Классификация сиаладенитов

1. Классификация сиаладенитов

I. Острые сиаладениты:
вирусные сиаладениты
(эпидемический паротит, вирус
гриппа, цитомегаловирус, вирус
Эпштейн-Барра, аденовирус, вирус
герпеса и др.)
бактериальные сиаладениты (на
фоне пневмонии, тифа, дизентерии,
кори и др.)
послеоперационные сиаладениты

2. Московский государственный медико-стоматологический университет Всероссийский Центр по изучению заболеваний и повреждений

слюнных желёз
«Острые и хронические
сиаладениты»
Доктор медицинских наук,
профессор В.В. Афанасьев

3. Классификация (продолжение)

II. Хронические сиаладениты:
интерстициальный
паренхиматозный
протоковый (сиалодохит)
III. Специфические сиаладениты:
актиномикоз
туберкулёз
сифилис
IV. Лимфогенные сиаладениты:
лимфаденит околоушной железы
( ложный паротит Герценберга)
лимфогенный паротит

4. Острые сиаладениты

5. Клиническая картина острого сиаладенита

Чаще поражаются околоушные железы
Поднижнечелюстные железы воспаляются только в
случае вирусного сиаладенита (аденовирус, вирус
эпидемического паротита, вирус Эпштейн-Барра,
цитомегаловирус) или при обострении слюннокаменной
болезни
Наиболее часто встречаются вирусные сиаладениты,
среди них на первом месте стоит эпидемический паротит
(свинка, заушница, солдатская болезнь).
Острые бактериальные сиаладениты возникают редко и
обычно только как осложнение основного заболевания
(брюшной тиф, скарлатина, пневмония и др.).
Послеоперационные паротиты возникают после
операций на органах брюшной полости.

6. Эпидемический паротит (свинка, заушница, солдатская болезнь)

Это острое инфекционное заболевание. Поражаются ОУСЖ, реже–и ПЧСЖ. В
основном болеют дети. Наблюдается в виде спорадических заболева-ний или
редких эпидемиических вспышек в детских или армейских коллективах.
Этиология и патогенез. Возбудителем является фильтрующийся вирус. Заражение
происходит воздушно-капельным путем. Вирус вызывает обра-зование антител на
6-7 день заболевания и поражает в основном межуточ-ную ткань, интенсивно
выделяясь из организма со слюной больного.
Клинические признаки. Инкубационный период составляет 2-3 недели.
Выделяют три формы течения: легкая, средняя, тяжелая. При легкой форме
увеличиваются ОУСЖ, они безболезненные, функция их снижена, секрет
прозрачный. Средняя форма течения характеризуется болью желёз, выделением
гноя из протока. Общее состояние страдает, повышается тем-пература тела. При
тяжелой форме течение ЭП развивается гнойный паро-тит и возникают
осложнения с поражением нервной и сердечно-сосудис-той систем (менингит,
инфаркт миокарда), яичек (орхит), молочных желёз (мастит), поджелудочной
железы (панкреатит) и др.
Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза,
обнаружения в крови гипергликемии, в моче – диастазы. Диагноз подтвер-ждается
на основе серологических реакций.
Прогноз благоприятный, вторичных изменений в железе не наблюда-ется,
наступает выздоровление. Остается пожизненный иммунитет. Возможно развитие
хронического панкреатита, нередко наступает мужское бесплодие.

7. Inflammation of a parotid papilla. Mursu symptom Симптом Мурсу (воспаление околоушного сосочка) Характерен для эпидемического

паротита, средняя форма течения
В области околоушного
Сосочка отмечается
Гиперемия и отек
Слизистой оболочки

8. стрый гриппозный сиаладенит

Развивается в период эпидемии гриппа или ОРЗ.
Этиология и патогенез. Возбудителем является вирус грип-па.
Заражение происходит воздушно-капельным путем. Иногда гриппозный
сиаладенит возникает после вакцинации.
Клинические признаки. Явления острого сиаладенита быстро
нарастают: на протяжении 1-2 суток может наступить абсцедирование
железы. У большинства больных поражаются ОУСЖ, реже - другие.
Характерным признаком является боль в около-ушной области при
открывании рта и повороте головы в сторону. При пальпации
определяется плотный и болезненный инфильтрат в пределах железы. В
случае гнойного расплавления инфильтрат распространяется на
окружающие ткани.
Воспалительный инфильтрат в области СЖ может очень долго
сохраняться (до полугода и более) без признаков острого воспаления
(характерный признак).
Диагноз устанавливают на основании эпидемиологического анамнеза,
характерной клинической картины гриппа, на фоне которого
развивается сиаладенит.

9. Острый вирусный (гриппозный) сиаладенит подъязычных слюнных желёз

Подъязычные слюнные
железы гиперемированы,
отечны. Болезненные при
пальпации и движения
языка.

10. Acute bilateral parotiditis острый двусторонний послеоперационный паротит и субмаксилит справа

Увеличены околоушные
железы с обеих сторон,
а также поднижнечелюстная железа справа

11. Острый лимфогенный паротит

Встречается у взрослых.
Этиология и патогенез. Лимфогенный паротит возникает при воспалении
интрапаротидных лимфатических узлов. Источником инфекции являются воспалительные процессы в зеве, носоглотке, периапикальных тканях зубов и др. В
толще околоушной железе располагаются от 6 до 13 лимфатических узлов, в
которые может пенетрировать ткань CЖ. Эти лимфатические узлы могут быть
первичными коллекторами для оттока лимфы из рядом расположенных
воспалительных очагов (миндалины, зубы, гнойничковые поражения кожи и др.).
Поэтому различают лимфаденит ОУСЖ (ложный паротит Герценберга), который
развивается в случае воспаления лимфатического узла, расположенного внутри
железы, а также лимфогенный паротит, при котором в воспалительный процесс
вовлекается и паренхима СЖ.
Клинические признаки. Процесс начинается с болезненного уплотнения в
области ОУСЖ (обычно впереди козелка уха), которое медленно (в течение однойдвух недель) увеличивается. Саливация снижается, общее состояние не страдает,
секрет не изменяется, без признаков воспаления. В дальнейшем лимфатический
узел может абсцедировать, после чего воспаление стихает. В случае развития
лимфогенного паротита клиническая картина соответствует острому паротиту.

12. Гистотопограмма лимфатического узла новорожденного. Эктопия околоушной железы в мозговой слой лимфатического узла (наблюдение

В.В.
Афанасьева).
Лимфатический узел окружен
плотной капсулой. Внутри лимфоузла
видна долька слюнной железы,
заполненная «озвученным» барием.

13. Острый лимфогенный паротит

Диагноз острого лимфаденита (ложного
паротита Герценберга) устанавливается на
основании характерного анамнеза (медленное
развитие, отсутствие выраженной температурной реакции) и клинической картины,
отсутствия выраженного воспалительного
компонента в секрете СЖ и нормальной
сиалографической картины.
Прогноз благоприятный. Перехода в хроническую стадию не наблюдается. В случае развития гнойного паротита могут образовываться
рубцовые стриктуры протоков, частичная атрофия ацинарной ткани и снижение саливации.

14. Общие принципы лечения острого сиаладенита.

Лечение больных острым сиаладенитом включает
комплекс мероприятий, общий для различных по
происхождению острых сиаладенитов.
При серозном воспалении лечебные мероприятия
направлены на прекращение воспалительных явлений и
восстановление слюноотделения. Внутрь применяют 1
% раствор пилокарпина гидрохлорида. В воспаленную
железу через проток вводят растворы антибиотиков,
используют компрессы с 30 % раствором димексида на
область железы.
Назначают физиопроцедуры: грелки, флюктуоризацию,
УВЧ терапию, масляные компрессы. В тех случаях, когда
воспалительные явления нарастают, лечение дополняют
новокаиновыми блокадами с антибиотиками в области
слюнной железы, назначают инъекциии антибиотиков
парентерально.

15. Общие принципы лечения острого сиаладенита

В тех случаях, когда воспалительные явления
нарастают, лечение дополняют новокаиновыми
блокадами с антибиотиками в области СЖ,
назначают инъекции антибиотиков парентерально.
Некогерентная ИК-терапия на область СЖс
параметрами: 890 нм, 40 мВт, 1500 Гц, 15,3
Дж/см², экспозиция 3 мин (Л.А. Шумихина, 2007).
При гангренозном сиаладените и тяжелой форме
течения показано срочное хирургическое
вмешательство – вскрытие капсулы железы. При
операции на околоушной железе лучше
использовать разрез по Г.П. Ковтуновичу. Хорошие
результаты дает внутривенное введение раствора
контрикала.

16. Ассоциация сиалологов России

Благодарю за внимание!