Сестринский уход при заболеваниях органов пищеварения, хронических расстройствах питания у детей раннего возраста (тема 4)

1.

Сестринский уход при
заболеваниях органов
пищеварения, хронических
расстройствах питания у
детей раннего возраста.
ТЕМА 4

2.

Кандидозный стоматит. Этиология. Факторы риска.
Кандидозный стоматит (молочница) – локальное поражение
слизистой оболочки полости рта (чаще языка) грибковой
этиологии. Возбудитель – дрожжеподобные грибы Candida
albicans, условно-патогенный представитель естественной
микрофлоры человека. Обитает преимущественно на
слизистой рта, кишечника, половых органов и коже.
Заражение может произойти во время родов при кандидозе
влагалища у роженицы, при контакте с больным,
инфицированные предметы ухода. В случае ослабления
общего и местного иммунитета, нарушение правил ухода
за ребенком, длительном приеме антибиотиков,
гормональных препаратов возбудитель может менять свои
свойства и становится патогенным. Предрасполагают
возникновению заболевания анатомо-физиологические
особенности полости рта у детей: сухость слизистой,
обилие кровеносных сосудов, ранимость.

3.

СТОМАТИТ. КЛИНИКА. ЛЕЧЕНИЕ.
КЛИНИКА: На слизистой оболочке щек, дёсен, языка отмечается гиперемия,
отечность слизистой, слюнотечение; появляются творожистые беловатые
налеты, напоминающие свернувшееся молоко. Ребенок отказывается от
груди. Состояние ребенка, как правило, страдает незначительно.
ЛЕЧЕНИЕ: - питание по возрасту, соблюдая принцип механического,
термического, химического щажения. Если ребенок на ГВ, маме ограничить
углеводы.
- 1% р-р клотримазола на пораженные участки слизистой оболочки
полости рта 3-4 раза в день между кормлениями в течении 7 дней.
- 2% содовый р-р, метиленовая синь, тетраборат натрия в глицерине
местно на пораженные участки слизистой полости рта.
Правила обработки полости рта:
- обрабатывать слизистую полости рта только промокательными движениями
- температура лекарственного раствора должна быть 36-37* С
- обработку полости рта проводить не менее 4-5 раз в сутки (лучше после
каждого кормления)
- В острый период использовать растворы меньшей концентрации по
сравнению концентрацией лечебного раствора в период заживления.

4.

СТОМАТИТ. ПРОФИЛАКТИКА. ПРОГНОЗ.
ПРОФИЛАКТИКА:
- выявление и лечение кандидозных поражений у беременных
- соблюдение санитарно-эпидемического режима в роддомах
- гигиена кормящей матери
- грудное вскармливание
- взрослым не брать соску в рот!
- ухаживающим за ребенком тщательно мыть руки, игрушки, кипятить посуду, бутылочки и соски
ПРОГНОЗ: При поверхностном (неинвазивном) кандидозе прогноз благоприятный.
Катаральный стоматит.
Герпетический (афтозный) стоматит

5.

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАСТРОЙСТВ
ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.
Новорожденные и дети раннего возраста в сила анатомо-физиологических особенностей склонны к
заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Слизистые оболочки на всем протяжении пищеварительного
тракта ранимы, богато васкуляризированы, сухие. Ферментативная активность желез всего желудочного
тракта у маленьких детей снижена. Слюнные железы у новорожденных развиты слабо, следовательно
саливация недостаточная. Мышечный слой пищевода развит недостаточно. Желудок расположен
горизонтально. Кардиальный сфинктер развит слабо, а пилорический сфинктер хорошо развит. Объем
желудка у новорожденного – 30-35 мл, а в год – 250-300мл. Кишечник хорошо проницаем для токсинов, в
результате чего в раннем возрасте при желудочно-кишечных заболеваниях быстро развивается токсикоз.
Функции печени(детоксическая, желчеобразующая) незрелы. ФАКТОРЫ РИСКА:- сниженная секреция
желез пищеварительного тракта, меньшее выделение желудочного сока, более быстрое опорожнение
желудка. Вследствие этого в кишечник поступает пища, недостаточно ферментативно обработанная и не
полностью расщепленная. Это создает условия для повышения жизнедеятельности нормальной
микрофлоры кишечника. Не полностью расщепленная пища подвергается в кишечнике легкому
брожению. Бактериальное расщепление пищевых компонентов способствует образованию токсических
продуктов (газы, индол и др.), - измененный состав химуса раздражает рецепторы слизистой оболочки
желудка и кишечника, что вызывает рефлекторные защитные реакции в виде срыгиваний, рвот, усиления
перистальтики, увеличения отделения слизи железами кишечника и диарее, - кислоты, в избытке
образующиеся в кишечнике, нейтрализуются щелочными солями Ca,Mg,Na,K с образованием мыл жирных
кислот. Мыла с стуле имеют вид беловатых комочков.

6.

ПРОСТАЯ ДИСПЕПСИЯ. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.
ПРОСТАЯ (АЛИМЕНТАРНАЯ) ДИСПЕПСИЯ – это болезнь детей грудного возраста, возникающая
вследствие несоответствия объема и/или состава пищи физиологическим возможностям ребенка (по
ее утилизации) и проявляющаяся желудочно-кишечными расстройствами.
КЛИНИКА: Заболевание начинается остро. Ребенок становится более вялым, временами беспокойным,
менее активно сосет грудь, может быть нарушен сон.
Главными симптомами простой диспепсии являются: срыгивания, иногда рвота, диарея, остановка в
прибавках массы тела. Стул учащается до 5-8 раз в сутки. Фекальные массы жидкие, желто-зеленого
цвета, с примесью слизи и белых комочков, с неприятным запахом. При бурном газообразовании кал
выбрасывается струей. Учащенная дефекация и кислая реакция стула приводит к раздражению вокруг
заднепроходного отверстия. Возможны обложенность языка, запах изо рта, вздутие живота, урчание,
временами боли (кишечные колики), признаки легкого обезвоживания.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА:
- копрологическое исследование кала + содержание углеводов в кале;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- эзофагогастродуоденоскопия (по потребности);
- аллергологическое обследование.

7.

ПРОСТАЯ ДИСПЕПСИЯ. ЛЕЧЕНИЕ.
Основой в лечении диспепсии детей раннего возраста является диетотерания, которая будет
зависеть от вида вскармливания и причины вызвавшей диспепсию (перекорм, нарушение ритма
кормления, изменение условий питания, введение новой пищи, изменение пищевого рациона
кормящей мамы). Для детей находящихся на искусственном или смешанном вскармливании
возможно использование специализированных лечебных смесей. При синдроме рвот и срыгиваний
– антирефлюксные смеси (Нутрилон антирефлюкс, Фрисовом), при диарейном синдроме
кисломолочные смеси.
- тепло на область живота, газоотводная трубочка в момент приступа колик.
- при выраженном метеоризме и диарее целесообразно назначение Смекты. Детям до 1 года 1
пакетик в сутки, 1-2 года – 2 пакетика в сутки, старше 2 лет – 2-3 пакетика.

8.

ДИСТРОФИИ. (ГИПОТРОФИЯ,ПАРАТРОФИЯ)
ДИСТРОФИИ (греч. dys – расстройство, trophe – питания) развиваются преимущественно у детей раннего
возраста. Наиболее частыми типами дистрофии являются гипотрофия (недостаточное питание)и паратрофия
(избыточное питание).
Гипотрофия (греч. hypo – под, ниже, trophe – питание) - хроническое расстройство питания с дефицитом массы
тела, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ, нарушениями их усвоения и обмена,
ведущими к задержке физического и нервно-психического развития.
Этиология. Различают гипотрофию врожденную и приобретенную. Врожденная гипотрофия связана с
воздействием на плод неблагоприятных факторов: соматические и гинекологические заболевания матери,
токсикоз беременных, алкоголизм, курение родителей, производственные вредности. Приобретенная
гипотрофия возникает после рождения под влиянием разнообразных экзо- и эндогенных причин. Экзогенные
причины гипотрофий:
-алиментарные факторы (гипогалактия у матери, затруднения при вскармливании со стороны матери или
ребенка),
-инфекционные факторы (внутриутробные инфекции, острые и хронические заболевания, заболевания ЖКТ),
-токсические факторы (лекарственные отравления, гипервитаминозы, некачественные смеси)
- дефекты ухода (недостаточное внимание, отсутствие ласки, прогулок, массажа, гимнастики).
Эндогенные причины гипотрофий:
- врожденные пороки развития (расщелина твердого неба, атрезия пищевода, стеноз кишечника, ВПС),
- поражения ЦНС, наследственные, эндокринные, иммунодефицитные заболевания.

9.

ДИСТРОФИЯ. ГИПОТРОФИЯ.
ПАТОГЕНЕЗ. Под влиянием этиологических факторов у детей с гипотрофией снижена ферментативная активность желудка,
поджелудочной железы, печени, кишечника. Нарушаются процессы расщепления и всасывания пищевых веществ. Для
поддержания процессов жизнедеятельности организм использует запасы жира и гликогена из депо (ПЖК, мышц, внутренних
органов). Развивается дисбиоз, снижен синтез витаминов, разрушается система иммунологической защиты.
КЛИНИКА. Различают три степени гипотрофии:
- I степень. Дефицит массы тела 10-20% от нормы. Рост ребенка не отстает от нормы. Отмечаются незначительное
уменьшение подкожно-жирового, прежде всего на животе. Несколько снижен тургор тканей. Общее состояние
удовлетворительное. Аппетит умеренно снижен. Психомоторное развитие соответствует возрасту, но ребенок более
беспокойный, раздражительный. Легко утомляется.
- II степень. Дефицит массы тела составляет 21 -30%. Имеется отставание в росте. Подкожно-жировой слой сохранен на
лице, истончается на животе, туловище и конечностях. Кожа бледная, сухая, дряблая. Тургор тканей снижен. Периоды
беспокойства сменяются вялостью и угнетением. Снижены физиологические рефлексы, эмоциональный тонус. Ребенок
отстает в психомоторном развитии. Сон и аппетит нарушены, часто отмечаются срыгивания и рвота. Стул неустойчивый.
Развивается полигиповитаминоз (ломкость ногтей и волос, яркость слизистых, заеды в углах рта). Терморегуляция
нарушена: ребенок легко охлаждается и перегревается, в зависимости от температуры окружающей среды. Иммунитет
снижен, частые инфекционные заболевания, протекающие малосимптомно.
- III степень. Дефицит массы тела более 30 %. Крайняя степень истощения. Подкожно-жировой слой отсутствует
повсеместно. Скелет как бы обтянут кожей. Лицо «старика». Кожа сухая, висит складками, снижена ее эластичность,
бледно-серая, на поверхности - шелушение, трещины, опрелости. Тургор тканей резко снижен. Выражены признаки
полигиповитаминоза и обезвоживания. Тонус мышц резко понижен, живот растянут и вздут. Наблюдаются рвота, анорексия,
стул «голодный», разжиженный или запор с признаками выраженного нарушения микробиоценоза кишечника. Температура
тела понижена. Ребенок заторможен, безразличен к окружающей среде, адинамичен. Иммунитет угнетен, воспалительные
заболевания часто дают осложнения: пневмонию, сепсис, грибковые поражения кожи и слизистых оболочек.

10.

ДИСТРОФИИ. ГИПОТРОФИЯ.
При врожденной гипотрофии отмечаются различные нарушения функции ЦНС. Ребенок рождается с низкими
показателями физического развития. Отставание массы тела от роста у новорожденных оценивается с учетом
гестационного возраста или по весоростовому показателю (ВРП), который рассчитывается по формуле
ВРП = масса тела (г) : длина тела (см) x100%.
При нормотрофии ВРП составляет 60-80%, при гипотрофии 1 степени - 60-56%, ІІ степени - 55-50% и при
III степени — менее 50%.
ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТРОФИИ. Дети с гипотрофией I степени лечатся в амбулаторных условиях, а со II и III
степенью гипотрофии подлежат госпитализации.
- необходимо выявить и устранить причины, приводящие к гипотрофии
- диетотерапия. Основополагающими принципами диетотерапии при гипотрофии является трехэтапное
питание:
1. период выяснения толерантности к пище (I cтепень – 1-2 дня, II степень – 3-7 дня,III cтепень – 10-14 дней)
2. переходный период (I cтепень – 7-10 дня, II степень – 1-4 недели, III cтепень – 2-4 недели)
3. период усиленного (оптимального) питания (длится в среднем 6-8 недель).
Большая пищевая нагрузка, вводимая рано и резко, может вызвать у больного срыв, диспепсию из-за
недостаточных возможностей желудочно- кишечного тракта. Увеличение объема и изменение состава пищи
проводятся только при удовлетворительном состоянии и отсутствии диспептических расстройств. При
адекватной диетотерапии будут наблюдаться нарастания прибавки массы тела и нормальные лабораторные
показатели (копрограмма, глюкоза крови).

11.

ДИСТРОФИИ. ГИПОТРОФИЯ.
ГИПОТРОФИЯ I СТЕПЕНИ. Необходимо устранить дефект вскармливания, наладить полноценное питание,
организовать правильный режим и уход.
Расчет и коррекция питания при гипотрофии I степени проводятся (Б:Ж:У) на 1 кг долженствующей
массы тела (Масса тела при рождении + общая прибавка массы тела за прожитый период).
ГИПОТРОФИЯ II СТЕПЕНИ. В первые дни лечения суточный объем пищи в зависимости от состояния
уменьшают до 3/4, 2/3 или 1/2 от возрастной нормы. Недостающий объем питания восполняют
жидкостью (чай, изюмное питье соки, овощные или фруктовые отвары).
Расчет и коррекция питания при гипотрофии II степени: белки (Б) и углеводы (У) на 1 кг
долженствующей массы тела, а жиры (Ж) – на 1 кг фактической массы тела ребенка.
ГИПОТРОФИЯ III СТЕПНИ. В первые дни лечения уменьшить суточный объем в зависимости от состояния
до 1/2 или 1/3 от возрастной нормы. Недостающий объем питания восполняют жидкостью (оралит,
регидрон, чай, изюмное питье соки, овощные или фруктовые отвары).
Расчет и коррекция питания при гипотрофии III степени белки (Б) и углеводы (У) на 1 кг приблизительно
долженствующей массы тела (Масса тела фактическая + 20% от фактической массы, а количество жиров
(Ж) рассчитывается на 1 кг фактической массы тела.
Коррекция белков проводится, как правило, творогом, мясным пюре; жиров - растительным маслом и
сливками; углеводов – соками, фруктовыми и овощными пюре.

12.

ДИСТРОФИИ. ГИПОТРОФИЯ.
Важным принципом диетотерапии у больных гипотрофией являются:
1. Использование на начальных этапах лечения лишь легко усвояемой пищи. «Золотой стандарт» –
женское молоко, а при его отсутствии – адаптированные пресные, а лучше кисломолочные смеси
( Нутрилон кисломолочный, НАН кисломолочный), которые легче перевариваются и усваиваются,
уменьшают явления дисбиоза.
2. «Омоложение питания» – более частые кормления от возрастной нормы.
3. Систематический контроль питания (ведение пищевого дневника с учетом количества съеденной
пищи в каждое кормление), стула, диуреза, количества полученной жидкости, расчет пищевой нагрузки
по Б:Ж:У 1 раз в неделю, данные копрограммы.
4. Прикормы вводят с большой осторожностью. Необходимым условием для их введения является
нарастание массы тела и отсутствие острых заболеваний. Первый прикорм каша, второй овощное пюре.
Начинаем вводить с малых доз постепенно, в течении 7-10 дней, доводя до необходимого объема.
Критерием эффективности диетотерапии являются: улучшение эмоционального состояния,
нормализация аппетита, улучшение состояния кожных покровов и тургора тканей, ежедневные прибавки
массы тела, восстановление утерянных навыков ПМР и приобретение новых, улучшение переваривания
пищи (по данным копрограммы)

13.

ДИСТРОФИИ. ГИПОТРОФИЯ.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:
1. коррекция дисбактериоза (аципол, лактобактерин)
2. ферментотерапия ( креон, панкреатин)
3. витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины группы В, витамины А и Е, фолиевая кислота)
4. стимулирующая терапия (назначение карнитина гидрохлорида, адаптогенов
5. симптоматическая терапия (лечение анемии, рахита)
6. организация массажа и гимнастики ( не проводится при тяжелой степени гипотрофии)
7. лечение сопутствующих заболеваний
БОЛЬНЫХ ГИПОТРОФИЕЙ НЕ ИЗЛЕЧИВАЮТ, А ВЫХАЖИВАЮТ.

14.

ДИСТРОФИИ. ГИПОТРОФИЯ.
УХОД. Ребенка следует оградить от излишних раздражителей (свет, звук, манипуляции) и перекрестной
инфекции. Оптимальным вариантом является содержание больного в условиях бокса. Ребенок должен
находиться в светлом, просторном, регулярно проветриваемом помещении с температурой воздуха 2427 °С и влажностью 60-70%. Прогулки разрешаются при температуре воздуха не ниже -5 °С. Во время
прогулок ребенок должен находиться на руках, в холодное время года целесообразно к ногам
прикладывать грелку. Повышение эмоционального тонуса необходимо добиваться ласковым
обращением с больным. С большой осторожностью проводят массаж и гимнастику ( не проводят при
тяжелой степени гипотрофии). Положительное действие на течение гипотрофии оказывают теплые
гигиенические ванны с температурой воды +38 °C. Их проводят ежедневно, чередуя с лечебными
хвойными ваннами и УФО.
ПРОФИЛАКТИКА. Важным звеном профилактики гипотрофии являются мероприятия, направленные на
антенатальную охрану плода и должна включать в себя организацию правильного режима дня и питания
беременной женщины, профилактику заболеваний во время беременности, предупреждение развития
гестозов, исключение профессиональных вредностей, вредных привычек, психогигиену.
Профилактика приобретенной гипотрофии состоит в организации рационального вскармливания, в
соблюдении режима дня, систематическом проведении мероприятий по воспитанию и закаливанию
ребенка. Развитие гипотрофии предупреждают профилактика и лечение острых и хронических
заболеваний, особенно желудочно-кишечных расстройств. Своевременно устранить причину
гипотрофии позволяет периодический контроль за нарастанием массы тела.

15.

ДИСТРОФИИ. ПАРАТРОФИЯ.
ПАРАТРОФИЯ - хроническое расстройство питания, характеризующееся
избыточной (до 10%) массой тела.
ЭТИОЛОГИЯ. Основной причиной развития паратрофии является неправильное
кормление ребенка с нарушением рационального соотношения между
основными пищевыми ингредиентами и перекормом углеводами (избыточное
количество сладких соков, чая, несколько прикормов каш в день,
злоупотребление бананами, печеньем, использование большего количества
сухого порошка для приготовления адаптированной смеси), белка ( большое
количество цельного коровьего молока, творога),гиподинамия.
Предрасполагают к заболеванию экссудативно-катаральный и лимфатикогипопластический диатезы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. Ребенок, страдающий паратрофией, адинамичный,
вялый. Он быстро утомляется, при активных движениях часто возникают
одышка, тахикардия. Имеет место неустойчивость эмоционального тонуса.
Отмечается тенденция к отставанию психомоторного развития. Кожные покровы
и слизистые оболочки бледные, пастозные. Ребенок рыхлый, избыточно
выраженный подкожно-жировой слой часто располагается не-равномерно.
Отмечается снижение тургора тканей и тонуса мышц. Аппетит избирательный,
порог толерантности к пище понижен. Стул неустойчивый, нередко обильный,
жидкий, пенистый, с кислым запахом. Дети предрасположены к острым
респираторным инфекциям, ожирению. В случае возникновения заболевания
оно принимает вялый и длительный характер течения.

16.

ДИСТРОФИИ. ПАРАТРОФИЯ.
ЛЕЧЕНИЕ.
- нормализацию диеты с введением овощных блюд, обогащением ее витаминами и белками.
Предпочтение отдают кисломолочным смесям. Потребность в углеводах удовлетворяют за счет введения
в пищевой рацион овощей и фруктов, в жирах - растительного масла.
- является борьба с гиподинамией. С этой целью рекомендуется активно проводить массаж,
гимнастику, заниматься спортом, закаливать ребенка.
- показаны длительные прогулки на свежем воздухе.