Сестринский уход при ревматизме

1.

СПБ ГБПОУ "Медицинский колледж
им. В.М. Бехтерева"
Сестринский уход
при ревматизме.
Воробьева О.В.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Ревматизм это системное воспалительное заболевание
соединительной ткани инфекционноаллергического генеза с преимущественным
поражением сердечно-сосудистой системы,
развивающееся у лиц, предрасположенных к
нему, вследствие инфицирования бетагемолитическим стрептококком группы А.

8.

Авторское название ревматизма - болезнь
Сокольского-Буйо.
По образному выражению отечественного
патологоанатома Абрикосова: «Ревматизм
лижет суставы, а кусает сердце».
Ревматизмом болеют преимущественно
женщины молодого возраста (в 3раза чаще,
чем мужчины).

9.

Этиология
- инфекция, вызванная бетагемолитическим стрептококком группы А
- генетический фактор (гены локуса D/DR
(DR-2, DR-3, DR-4)
- иммуннологические факторы
(иммунологические маркеры и их связь с
локусом R системы HLA)

10.

ПАТОГЕНЕЗ
Бета-гемолитический стрептококк группы
А (тонзиллит, фарингит) является
пусковым механизмом, далее происходит
активизация аутоиммунного механизма –
появления аутоантител к миокарду с
формированием иммунных комплексов.

11.

Патологические изменения протекают в
течение полугода и состоят из 4-х фаз
реорганизации соединительной ткани:
- мукоидное набухание
- фибриноидное набухание
- гранулематоз Ашофф-Талалаева
- склероз (образование рубца)

12.

Классификация
ревматизма
(А.Н. Нестеров, 1964г.)
Фаза заболевания:
- активная 1, 2, 3 степени
- неактивная

13.

Клинико-анатомическая
характеристика поражения сердца:
В активной фазе:
- ревмокардит первичный (без пороков
клапанов)
- ревмокардит возвратный (с пороком
клапана)

14.

В неактивной фазе:
- ревматический миокардиосклероз
- порок сердца :
- порок митрального клапана
(недостаточность, стеноз) - чаще
- порок аортального клапана
(недостаточность, стеноз) - реже

15.

Клинико-анатомическая
характеристика поражения других
органов и систем:
- полиартрит
- серозиты (плеврит, перитонит)
- хорея, энцефалит, менингоэнцефалит
- нефрит
- гепатит
- ирит, иридоциклит
- тиреоидит

16.

Характер течения:
- острый (до 2-х мес.)
- подострый (3-6 мес.)
- затяжной, вялотекущий
- непрерывно рецидивирующий
- латентный
Состояние кровообращения:
- недостаточность кровообращения 1, 2, 3
степени

17.

Клиническая картина и
диагностические критерии
1-ая группа – большие критерии :
Ревматический полиартрит
- развивается через 2-3 недели после
перенесенной ангины или скарлатины (у 40%
пациентов)
- характеризуется поражением крупных и
средних суставов, симметричностью их
изменения, «летучестью» болей в суставах,
доброкачественностью артрита (никогда не
оставляет деформаций)

18.

Ревмокардит
- развивается одновременно или вслед за
полиартритом
- поражаются все слои сердца, но характерно
преобладающее поражение миокарда
- жалобы : ноющая боль в области сердца,
сердцебиение, одышка, ощущение перебоев в
работе сердца.
- при осмотре : увеличение размеров сердца,
глухость тонов, ослабление 1-го тона, мягкий
систолический шум

19.

Эндокардит
- поражение внутренней оболочки сердца
- приводит к формированию порока сердца
- характеризуется налачием грубого
систолического шума
Ревматический перикардит
- встречается
реже
- может быть сухим (фибринозным) и
выпотным (экссудативным)

20.

Аннулярная (кольцевидная) эритема
- представлена
в виде плоских
безболезненных колец без зуда и шелушения
- чаще локализуются на коже внутренней
поверхности бедер и предплечий
- могут появляться и исчезать в течение
нескольких часов бесследно

21.

22.

23.

Ревматические узелки
- представляют собой подкожные плотные
безболезненные образования размером от
нескольких мм до 1-2 см
- чаще располагаются на разгибательной
поверхности суставов
- кожа над ними не изменена, легко
смещается
- изчезают бесследно через несколько дней
(мелкие) - 2 месяца (крупные)

24.

25.

26.

Малая хорея («пляска святого Витта»)
- проявление
васкулита мелких мозговых
сосудов
- обычно наблюдается в детском возрасте
- проявляется гиперкинезами
(насильственные движения, гримасы,
изменения почерка, эмоциональная
лабильность)
Поражение остальных органов и систем
встречается реже.

27.

2-я группа – малые критерии
диагностики :
- лихорадка
- артралгии, ревматизм в анамнезе
- увеличение СОЭ
- повышение содержания С-реактивного
белка;
лейкоцитоз
- удлинение интервала PQ на ЭКГ

28.

3-я группа – дополнительные
критерии :
- указания на перенесенную
стрептококковую инфекцию (высокие
титры противострептококковых антител,
антистрептолизинов, антистептокиназы)
- высев из зева бета-гемолитического
стрептококка группы А

29.

Диагноз считается достоверным
при наличии двух больших или
одного большого и двух малых
критериев с обязательным
подтверждением предшествующей
стрептококковой инфекции.

30.

В настоящее время яркой клинической
картины атаки ревматизма обычно не бывает.
Поражение суставов, высокая температура
тела обычно отсутствуют, а болезнь
распознается на основании признаков
поражения сердца и данных лабораторных
исследований.
После атаки ревматизма может
сформироваться порок сердца:
недостаточность митрального клапана – через
0,5 года, стеноз – через 1,5-2 года.

31.

Лабораторная диагностика
-общевоспалительные изменения в
клиническом анализе крови (лейкоцитоз,
сдвиг формулы влево, повышение СОЭ до 3050 мм/час)
- острофазовые биохимические реакции
(повышение уровня гамма-глобулинов,
фибриногена, С-реактивного белка,
мукопротеинов)
- повышение титров антистрептолизина,
антистрептокиназы, антигиалуронидазы

32.

Инструментальная
диагностика
Электрокардиография:
- замедление проводимости в миокарде
(удлинение интервала PQ > 0,20 с)
- снижение вольтажа зубцов ЭКГ

33.

Лечение
Режим :
- обязательно госпитализация в стационар
- постельный режим на весь лихорадочный
период
Диета :
- ограничение соли и углеводов
- питьевой режим: жидкости не более 1,5
л/сутки, а при выраженной сердечной
недостаточности до 1 л/сутки

34.

Базисная терапия :
- этиотропная терапия - антибиотики
группы пенициллина в течение 14 дн.
- патогенетическая терапия неспецифические противовоспалительные
препараты (аспирин, индометацин, вольтарен,
диклофенак, нимесулид) и
глюкокортикоидные гормоны (преднизолон)

35.

Профилактика первичная предупреждение заболевания
ревматизмом:
- улучшение социальных условий (питание,
жилищно-бытовые условия, нормализация
режима труда и отдыха)
- улучшение условий труда
- закаливание
- санация очагов хронической инфекции
(хронический гайморит, тонзиллит)
- правильное лечение заболеваний,
вызванных стрептококком (ангина,
обострение хронического тонзиллита)

36.

Профилактика вторичная -
у лиц
ранее перенесших атаки ревматизма :
- бициллинотерапия в течение 5-ти лет после
перенесенной атаки (круглогодичная,
сезонная, текущая)
- диспансерное наблюдение в
ревматологических или
кардиоревматологических кабинетах
районной поликлиники

37.

Сестринский уход
Независимый уход :
- наблюдение за пульсом, АД, температурой,
кожными покровами, суставами, одышкой,
отеками
- соблюдение и обеспечение постельного
режима в период атаки
- рекомендации по диете и контроль за ее
выполнением
- аэрация и соблюдение комфортных условий
в палате пациента

38.

Зависимый уход :
- выполнение назначений врача : введения
лекарственных препаратов в/мышечно –
пениуиллина, бициллина, НПВП
- контроль за приемом лекарственных
препаратов перорально (например, НПВП
следует принимать только после еды с водой
или холодным молоком)
- участие в проведении профилактических
мероприятий

39.

Спасибо
за внимание!