4.65M

Category:

medicine

Эндодонтия. Лекарственные средства, применяемые в эндодонтии

1.

Эндодонтия. Лекарственные
средства, применяемые в
эндодонтии.
доц., к.м.н. Браго А.С.

Средства, используемые в эндодонтии
➲
1) местные анестетики;
2) материалы для наложения лечебных
прокладок с целью сохранения
жизнеспособности пульпы зуба;
3) препараты для некротизации пульпы зуба;
4) жидкости для медикаментозной обработки
(промывания) корневых каналов;
5) препараты для антисептических повязок;

3.

6) средства для химического расширения
корневых каналов;
7) средства для остановки кровотечения из
корневых каналов;
8) средства для высушивания корневых каналов;
9) препараты для временного пломбирования
корневых каналов;
10) препараты для распломбировки корневых
каналов;
11) материалы для постоянного пломбирования
корневых каналов;

4.

Ирригация корневого канала

5.

ЦЕЛЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ОБРАБОТКИ
(ИРРИГАЦИИ КОРНЕВОГО КАНАЛА)
1. Удаление продуктов распада.
2. Удаление микроорганизмов и
дезинфекция канала.
3. Воздействие на «Смазанный слой».
4. Удаление дентинной стружки при
препарировании канала (для
предотвращения образования «пробки»).
5. Охлаждение корня.

6.

Требования к ирригантам
➲
1) обладать бактерицидным действием на
ассоциации микроорганизмов, находящихся в
корневых каналах;
2) быть безвредными для периапикальных
тканей;
3) не обладать сенсибилизирующим действием
на организм;
4) не вызывать появления резистентных форм
микроорганизмов;
5) оказывать быстрое действие и глубоко
проникать в дентинные канальцы;

7.

➲
6) не терять свою эффективность в
присутствии органических веществ;
7) не обладать неприятным запахом и вкусом;
8) очищать просвет канала от органических
остатков, способствовать эвакуации их из
канала;
9) быть химически стойкими и сохранять
активность при продолжительном хранении.

8.

Способы обработки канала
➲
1) антисептическая обработка при
помощи ватной турунды, на корневой
игле с раствором лекарственного
вещества;
2) антисептическая обработка при
помощи бумажных штифтов;
3) промывание корневого канала
раствором лекарственного вещества из
шприца через специальную
эндодонтическую иглу.

9.

10.

Современные ирриганты
1. Гипохлорит натрия.
2. Хлоргекседин.
ИСТОРИЧЕСКИЕ ИРРИГАНТЫ:
1. Иодинол.
2. Перекись, спирт, эфир.
3. Растворы антибиотиков.

11.

Гипохлорит натрия
окисление и гидролиз белков
осмотическое вытягивание жидкости из
клеток
NaOCl
белок
разрыв пептидных связей
азот
формальдегид
формальдегид
-NН-
хлор
хлорамин

12.

13.

Пименов А.Б., 2003; Cantatore G.,
2004
Пименов А.Б., 2003; Cantatore G.,
2004

14.

Гипохлорит натрия:
концентрация
0,5-1,0 % - бактерицидное действие
3% - некролитическое действие
5% - растворение оставшейся структурированной
пульпы

15.

Гипохлорит натрия:
применение
Низкие концентрации
Длительность обработки
Объем раствора
Предупреждение попадания
в периапикальные ткани
Защита слизистой оболочки
Повышение активности нагреванием (Varmer,
Appli-vak System (Vista-Dental))
Применение ультразвука (1 %)
Вымывание перед обтурацией

16.

Гипохлорит натрия: свойства
Бактерицидное
действие
Некролиз
Разрушение
структурированной
пульпы
Нестабильность
Токсичность
Раздражение слизистой
оболочки
Количество
Время обработки

17.

Гипохлорит натрия: препараты
Chloran (Chema-Electromet) – 2 % и 5,2 %
Endo-Klean (Moyco Union Broach) – 2,5 %
Гипохлорит натрия (Радуга Р) – 3 %
Parcan (Septodont) – 3 %
Гипохлорит натрия (ВладМиВа) – 3 % и 5,2 %
Гипохлорит натрия (Омега-Дент) - 3,25 %, 5 %
Histolith (Lege Artis) – 5 %

18.

Рекомендации по
эндодонтическому лечению
Утверждены Советом СтАР 14.09.2004.
6.3.2. Препарирование корневого канала должно
проводиться с использованием ЭДТА
содержащих лубрикантов и промыванием 0,5-3
% раствором гипохлорита натрия
6.3.3. При отсутствии пылесоса и коффердама
нельзя использовать гипохлорит натрия, а
можно применить 0,5-1% раствор
хлоргексидина, 3 % раствор перекиси
водорода или другие дезинфицирующие
средства

19.

Хлоргексидин
Действие: адсорбция на
клеточной стенке микроорганизма
с последующей утечкой
внутриклеточных компонентов
Широкий спектр действия ( Г+, Г-,
споры, липофильные вирусы,
дрожжевые грибки, дерматофиты)

20.

Хлоргексидин
Бактерицидное и
бактериостатическое действие
Пролонгированное
выделение
Невысокая токсичность
Ингибирование белком
Отсутствие
протеолитической
активности

21.

22.

Применение гипохлорита
натрия и хлоргексидина
Гипохлорит натрия
Хлоргексидин
Большое количество
белковых структур
После
диатермокоагуляции
После химической
коагуляции
Перед обтурацией
Коффердам
Последующая
временная
обтурация Ca(OH)2
Обработка
вибрационными
системами
Гиперчувствительность
к гипохлориту натрия

23.

Средства для промывания
канала
Перекись водорода
NaOCl + H2O2 = NaCl + H2O + 2O
Физиологический раствор

24.

Химическое расширение канала:
ЭДТА
15-19 % динатриевая соль ЭДТА в
нейтральном растворе
Усиление хемомеханического
расширения канала, удаление
смазанного слоя
Слабое антибактериальное и
противогрибковое действие
Цитотоксичность, ингибирование
функции макрофагов (при
выведении)

25.

ЭДТА
Жидкости
Calcinase (Lege Artis)
Эндожи 2 (ВладМиВа)
Largal Ultra (Septodont)
Эндосал (ChemaElectromet)
ЖР-2 (каналЭ)
(Радуга-Р)
Edetat (Pierre Rolland)
Chela-Jen (JenDental)
EDTA solution 17 %
(Pulpdent)
Гели
RC-Prep (Premier Dental)
Эндогель 2 (ВладМиВа)
Canal + (Septodont)
Glyde (Dentsply)
Chela-Jen Gel (JenDental)
Calcinase Slide (Lege
Artis)
File eze (Ultradent)
Эндогель 1 (ВладМиВа)
Эдеталь (Радуга-Р

26.

Смазанный слой в канале
Пименов А.Б., 2003; Cantatore G.,
2004

27.

Cantatore G., 2004

28.

Последовательность
применения веществ при
обработке канала
Первичное раскрытие полости зуба –
NaOCl
Первичное прохождение канала –
гель ЭДТА
Формирование канала –
NaOCl + гель
ЭДТА (эндолубрикант)
Окончательная очистка перед обтурацией – раствор
ЭДТА + NaOCl
Промывание канала вода или
физраствор

29.

Рекомендации по
эндодонтическому лечению
Утверждены Советом СтАР 14.2004..09
6.3.4. Промывание корневого канала проводится струйно,
с использованием шприца с эндодонтической иглой
(объемом не менее 1 мл) после обработки каждым
расширяющим инструментом. Для повышения
эффективности медикаментозной обработки можно
применять ультразвуковые или акустические системы

30.

Протоколы обработки канала
перед обтурацией
Yamada R.S. et al., 1983
10 мл 17 % р-ра ЭДТА
10 мл 5,25 % р-ра гипохлорита натрия
Wesselink P.R., 1997
15 % раствор ЭДТА
Раствор гипохлорита натрия 5-10 мл
Pertot W., Dammer P., 2002:
Раствор натрия гипохлорита
15-17 % раствор ЭДТА
Физиологический раствор

31.

Протоколы обработки канала
перед обтурацией
Cantatore G., 2000
3-4 мин - 5 % гипохлорит натрия
3-4 мин - 17 % раствор ЭДТА
5 мин – ультразвуковая обработка
Cantatore G., 2004
10-15 % раствор ЭДТА – 8-10 мл + УЗ
5 % гипохлорит натрия – 10 мл
вода

32.

Фенолы
Антимикробная
активность
Высокая летучесть
Доступность
Цитоксичность
Раздражение тканей
Аллергические реакции
Угнетение регенерации
Ограниченная
антимикробная
активность

33.

Применение фенолов
Первичный уровень эндодонтической помощи
Ограничение во времени
Повязки
Пульпотомия у детей
Несовместимость с композитами

34.

➲Фенолы
(Чакаем, Крезодент, Endosept,
Endotine)
➲Фенолы+альдегиды (Timoform, Формокрезол,
Abscess remedy)
➲Фенолы+йодоформ (Tempophore, Iodoform
paste, Camphor-chlorophenol-menthol-iodoformpaste, Йодент, Риодент, Creidodent, Gangripulpe)
➲Фенолы + глюкокортикоиды (Cresophene,
Rocle’s, Дикамфен, Camphor chlorphenol with
dexametasone, Mepacyl solution, Endosept)

35.

Антибактериальные препараты
для медикаментозного
воздействия в корневых
каналах
Новоиманин
Сальвин
Хлорофиллипт
Натрия уснинат
Сорбенты
Ферменты
Препараты йода

36.

Cа(ОН)2

37.

Механизм действия гидроксида
кальция
прекращение
резорбции кости
- стимуляция
костеобразования
-

38.

Механизм действия гидроксида
кальция
Антибактериальный и лизирующий эффект
Противовоспалительный эффект (Safari, Nicholos,
1993)
Полная инактивация микроорганизмов за 12-72 ч,
(Cvek et al, 1976, Bystrom et al 1985, Sjogren et
al, 1991)
97 % стерильных каналов по сравнению с 66 %
после применения фенола (Sindguist, 1992)

39.

Механизм действия гидроксида
кальция
Но:
При рН 9-11,5 анаэробные микроорганизмы
выживают
Действие медленное: полный антибактериальный
эффект – обычно через сутки (Safari, Nichols,
1993)
Необходимость прямого контакта
Плохое проникновение через дентин
При выведении за верхушку возможно
воспаление с ингибированием
заживления в теч. 2 нед
Негативное влияние на заживление