Клиническое течение родов, ведение родов по партограмме

1.

Донецкий национальный медицинский университет
им. М. Горького
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
РОДОВ, ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПО
ПАРТОГРАММЕ.
Подготовила:
Гужова Е.А.

2.

Роды - это сложный, эволюционно подготовленный
биологический процесс изгнания из матки плода и
плаценты с оболочками и околоплодными водами
Роды разделяют на три периода:
I - период раскрытия, II - период изгнания, III последовый
Периодом раскрытия называют время от начала
регулярных схваток до полного открытия шейки
матки.
Периодом изгнания называют время от момента
полного открытия шейки матки до рождения плода.

3.

Характеристика периодов родов
Период родов
I - период раскрытия
Вид родовой деятельности
Схватки (периодические,
Продолжительность
1-е роды
2-е роды
10-12 ч
6-9 ч
повторяющиеся
непроизвольные сокращения
матки.)
II - период изгнания
Потуги (одновременные со
1-2 ч
схватками сокращения мышц
передней брюшной стенки, и
тазового дня, возникающие
рефлекторно при давлении
головкой на мышцы тазового дна.)
III - последовый период
Схватки
15-30 мин
15-60 мин

4.

В течении I периода родов выделяют
две фазы.
1. Латентная фаза - от начала родовой деятельности до открытия акушерского зева на 4 см.
Максимальная продолжительность - 8 ч.
2. Активная фаза - с открытия акушерского зева на 4 см до полного его открытия. Средняя
продолжительность - 2-4 ч. Средняя скорость открытия акушерского зева у первородящих - 1,0-1,2 см/ч,
у повторнородящих - 1,5-2,0 см/ч.
Графическая регистрация родов с оценкой степени открытия шейки матки, продвижения предлежащей
части плода по родовому каналу, АД и температуры тела матери, ЧСС плода называется партограммой,
или кривой Фридмана

5.

ТЕЧЕНИЕ II ПЕРИОДА РОДОВ
(период изгнания)
В процессе II периода родов происходит полное
открытие маточного зева, продвижение плода по
родовому каналу и его рождение.
Опустившись до узкой части полости малого таза,
головка плода встречает максимальное
препятствие, что вызывает усиление родовой
деятельности и поступательные движения плода.
Совокупность движений, совершаемых плодом, при

6.

ТЕЧЕНИЕ III ПЕРИОДА РОДОВ
(последовый период)
После рождения плода внутриматочное давление возрастает до 300
мм рт.ст., что во много раз превышает давление крови в сосудах
миометрия и способствует нормальному гемостазу.
Плацента сжимается, давление в сосудах пуповины повышается до
50-80 мм рт.ст., и если пуповина не пережата, то происходит
трансфузия 60-80 мл крови к плоду.
Поэтому клеммирование пуповины показано после прекращения ее
пульсации. В течение последующих 2-3 схваток происходит
отделение плаценты и выделение последа.
После рождения последа матка становится плотной, округлой,
располагается посередине, дно еенаходитсямежду пупком и лоном.

7.

ПАРТОГРАММА
Партограмма – способ графического описания
родов, в котором отражаются в виде кривой
раскрытие шейки матки, продвижение плода и
другие показатели общего состояния и течения
родов. Используется для прогнозирования родов,
контроля темпа родов и оценки проводимых
акушерских мероприятий.

8.

9.

В партограмму вносятся следующие
данные:
1. Информация о пациентке:
полное имя, количество беременностей и родов,
номер истории родов, дата и время поступления в
родовой блок, время излития околоплодных вод.
2. Частота сердечных сокращений плода:
фиксируется каждые полчаса (выслушивается
каждые 15 минут) – отмечается точкой.

10.

3. Околоплодные воды:
цвет амниотической жидкости отмечается при
каждом вагинальном обследовании:
О – плодный пузырь цел
С – околоплодные воды светлые, чистые
М – воды с меконием
К – примесь крови в водах
В – патологические выделения воспалительного
характера
4. Конфигурация головки:
0 - конфигурации нет

11.

5. Раскрытие шейки матки
Если при поступлении открытие шейки матки от 1
до 3 см, отмечать * в см относительно
вертикальной оси ПГ. – в части латентной фазы 1
периода родов, 4 см - на линии бдительности. (По
вертикали, каждая цифра означает раскрытие
шейки матки в сантиметрах. Внизу по горизонтали
- каждое разделение означает 1 час)
Если при поступлении роженицы открытие 2 см, а
при повторном осмотре через 4 часа - больше 4 см,
то перенести * на линию бдительности пунктиром
и продолжать наблюдение.

12.

6. Прохождение головки плода: оценку
прохождения головки при пальпации живота при
помощи правила 5-5:

13.

7. Маточные сокращения
Сокращения матки:
наряду с раскрытием шейки матки и продвижением
головки плода сокращения матки (схватки) служат
четким показателем родовой деятельности.
Периодичность схваток откладывается по оси
времени.
Каждая клеточка означает одно сокращение.
Различная интенсивность штриховки отражает
интенсивность схваток:
точки - слабые схватки продолжительностью до 20
сек.

14.

8. Доза окситоцина и скорость введения
При назначении записывается его
количество/концентрация и вводимая доза в минуту
(в каплях или ЕД) каждые 30 минут
9. Полученные лекарства
Фиксируются любые дополнительные назначения
лекарств
10. Пульс каждые 30 минут отмечается точкой
11. Артериальное давление фиксируется каждые
4 часа
12. Температура фиксируется каждые 4 часа