Дифтерия. Скарлатина. Бактериальная дизентерия

1.

ТЕМА XXI
ДИФТЕРИЯ. СКАРЛАТИНА.
БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ

2.

Дифтерия - острое инфекционное заболевание,
характеризуется местным воспалительным
процессом, образованием фибринозного налета в
зеве, гортани и трахее и токсическим поражением
преимущественно сердечно-сосудистой и нервной
систем.
Воздушно-капельный антропоноз
Возбудитель относится к семейству
коринобактерий (Corynebacterium diphtheriae,
палочка Лёффлера, вырабатывающий нейротропный
экзотоксин)

3.

Биологические эффекты
дифтерийного экзотоксина
• Цитопатическое действие
• Вазопаралитическое действие
• Нейропатическое действие

4.

Действие экзотоксина при дифтерии
Поражение
миокарда
Жировая
инфильтрация
кардиомиоцитов,
паренхиматозный
миокардит
Сердце дряблое,
миогенная дилатация
камер.
Смерть на 2ой недели
заболевания от острой
сердечно-сосудистой
недостаточность –
ранний паралич сердца.
Поражение
нервов
Неврит блуждающего,
языкоглоточного или
диафрагмального
нервов
Нарушение иннервации
сердца. Визуально орган
не изменен. Смерть через
1,5-2 месяца после
начала болезни – поздний
паралич сердца.
Поражение
надпочечников –
кровоизлияние, с
последующем
развитием сосудистого
коллапса
Повреждение почек
токсином может
завершиться
некротическим
нефрозом и острой
почечной
недостаточностью.

5.

ПАРАЛИЧ СЕРДЦА ПРИ ДИФТЕРИИ:
1. ранний паралич – токсический миокардит;
2. поздний паралич – паренхиматозный неврит.

6.

Третья мишень токсина,
помимо миокарда и вагуса, надпочечник, где возникает
гематома, угрожающая смертью
от коллапса.

7.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ДИФТЕРИИ:
1. Дифтерия зева-поражаются миндалины- ангина
2. Дифтерия гортани
3. Дифтерия конъюнктивы, раневой поверхности

8.

Дифтерия гортани проявляется крупозным
ларингитом (истинный круп), который в детском
возрасте опасен асфиксией, трахеитом и бронхитом
(нисходящий круп). Проявления интоксикации менее
выражены.
Истинный круп возникает при сочетании:
• Фибринозного (крупозного) воспаления;
• Поражения трахеи и бронхов;
• Наличие возбудителя - коринебактерии дифтерии.

9.

При дифтерии гортани интоксикация выражена меньше, так
как под фибринозной пленкой собирается слизь, мешающая
всасыванию токсина.
Основная опасность этой формы — истинный круп —
фибринозное воспаление гортани, вызванное дифтерийной
палочкой.
В этом определении указываются: 1) характер воспаления; 2)
локализация и 3) возбудитель. При отсутствии какого-либо из
этих компонентов круп не считается истинным, несмотря на
клинические проявления в виде удушья, осиплости. Такие
явления могут возникать при отеке гортани (ложном
крупе). При истинном крупе они возникают вследствие
закупорки голосовой щели фибринозными пленками.
В этом случае необходима интубация или трахеотомия.

10.

Трахеит при дифтерии

11.

308. Фибринозное воспаление зева и гортани при дифтерии

12.

Смертельные осложнения:
• недостаточность гипофизарно-надпочечниковой
системы (сосудистый коллапс),
• токсический миокардит с развитием острой
сердечно-сосудистой недостаточности,
• асфиксия.

13.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ ДИФТЕРИИ:
1. острая недостаточность гипофизарнонадпочечниковой системы;
2. токсический миокардит;
3. асфиксия.

14.

Бактериальная дизентерия – острое инфекционное
заболевание, характеризующееся общей интоксикацией и
поражением преимущественно дистального отдела толстого
кишечника.
Возбудитель – бактерии из рода шигелл (Shigella dysenteriae, S.
Flexneri, S. Boydii, S. sonnei).
Источник инфекции - только человек (больной или
бактерионоситель).
Механизм передачи – фекально-оральный.
Инкубационный период 2-3 дней.

15.

Патогенез дизентерии.
Проникновение возбудителя в
просвет толстой кишки
Цитопатогенное действие шигелл на
колоноциты, десквамация клеток
слизистой оболочки толстой кишки
Развитие катарального воспаления
Высвобождение энтеротоксина при
гибели клеток
Токсин оказывает
вазопаралитическое действие,
повреждает интрамуральные
нервные ганглии, увеличивает
проницаемость сосудов
Формирование фибринозного
воспаления
Отторжение фибринозных пленок,
образование язв
Репаративная регенерация

16.

Дизентерийные токсины воздействуют на
стенку сосудов, делая ее проницаемой и
ломкой, на центральную нервную систему,
периферические нервные ганглии,
симпатико- адреналовую систему.
Отмечается токсическое поражение печени,
ведущее к нарушениям различных видов
обмена.

17.

Патологическая анатомия
Стадии развития дизентерии
1-я стадия «Стадия катарального колита».
Спазм кишки, отек, гиперемия, лейкоцитарные инфильтраты в
строме. Возбудитель определяется в цитоплазме эпителиоцитов.
Длительность 2-3 дня.
2-я стадия «Стадия фибринозного колита»
Дальнейшее повышение сосудистой проницаемости приводит к
формированию фибринозной пленки. Длительность 5-10 дней.
3-я стадия «Стадия образования язв».
Отторжение фибринозных пленок в прямой и сигмовидной
кишке приводит к образованию язв. Длительность 10-12 дней
4-я стадия «Стадия заживления».
Дефекты слизистой оболочки за счет регенерации эпителия.

18.

СТАДИИ БАЦИЛЛЯРНОЙ
ДИЗЕНТЕРИИ:
1. катаральное воспаление;
2. фибринозное воспаление;
3. язвы;
4. регенерация.

19.

Фибринозный колит при дизентерии

20.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИЗЕНТЕРИИ:
I. Кишечные осложнения:
1. перфорация язвы;
2. парапроктит;
3. перитонит;
4. флегмона;
5. кровотечение;
6. рубцовые стенозы кишки.
II. Внекишечные осложнения:
1. бронхопневмония;
2. пиелонефрит;
3. серозные (токсические) артриты;
4. абсцессы печени;
5. амилоидоз.

21.

Скарлатина – острое детское инфекционное заболевание,
характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией,
ангиной, мелкоточечной экзантемой, тихикардией.
Возбудитель – бета-гемолитический стрептококк типа А.
Источник инфекции - только человек (больной или
бактерионоситель).
Механизм передачи – воздушно-капельный.
Инкубационный период 2-7 дней.

22.

СПЕЦИФИЧЕСКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
СКАРЛАТИНЫ:
1. «малиновый» язык;
2. гиперемия кожи щек и бледный носогубный
треугольник;
3. симптом Пастиа – в складках кожи (особенно в
локтевых сгибах) отмечаются мелкие кровоизлияния,
которые, сливаясь, образуют своеобразную насыщенную окраску складок

23.

Первый период заболевания - токсический.
Местные изменения:
• Гиперемия зева («пылающий»),
• увеличение миндалин иногда с изъязвлениями,
• регионарный лимфаденит,
• гиперемия языка («малиновый» язык).

24.

Общие изменения - яркая мелкоточечная сыпь:
• Выступает на 1—3 день болезни и локализуется главным образом на
щеках, в паху, по бокам туловища.
• носогубный треугольник остаётся белым, при наличии сыпи на коже
лица, на корне языка отмечается белый налет;
• ярко-малиновый румянец на щеках, такого же цвета становится язык на
5—6 день от начала заболевания;
• шелушение и отслаивание кожи на ладонях и ступнях ног, длящееся 2—
3 недели;
• сгущение сыпи в местах сгибов

25.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
СКАРЛАТИНЫ:
1. легкая форма;
2. средняя форма;
3. тяжелая форма;
4. экстрабуккальная форма.

26.

ОСЛОЖНЕНИЯ СКАРЛАТИНЫ:
I. Осложнения первого периода
скарлатины:
1. гнойный отит;
2. мастоидит;
3. синусит;
4. абсцесс головного мозга;
5. лептоменингит;
6. септикопиемия.

27.

Основные осложнения скарлатины:
1. Осложнения первого периода – гнойный отит, мастоидит,
синусит, абсцесс головного мозга, лептоменингит,
септикопиемия;
2. Осложнения второго периода – гломерулонефрит,
миокардит, васкулит, синовит, артрит.
520. Гнойный менингит

28.

Второй период заболевания - аллергический.
Возникает не всегда. Развитие его связано с аллергической
реакцией организма на инфекционный агент. Этот период может
насупить на 3-4 неделе болезни. Ангина повторяется в более
легкой форме. Возникают аллергические артриты , самым
серьезным поражением во втором периоде является
возникновение гломерулонефрита.

29.

98. Пролиферативный интракапиллярный гломерулонефрит

30.

II. Осложнения второго периода
скарлатины:
1. гломерулонефрит;
2. миокардит;
3. васкулит;
4. синовит;
5. артрит.

31.

ИЗУЧИТЬ
МАКРОПРЕПАРАТЫ:

32.

138. ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ КОЛИТ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ.
На слизистой оболочке толстой кишки видна пленка коричневого цвета, состоящая из фибрина.
Язвенные дефекты слизистой оболочки местами сливаются между собой.
139, 590. ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ.
На слизистой оболочке толстой кишки видна плотная фибринозная пленка и обширная поверхностная
язва. На препарате № 590 - язвы множественные мелкие поверхностные.
232. КАТАРАЛЬНЫЙ КОЛИТ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ
Слизистая оболочка толстой кишки набухшая, бледная.
326. ФОЛЛИКУЛЯРНО-ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДИЗЕНТЕРИИ.
Фолликулы слизистой оболочки толстой кишки увеличены в размерах и выступают над поверхностью, в
отдельных фолликулах видны изъязвления.
380. ХРОНИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ С ЯВЛЕНИЯМИ РЕГЕНЕРАЦИИ.
На слизистой оболочке толстой кишки видны обширные сливающиеся язвы неправильной формы.
Слизистая оболочка резко набухшая, одна из язв с перфорацией.
308. ФИБРИНОЗНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЗЕВА И ГОРТАНИ ПРИ ДИФТЕРИИ (истинный КРУП).
Слизистая оболочка зева покрыта сероватой пленкой, которая плотно связана с подлежащими тканями, в
гортани пленка местами отслаивается.
562. «ИНФЕКЦИОННОЕ СЕРДЦЕ».
Полость левого желудочка увеличена в поперечнике (дилатация), верхушка закруглена, миокард
тусклый, желтоватого цвета.
563. МИОКАРДИТ ПРИ ДИФТЕРИИ (ДЕТСКОЕ СЕРДЦЕ).
Левый желудочек расширен, миокард глинистого цвета дряблой консистенции.
428. АПОПЛЕКСИЯ НАДПОЧЕЧНИКА.
В мозговом веществе надпочечника обширное кровоизлияние (гематома).
524. ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
Почка несколько увеличена набухшая с мелким красным крапом на поверхности.
520,309. Гнойный МЕНИНГИТ.
Мягкая мозговая оболочка утолщена за счет инфильтрации лейкоцитами.

33.

ИЗУЧИТЬ
МИКРОПРЕПАРАТЫ:

34.

Дифтеритическое воспаление зева

35.

Дифтеритическое воспаление зева при дифтерии

36.

46. ДИФТЕРИТИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ЗЕВА ПРИ ДИФТЕРИИ. Х50, дем
Слизистая оболочка зева некротизирована, пропитана фибринозным экссудатом, образующим
толстую пленку, плотно спаянную с подлежащими тканями. Подслизистая оболочка полнокровна,
отечна, инфильтрирована лейкоцитами.

37.

46. Х 400).
.
.

38.

Межуточный (интерстициальный) миокардит

39.

Жировая дистрофия миокарда при дифтерии

40.

28. ЖИРОВАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ МИОКАРДА - «ТИГРОВОЕ СЕРДЦЕ» (ОКРАСКА СУДАНОМ).
Внутри отдельных групп кардиомиоцитов мелкие капли липидов, окрашенные Суданом в желтый цвет. Чередование
клеток, содержащих липиды и непораженных, создает пестроту, напоминающую шкуру тигра.

41.

28.

42.

158. КРУПОЗНЫЙ ТРАХЕИТ.
Слизистая оболочка
трахеи, покрытая в норме
цилиндрическим
эпителием,
некротизирована,
пропитана фибринозным
экссудатом, который
образует тонкую легко
отделяемую пленку.

43.

158. (ДЕМ Х 200).

44.

162. НЕКРОТИЧЕСКАЯ
АНГИНА ПРИ СКАРЛАТИНЕ.
В слизистой оболочке и
ткани миндалин на
фоне полнокровия
сосудов видны очаги
некроза и
лейкоцитарная
инфильтрация.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:
1. лимфоидную ткань;
2. очаги некроза.

45.

162. (Х 50).
.

46.

98. Х200
ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ИНТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ.
Клубочки увеличены в размере за счет пролиферации эндотелиальных и мезангиальных клеток. Полость их
капсулы уменьшена, щелевидная. В эпителии извитых канальцев видны дистрофические изменения.

47.

156. ДИФТЕРИТИЧЕСКИЙ
КОЛИТ ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ
ДИЗЕНТЕРИИ.
Слизистая и частично
подслизистая оболочка
толстой кишки
некротизированы.
Некротические массы
пропитаны фибринозным
экссудатом, образующим
толстую пленку с примесью
лейкоцитов. Подслизистая
оболочка полнокровна,
отечна, инфильтрирована
лейкоцитами.
УКАЗАТЬ НА РИСУНКЕ:
1. дифтеритическую пленку;
2. полнокровный
подслизистый слой;
3. инфильтрация
лейкоцитами. Х100

48.

49.

Классическая схема течения заболевания может меняться и весь
процесс ограничится катаральным колитом (абортивная форма).
У детей могут развиваться фолликулярные и фолликулярно-язвенные
формы колита за счет гиперплазии лимфоидной ткани солитарных
фолликулов.
При нарушении регенерации и длительном сохранении
микроорганизмов в ткани развивается хроническая форма дизентерии.
Она характеризуется выраженной атрофией слизистой оболочки, иногда
формированием полипов.
Осложнения:
инфекционно-токсический шок;
жировая инфильтрация печени;
некроз эпителия извитых канальцев;
острая сердечная недостаточность;
перитонит;
кровотечение из кишечника;
прободение кишечника.