Гепатит - воспалительные заболевания печени различной, в том числе и вирусной этиологии

1.

Уральский государственный
медицинский университет
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования
Кафедра Патологической физиологии
Зав. кафедрой д.м.н. Гребнев Дмитрий Юрьевич
Исполнитель: Новоселова Марина Дмитриевна ОС-205
Руководитель: доцент, к.б.н. Тренина Оксана Анатольевна

2.

3.

1. По причине развития:
вирусные, алкогольные, лекарственные,
аутоиммунный гепатит, специфические
гепатиты (туберкулезный, описторхозный,
эхинококковый и др.), гепатиты вторичные
(как осложнения других патологий),
криптогенный гепатит (неясной этиологии);
2. По течению:
острый, хронический;
3. По клиническим признакам:
желтушная, безжелтушная, субклиническая
формы.

4.

Лекарственные
вещества
Вирусы
Алкоголь
Аутоиммунный
гепатит

5.

Инфекционные
заболевания
Эндогенные
интоксикации
Поражения
ЖКТ
Экзогенные
интоксикации:
• алкоголь
• гепатотропные яды
– производные
хлора, бензола,
свинца, мышьяк,
фосфор, ртуть,
марганец

6.

— инфекционное вирусное заболевание,
морфологически проявляющееся
воспалительными изменениями в печени.
Окончательный диагноз вирусного гепатита
ставят на основании серологических
исследований.

7.

Этиология:
гепатотропные вирусы (вирусы гепатитов А,В,С,D,
Е,F,G,ТТ)
другие вирусы, поражающие печень
при виремии (цитомегаловирус, возбудители жёлтой
лихорадки).
Формы гепатита :
острый;
хронический.

8.

Вирус гепатита А:
вызывает острый гепатит;
передаётся энтеральным путём;
оказывает непосредственное
цитотоксическое действие
не вызывает лизиса клеток.

9.

Патогенез гепатита А
Внедрение
вируса ч/з СО
ЖКТ
Выделение с
испражнения
ми
Размножение в
эндотелии
тонкой кишки,
л/у
Поступление
вируса в
кишечник с
желчью
Проникновение
в печень

10.

Вирусы гепатита В и С:
вызывают как острый,
так и хронический гепатит;
передаются парентеральным, вертикальным
путями
не оказывает прямого цитотоксического
действия;
вызывают различные внепечёночные
проявления заболевания, такие как изменения
кожи (типа крапивницы), артрит, узелковый
периартериит, гломерулонефрит.

11.

Патогенез гепатитов В и С
Проникновение
вируса в печень
Фиксация и
проникновение
внутрь гепатоцита
Цитолиз гепатоцита ч/з
иммуноопосредованные
реакции
Репликация вируса

12.

Вирус гепатита гепатита D:
вызывает гепатит только в сочетании с вирусом
гепатита В.
Вирус гепатита гепатита Е:
передаётся энтеральным
путём;
вызывает острый гепатит;
сходен с вирусом типа А.
Вирусы гепатитов F, G:
передаются парентеральным путём;
вызывают острый и хронический гепатит в
сочетании с вирусами типа В и С; может
наблюдаться вирусоносительство.

13.

• желтуха;
• анорексия;
• немотивированной слабостью;
• увеличение размеров печени;
• болезненность печени

14.

• Неосложнённое течение острого гепатита в целом
заканчивается относительно благополучно:
полное выздоровление.
выздоровление с остаточными явлениями
(постгепатитный синдром, дискинезия желчных
путей, гепатофиброз).
• к наиболее важным исходам острого гепатита
(особенно В и С) относится хронизация.

15.

- инфекционное заболевание, вызванное
гепатотропными вирусами, характеризуется
клинико морфологической картиной
диффузного воспаления печени
(продолжительностью более 6 мес).

16.

В основу международной классификации
хронического гепатита положен этиологический
принцип. Учитываются степень(активность
процесса) и стадия(выраженность фиброза)
заболевания:
хронический неактивный гепатит;
хронический активный гепатит.

17.

1) алкоголь ;
2) вирусы гепатита В, С;
3) лекарственные средства;
4) промышленные и природные токсины;
5) паразитарные инфекции;
6) хронические неспецифические инфекции;
7) аутоиммунные нарушения.

18.

19.

• Астеновегетативный синдром (головная боль,
бессонница, кардиалгии, колебания АД,
потливость, сердцебиение, повышенная
раздражительность, депрессия, снижение
работоспособности, и др.)
• Диспептический синдром (горечь и сухость во
рту, постоянная тошнота, иногда рвота,
ощущение вздутия живота).
• Холестатический синдром (иктеричность
кожного покрова, зуд, часто задолго
предшествующим желтушности, потемнением
мочи и посветлением кала)

20.

• Геморрагический синдром (кровотечения из
носа, легко образующиеся подкожных
гематомы, петехиальные сыпи, кровавая
рвота)
• Признаки печеночной энцефалопатии
(снижение памяти, сонливость, головные
боли, неадекватное поведение, периоды
дезориентации)
• Внепеченочные проявления (лихорадка,
аутоиммунный тиреоидит, миокардит,
полисерозит, острый гломерулонефрит,
язвенный колит, синдром Шегрена)
• Дисгормональный синдром (гинекомастия,
аменорея, акне, стрии, сосудистые звездочки)

21.

• определение маркеров вирусных гепатитов
методом ИФА, обнаружение РНК вирусов с
помощью ПЦР-диагностики;
• определение биохимических показателей
функции печени;
• исследование коагулограммы;
• определение количества тромбоцитов;
• УЗИ печени;
• реогепатография;
• проведение гепатосцинтиграфии;
• биопсия печени.

22.

• соблюдение диеты;
• профилактические курсы приема
поливитаминов, гепатопротекторов,
желчегонных средств;
• назначение препаратов, нормализующих
кишечную микрофлору, ферментов,
гепатопротекторов
• назначение иммунодепрессантов,
глюкокортикоидов, проведение гемосорбции
(при аутоиммунном синдроме);
• назначение противовирусных препаратов
(этиотропная терапия).

23.

• выявлении малосимптомных форм
вирусного гепатита,
• проведении адекватного лечения;
• пациенты, перенесшие вирусные гепатиты,
должны придерживаться рекомендуемой
врачом диеты и образа жизни.

24.

- это диффузный (обширный – во всех
участках органа) воспалительный процесс в
печеночной ткани, являющийся
результатом токсического поражения
печени алкоголем и продуктами его
распада.

25.

Причиной заболевания является длительное
злоупотребление алкоголем.
Скорость развития и прогрессирования
заболевания определяется:
• количеством,
• частотой алкоголизации,
• качеством употребляемых напитков,
• индивидуальными особенностями
организма,
• продолжительностью злоупотребления.

26.

Данная патология по своему течению может
быть в:
• персистирующей форме;
• прогрессирующей форме
острый гепатит;
хронический гепатит:
латентный;
желтушный;
холестатический;
фульминантный варианты

27.

28.

• общий анализ крови;
• ультразвуковое исследование печени;
• магнитно-резонансная томография;
• биопсия печени

29.

устранение повреждающего фактора –
спиртного;
назначение соответствующей диеты;
проведение медикаментозной терапии
(препараты эссенциальных фосфолипидов,
препараты урсодезоксихолевой кислоты
силимаринсодержащие гепатопротекторы,
глюкокортикостероиды);
проведение дезинтоксикационной терапии;
введение плазмозамещающих растворов;
коррекция электролитных нарушений

30.

Основой профилактики алкогольного
гепатита является ограничение
употребления алкоголя, с целью
предупреждения прогрессирования
имеющихся повреждений печени – полный
отказ.

31.

– это поражение тканей печени в результате
токсического повреждения гепатоцитов
метаболитами лекарственных веществ, с
развитием реактивного воспаления и
некроза клеток печени.

32.

В основные группы препаратов, вызывающих
лекарственный гепатит, входят:
• Средства для лечения туберкулеза (рифампицин, изониазид)
• Антибиотики: тетрациклины (тетрациклин, хлортетрациклин,
диксициклин), пенициллины (бензилпенициллин,
амоксициллин, и др.), макролиды (эритромицин)
• Сульфаниламиды ( сульфаметоксазол + триметоприм,
сульфадиметоксин и др.)
• Гормоны (стероидные гормоны, оральные контрацептивы и
др.)
• НПВС (диклофенак, ибупрофен)
• Противосудорожные и противоэпилептические средства
(фенитоин, карбамазепин, клоназепам и т. д.)
• Противогрибковые препараты (амфотерицин В, кетоконазол,
фторцитозин)
• Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид и др.)
• Цитостатики (метотрексат)
• Препараты для лечения аритмии, сахарного диабета,
язвенной болезни и мн. др.

33.

• потеря аппетита тошнота,
• отрыжка горечью,
• рвота,
• диарея или запор,
• похудание
• тяжесть, дискомфорт в правом подреберье
• при пальпации определяется гепатомегалия,
болезненность печени
• желтуха,
• кожный зуд,
• лихорадка,
• осветление кала
• потемнение цвета мочи.

34.

• исследование биохимических проб печени;
• исследование коагулограммы,
• общего анализа мочи и крови,
• копрограммы;
• УЗИ органов брюшной полости.

35.

отмена препарата, предположительного
вызвавшего поражение печени и его замена
на более безопасный аналог;
дезинтоксикационная инфузионная терапия;
плазмаферез,
в тяжелых случаях – гемодиализ;
назначаются препараты гепатопротекторного
действия (эссенциальные фосфолипиды,
адеметионин, метионин);
диетотерапия.

36.

• отмена гепатотоксичного препарата;
• рациональное использование
медикаментов;
• мониторинг побочных эффектов;
• прим препаратов только по назначению
врача;
• назначение гепатопротекторов (при
длительной лекарственной терапии);
• периодическое исследование уровеня
трансаминаз.

37.

– прогрессирующее хроническое
гепатоцеллюлярное поражение, протекающее
с признаками перипортального или более
обширного воспаления,
гипергаммаглобулинемией и наличием
сывороточных печеночно-ассоциированных
аутоантител.

38.

Вопросы этиологии аутоиммунного гепатита изучены
недостаточно;
Считается, что в основе развития аутоиммунного гепатита
лежит сцепленность с определенными антигенами главного
комплекса гистосовместимости (HLA человека) - аллелями
DR3 или DR4, выявляющаяся у 80-85% пациентов.
Предположительными триггерными факторами,
запускающими аутоиммунные реакции у генетически
предрасположенных индивидуумов, могут выступать вирусы
Эпштейна–Барр, гепатитов (А, В, С), кори, герпеса, а также
некоторые лекарственные препараты.
Более чем у трети пациентов с аутоиммунным гепатитом
выявляются и другие аутоиммунные синдромы – тиреоидит,
болезнь Грейвса, синовит, язвенный колит, болезнь Шегрена
и др.

39.

• недомогание,
• тяжесть и боли в правом подреберье,
• желтуха;
• тошнота,
• кожный зуд,
• лимфаденопатия;
• увеличение печени и селезенки;
• кожные реакции;
• рецидивирующий мигрирующий полиартрит и
тд.

40.

• серологические, биохимические и
гистологические маркеры;
• биопсия печени;
• инструментальные исследования (УЗИ
печени, МРТ печени и др.) при
аутоиммунном гепатите не имеют
самостоятельного
диагностического значения.

41.

• проведение иммуносупрессивной терапии
глюкокортикостероидами;
• лечение аутоиммунного гепатита может
продолжаться от 6 месяцев до 2-х лет, а иногда
и на протяжении всей жизни;
• в случае неэффективности
иммуносупрессивного лечения аутоиммунного
гепатита в течение 4-х лет, множественных
рецидивах, побочных эффектах терапии
ставится вопрос и трансплантации печени.

42.

При аутоиммунном гепатите возможна лишь
вторичная профилактика:
• включающая регулярное наблюдение
гастроэнтеролога (гепатолога);
• контроль активности печеночных ферментов,
• содержания γ-глобулинов,
• аутоантител для своевременного усиления или
возобновления терапии;
• щадящий режим с ограничением эмоциональных и
физических нагрузок;
• соблюдение диеты;
• отвод от профилактической вакцинации;
• ограничение приема лекарственных препаратов.