Similar presentations:
Особенности лучевого исследования при кишечной непроходимости у новорожденных. Некротизирующий энтероколит
1.
Особенности лучевого исследованияпри кишечной непроходимости у
новорожденных.
Некротизирующий энтероколит.
Врач – рентгенолог
Дамбаева Ж.С.
ГУЗ КДКБ
Г.Чита, 2024 г.
2.
Врожденная механическаякишечная непроходимость
Возникает в результате ВПР органов брюшной полости.
Обтурационная
Странгуляционная
(органическое препятствие)
(нарушение кровообращения)
по уровню обструкции
высокая
низкая
3.
Врожденная кишечная непроходимость уноворожденных, по данным ГУЗ КДКБ
12
10
К-во
случаев
8
6
4
2
0
Высокая КН
в т.ч. пилоростеноз
Низкая КН
2021 г.
10
6
5
2022 г.
9
9
7
2023 г.
9
6
4
4.
Особенности лучевогоисследования у н/ж
•Газовый пузырь
•Однородность тени
печени
•степень пневматизации
кишечника, их положение
•наличие уровней
•толщину стенки
кишечника, данные за
пневматоз
•межпетлевые пространства
• наличие воздуха под
куполами диафрагмы или
передней брюшной
стенкой др.
Обзорный снимок
ОБП
5.
Особенности лучевогоисследования у н/ж
•Применяется только
водорастворимый контраст! В
разведении 1:2-1:1, в объеме
не более объема разового
кормления
•Введение контраста через
назогастральный зонд
•Полипозиционно
•Оцениваем : положение, форму,
размеры, контуры, наличие
перистальтики, выводим
пилорический канал,
проходимость , эвакуацию
Рентгеноскопия
желудка
6.
Особенности лучевогоисследования у н/ж
Применяется только
водорастворимый контраст!
В разведении 1:2-1:1, в
объеме не более объема
разового кормления
Проводится после проведения
рентгеноскопии желудка
После введения контраста зонд
закрывают, оставляют в
желудке.
Снимки в положении лежа, в
условиях кювеза.
Энтерография
Оцениваем пассаж
контраста по ЖКТ через
1,3,6 ч (чаще в
индивидуальном порядке)
на предмет патологической
задержки контраста,
расширения петель кишки.
По окончании
исследования содержимое
желудка откачивают
обратно.
7.
Особенности лучевогоисследования у н/ж
•Применяется только
водорастворимый контраст! В
разведении 1:3-1:2 с
физ.раствором
•Зажимаем ягодичные складки
•Введение через катетер с
подсоединенным шприцом 20 мл
•Начинаем с боковой проекции,
далее на спину, полипозиционно
•Оцениваем : ширину просвета,
контуры, наличие дефектов
наполнения, ход и расположение
петель, наличие сужений и
расширений
Ирригоскопия
8.
Врожденная высокаякишечная
непроходимость
Общая клиника :
• многократная рвота
• отсутствие стула
• живот вздут в эпигастрии, в
нижних отделах – запавший
• Признаки эксикоза
Обзорная рентгенограмма ОБП в
вертикальном положении:
• 1-2 уровня жидкости (doublebubble)
• Снижение или отсутствие
пневматизации петель кишечника
(полная или частичная)
9.
Врожденный гипертрофическийпилоростеноз
• Остро возникшее нарушение проходимости
пилорического отдела желудка у
новорожденных с формированием высокой
кишечной непроходимости
• Причина- гипертрофия мышечного слоя
выходного отдела желудка.
• Встречается с частотой 2-4 на 1000
новорожденных, чаще у мальчиков
• Клинические проявляются с 14-21 дня.
Жалобы на рвоту «фонтаном», рвотные массы
имеют застойный характер, без примеси
желчи, уменьшение объема выделяемой
мочи, редкий, скудный стул, потеря веса
10.
Диагностикапилоростеноза
Обязательный метод
• УЗИ пилорического отдела
желудка- является золотым
стандартом , и при
подтверждении не требует
проведения дополнительных
исследований.
Дополнительные методы
• Обзорная Rg ОБП- признаки
частичной или полной
высокой кишечной
непроходимости
Критерии: длина
пилорического канала
выше 17 мм, мышечный
слой стенки утолщен более
3 мм, отсутствие просвета
пилорического канала
11.
Диагностикапилоростеноза
•Рентгеноскопия желудка:
12.
Врожденная дуоденальнаянепроходимость
• Причины – атрезия, мембрана, кольцевидная головка
поджелудочной железы, с-м Ледда, эмбриональные спайки
• Встречается с частотой 1 на 5000-10000 новорожденных.
• Может сочетаться с другими ВПР, а в 30% случаев сочетается
с болезнью Дауна
• Клиника высокой кишечной непроходимости
• Обзорная Rg ОБП- признаки частичной или полной высокой
кишечной непроходимости
• УЗИ ОБП- определяется расширенная петля ДПК, спавшиеся
нижележащие петли кишечника, можно выявить
кольцевидную головку ПЖЖ и аномальный ход сосудов
брыжейки при с-ме Ледда
• Рентгеноскопия, энтерография –определяются увеличенные
в размере желудок и ДПК, отсутствие или замедление
эвакуации контрастного вещества в нижележащие отделы
кишечника, наличие перистальтической волны в желудке.
13.
Диагностика врожденной дуоденальнойнепроходимости
Полная высокая КН
Частичная высокая КН
14.
Атрезия двенадцатиперстной кишкиМембрана двенадцатиперстной кишки
При рентгеноскопии желудка определяется расширенный желудок и
двенадцатиперстная кишка. При полной непроходимости (атрезия,
слева) контраст далее не поступает, при частичной непроходимости
(мембрана, справа) небольшое количество контраста попадает
дистальные отделы тонкой кишки.
15.
Врожденная низкаямеханическая кишечная
непроходимость
• Золотой стандарт- обзорная
рентгенография ОБП в вертикальном
положении
• Определяются 3 и более уровня жидкости,
отсутствие газонаполнения петель
кишечника в нижележащих отделах
брюшной полости
• УЗИ ОБП- определяются расширенные и
спавшиеся петли кишечника, может
определяться свободная жидкость
анэхогенного характера.
• Ирригоскопия- симптом микроколон.
Также необходимо оценить и
расположение толстой кишки (может
сочетаться с незавершенным поворотом
кишечника)
• энтерография- выявляется нарушение
пассажа контрастного вещества по ЖКТ
на уровне атрезии.
16.
Атрезия кишкиПричина – внутрипросветная мембрана,
фиброзный тяж, полное разобщение
сегментов кишки
17.
Мекониевый илеус• В результате внутриутробного
поражения ткани поджелудочной
железы при муковисцидозе происходит
повышение активности ингибитора
трипсина, что приводит к очаговой
атрофии слизистой тонкой кишки,
фиброзу подслизистого слоя.
• Заболеваемость 1:2000, страдают 1020% с муковисцидозом
• Характерен для детей с низкой и очень
низкой массой тела при рождении
вследствие транзиторной ферментной
недостаточности снижения двигательной
функции тонкой кишки у недоношенных.
• Кишечная непроходимость возникает из
за обтурации просвета дистального
отдела подвздошной кишки вязким
меконием.
18.
Мекониевый перитонит.патологическое состояние,
возникающее на фоне
перфорации кишечника,
характеризующееся
выходом в брюшную
полость первородного кала
и последующей
асептической
воспалительной
реакцией. Сопровождается
кальцификацией брюшины.
19.
Болезнь ГиршпрунгаСледствие нарушения
формирования
нейронального аппарата
кишечной стенки,
характеризующееся
аганглиозом межмышечного
и подслизистого слоев кишки.
Следствием этого становится
отсутствие перистальтики в
пораженном участке кишки.
Выделяют следующие
формы: тотальная,
субтотальная,
ректосигмоидальная,
ректальная.
В периоде новорожденности
наиболее часто встречаются
протяженные формы,
приводящие к кишечной
непроходимости.
Распространенность 1:5000
новорожденных (чаще у
мальчиков).
20.
Врожденная странгуляционнаякишечная непроходимость
ПРИЧИНЫ:
• Нарушения ротации кишечника (синдром Ледда)
• Порок развития брыжейки
• Нарушения фиксации брыжейки (заворот тонкой
кишки, гиперротация толстой кишки)
21.
Синдром ЛеддаТип кишечной непроходимости, при котором сочетается
механическая обструкция (за счет сдавления ДПК
внутриутробными тяжами) и странгуляционная обструкция (за счет
заворота средней кишки вокруг корня брыжейки).
Частота встречается 0,8 на 1000 новорожденных (чаще у
мальчиков).
Включает в себя : расположение илеоцекального угла в эпигастрии,
фиксацию ДПК и ободочной кишки эмбриональными спайками,
заворот общей брыжейки средней кишки.
Клинически данное состояние у новорожденных проявляется
острой полной высокой странгуляционной кишечной
непроходимостью, вплоть до развития шока. Обследование при
подозрении на синдром Ледда должно быть комплексным и
включать обзорную рентгенографию
брюшной полости, ультразвуковое исследование органов
брюшной полости, рентгеноскопию желудка
и двенадцатиперстной кишки с последующей энтерографией,
ирригоскопию.
22.
Диагностика синдрома Ледда• Признаки: 1) отсутствует
дуоденоеюнальный
переход слева от
позвоночника
• 2)спиралевидный ход
ДПК
• 3)проксимальный отдел
тонкой кишки справа от
позвоночника
• 4) слепая кишка
смещена кверху и влево
23.
Некротизирующий энтероколит• Встречается в среднем у 1 на 1000 новорожденных
• - НЭК – болезнь выживших недоношенных, родившихся
весом < 1500 г (около 90% всех пациентов).
• У доношенных пациентов составляет 0,5 на 1000
живорожденных младенцев.
• У пациентов с ВПС, сепсисом, респираторными
заболеваниями или гипоксией НЭК возникает вторично на
фоне нарушения брыжеечной перфузии. Врожденная ЦМВИ
может быть причиной развития НЭК или усугублять его
течение.
• Около 20-40% пациентов с НЭК нуждаются в хирургическом
леченииЧаще при НЭК поражается дистальный отдел
подвздошной кишки.
• Для пациентов с ВПС характерно поражение толстой кишки.
• Выделяют сегментарную, субтотальную и тотальную формы
24.
Диагностика НЭК• Обзорная Rg ОБП- картина высокой или низкой КН;
симптом «статичной петли»; утолщение и пневматоз
кишечной стенки; свободный воздух в брюшной
полости, асцит.
• УЗИ ОБП- определяются расширенные и спавшиеся
петли кишечника, может определяется свободная
жидкость. Наличие свободной жидкости
гиперэхогенного характера свидетельстует о наличии
прикрытой перфорации полого органа. Необходимо
оценить кровоснабжение стенки петель кишечника.
Можно выявить пневматоз кишечной стенки, наличие
газа в воротной вене.
• Энтерография- нарушение пассажа по ЖКТ.
Исследование должно проводиться только при
относительно стабильном инфекционном состоянии
пациента.
25.
1 стадияУтолщение стенок кишки,
Неоднородная пневматизация,
вздутие петель
2а стадия
Фокальный пневматоз
26.
2b стадияНаличие свободной жидкости,
расширение петель с множественными
горизонтальными уровнями.
2b стадия
Газ в воротной вене
27.
3а стадия-пневматоз более
выражен- площадь
поражения увеличена.
3а стадия
Выраженное расширение кишечных
петель, асцит
28.
3b стадия3b стадия
-пневмоперитонеум.
29.
Заключение• Кишечная непроходимость у новорожденных это
экстренное хирургическое состояние, потенциально
угрожающее жизни.
• Рентгенологическое исследование является
ключевым моментом в диагностике кишечной
непроходимости, помогающим своевременно и
точно определить диагноз и тактику дальнейшего
хирургического лечения.
• Такие пациенты выхаживаются в отделениях
реанимации и интенсивной терапии для
новорожденных и недоношенных детей под
контролем врачей-неонатологов, детских хирургов.