Базисная терапия

1.

Базисная терапия
презентация выполнена:
Болдиной Миланой
группа: 24Ф

2.

Под базисной терапией подразумеваются
основные терапевтические стратегии,
направленные на стабилизацию состояния
тяжело больных пациентов и коррекцию тех
нарушений, которые могут осложнить
восстановление неврологических функций.

3.

Лечение БА: задачи базисной терапии
Базисная терапия одного из самых распространённых
заболеваний — бронхиальной астмы – предусматривает
реализацию следующих действий.
• Обучение пациента особенностям мониторинга и оценки
тяжести болезни.
• Разработка плана лечения для ситуации, если наступит
обострение.
• Обеспечение систематического посещения врача для
наблюдения и корректировки разработанного плана,
например, при использовании ступенчатой терапии БА.
• Максимальное устранение аллергенов и опасных факторовпровокаторов (например, исключение чрезмерных физических
нагрузок, которые могут привести к асфиксии).

4.

В процессе лечения важно придерживаться
определённых задач:
• строгий контроль симптомов;
• поддержка на подобающем уровне функций
лёгких;
• разработка персонального плана физической
нагрузки; исключение побочных эффектов от
применяемых медикаментов; предотвращение
обострений;
• исключение прогрессирования необратимой
обструкции.

5.

Базисная терапия бронхиальной астмы: важные нюансы
• Базисная терапия при аллергической, инфекционной и смешанной бронхиальной
астме предполагает назначение базисных медикаментов (чаще принимаются
пожизненно) и препаратов, которые облегчают симптоматику и помогают снять приступ
(могут применяться ситуационно либо для предотвращения приступа).
• Внимание! Нельзя отказываться от базисных медикаментов, даже если состояние
облегчилось. Болезнь снова начнёт проявляться. Допускается только контрольная
отмена.
• Часто назначается физиотерапия при профессиональной, аспириновой и иной
бронхиальной астме. Также применяются разные растения (наиболее востребованы
чабрец, багульник, анис, подорожник, мать-и-мачеха, иссоп, фиалка, алтей).
Фитотерапия рекомендована на первых трёх этапах патологии. Далее смысл в ней
исчезает, т. к. растения перестают оказывать даже малейший эффект.
• Внимание! Излечить БА полностью невозможно. Главная цель врача заключается в
повышении качества жизни больного

6.

Принципы лечения дневной и ночной бронхиальной
астмы таковы.
• Контролируемое течение: отсутствие ночной
симптоматики, дневные симптомы возникают два и
меньше раз в неделю, уходят обострения, дыхание
остаётся в норме.
• Еженедельный анализ заболевания.
• Неконтролируемое течение: раз в 7 дней отмечается 3
и больше признаков.

7.

Тактика последующих действий определяется, исходя
из указанных выше принципов. Обязательно
учитываются особенности лечения, проводимого в
конкретный момент.
Базисное лечение бронхиальной астмы у маленьких
пациентов проводится комплексно. Важно достичь
устойчивой ремиссии. Большое значение имеет
давность появления начальных симптомов, наличие
болезней хронического характера, текущее
самочувствие.

8.

У детей симптоматика проявляется с заметно неодинаковой интенсивностью.
Возникают:
• сложности с дыханием;
• хрипы;
• одышка;
• асфиксия;
• ухудшение самочувствия;
• кашель;
• посинение кожи возле носа.
Маленьким пациентам назначают глюкокортикоиды ингаляционные, препараты с
противовоспалительным эффектом, бронходилататоры продолжительного действия.
Базисные препараты для лечения бронхиальной астмы позволяют не допустить
ухудшения самочувствие пациента. Назначают:
• глюкокортикостероиды ингаляционные,
• глюкокортикостероиды системные,
• стабилизаторы тучных клеток,
• лейкотриеновые антагонисты.

9.

Глюкокортикостероиды ингаляционные незаменимы для устранения приступов. Они
оказывают противовоспалительный эффект, действуют в самые короткие сроки.
Такие ингаляции позволяют добиться следующего:
• сократить интенсивность симптомов патологии;
• повысить проходимость в бронхах;
• устранить воспаления;
• минимизировать попадание действующих компонентов препарата в общий кровоток.
Можно принимать небольшие дозы медикамента. Это наиболее актуально для больных,
которые имеют хронические болезни. Благодаря ингаляционным средствам удаётся
устранить приступ. Для базисного лечения бронхиальной астмы требуются
глюкокортикостероиды таблетированной формы. Их прописывают при тяжёлом
состоянии.
С их помощью удаётся:
• избавиться от спазмов в бронхах;
• сократить объём выделяемой мокроты;
• устранить воспалительный процесс;
• повысить проходимость путей дыхания.
Глюкокортикостероиды системные рекомендованы при сложных ситуациях. Такие
лекарства спасают, когда другие препараты оказываются неэффективными.

10.

Стабилизаторы тучных клеток снимают воспаление. Подходят людям с лёгким и средним
течением болезни. Такие медикаменты позволяют эффективно:
• сократить гиперреактивность бронхов;
• ликвидировать и предупредить аллергию;
• не допустить появления спазмов.
Лейкотриеновые антагонисты блокируют лейкотриеновые рецепторы и угнетают
активность ферментов 5-липоксигеназов. Если не принимать такие препараты, то
организм будет неизбежно реагировать на аллергены. Они снимают даже сильные
воспаления, устраняют спазмы, снижают объём мокроты, расслабляют гладкие мышцы,
повышают проницаемость мелких сосудов системы дыхания.
Базисная терапия бронхиальной астмы — это основа всего лечения при этом
заболевании. Бронхиальная астма характеризуется развитием хронического воспаления в
бронхолегочной системе, которое вовлекает в процесс эозинофилы и тучные клетки.
В том случае, когда пациент предрасположен к негативной симптоматике, возможно
развитие обструкции дыхательных путей, которая достаточно часто бывает обратимой в
результате медикаментозной терапии или спонтанно. Это может сопровождаться
гиперреактивностью дыхательной системы по отношению к внутренним и внешним
проявлениям. Как правило, для проведения основных терапевтических мероприятий
используются препараты, которые пациенту необходимо принимать ежедневно для
снятия воспалительного бронхиального процесса и расширения бронхиальных просветов.

11.

Задачи базисной терапии при лечении астмы
Тактика контроля и проведение мониторинга заболевания предусматривает выполнение
следующих задач, которые позволяют объективно оценить степень тяжести астмы.
Наиболее важными задачами являются:
• оценка состояния бронхолегочной функциональности;
• контролирование нарастающей симптоматики;
• предотвращение возможных побочных проявлений при лечении астмы;
• снижение и предотвращение смертности от астматического приступа;
• обучение больного правилам оказания самопомощи в экстренных случаях;
• контролирование провоцирующих факторов, а также предупреждение контактов,
являющихся пусковыми механизмами развития астматического приступа;
• выбор необходимой лечебной терапии во время обострения астматического приступа и
в стадии ремиссии;
• кроме того, немаловажное значение отводится тщательному наблюдению за
поведением пациента и его реакцией на медикаментозное лечение.
Все вышеперечисленные задачи являются основополагающими в терапии астматических
заболеваний. Любая форма бронхиальной астмы, за исключением интермиттирующей
легкой степени, контролируется с помощью лекарственных средств, чего невозможно
добиться при остром развитии бронхоспазма и симптоматики, которая с ним связана.

12.

Базисные средства для лечения бронхиальной астмы
Противоастматические препараты способны предотвратить воспалительные процессы в
бронхах. Они эффективно борются с инфекцией с одновременным контролированием
симптоматики. К ним можно отнести:
• (Флутиказон, Будесонид, Беклометазон, Триамцинолон, Флунизолид и т.д.)
Терапевтическое действие этих лекарственных средств объясняется, прежде всего,
возможность усиления с их помощью выработки β2-адренорецепторов, способных
приостановить негативное воздействие аллергенов. Кроме того, кортикостероиды
снимают воспалительный процесс и отеки слизистой бронхиальной оболочки с
выработкой экссудативного секрета. Отличие этих препаратов от системных заключается
в их противовоспалительном эффекте и минимальном количестве побочных проявлений.
Препарат дозируется, исходя из тяжести заболевания и общего состояния пациента.
• (Метилпреднизолон, Триамцинолон, Преднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон и др.)
Эти препараты назначается перорально или инфузионно при осложненном течении
заболевания в минимальной дозировке (по предусмотренной схеме), так как они
обладают значительными побочными эффектами. Предпочтительно вводить эти
лекарственные средства внутривенно. Системные глюкокортикостероиды назначаются
при неэффективности остальных способов лечения.
• (кислота Кромоглициевая, препараты Недокромил, Интал, а также сложные
адреномиметики быстрого воздействия)

13.

Эти вещества обладают специфическим свойством, предотвращающим
дегрануляционные процессы тучных клеток, высвобождая гистаминовые
вещества. Стабилизаторы обладают способностью к подавлению острых и
пролонгированных бронхоспастических ответов на атаку аллергенов.
Кроме того, эти препараты уменьшают бронхиальную активность при
дыхании в холодное время года, значительно сокращая частоту и
продолжительность приступа. Необходимо помнить, что лечение этими
средствами должно быть кратковременным, так как они способны вызвать
побочные проявления.
Такие препараты значительно снижают необходимость использования β2адреномиметиков быстрого воздействия. Они относятся к новому
поколению противоастматических и противовоспалительных препаратов,
применяемых в профилактике развития бронхоспазмов.
Следует учитывать, что основной задачей терапии астмы и тактики ее
лечения является контроль и подавление активности воспалительного
процесса, что позволяет добиться длительной ремиссии бронхиальной
астмы.

14.

Базисная терапия ХОБЛ
Медикаментозное лечение ХОБЛ стабильного течения:
Бронхолитики. К их числу относятся β2-адреномиметики, холинолитики, а также
теофиллин.
Предпочтительным путем введения бронхолитиков является ингаляционный.
Изменение легочной функции после кратковременного назначения бронхорасширяющих
препаратов не является показателем их длительной эффективности. Относительно небольшой
прирост ОФВ1 может сочетаться со значительными изменениями легочных объемов, в том числе
с уменьшением остаточного объема легких, что способствует уменьшению выраженности у
больных одышки.
Выбор между β2-адреномиметиками, холинолитиками, теофиллином зависит от их доступности,
индивидуальной чувствительности больных к их действию и отсутствия побочных эффектов. У
пожилых пациентов, имеющих сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС,
нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия и др.), в качестве препаратов первого
ряда предпочтительны холинолитики.
Ксантины эффективны при ХОБЛ, но в связи с возможностью развития побочных эффектов они
относятся к препаратам «второго ряда». При их назначении рекомендуется измерять
концентрацию теофиллина в крови. Следует подчеркнуть, что положительным влиянием на
течение ХОБЛ обладают только теофиллины длительного действия (но не эуфиллин и
теофедрин!).

15.

• Ингаляционные бронхолитики длительного действия более удобны, но и
стоят дороже, чем короткодействующие средства.
• Регулярное лечение бронхорасширяющими средствами длительного
действия (тиотропия бромидом, сальметеролом и формотеролом)
показано при ХОБЛ средней тяжести, тяжелого и крайне тяжелого
течения.
• Комбинация нескольких бронхорасширяющих средств (например,
холинолитиков и β2-адреномиметиков, холинолитиков и теофиллинов,
β2-адреномиметиков и теофиллинов) может повысить эффективность и
снизить вероятность развития побочных эффектов по сравнению с
монотерапией одним препаратом.
Для доставки β2-адреномиметиков и холинолитиков используются
дозированные аэрозоли, порошковые ингаляторы и небулайзеры.
Последние рекомендуются при лечении обострений ХОБЛ, а также у
пациентов с тяжелым течением болезни, которые испытывают трудности
при применении других систем доставки. При стабильном течении ХОБЛ
предпочтительны дозированные и порошковые ингаляторы.

16.

Глюкокортикоиды.
• Данные лекарственные средства обладают выраженной противовоспалительной
активностью, хотя у больных ХОБЛ она выражена существенно меньше, чем у
пациентов с астмой. Короткие (10–14 дней) курсы системных стероидов используются
для лечения обострений ХОБЛ. Длительное применение этих препаратов не
рекомендуется из-за опасности развития побочных эффектов (миопатия, остеопороз и
др.).
• Причины относительной стероидной резистентности воспаления дыхательных путей
при ХОБЛ являются предметом интенсивных исследований. Возможно, она
обусловлена тем, что кортикостероиды увеличивают продолжительность жизни
нейтрофилов за счет торможения их апоптоза. Молекулярные механизмы, лежащие в
основе устойчивости к действию глюкокортикоидов, изучены недостаточно. Появились
сообщения о снижении под влиянием курения и свободных радикалов активности
деацетилазы гистонов, являющейся мишенью для действия стероидов, что может
уменьшать тормозящее влияние глюкокортикоидов на транскрипцию
«воспалительных» генов и ослаблять их противовоспалительное действие.

17.

Вакцины.
• Вакцинация против гриппа снижает тяжесть обострений и смертность больных ХОБЛ
примерно на 50%. Вакцины, содержащие убитые или инактивированные живые вирусы
гриппа, обычно назначаются однократно в октябре — первой половине ноября.
• Данных об эффективности пневмокококковой вакцины, содержащей 23 вирулентных
серотипа этого микроорганизма, у больных ХОБЛ недостаточно. Вместе с тем
некоторые эксперты рекомендуют ее применение при этом заболевании для
профилактики пневмонии.
Антибиотики.
• В настоящее время не получено убедительных данных об эффективности
антибактериальных средств для уменьшения частоты и тяжести неинфекционных
обострений ХОБЛ.
• Антибиотики показаны для лечения инфекционных обострений болезни,
непосредственно влияют на длительность ликвидации симптомов ХОБЛ, а некоторые
способствуют удлинению межрецидивного интервала.

18.

Муколитики (мукокинетики, мукорегуляторы).
• Муколитики (амброксол, карбоцистеин, препараты йода и др.) могут применяться у
небольшой части больных, имеющих вязкую мокроту. Широкое использование этих
средств у пациентов с ХОБЛ не рекомендуется.
Антиоксиданты.
• N-ацетилцистеин, обладающий антиоксидантной и муколитической активностью,
способен снижать продолжительность и частоту обострений ХОБЛ. Этот препарат
может использоваться у больных в течение длительного времени (3–6 мес) в дозе 600
мг/сут.
Иммунорегуляторы (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы).
• Регулярное использование этих препаратов не рекомендуется из-за отсутствия
убедительных доказательств эффективности.
• Больные с генетически детерминированным дефицитом α1-антитрипсина, у которых
ХОБЛ развивается в молодом (до 40 лет) возрасте, являются возможными
кандидатами для заместительной терапии. Вместе с тем стоимость такого лечения
очень высока, и оно доступно не во всех странах.

19.

Немедикаментозное лечение ХОБЛ стабильного течения
Оксигенотерапия
Известно, что дыхательная недостаточность — это основная причина смерти больных ХОБЛ. Коррекция
гипоксемии с помощью подачи кислорода является патогенетически обоснованным методом лечения.
Различают кратковременную и длительную оксигенотерапию. Первая используется при обострениях
ХОБЛ. Вторая применяется при крайне тяжелом течении ХОБЛ (при ОФВ1<30% от должного) постоянно
или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение
парциального напряжения кислорода (РаO2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации
(SaO2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.
При стабильном течении ХОБЛ предпочтительна постоянная длительная оксигенотерапия. Доказано,
что она увеличивает выживаемость больных ХОБЛ, уменьшает выраженность одышки,
прогрессирование легочной гипертензии, снижает вторичный эритроцитоз, частоту эпизодов
гипоксемии во время сна, повышает толерантность к физической нагрузке, качество жизни и
нейропсихический статус пациентов.
Показания для длительной оксигенотерапии у больных ХОБЛ крайне тяжелого течения (при ОФВ1< 30%
от должного или менее 1,5 л):
РаО2 менее 55% от должного, SaО2 ниже 88% при наличии или отсутствии гиперкапнии;
РаО2 — 55–60% от должного, SaО2 — 89% при наличии легочной гипертензии, периферических
отеков, связанных с декомпенсацией легочного сердца или полицитемии (гематокрит более 55%).

20.

• Параметры газообмена должны оцениваться только на фоне стабильного
течения ХОБЛ и не ранее чем через 3–4 нед после обострения при оптимально
подобранной терапии. Решение о назначении оксигенотерапии должно
основываться на показателях, полученных в покое и при выполнении
физической нагрузки (например, на фоне 6-минутной ходьбы). Повторная
оценка газов артериальной крови должна проводится через 30–90 дней от
начала оксигенотерапии.
• Длительное лечение кислородом следует проводить не менее 15 ч в день.
Скорость потока газа обычно составляет 1–2 л/мин, при необходимости она
может быть увеличена до 4 л/мин. Оксигенотерапия никогда не должна
назначаться больным, которые продолжают курить или страдают
алкоголизмом.
• В качестве источников кислорода используются баллоны со сжатым газом,
концентраторы кислорода и цилиндры с жидким кислородом. Наиболее
экономичны и удобны для домашнего использования концентраторы
кислорода.

21.

Доставка кислорода больному осуществляется с помощью масок, назальных канюль,
транстрахеальных катеторов. Наиболее удобны и широко используются назальные
канюли, которые позволяют осуществлять поступление больному кислородо-воздушной
смеси с 30–40% О2. Доставка кислорода в альвеолы осуществляется только в раннюю
фазу вдоха (первые 0,5 с). Газ, поступающий позднее, используется лишь для заполнения
мертвого пространства и не участвует в газообмене. Для повышения эффективности
доставки имеется несколько типов кислородсберегающих устройств (резервуарные
канюли, устройства, осуществляющие подачу газа только во время вдоха,
транстрахеальные катетеры и др.). У больных ХОБЛ крайне тяжелого течения, имеющих
дневную гиперкапнию, возможно комбинированное использование длительной
оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких с положительным давлением на
вдохе. Следует отметить, что оксигенотерапия является одним из наиболее
дорогостоящих методов лечения больных ХОБЛ. Внедрение ее в повседневную
клиническую практику представляет собой одну из самых актуальных медико-социальных
задач в России.