Синдром внезапной смерти младенца

1.

дром внезапной смерти младенца
общая информация

2.

СВСМ является одной из ведущих смертей детей
до года. Под СВМС – понимают неожиданную, не
насильственную смерть видимо здорового ребенка
первого года жизни,при которой отсутствует адекватное
объяснение причины смерти данного анамнеза и
патолого – анотомического исследования.
Данный диагноз является исключением.Он
ставится методом исключения всех возможных причин
смерти после тчтательно проведенной
аутопсии,исследования обстоятельств смерти и
соответствующей иедецинской документации.

3.

Синдром внезапной смерти является одной из основных
причин гибели детей в возрасте от 7 дней до года.
Распространенность данного синдрома многие
исследователи связывают с успехами последних
десятилетий в области неонатологии по выхаживанию
новорожденных, находящихся в критическом состоянии
после рождения. При этом гибель ребенка первого года
жизни, имеющего факторы риска, может реализоваться
позже при воздействии триггерных факторов в виде
синдрома внезапной смерти.

4.

Проблема гибели детей, воспитывающихся в
домах ребенка, от СВМС имеет особую актуальность.
Анализ смертности воспитанников домов ребенка
(Служебное письмо МЗ РФ от 31.05.2000) выявил, что в
22,9 % случаев смерть детей наступила
непосредственно в доме ребенка.
Наряду с тяжелой врожденной патологией, ОРВИ
и острой пневмонией, синдром внезапной смерти
является одной из ведущих причин гибели детей,
наступившей непосредственно в стенах интернатного
учреждения (около 20 %). Обращает на себя внимание,
что в 16,3 % случаев смерть детей наступила в
отсутствие персонала. По данным медицинских
документов умерших детей, в большинстве домов
ребенка не проводилась экспертная оценка летальных
случаев.

5.

До сегодняшнего дня причины возникновения
синдрома внезапной смерти остаются не до конца
ясными. Вместе с тем установлены основные
закономерности и факторы риска его развития.
Известно, что чаще всего СВМС встречается у детей в
возрасте 2–4 месяцев, высокий риск сохраняется до 6
месяцев и редко отмечается у детей старше 1 года (в
России – 2 % всех случаев). Мальчики страдают в 1,5
раза чаще девочек. Наибольшее количество случаев
регистрируется в холодное время года (осень-зима).
Описана связь с неблагоприятными
метеорологическими условиями. Наиболее опасными
являются ночные и ранние утренние часы.
Нередко СВМС развивается вскоре после
перенесенной острой респираторной вирусной
инфекции, а при аутопсии выявляются минимально
выраженные проявления ОРВИ.

6.

Установлены факторы риска развития синдрома
внезапной смерти:
I. Социальные факторы
– Вредные привычки родителей (особенно матери).
– Неблагоприятные жилищно-бытовые условия.
– Незарегистрированный брак.
– Низкий образовательный уровень родителей.
– Недостаточный уход и внимание к ребенку.
– Неправильный уход (мягкая подушка, сон на
животе, тугое пеленание и др.).

7.

II. Биологические факторы
– Неожиданная смерть другого ребенка в семье.
– Эпизоды очевидных жизнеугрожающих состояний,
отмечаемых у ребенка в анамнезе.
– Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери
(аборты, выкидыши, короткие промежутки между родами и др.).
– Юный возраст матери.
– Перинатальные факторы (хроническая внутриутробная
гипоксия, недоношенность, задержки внутриутробного развития,
внутриутробная инфекция, асфиксия новорожденного, синдром
дыхательных расстройств и др.).

8.

– Искусственное вскармливание.
– Недостаточная или избыточная прибавка массы тела, низкий рост,
дисгармоничное развитие.
– Атопический или лимфатико-гипопластический тип конституции.
– Дефицит секреторного компонента IgA.
– Вегетативная дисфункция.
Учет факторов риска позволил выделить три основных группы риска по
развитию CMC:
– дети, имеющие низкую массу тела при рождении;
– сибсы жертв СВМС (риск развития данного синдрома в 4–7 раз выше, чем
в популяции);
– дети, перенесшие очевидные жизнеугрожающие состояния (ОЖС).

9.

Установлено, что СВМС в значительной мере связан с
пост-гипоксическими состояниями, морфофункциональной незрелостью, задержкой
внутриутробного развития. Это предопределяет
незрелость регуляторных процессов, приводящую к
нарушению основных функциональных систем ребенка.
Следствием внутриутробной гипоксии являются
нарушения регуляторных центров стволовой части
мозга, что вызывает функциональную дезадаптацию
ребенка.

10.

СВСМ можно разделить на две группы:
1) дети с отсутствием каких-либо клиникоанатомических признаков жизнеугрожающих
состояний;
2) дети с минимально выраженными клиникоанатомическими признаками ОРВИ.

11.

Обнаруживаются признаки, являющиеся тканевыми маркерами хронической
гипоксии:
– избыточное развитие гладкой мускулатуры в артериях легких;
– увеличение массы правого желудочка;
– повышение уровня фетального гемоглобина в крови;
– повышенный внекостномозговой гемопоэз;
– увеличение размеров вилочковой железы;
– гиперплазия хромаффинной ткани, в частности мозгового слоя
надпочечников;
– признаки дисфункции надпочечников с аденоматозными разрастаниями и
кистами в дефинитивной коре и гигантскими клетками в фетальной зоне
коры надпочечников, обилие бурого жира вокруг надпочечников;

12.

– снижение запасов катехоламинов в стволе головного мозга;
– снижение активности допамин-?-гидроксилазы и повышение активности
тирозингидроксилазы в гипоталамусе и хвостатом теле;
– достоверное снижение количества миелинових волокон в шейном отделе
спинного мозга;
– глиоз ствола головного мозга и демиелинизация периферических нервных
волокон;
– отек и набухание головного мозга;
– петехии в серозных оболочках;
– сегментарный отек легких;
– вздутый живот.

13.

Профилактика СВМС в доме ребенка
Профилактика СВМС должна охватывать всех
детей первого года жизни, поступивших на воспитание
в дом ребенка. Профилактическая работа
осуществляется в трех направлениях:
1) предупреждение нарушений в уходе за
новорожденными и детьми первых месяцев жизни;
2) выявление детей группы риска развития СВМС,
проведение превентивной терапии;
3) мониторинг респираторной и сердечной
деятельности у детей из группы риска развития СВМС.

14.

Эффективным способом профилактики СВМС является строгое соблюдение
рекомендаций по уходу за детьми первого года жизни.
– Ребенок должен спать на спине на плотном матрасе, без подушки.
– Нельзя оставлять ребенка одного во время сна – как дневного, так и
ночного.
– Необходимо избегать воздействия на ребенка во время сна (в том числе
дневного) резких звуков, световых раздражителей, запахов.
– Поддерживать температурный комфорт – не перегревать и не
переохлаждать ребенка.
– Избегать тугого пеленания.
– В отсутствие грудного вскармливания молочное питание осуществлять
современными адаптированными молочными смесями, обогащенными
таурином, карнетином, витаминами, минеральными веществами и т. д.

15.

Учитывая известные закономерности развития СВМС,
повышенного внимания требуют дети, болеющие ОРВИ и
недавно перенесшие вирусную инфекцию. В течение
заболевания и в период реконваленсценции целесообразно
обеспечить тщательное наблюдение воспитателей и
медицинского персонала за ребенком в период сна. При
возникновении жизнеугрожающих состояний необходимо
оказать ему неотложную помощь с последующей госпитализаей,
обеспечить свободное носовое дыхание и увлажнение воздуха в
помещении изолятора или группы, где он пребывает.
Серьезную проблему могут представлять рефлюксассоциированные апноэ, выявляемые у некоторых детей с
эпизодами ОЖС (И.М. Воронцов). В этом случае меры,
направленные на лечение гастроэзофагеального рефлюкса у
детей с исходно высоким риском СВМС, выступают в качестве
профилактики развития синдрома.

16.

В последнее время большое внимание уделяется
мониторингу респираторной и сердечной деятельности
(Информационное письмо МЗ РФ «О методах
профилактики синдрома внезапной смерти детей
первого года жизни» от 05.03.04). Это исследование
позволяет выявлять развитие жизнеугрожающих
тахиаритмий и респираторную дисфункцию как
потенциальную угрозу СВМС и делает возможным
проведение дифференцированной превентивной
терапии. В условиях стационара для этих целей
используются полифункциональные медицинские
мониторы, позволяющие регистрировать
кардиореспираторные нарушения.

17.

В условиях дома ребенка целесообразно проведение
непрерывного мониторинга дыхательного ритма у детей группы
риска в период сна в течение первых 4–6 месяцев жизни.
Кроме того, следует проводить мониторинг дыхания во время сна
у детей первого года жизни с признаками ОРВИ и в период
реконвалесценции, поскольку этот период опасен с точки зрения
развития СВМС. Для мониторинга дыхательной функции в доме
ребенка могут быть использованы современные приборы,
предназначенные для регистрации респираторной паузы большой
продолжительности у новорожденных и детей раннего возраста.
Таким образом, в случае тяжелого апноэ, при возникновении
необходимости в реанимационных мероприятиях неотложная
помощь может быть оказана в кратчайшие сроки.

18.

Медикаментозная превентивная терапия является
важнейшей составляющей профилактики СВМС. Она
включает:
– нейрометаболическую терапию (глютаминовая кислота,
ноотропил, аминалон, глицин и др.);
– применение витаминов-антиоксидантов (витамины А, С, Е) и
микроэлементов (селен);
– применение карнитина хлорида (ЭЛЬКАР) и рибофлавина,
чередуя их на протяжении всего первого года жизни. Применение
кардиореспиторного мониторинга позволяет выявить наиболее
вероятные механизмы (кардиальные или респираторные) в случае
развития СВМС у конкретного ребенка из группы риска и
проводить целенаправленною профилактику.

19.

Над презентацией работала
Николаева Евгения
31 группа
Спасибо за внимание!