЫКОВ УХОДА, ОГРАНИЧЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ
АКТИВНОСТИ
ОСЛОЖНЕНИЯ: ГНОЙНИЧКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ

3.

ПРОЛЕЖНИ
ДЕКУБИТАЛЬНАЯ
ГАНГРЕНА
ИШЕМИЧЕСКИЙ НЕКРОЗ, ОМЕРТВЕНИЕ
МЯГКИХ
ТКАНЕЙ
ВСЛЕДСТВИЕ
НАРУШЕНИЯ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
И
НЕРВНОЙ ТРОФИКИ.
КОЖНЫЕ ТКАНИ (ЭТО НЕ ВСЕГДА ВИДНО
ГЛАЗУ) НЕ ПОЛУЧАЮТ ПИТАНИЯ И В НИХ
ПРОИСХОДИТ НАРУШЕНИЕ, ВПЛОТЬ ДО
ОТМИРАНИЯ
ТКАНИ
(НЕКРОЗ)
С
ОБРАЗОВАНИЕМ ЯЗВ.

4.

5.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
НЕПРЕРЫВНОЕ ДАВЛЕНИЕ,
СИЛЫ СМЕЩЕНИЯ,
ТРЕНИЕ
И
ВЛАЖНОСТЬ.
НАРУЖНОЕ
ДАВЛЕНИЕ
БОЛЕЕ 2 Ч ВЫШЕ, ЧЕМ
ВНУТРИ
КАПИЛЛЯРОВ

6.

ФАКТОРЫ РИСКА ВНУТРЕННИЕ:
ОБРАТИМЫЕ:
• ОГРАНИЧЕННАЯ ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ БОЛЬНЫХ, НЕДЕРЖАНИЕ
МОЧИ И КАЛА.
• СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: ДИАБЕТ, БОЛЕЗНЬ
ПАРАПЛЕГИЯ И ИСТОЩЕНИЕ, АНЕМИЯ, ГИПОТЕНЗИЯ
ПАРКИНСОНА,
НЕОБРАТИМЫЕ: ВОЗРАСТ БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 70 ЛЕТ, СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
РИСКА: ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ К МУЖСКОМУ ПОЛУ,

7.

ФАКТОРЫ РИСКА ВНЕШНИЕ
ОБРАТИМЫЕ:
• НЕДОСТАТОЧНОЕ ПИТАНИЕ И УХОД,
• СКЛАДКИ, ШВЫ НА БЕЛЬЕ
• СРЕДСТВА ФИКСАЦИИ, ПОРУЧНИ
• НЕПРАВИЛЬНАЯ ТЕХНИКА ПЕРЕМЕЩЕНИЯ БОЛЬНОГО
• ТРАВМЫ КОСТЕЙ ТАЗА, ПОЗВОНОЧНИКА (БОЛЬНОЙ
ВЫНУЖДЕН ДОЛГО СОХРАНЯТЬ ПОЗУ)
НЕОБРАТИМЫЕ:
ДЛИТЕЛЬНЫЕ И ОБШИРНЫЕ (БОЛЕЕ 2 Ч.) ОПЕРАТИВНЫЕ
ВМЕШАТЕЛЬСТВА

8.

ЛОКАЛИЗАЦИЯ
• КРЕСТЕЦ
• СЕДАЛИЩНЫЕ БУГРЫ
• БОЛЬШИЕ ВЕРТЕЛЫ
• БУГРЫ ПЯТОЧНЫХ КОСТЕЙ
• ЛОКТИ
• КОЛЕНИ
• ЛОДЫЖКИ
• ЗАТЫЛОК

9.

10.

СТАДИИ ОБРАЗОВАНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
СТАДИИ ПРОЛЕЖНЕЙ ПО ЗАЙЛЕРУ:
• 1 СТАДИЯ – ПОКРАСНЕНИЕ КОЖНЫХ
ПОКРОВОВ.
• 2 СТАДИЯ – ПОВЕРХНОСТНОЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕ КОЖИ. ВОДЯНЫЕ
ВОЛДЫРИ (ОПАСНОСТЬ ИНФЕКЦИИ).
• 3 СТАДИЯ – НАРУШЕНИЕ БОЛЕЕ
ГЛУБОКИХ ТКАНЕЙ.
• 4 СТАДИЯ – НЕКРОЗЫ, ПОВРЕЖДЕНИЕ
КОСТЕЙ.

11.

ШКАЛА ОЦЕНКИ
РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ ПО НОРТОН
Физическое
состояние
Психическое
состояние
Активность
Подвижность
Недержание
Хорошее
4
Внимателен
4
Ходячий
4
Полная
4
Нет
4
Среднее
3
Апатичен
3
Помощь при
ходьбе
3
Ограниченный
3
Иногда
3
Тяжелое
2
Растерян
2
Сидячий
2
Сильно
ограничена
2
Постоянно
(мочи)
2
Плохое
1
Ступор
1
Лежачий
1
Неподвижен
1
Постоянно
(мочи, кала)
1
СУММА
БАЛЛОВ
ПРИ СУММЕ БАЛЛОВ 14 И МЕНЕЕ ПАЦИЕНТ ПОПАДАЕТ В ЗОНУ РИСКА, А ПРИ СУММЕ БАЛЛОВ МЕНЕЕ 12 – В ЗОНУ ОСОБЕННО ВЫСОКОГО РИСКА.

12.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ
ПРОЛЕЖНЕЙ:
1. РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ ПРОЛЕЖНЕЙ НА ПЕРВЫХ ЭТАПАХ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ. ОЦЕНКА
ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ (ПО ШКАЛЕ НОРТОН).
2.
ПРОВОДИТЬ ОСМОТР КОЖНЫХ ПОКРОВОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГИГИЕНИЧЕСКИХ
ПРОЦЕДУР.
3.
ОСВОБОЖДАТЬ ОТ ДАВЛЕНИЯ УЧАСТКИ ТЕЛА, ПОДВЕРЖЕННЫЕ ВОЗНИКНОВЕНИЮ
ПРОЛЕЖНЕЙ.
4.
ИЗБЕГАТЬ ТРЕНИЯ КОЖИ. МОКРУЮ КОЖУ ПАЦИЕНТА ВЫТИРАТЬ ТОЛЬКО
ПРОМАЧИВАНИЕМ.
5.
СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ (ПО РЕКОМЕНДАЦИИ ВРАЧА, ДИЕТОЛОГА).
ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ: БЕЛКОВЫЕ ПРОДУКТЫ – МОЛОКО, ТВОРОГ, ЙОГУРТ,
МЯСО, ЯЙЦА, СЫР.
6.
СОБЛЮДЕНИЕ ПИТЬЕВОГО РЕЖИМА (КОЛИЧЕСТВО ПРИЕМА ЖИДКОСТИ ПО
СОГЛАСОВАНИЮ С ВРАЧОМ).
7.
СВОЕВРЕМЕННОЕ И АДЕКВАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

13.

УСТРАНЕНИЕ ПРОСТОГО КОНТАКТНОГО
ДЕРМАТИТА, ВЫЗВАННОГО НЕДЕРЖАНИЕМ :
1.
РЕГУЛЯЦИЯ ВОДНОЙ НАГРУЗКИ
2.
ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ И КАЛА
(ВКЛЮЧАЯ ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ)
3.
ПРИМЕНЕНИЕ АБСОРБИРУЮЩИХ СРЕДСТВ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ОСНОВЕ
ЗАКРУЧЕННОЙ ЦЕЛЛЮЛОЗЫ (ОБЛАДАЕТ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ЭФФЕКТОМ,
НОРМАЛИЗУЕТ КИСЛОТНОСТЬ КОЖИ, ПОДДЕРЖИВАЕТ ЭПИДЕРМАЛЬНЫЙ БАРЬЕР
ЗА СЧЕТ СПЕЦИАЛЬНЫХ ТИПОВ БИОПОЛИМЕРОВ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ
ПОДГУЗНИКА)
4.
ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ ПО УХОДУ ЗА КОЖЕЙ

14.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКОГО
СДАВЛЕНИЯ
1.ОБЕСПЕЧЕНИЕ МАКСИМАЛЬНОЙ
МОБИЛЬНОСТИ
БОЛЬНОГО
(ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА, РАННЯЯ
АКТИВИЗАЦИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА,
ПЕРЕВОРАЧИВАНИЕ)
2.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
СРЕДСТВ,
ПРЕДУПРЕЖДАЮЩИХ
СДАВЛЕНИЕ
(ВАЛИКИ,
ПОДКЛАДКИ, МАТРАСЫ И Т.Д.)

15.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СДВИГА КОЖИ
• СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ
МЫТЬЯ КОЖИ (БЕЗ ТРЕНИЯ,
ПРОСУШКА КАСАНИЕМ)
• СОБЛЮДЕНИЕ ПРАВИЛ
ПЕРЕМЕЩЕНИЯ БОЛЬНОГО

16.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНОГО
КРОВОСНАБЖЕНИЯ
1.ОБЕСПЕЧЕНИЕ
ПИТАНИЯ И ПИТЬЯ
АДЕКВАТНОГО
2.
УСТРАНЕНИЕ
ПРИЧИН
КРОВОСНАБЖЕНИЯ
СДАВЛЕНИЕ)
МЕХАНИЧЕСКИХ
НАРУШЕНИЯ
(ПОЗИЦИОННОЕ
3.
УСТРАНЕНИЕ
ЛОКАЛЬНЫХ
И
РАСПРОСТРАНЕННЫХ
ПРИЧИН
НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

17.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ПРОЛЕЖНЕЙ НА КРЕСТЦЕ
ВАЖНО УЧИТЫВАТЬ ЧЕТЫРЕ ОСНОВНЫХ ФАКТОРА РИСКА ДЛЯ КРЕСТЦОВЫХ ПРОЛЕЖНЕЙ: ДАВЛЕНИЕ,
ТРЕНИЕ, СДВИГ, ВЛАГА.
• ВОЗДЕЙСТВИЕ СДВИГАЮЩИХ СИЛ ПРОИСХОДИТ, ЕСЛИ БОЛЬНОЙ ПРИНИМАЕТ ВЫТЯНУТОЕ ПОЛОЖЕНИЕ,
А НЕ ПРИПОДНЯТОЕ, ИЛИ «СОСКАЛЬЗЫВАЕТ» ПРИ СИДЯЧЕМ ПОЛОЖЕНИИ В ПОСТЕЛИ ИЗ-ЗА
НЕПРАВИЛЬНОГО ПОЗИЦИОНИРОВАНИЯ.
1.
ПРОВОДИТЬ СМЕНУ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕЛА НЕ РЕЖЕ, ЧЕМ КАЖДЫЕ 2 ЧАСА.
2.
ИЗБЕГАТЬ ДАВЛЕНИЯ И УСИЛИЯ СДВИГА НА КОЖУ.
3.
УКЛАДЫВАТЬ В ПОЛОЖЕНИЕ ЛЕЖА НА БОКУ 300.
4.
УСТРАНЯТЬ ВЛАГУ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ ХОРОШО ВПИТЫВАЮЩИМИ АБСОРБИРУЮЩИМИ
СРЕДСТВАМИ. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ РИСКЕ РАЗВИТИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ ПО ГОСТ Р 56819
– 2015:
5.
ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ – СМЕНА ПОДГУЗНИКОВ ПРОВОДИТСЯ КАЖДЫЕ 6 Ч., ПРИ НЕДЕРЖАНИИ
КАЛА – СМЕНА ПОДГУЗНИКОВ ПРОВОДИТСЯ НЕМЕДЛЕННО ПОСЛЕ ДЕФЕКАЦИИ С ПОСЛЕДУЮЩЕЙ
БЕРЕЖНОЙ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ПРОЦЕДУРОЙ

18.

ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
ПРОЛЕЖНЕЙ НА ПЯТКАХ
• ДЛЯ
РАЗГРУЗКИ
ПЯТОК
ПРИМЕНЯЮТСЯ
ЗАЩИТНЫЕ УСТРОЙСТВА. ОНИ ДОЛЖНЫ
ПОДНЯТЬ
ПЯТКУ
ПОЛНОСТЬЮ
ОТ
ПОВЕРХНОСТИ КРОВАТИ, ТАКИМ ОБРАЗОМ,
ЧТОБЫ РАСПРЕДЕЛИТЬ ВЕС ПО ВСЕЙ НОГЕ
ВДОЛЬ ИКРЫ, БЕЗ ДАВЛЕНИЯ НА АХИЛЛОВО
СУХОЖИЛИЕ.

19.

НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ДЛЯ
ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ
• СЛЕДУЮЩИЕ СРЕДСТВА, ТАК КАК ОНИ МОГУТ ВЫЗВАТЬ ОЖОГ
ИЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ РАЗДРАЖЕНИЕ, ЗАМЕДЛЯЯ ПРИ ЭТОМ
ПРОЦЕСС ЗАЖИВЛЕНИЯ:
БРИЛЛИАНТОВЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ 1 %-НЫЙ ИЛИ 2 %-НЫЙ
СПИРТОВОЙ ИЛИ ВОДНЫЙ РАСТВОР;
КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ РАСТВОР;
• ФУКОРЦИН РАСТВОР И ДРУГИЕ КРАСЯЩИЕ СРЕДСТВА;
ГЕКСАХЛОРОФЕН РАСТВОР;
• ХЛОРГЕКСИДИН РАСТВОР;
• ПОВИДОН-ЙОД РАСТВОР (МОЖЕТ ПРИМЕНЯТЬСЯ ПО
ОГРАНИЧЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ);
• СПИРТ КАМФОРНЫЙ;
• СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ 95 % — 96 %. 90 %. 70 %, 40 %;
ОДЕКОЛОН

20.

ПРАВИЛЬНОЕ ПОЗИЦИОНИРОВАНИЕ
БОЛЬНОГО В ПОСТЕЛИ

21.

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО ПРИ ИНСУЛЬТЕ

22.

ИЗМЕНЯТЬ ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА КАЖДЫЕ 2
ЧАСА:
• § 8-10 Ч – ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА;
• § 10-12 Ч – ПОЛОЖЕНИЕ НА ЛЕВОМ БОКУ;
• § 12-14 Ч – ПОЛОЖЕНИЕ НА ПРАВОМ БОКУ;
• § 14-16 Ч – ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА;
• § 16-18 Ч – ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА;
• § 18-20 Ч – ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА;
• § 20-22 Ч – ПОЛОЖЕНИЕ НА ПРАВОМ БОКУ;
• § 22-24 Ч – ПОЛОЖЕНИЕ НА ЛЕВОМ БОКУ;
• § 0-2 Ч – ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА;
• § 2-4 Ч – ПОЛОЖЕНИЕ НА ПРАВОМ БОКУ;
• § 4-6 Ч – ПОЛОЖЕНИЕ НА ЛЕВОМ БОКУ;
• § 6-8 Ч – ПОЛОЖЕНИЕ СИМСА;

23.

24.

25.

26.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!