Удаление зуба

1.

«УДАЛЕНИЯ ЗУБА»
Яздани Качуи Элхам
Мс-202

2.

3.

4.

5.

6.

1. Безуспешность эндодонтического
лечения при наличии хронического
воспалительного очага в периодонтите и
окружающей кости. Это вмешательство
особенно показано при хронической
интоксикации организма больного из
одонтогенных очагов инфекции
(хронический сепсис)

7.

8.

9.

10.

11.

острая лучевая болезнь I — III стадии;
заболевания слизистой оболочки
полости рта (язвенно некротические
гингивиты, стоматиты);
поражения слизистой оболочки полости
рта при таких заболеваниях, как
скарлатина, туберкулез, сифилис, лепра,
вирусные процессы (герпесы, ВИЧинфекция, грибковые инфекции);

12.

13.

Щипцы
Устройство и форма щипцов
неодинаковы. Конструкция их ависит от
анатомического строения зуба и места
его в зубном ряду.
1 - щечки;
2 - замок;
3 - ручки (бранши);
4 - промежуточная часть.

14.

15.

16.

17.

а — резцов; б — клыка и малых коренных зубов; в — больших коренных
зубов, изогнутые по ребру; г — больших коренных зубов, изогнутые по
плоскости; д — корней всех зубов нижней челюсти.

18.

19.

у щипцов для удаления зубов верхней челюсти продольная ось щечек и ось
ручек совпадают, или параллельны, или образуют тупой угол, приближающийся
к двум прямым углам
У щипцов для удаления зубов нижней челюсти щечки и ручки расположены под
прямым углом или под углом, приближающимся к прямому

20.

Щипцы, у которых при смыкании
щечки несходятся
(несмыкаются) применяют: для
удаления зубов с сохранившейся
коронкой (коронковые).
Щипцы, у которых при смыкании
щечки сходятся (смыкаются)
применяют: для удаления корней
зубов (корневые).

21.

Щипцы для удаления резцов и клыков на верхней челюсти с
сохранившейся коронковой частью.
Прямые щипцы с несходящимися щечками (коронковые) для удаления
резцов и клыков на верхней челюсти с сохранившейся коронковой
частью.

22.

S - образные щипцы с не сходящимися
щечками (коронковые) для удаления
премоляров на верхней челюсти с
сохранившейся коронковой частью.
S - образная форма позволяет
правильно наложить их на зуб (ось
щечек совпадает с осью зуба), а во
время проведения вывихивающих
движений не будет препятствий со
стороны нижней челюсти.

23.

Щипцы для удаления первого и второго моляра на верхней челюсти с
сохранившейся коронковой частью
S – образные щипцы с
несходящимися щечками
(коронковые) с шипом на левой
щечке, для удаления первого и
второго моляра на верхней челюсти
справа

24.

S – образные щипцы с не сходящимися щечками (коронковые) с шипом на
правой щечке, для удаления первого и второго моляра на верхней
челюсти слева.

25.

Щипцы для удаления первого и второго моляра на верхней челюсти с
сохранившейся коронковой частью.
S–образные щипцы с
несходящимися щечками
(коронковые) с шипом на
левой щечке, для удаления
первого и второго моляра на
верхней челюсти справа.
S–образные щипцы с несходящимися
щечками (коронковые) с шипом на
правой щечке, для удаления первого
и второго моляра на верхней челюсти
слева.

26.

У первого и второго моляра на
верхней челюсти по три корня:
два щечных (мезиальный и
дистальный) и один небный. При
наложении и фиксации щипцов
щечка с шипом, входит в
фуркацию между щечными
корнями, обеспечивая надежную
фиксацию зуба во время
проведения вывихивающих
движений.

27.

Щипцы для удаления третьего моляра на верхней челюсти с
сохранившейся коронковой частью.
Штыковидные (байонетные) щипцы с
несходящимися щечками (коронковые) для
удаления третьх моляров на верхней челюсти.

28.

Щипцы для удаления корней резцов и клыков на верхней
челюсти.
Прямые щипцы со сходящимися щечками
(корневые) для удаления корней резцов и
клыков на верхней челюсти.

29.

Щипцы для удаления корней премоляров на верхней челюсти.
S – образные щипцы со сходящимися щечками (корневые) для удаления
корней премоляров на верхней челюсти

30.

Щипцы для удаления корней всех зубов на верхней челюсти.
Штыковидные (байонетные) щипцы со сходящимися щечками
(корневые) для удаления корней всех зубов на верхней челюсти.

31.

Щипцы для удаления резцов на нижней челюсти с сохранившейся
коронковой частью.
Клювовидные щипцы, изогнутые по
ребру с несходящимися узкими
щечками (коронковые) для удаления
резцов на нижней челюсти.

32.

Щипцы для удаления крыков и премоляров на нижней челюсти с
сохранившейся коронковой частью
Клювовидные щипцы, изогнутые по
ребру с несходящимися широкими
щечками (коронковые) для удаления
клыков и премоляров на нижней
челюсти.

33.

Щипцы для удаления моляров на нижней челюсти с сохранившейся
коронковой частью.
Клювовидные щипцы,
изогнутые по ребру с
несходящимися щечками с
шипами (коронковые) для
удаления моляров на нижней
челюсти.

34.

У моляров на нижней два корня:
передний (мезиальный) и задний
(дистальный). При наложении и
фиксации щипцов шипы входит в
бифуркацию между корнями,
обеспечивая надежную фиксацию
зуба во время проведения
вывихивающих движений.

35.

Щипцы для удаления моляров на нижней челюсти при затрудненном
открывании рта.
Клювовидные щипцы, изогнутые по плоскости с шипами для удаления
моляров на нижней челюсти при затрудненном открывании рта.

36.

Щипцы для удаления корней зубов на нижней челюсти.
Клювовидные корневые щипцы,
изогнутые по ребру со сходящимися
щечками (корневые) для удаления
корней зубов на нижней челюсти

37.

Способы держания щипцов

38.

Способы держания щипцов.

39.

40.

Рабочая часть (щечка) является продолжением
соединительного стержня и вместе с ручкой расположена
на одной прямой линии . Щечка с одной стороны выпуклая,
полукруглая, с другой — вогнутая и имеет вид желобка,
конец ее истончен и закруглен. Ручка грушевидной формы
с продольными гранями суживается по направлению к
соединительному стержню. Прямой элеватор
предназначен для удаления корней зубов верхней
челюсти, имеющих один корень, а также разъединенных
корней многокорневых зубов верхней челюсти. Кроме того,
его применяют для удаления зубов верхней челюсти,
расположенных вне зубной дуги, изредка — нижнего
третьего большого коренного зуба. Иногда его используют
для удаления разъединенных корней больших коренных
зубов нижней челюсти.

41.

Спасибо за Внимание
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, and includes icons by Flaticon, and
infographics & images by Freepik
!

42.

Строение элеватора:
1. Рабочая часть (щечка).
2. Соединительный стержень.
3. Ручка

43.

Угловой элеватор

44.

Соединительный стержень элеватора
штыкообразно изогнут . Рабочая часть (щечка)
имеет копьевидную форму, сужается и истончается
к концевому отделу. Одна поверхность щечки
гладкая, другая — закругленная. Ручка круглая,
более толстая в средней части, расположена
перпендикулярно по отношению к соединительному
стержню и рабочей части. За счет штыковидною
изгиба продольная ось щечки и ось
соединительного стержня расположены в
параллельных плоскостях. Элеватор предназначен
для удаления третьего нижнего большого коренною
зуба

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

2. Правильное положение врача и пациента во время операции удаления
зуба
С целью создания наиболее удобных
условий для удаления зуба, различают:
1. Удаления зубов на левой половине
верхней челюсти.
2. Удаление зубов на правой половине
верхней челюсти.
3. Удаление зубов на левой половине
нижней челюсти

57.

58.

59.

3. Положение пальцев левой кисти врача
При удалении зубов на верхней челюсти I
и II пальцами фиксируют альвеолярный
отросток на уровне удаляемого зуба.
При удалении зуба на нижней челюсти
слева II палец кисти располагается в
преддверии рта, отодвигая левую щеку, III
палец – между альвеолярным отростком и
языком, а I палец – под краем нижней
челюсти, фиксируя ее.

60.

61.

62.

63.

Методика удаления зубов
Приемы удаления зубов щипцами
Операцию удаления начинают с отделения круговой связки от шейки зуба.
Отделять десну удобно при помощи гладилки или узкого распатора/ периотома.
Когда удаляемые зубы сильно разрушены, то необходимо десну отделить от края
альвеолы (синдесмотомия - отслаивание циркулярной связки зуба). Это облегчает
наложение щечек щипцов и дает возможность точнее ориентироваться в
отношении поперечного размера корня, а также сохраняет целостность слизистой
оболочки при извлечении зуба.
Удаление зуба проводится щипцами и состоит из нескольких последовательных
приемов:
1) наложение щипцов;
2) продвижение щечек щипцов;
3) смыкание щипцов (фиксация);
4) вывихивание зуба (люксация или ротация);
5) извлечение зуба из лунки (тракция).

64.

65.

66.

67.

68.

69.

Наложение щипцов. Держа щипцы в руке одним из ранее названных
способов, раскрывают щечки их так, чтобы коронка зуба или корень
могли поместиться между ними. Одна щечка щипцов накладывается с
язычной (нёбной), другая - с щечной стороны зуба. Ось щипцов
должна совпадать с осью зуба. Несовпадение оси щипцов и зуба
ведет к перелому корня или травме соседнего зуба.
Продвижение щечек щипцов. Давлением правой руки на щипцы
продвигают щечки под десну. На нижней челюсти это обеспечивается
за счет давления большим пальцем левой руки на область замка
щипцов, на верхней - за счет давления на ручки щипцов. Щечки
продвигают
до ощущения плотного обхвата зуба. Если коронка зуба разрушена,
то щечки щипцов продвигают так, чтобы они обхватили края стенки
лунки (альвеолы).
При удалении зуба эти участки альвеолярного края обламываются,
т.е. происходит субпериостальная резекция краев лунки.

70.

Смыкание щипцов. Первые два приема выполняют при неполностью сомкнутых
щипцах.
Затем их ручки плотно сжимают, чтобы хорошо фиксировать удаляемый зуб или
его корень.
Щипцы следует сжимать с такой силой, чтобы не раздавить коронку или корень
зуба.
Плотное смыкание щипцов как бы объединяет в одно целое зуб и щипцы. При
движении щипцов зуб смещается. Слабая фиксация щипцов не позволяет удалить
зуб, а сильная приводит к раздавливанию коронки или корня зуба.
Вывихивание зуба. При вывихивании зуба разрывается периодонт, который
связывает зуб со стенкой альвеолы. Во время вывихивания врач раскачивает
(люксация) зуб в щечную и язычную (нёбную) стороны или осуществляет вращение
(ротацию) зуба вокруг оси на 25-30° то в одну, то в другую сторону. Эти движения
следует проводить постепенно увеличивая амплитуду колебаний. При таких
движениях стенки лунки смещаются и надламываются, т.е. раздвигаются стенки альвеолы.

71.

Извлечение зуба из лунки (тракция).
Является заключительным этапом в операции
удаления зуба. После полного отделения корня зуба от удерживающих связок
проводят его извлечение. Зуб извлекают плавно, без рывков, чаще наружу, реже
вовнутрь. Вверх или вниз, в зависимости от расположения зуба на нижней или
верхней челюсти.
При чрезмерном усилии врача в момент извлечения зуба щипцы могут с силой
ударить по зубам противоположной челюсти, повредив их или же слизистую
оболочку.
Удаление зуба завершают сближением краев послеоперационной раны путем
сдавления их пальцами правой руки, т.е. врач производит репозицию
фрактуированных краев альвеолярного отростка челюсти. Это способствует
уменьшению степени зияния послеоперационной

72.

Инструменты для удаления зубов.
а-щипцы (1-щечки; 2-замок; 3 - ручки); б - виды щипцов (1,2) и элеваторов
(3); в - положение щипцов при удалении верхних моляров: слева правильное, справа - неправильное

73.

Первый и второй моляры удаляют коронковыми Sобразными щипцами с шипами. Щечка с шипом
накладывается на наружную сторону зуба, при этом
шип входит в промежуток между щечными корнями,
другая щечка охватывает область нёбного корня.
При помощи прямого элеватора, вводя щечку его
рабочей части вогнутостью к удаляемому корню, а
выпуклостью к соседнему зубу, проводят удаление
разрушенного второго большого коренного зуба.

74.

Удаление нижних больших коренных зубов.
Первый и второй моляры имеют по два корня
(чаще всего, возможны в 50-35 % случаев
различные вариации!!!) : медиальный (более
мощный) и дистальный. Стенки лунок этих
зубов толстые и плотные. У первого моляра
наружная и внутренняя лунки одинаковой
толщины, у второго моляра - наружная
стенка толще за счет утолщения челюсти в
области наружной
косой линии, а язычная стенка более тонкая.

75.

При удалении правых нижних больших коренных
зубов врач становится справа и сзади от больного.
Левой рукой врач обхватывает голову больного.
Большой палец левой руки обхватывает
альвеолярный отросток с язычной стороны и
отодвигает язык, указательныи - альвеолярный
отросток со стороны щеки и отодвигаем щеку,
остальными пальцами обхватываем челюсть снаружи.
При удалении левых нижних больших коренных
зубов врач находится слева от больного и впереди
его. При применении щипцов, изогнутых по плоскости,
для удаления левого зуба мудрости врач может
находиться справа и впереди больного. Пальцы
можно укладывать так же, как и при удалении левых
нижних малых коренных зубов. Некоторые врачи
указательный палец левой руки вводят с язычной
стороны альвеолярного отростка, большой с щечной
стороны (отодвигая им щеку), а остальными пальцами
следует обхватить тело нижней челюсти.

76.

77.

Большие верхние коренные зубы удаляют щипцами, имеющими Sобразный изгиб и шиповидный выступ на щечке, накладываемой на
вестибулярную сторону зуба.
При удалении первого верхнего большого коренного зуба первое
вывихивающее (раскачивающее) движение следует делать в
нёбную сторону, при удалении второго в щечную сторону. Если
коронковая часть первого моляра разрушена, при прочной
межкорневой перегородке необходимо разделить последнюю при
помощи прямого элеватора или бора. Затем корни удаляются
прямым элеватором или штыковидными щипцами (вращающими
движениями каждый в отдельности). Иногда приходится
разъединять корни при помощи долота и молотка и так же фрезы.

78.

Для удаления корней верхних зубов используют
штыковидные щипцы. Способы удаления корней
многокорневых зубов меняются в зависимости от того,
сохранена или разрушена межкорневая спайка. При
прочной межкорневой спайке моляров верхней
челюсти используют S-образные щипцы с
шиповидным выступом. При непрочной межкорневой
спайке эти щипцы не применяются. Каждый корень
извлекается в отдельности. При плотных стенках
альвеолы и значительном расхождении корней
целесообразно борами отделить небный корень от
щечных. Затем небный корень извлекают с помощью
вращательных движений, а щечные корни — путем
люксации. Для удаления одиночных корней иногда
используют прямые элеваторы.

79.

Наложение щипцов при удалении зубов на верхней (а) и нижней
(б) челюсти