Состав микрофлоры верхних дыхательных путей у часто болеющих детей раннего возраста

1. СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Пермский государственный медицинский
университет имени ак. Вагнера Е.А.
Кафедра детских инфекционных болезней
СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ВЕРХНИХ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Студентка 2 курса педиатрического факультета Дерюшева А.Ю
кафедра детских инфекционных болезней.
.

2. Часто болеющие дети – проблема современной педиатрии

Часто болеющие дети, в зависимости от возраста
составляют от 15 до 75% детской популяции.
Основная доля заболеваемости приходится на
рецидивирующие заболевания верхних дыхательных
путей.

3. Слизистая оболочка ротоглотки является «входными воротами» для возбудителей респираторных заболеваний.

В норме на слизистой оболочке ротоглотки
персистирует большое количество представителей
микрофлоры: негемолитические стафилококки,
стрептококки, нейссерии, грибы рода Candida и др.
Количественные и качественные показатели флоры
служат отражением общего здоровья и его
нарушений.

4. Факторы местного иммунитета у детей несовершенны

У детей раннего возраста низкий уровень лизоцима,
низкая способность к выработке эндогенного
интерферона, а показатели секреторного
иммуноглобулина А, который является основным
фактором защиты системы местного иммунитета
достигает уровня взрослого человека только в
школьном возрасте.
Именно поэтому при снижении местной системы
иммунной защиты ротолотки, условно-патогенная
микрофлора может стать причиной рецидивирующих
заболеваний.

5. Местный дисбиоз

Воздействие разнообразных микробных агентов на
слизистую оболочку ротоглотки и верхних
дыхательных путей способствует формированию
местного (респираторного) дисбиоза, который
вызывает различные патологические отклонения со
стороны дыхательной системы и, может играть роль в
рецидивирующем течении острых заболеваний
органов дыхания.

6. Респираторный дисбиоз *

первая степень - патогенные грамположительные
микробы и/или золотистый стафилококк в
монокультуре;
вторая степень - патогенные грамположительные
микробы, золотистый стафилококк в монокультуре в
сочетании с патогенными грамотрицательными
микробами
*Андрианова , Е.Н. Дисбиоз верхнего отдела респираторного тракта и изменения
функционального состояния органов дыхания у часто болеющих детей / Е.Н.
Андрианова, Н.Ю. Снегирева, А.И. Рывкин // Педиатрия. – 2009. - Т87, №2. – С.34-39.

7. Цель исследования

Определить состав микрофлоры носо- и ротоглотки у
часто болеющих детей раннего возраста.

8. Материалы и методы

Основная группа исследования – 50 детей в
возрасте 2-3 лет, с кратностью заболеваний ОРВИ
более 6 раз в год – ЧБД, посещающих более полугода
детские сады г. Перми.
Группа сравнения - 50 детей того же возраста
посещающих детские сады также более полугода, с
кратностью заболеваний ОРВИ менее 3 раз в год.

9. Обследование клиническое и лабораторное

изучение медицинской документации
осмотр.
микробиологическое исследование: посевы со
слизистых носа и ротоглотки на питательные среды с
последующей идентификацией выделенной чистой
культуры микроорганизмов

10. Нормативы (приказ №535 от 22.04.85)

Учитывали не только
качественный
микробиологический пейзаж,
но и количественное
содержание микроорганизмов
на слизистой оболочке носо- и
ротоглотки с учетом
существующих норм,
рассчитанных в КОЕ/тампон.

11. Результаты

В
группах
сравнения
рассчитывали
индекс
резистентности (ИР), это отношение числа
заболеваний к числу месяцев наблюдения (выражается
в %).
У часто болеющих детей ИР более 33,0%
основная группа - ИР более 41%
группа сравнения - ИР менее 33%

12. Структура осложненного течения заболеваний в группах исследования (%)

140
120
100
53
80
затяжное течение
ОРИ
бактериальные
осложнения
60
40
20
0
68
12
11
основная группа группа сравнения

13. Микробный пейзаж

золотистый стафилококк (моно- и в виде ассоциаций)
грибы рода Candida,
Klebsiella,
E. coli,
Enterobacter,
Moraxella,
Haemophilus influenzae,
Acinetobacter baumannii,
Pseudomonas aeruginosa.

14. Сравнительный анализ состава микрофлоры носоглотки

100%
5
90%
нормофлора
80%
70%
60%
50%
40%
54
56
41
44
30%
20%
10%
0%
основная группа группа сравнения
2-я степень
дисбиоза
1-я степень
дисбиоза

15. Сравнительный анализ состава микрофлоры ротоглотки (%)

100%
90%
10
80%
56
70%
60%
нормофлора
57
50%
40%
30%
20%
10%
33
44
0%
основная группа
группа сравнения
2-я степень
дисбиоза
1-я степень
дисбиоза

16. Корреляционный анализ между частотой ОРИ и степенью (глубиной) дисбиоза

Основная группа
Коэффициент корреляции
r = 0,69
Группа сравнения
Коэффициент корреляции
r = 0,12

17. Выводы

Состав микрофлоры верхнего отдела респираторного
тракта у ЧБД раннего возраста характеризуется
разнообразием спектра патогенных бактерий с
преобладанием микробных ассоциаций, включающих
пневмотропные бактерии (S. pneumoniaе и Moraxella
catarrhalis), грамотрицательные бактерии (Escherichia
coli, Klebsiella), S. aureus и грибы рода Candida,
Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, что
соответствует второй степени респираторного
дисбиоза.

18. Выводы

Дисбиотические процессы способствуют
рецидивированию острых респираторных инфекций
верхних дыхательных путей, между ними определена
прямая сильная коррелятивная связь (r=0,69).
Респираторный дисбиоз второй степени у часто
болеющих детей в возрасте до 3 лет можно считать
предиктором высокой частоты острой респираторной
заболеваемости.