Злокачественные новообразования ротовой полости и ЛОР-органов

1.

Злокачественные
новообразования ротовой
полости и ЛОР-органов

2.

Анатомия ротовой полости

3.

Слизистая
оболочка
ротовой
полости
выстлана
многослойным
плоски
неороговевающим эпителием, поэтому новообразования полости рта обычно имеют
строение плоскоклеточного неороговевающего рака

4.

Околоносовые пазухи
Слизистая оболочка околоносовых
пазух выстлана псевдомногослойным
эпителием, соответственно наиболее
частый морфологический вариант
рака - аденокарцинома

5.

Лимфоузлы шеи и лимфоотток
Лимфоотток из полости рта
направлен вниз в поверхностные
и глубокие лимфоузлы шеи.
Регионарные лимфоузлы:
Поднижнечелюстные
Подбородочные
Латеральные шейные лимфоузлы

6.

Патологоанатомическая характеристика
Локализация. Наиболее частой злокачественной опухолью является рак языка
Макроскопия. В начале имеет вид поверхностного изъязвления, уплотненного
белесоватого участка или небольшого экзофитного образования
Гистологическое строение. Преобладает плоскоклеточный ороговевающий рак

7.

Клиническая диагностика
• В начале протекает бессимптомно, иногда появляются боль или неприятные
ощущения в очаге поражения
• Боль обычно связывают с ангиной или заболеванием зубов. По мере роста
опухоли боль усиливается в дальнейшем становится мучительной и может
иррадиировать в височную область или ухо
• Чувство жжения, припухлость, изъязвление слизистой или наличие опухоли в
области шеи.
• Зловонный запах изо рта новообразования
возникает при распаде и инфицировании

8.

Осмотр
Язв с бугристым дном, покрытая серым налетом и возвышающимися краями.
Консистенция плотная, при пальпации болезнена.
Может иметь вид экзофитного новообразования

9.

«Сигналы тревоги»
Плотная малоболезненная язва с неровным дном и возвышающимися краями
Легко кровоточащее плотное экзофитное образование

10.

Облигатный и факультативный предрак
Состояния которые склонны к малигнизации в большей вероятности, но
Факультативный предрак – не обязательно перейдет в ЗНО, требует наблюдение
Облигатный предрак – раннее онкологическое заболевания, которое рано или
поздно трансформируется в ЗНО и требует радикальное лечение

11.

Облигатный и факультативный предрак
ЗНО ротовой полости
Факультативный предрак
Облигатный предрак
- Веррукозная и язвенная лейкоплакии
- Папилломатоз
- Эрозивные формы красной волчанки
- Некоторые формы крсного плоского
лишая
-Болезнь Боуэна
-Эритроплазия Кейра
Оба заболевания являются раком in situ

12.

Принципы гистологического
исследования
Определить тканевую и клеточную атипию
Определить из какой ткани состоит образование
Определить архитектурные паттерны
Оценить цитологические характеристики (увеличенные, гиперхромные (темноокрашеные) или везикулярные (пузыристые), ядра, полиморфные (разной
формы) или мономорфные (ядра похожи друг на друга).
- Оценить наличие инвазии
- Оценить количество митозов, наличие патологических митозов
- Дополнить наличием отдельных патологических признаков, не относящиеся
или косвенно относящиеся к опухоли (некрозы, лимфоцитарная или
лейкоцитарная инфильтрация, кровоизлияния, геморрагическое пропитывание)
-

13.

Архитектурные паттерны
Паттерн
Характеристика
Пример
Альвеолярный
Небольшие скопления
клеток с мелким
просветом
Многие
аденокарциномы
Альвеолярная саркома
мягких тканей
Ацинарный
Мелкие круглые
Ацинарная карцинома
железистые структуры
предстательной железы
с мелким просветом
Солидная
Гнездные скопления
клеток без
формирования
просветов
Плоскоклеточная
карцинома
Нейроэндокриннные
опухоли
Фото

14.

Архитектурные паттерны
Паттерн
Характеристика
Пример
Структуры по типу сита.
Просвет железы разделён
клеточными мостиками
Многие
аденокарциномы
Микропапиллярный
Мелкие кластеры
клеток свободно лежат
в небольших полостях
Микропапиллярный
вариант карцином
Папиллярный
Наличие сосочковых
разрастаний
Папиллярная
карцинома
щитовидной железы
Крибриформный
Фото

15.

Архитектурные паттерны
Паттерн
Сториформный
Трабекулярный
Характеристика
Пример
Завитки и спирали из
опухолевых клеток
Мягкотканные опухоли
Тяжи, «перегородки»
из клеток
Многие карциномы
Карциноид
Фото

16.

Нормальные митозы
Патологические митозы

17.

Лимфоваскулярная инвазия
Периневральная инвазия

18.

Пример заключения
В материале представлены фрагменты опухоли тубулярного строения. Опухоль выполнена
призматическими клетками с гиперхромными, увеличенными, мономорфными ядрами.
Цитоплазма плотная эозинофильная (если есть зернистость – имеют муцин, если есть
полости – клетки дистрофичны - баллонная дистрофия). Митотическая активность – до 4
митозов, в том числе патологических). Признаки лимфоваскулярной и периневральной
инвазии отсутствуют.
Морфологическая картина характерна для тубулярной аденокарциномы *область органа или
орган*
Морфологический диагноз выносится в диагноз!

19.

Шаблон описания лучевой диагностики органов шеи
Исследование мягких тканей шеи от уровня тела нижнего края глазниц.
КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: без признаков дислокации и костной деструкции.
НОСОГЛОТКА – без патологии.
Контуры ГЛОТКИ и ГОРТАНИ не деформированы, просветы не сужены. Грушевидные
синусы свободны, симметричны. Голосовые складки – без особенностей. Хрящи гортани без
особенностей.
Щитовидная железа в размерах не увеличена, однородной структуры.
ОКРУЖАЮЩИЕ СТРУКТУРЫ: околоушный и поднижнечелюстные слюнные железы –
симметричны, без патологии.
Крупные сосуды шеи – без патологических изменений. Лимфоузлы шеи не увеличены.
Околоносовые пазухи - без патологических изменений

20.

Шаблон описания лучевой диагностики органов глотки
Структуры гортани: глоточно-надгортанные и черпало-надгортанные складки симметричные, не
утолщены. Грушевидные синусы свободные. Голосовые складки симметричные, не изменены.
Подскладочное пространство свободное. Хрящи гортани без особенностей. Просвет трахеи не изменен.
Носоглотка, полость рта, ротоглотка – без патологии.
Окружающие структуры – парафарингеальное и ретрофарингеальное пространства – не изменены.
Надгортанник не изменен.
Контуры и структура мышц шеи не изменены.
Костно-деструктивных изменений, увеличенных лимфатических узлов не определяется.

21.

Описание патологических изменений
Прямыми признаками патологии являются изменения тканей. Все они делятся на согласно лучевой
диагностики на три группы:
Гиперденсивные очаги (повышение плотности). Это могут быть отложения солей кальция в
опухолях или старых зонах некроза, острые кровоизлияния, инородные тела после травмы.
Гиподенсивные очаги (пониженной плотности). Это отек, зоны демиелинизации при рассеянном
склерозе, хроническая гематома, воспаление.
Изоденсивные очаги (без изменения плотности). По цвету такие очаги ничем не отличаются, но
меняются контуры анатомических образований. Например, изоденсивным очагом является
невринома слухового нерва, свежий инфаркт мозга. Даже изоденсивные очаги можно увидеть, если
использовать контрастное вещество.
Для диагностики также имеет значение контур образования. Если граница неровная, скорее всего
патология локализована, а если она выпуклая или вогнутая, могут иметь место внелокализованые
патологические процессы.

22.

Описание патологических изменений
Гиперденсивный очаг
Гиподенсивный очаг
Изоденсивный очаг

23.

Коронарный шов
Лобная кость
Борозда ветви средней
мозговой артерии
Верхняя стенка
орбит
Переносица
Теменная кость
Лобная пазуха
Решетчатая пазуха
Клиновидная пазуха
Теменная кость
Мыщелковый отросток
нижней челюсти
Ламбдовидный шов
Верхнечелюстная
пазуха
Полость сосцевидного
отростка
Небный отросток
верхнейчелюсти
Затылочная кость
Венечный отросток
нижней челюсти
Небная кость
Ветвь нижней
челюсти
Угол нижней челюсти
Тело нижней челюсти
Наружный затылочный
выступ
Передняя ветвь первого
шейного позвонка
Зуб второго шейного позвонка
Тело второго шейного
позвонка

24.

Аксиальное КТ горизонатальный срез на уровне основания черепа
Медиальная пластинка крыловидного
отростка
Височная мышца
Латеральная пластинка крыловидного
отростка
Жевательная мышца
Медиальная крыловидная мышца
Латеральная крыловидная
мышца
Евстахиева труба
Околоушная железа
Мышца напрягающая небную
занавеску
Мышца поднимающая небную
занавеску
Латеральное глоточное
углубление

25.

Аксиальное КТ горизонатальный срез на уровне основания черепа
Щечное пространство
Жевательное пространство
Глоточное мышечное
пространство
Околоушное пространство
Заглоточное пространство
Опасное пространство
Сонное пространство
Окологлотчное пространство
Предпозвоночное пространство

26.

Аксиальное КТ горизонатальный срез на носоглотки
Глоточное
пространство/поверхность
Жевательная мышца
Щечное пространство
Височная мышца
Латеральная
крыловидная мышца
Жевательное пространство
Окологлоточное пространство
Шиловидный отросток
Внутренняя
яремная
вена
Внутренняя
яремная
артерия
Внутренняя сонная артерия
Околоушное пространство
Сонное пространство

27.

Аксиальное КТ горизонтальный среза уровне 2 шейного позвонка
CS, каротидное пространство;
MS, жевательное пространство;
PS, околоушное пространство;
PpS, парафарингеальное
пространство;
PvS, превертебральное
пространство;
RS, ретрофарингеальное
пространство;

28.

Аксиальное КТ горизонтальный среза уровне 3 шейного позвонка
Подкожная мышца шеи
Поднижнечелюстная
железа
Глоточное мышечное
пространство
Грудинно-ключичноВнутренняя
яремная артерия
сосцевидная мышца
Позадиглоточное пространство
Юголодигастральный узел
Околоушное пространство
(хвост)
Предпозвоночное пространство
Заднее шейное пространство
Перивертебральное
пространство
Трапециевидная мышца

29.

Аксиальное КТ фронтальный срез на уровне носо- и ротоглотки
T - височная мышца
R - нижняя челюсть
М - жевательная мышца
LP - латеральная крыловидная
мышца
MP - медиальная крыловидная
мышца
N - носоглотка
O - ротоглотка
Внутренняя
яремная
артерия
P
- околоушная
железа

30.

Аксиальное КТ горизонтальный среза уровне 4 шейного позвонка
Подъязычная кость
Пре-надгортанное пространство
Надгортанная ямка
Язычно-надгортанная складка
Надгортанник
Грушевидный синус
Грудинно-ключично-сосцевидная
мышца
Глубокие мышцы спины
Трапециевидная мышца

31.

Аксиальное КТ горизонтальный среза на уровне надскладного пространства
Щитовидная желзеа
Мышцы, лежащие ниже
подъязычной кости
Окологортанное
пространство
Ложные голосовые связки
Черпаловидный хрящ

32.

Аксиальное КТ горизонтальный среза на уровне гортани
Щитовидный хрящ
Гортанное пространство
Истинные связки гортани
Внутренняя яремная вена
Общая сонная артерия

33.

Аксиальное КТ горизонтальный среза на уровне гортани
Висцеральное пространство
Заглоточное простраство
Сонное простраство
Заднее шейное пространство
Перивертебральное пространство

34.

Аксиальное КТ саггитальный срез головы и шеи
Собственно полость рта
Язык
Надгортанник
Просвет клиновидной
пазухи
Просвет носоглотки
Мягкое небо
Просвет ротоглотки
Мышцы дна ротовой полости
Поднижнечелюстное
пространство
Подъязычная кость
Внутренняя яремная артерия
Просвет пищевода
Висцеральное
пространство
Просвет трахеи
Заглоточное
пространство
Просвет гортаноглотки