Тазовое предлежание плода

1.

Тазовое
предлежание
плода

2.

Тазовое предлежание плода – продольное
расположение плода в матке с обращенными ко
входу в малый таз ножками или ягодицами.

3.

Тазовые предлежания плода в
акушерстве и гинекологии встречаются
в 3-5 % случаев от всех беременностей.
Ведение беременности и родов при
тазовом предлежании плода требует
квалифицированной и
высокопрофессиональной помощи
женщине и ребенку. При тазовом
предлежании плода во время родов
первыми по родовым путям проходят
ягодицы или ножки ребенка. При этом
шейка матки находится еще в
недостаточно сглаженном и раскрытом
состоянии, поэтому продвижение
головки, как наиболее крупной и
плотной части плода, оказывается
затруднительным.

4.

К вариантам тазового
предлежания плода относятся
ножные и ягодичные
предлежания.
Из всех случаев тазовых
предлежаний 70 % случаев
приходится на ягодичные, а 30 %
— на ножные. Что касается
коленных предлежаний, то они
бывают в единичных случаях, то
есть очень и очень редко. Больше
всего встречаются чисто
ягодичные, меньше —
смешанные ягодичные, и еще
меньше — ножные.

5.

Виды ягодичного
предлежания плода
при беременности
Частичноягодичное(неполное)когда ребенок в утробе
матери находится
ягодицами вниз,а ноги
вытянуты вдоль
туловища-колени
прямые.
Смешанное ягодичноекогда малыш
«направляется» и
ягодицами , и ножками в
таз матери-колени
согнуты.

6.

Виды ножного предлежания
ребенка при беременности
Полное ножное предлежание. Ко
входу в малый таз предлежат обе ножки,
разогнутые в коленных и тазобедренных
суставах.
Неполное ножное предлежание. У
основания малого таза женщины
находится только одна ножка ребенка, а
вторая (разогнутая в коленном суставе)
вытянута вверх.
Полное коленное предлежание. То
есть когда предлежат колени обеих
ножек малыша.
Неполное коленное предлежание.
Ко входу в таз предлежит колено одной
ножки.

7.

8.

Причины тазовых предлежаний
плода
Препятствовать установлению головки ко входу в
малый таз может наличие у женщины
фибромы матки, опухолей яичников,
анатомического сужения или неправильной
формы таза, аномалий строения матки
(внутриматочной перегородки, гипоплазии,
двурогой или седловидной матки).
повышенной подвижности плода, вызванной
многоводием, гипотрофией или
недоношенностью, гипоксией, микроцефалией,
анэнцефалией, гидроцефалией и другими
факторами, связанными с патологией ребенка.
ограниченная подвижность плода в полости
матки при маловодии, короткой пуповине или
ее обвитии

9.

К тазовому предлежанию плода может
приводить акушерско-гинекологический
анамнез матери
выскабливаниями матки, эндометритами,
цервицитами, многократными
беременностями, абортами, осложненными
родами. Данные состояния часто приводят к
развитию патологического гипертонуса
нижних сегментов матки, при котором головка
стремится занять положение в верхних, менее
спазмированных отделах полости матки.
Изменение тонуса миометрия также может
быть вызвано рубцом на матке,
нейроциркуляторной дистонией, неврозом,
переутомлением беременной, перенесенным
стрессом и т. д. Тазовое предлежание плода
нередко сочетается с низким расположением
или предлежанием плаценты.
рассматривается вопрос о наследственной
обусловленности ножных и ягодичных
предлежаний.

10.

Особенности течения
беременности при тазовом
пределжании плода
При тазовом предлежании плода течение
беременности сопряжено с угрозой или
самопроизвольным прерыванием, развитием
гестоза и фетоплацентарной недостаточности.
Эти состояния, в свою очередь, негативно влияют
на созревании нервной, эндокринной и других
систем плода. При тазовом предлежании у плода
с 33-36 недели гестации происходит замедление
процессов созревания структур продолговатого
мозга, что сопровождается перицеллюлярным и
периваскулярным отеком. При этом
нейросекреторные клетки фетального гипофиза
начинают работать с повышенной активностью,
приводя к преждевременному истощению
функции коркового слоя надпочечников,
снижению защитно-адаптационных реакций
плода.

11.

Изменения в фетальных половых железах
представлены гемодинамическими
расстройствами (венозным стазом,
мелкоточечными кровоизлияниями, отеком
ткани), что в дальнейшем может проявиться
патологией гонад
При тазовых предлежаниях повышается
частота развития врожденных пороков сердца,
ЦНС, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата у
плода. Нарушения маточно-плодового
кровотока проявляются гипоксией, высокой
частотой сердцебиений, снижением
двигательной активности плода. Во время
родов при тазовом предлежании плода нередко
развивается дискоординированная или слабая
родовая деятельность.
Наиболее грубые изменения наблюдаются в
случаях смешанного ягодичного или ножного
предлежания.

12.

Диагностика тазового предлежания
плода
Об устойчивом тазовом предлежании плода
следует говорить после 34-35-ой недели гестации.
Тазовое предлежание плода определяется
благодаря проведению наружного акушерского и
влагалищного исследований.
Тазовое предлежание плода характеризуется
более высоким стоянием дна матки, не
отвечающим сроку гестации. Приемы наружного
исследования позволяют определить в области
лона мягковатую, неправильной формы,
малоподвижную часть плода, не способную к
баллотированию. В области дна матки, напротив,
удается пальпировать крупную, округлую,
твердую и подвижную часть - головку плода.
Сердцебиение прослушивается выше или на
уровне пупка.

13.

При внутреннем гинекологическом
исследовании в случае чисто ягодичного
предлежания прощупывается объемная
мягковатая часть, в которой можно различить
крестец, копчик, паховый сгиб. При ножном или
смешанном ягодичном предлежании удается
различить стопы плода с пяточными буграми и
короткими пальчиками.
Позиция и ее вид при тазовом предлежании
устанавливаются по расположению спинки,
крестца и межвертельной линии плода.
Ягодичное предлежание плода необходимо
отличать от таких вариантов головного
предлежания, как лицевое и лобное.
Уточнение данных в отношении тазового
предлежания плода производится с помощью
УЗИ, в частности, трехмерной эхографии.
Функциональное состояние плода оценивается с
помощью допплерографии и кардиотокографии.

14.

Ведение беременности и родов при тазовом предлежании
плода
У пациенток, относящихся к группам повышенного риска
по формированию тазового предлежания, в ходе
беременности проводятся мероприятия по
предотвращению фетоплацентарной недостаточности,
нарушений сократительной активности матки,
осложнений со стороны плода. Беременной
рекомендуется соблюдение щадящего режима с
полноценным ночным сном и дневным отдыхом,
сбалансированная диета для профилактики гипертрофии
плода.
С беременными проводится психопрофилактическая
работа, направленная на обучение приемам мышечной
релаксации и снятия нервной возбудимости. С 35-ой
недели гестации назначается корригирующая
гимнастика по Дикань, Грищенко и Шулешовой, Кайо,
способствующая изменению тонуса миометрия и мышц
брюшной стенки, переводу плода из тазового
предлежания в головное.
В ряде случаев назначаются спазмолитичесике

15.

Проведение наружного
профилактического поворота плода
на головку по Архангельскому в
ряде случаев оказывается
неэффективным и даже опасным.
Рисками такого акушерского
приема может служить
наступление преждевременной
отслойки плаценты, разрыва
плодных оболочек,
преждевременных родов, разрыва
матки, травм и острой гипоксии
плода. Данные обстоятельства в
последние годы ограничивают
применения наружного
акушерского пособия в практике
лечения тазовых предлежаний
плода.

16.

Беременная с тазовым предлежанием
плода на 38-39-ой неделе гестации
госпитализируется в акушерский стационар
для планирования тактики родов.
При неосложненной акушерской ситуации
возможны роды через естественные родовые
пути. При этом осуществляется
профилактика преждевременного вскрытия
плодного пузыря, постоянный мониторный
КТГ-контроль за плодом и сокращениями
матки, медикаментозное предупреждение
аномалий родовой деятельности и гипоксии
плода, обезболивание (эпидуральная
анестезия), акушерская помощь для
скорейшего рождения головки.

17.

Кесарево сечение при тазовом
предлежании плода планируется при
отягощенном акушерском анамнезе
матери (длительном бесплодии,
мертворождении, гестозах,
переношенной беременности, резусконфликте, привычном
невынашивании), возрасте
первородящей старше 30 лет,
наступлении данной беременности
вследствие ЭКО, крупном плоде,
предлежании плаценты, рубце на
матке и др. показаниях. Экстренное
кесарево сечение также показано в
случае нестандартных ситуаций при
самостоятельных родах.

18.

Осложнения родов при тазовом предлежании
плода и их профилактика
У детей, рожденных в тазовом предлежании, нередко
определяются внутричерепные травмы,
энцефалопатия, травмы позвоночника, дисплазия
тазобедренных суставов. При выявлении асфиксии
плода или аспирации околоплодных вод требуются
соответствующие реанимационные мероприятия.
Новорожденные в ранний неонатальный период
подлежат тщательному обследованию невролога. К
типичным для тазового предлежания плода родовым
травмам у женщин относятся разрывы промежности,
шейки матки, влагалища и вульвы, повреждения
костей таза.
Профилактическое направление предусматривает
тщательное обследование и коррекцию нарушений у
женщин, планирующих беременность; выявление
беременных групп риска по развитию тазового
предлежания плода и проведение своевременной и
адекватной подготовки к родам; заблаговременный
выбор тактики родов и их ведение под непрерывным
контролем акушера-гинеколога.