Кровотечі в ІІІ періоді пологів і ранньому післяпологовому періоді

1.

Кровотечі в ІІІ
періоді пологів і
ранньому
післяпологовому
періоді

2.

Відокремлення плаценти під
час фізіологічних пологів
від стінки матки починається
через 10-15 хвилин після
народження плода за рахунок
скорочення матки.
Механізм гемостазу в порожнині
матки:
1. Скорочення м'язів матки.
2. Тромбування судин
плацентарної площадки.

3.

4.

Кровотечі в послідовому
періоді - обумовлені
порушенням процесу
відділення і виділення
посліду;
- розриви м'яких тканин
пологових шляхів;
- порушення механізму
згортання крові.

5.

Порушення процесу
відділення посліду:
- Слабкість пологової
діяльності (гіпотонія матки
90%);
- Патологія прикріплення
плаценти (щільне
прикріплення і справжнє
прирощення).

6.

7.

8.

9.

Клініка:
При наявності кровотечі –
відсутні ознаки відділення
плаценти (гіпотонія матки або
часткове щільне прикріплення
плаценти, защемлення
плаценти).
- відсутні ознаки відділення
плаценти, нема кровотечі
(повне щільне прикріплення
або повне справжнє
прирощення плаценти).
-

10.

Акушерська тактика:
При защемленні посліду в матці
(форма пісочного годинника
або перетяжка у куті матки):
1. Після введення спазмолітиків
– видалення посліду за
методом Креде-Лазаревича.
2. Ручне виділення посліду.

11.

12.

Щільне прикріплення:
ворсинки хоріону не виходять
за межі компактного шару
децидуальної оболонки.
Справжнє прирощення –
проникнення ворсин за межі
базального шару.
Порушення виділення посліду,
що відшарувався:
- гіпотонія матки чи передньої
черевної стінки;

13.

спазм внутрішнього вічка або
защемлення в одному із кутів
матки.
Причини:
1. грубий масаж;
2. потягування за пуповину;
3. нераціональна стимуляція
пологової діяльності
окситоцином.
-

14.

Тактика ведення послідового
періоду:
Принцип: руки геть від матки!
1. Перевірити безконтактні ознаки
відшарування плаценти:
Альфельда, Шредера, Довженко.
2.При появі, як мінімум, 2 ознак
відділення плаценти приступити до
виділення посліду:
- фізіологічним шляхом (жінка
тужиться – послід народжується);

15.

16.

-
зовнішніми прийомами (Абуладзе,
Гентера, Креде-Лазаревича).
Якщо нема ознак відділення
плаценти:
- оцінити загальний стан роділлі і
об'єм крововтрати;
- починати інфузійну терапію,
введення окситоцину 10од на 400
мл фіз. р-ну;
- приступити до операції ручного
відділення плаценти і виділення
посліду.

17.

18.

Причини кровотеч в
післяпологовому періоді:
Гіпотонічна кровотеча: основна
причина;
- затримка часток посліду в
матці;
- розрив м'яких тканин родового
каналу;
- розрив матки;
- гіпокоагуляційна кровотеча.

19.

Група ризику по гіпотонії
матки:
- слабка чи занадто сильна
пологова діяльність;
- великий плід;
- багатоводдя;
- багатопліддя.

20.

21.

Клініка: гіпотонічні кровотечі
протікають хвилеподібно:
кровотеча спочатку велика,
потім матка скорочується у
відповідь на введення
утеротоніків. Потім знову
розслаблюється.
Як наслідок – кровотеча
збільшується і виникає
геморагічний шок.

22.

Геморагічний шок – це гостра
серцево-судинна недостатність,
обумовлена невідповідністю
об'єму циркулюючої крові
ємкості судинного русла.
Ступені:
І. Компенсований: втрата крові –
750-1500 мл; ш/і - 0,8-1,0;
пульс 100-110 уд/хв; АТ (сист.)
– 90-100 мм рт.ст.; частота
дихання – 25-30 в хв., блідість
шкіри.

23.

ІІ. Субкомпенсований: втрата крові
1000-1500 мл; ш/і - 1,0-1,5; пульс –
110-120 уд/хв.; АТ (сист.)– 70-90
мм.рт.ст.; слабкість,
головокружіння, потемніння в
очах, тошнота, зниження діурезу,
тривога, неспокій.
ІІІ. Декомпенсований: втрата крові
1500-2500 мл; ш/і - 1,5-2,0; пульс –
120-140 уд/хв.; АТ (сист. )– 50-70
мм.рт.ст.; ціаноз, затьмарена,
сплутана свідомість, страх, дихання
часте до 40 в хв., збудливість.

24.

ІV. Необоротний шок:
втрата крові >2500 мл; ш/і >2,0;
пульс – >140 або < 40 уд/хв.,
визначається тільки на
магістральних артеріях; АТ –
< 50 мм.рт.ст. або не
визначається; дихання
поверхневе, свідомість спутана
або кома.

25.

Послідовність заходів для
зупинки гіпотонічної
кровотечі:
1. Оцінити загальний стан
роділлі і обєм крововтрати.
2. Почати або продовжувати в/в
введення окситоцину 10 ОД на
400 мл фізіологічного розчину
3. Приступити до операції
ручного обстеження
порожнини матки (якщо нема
ефекту від утеротоніків або є
сумніви у цілісності посліду).

26.

Під час ручного обстеження:
- видалити згустки, залишки
плаценти;
- перевірити цілісність стінок матки і
її тонус (провести зовнішньовнутрішній масаж матки на кулаці
при гіпотонії);
- оглядають м'які пологові шляхи,
ушивають розриви;
- на фоні продовження введення
окситоцину можна в/в струминно
ввести 1 мл метилергометрину;

27.

холод на низ живота на 10 хв.;
- повторна оцінка крововтрати і
стану роділлі;
- відновлення крововтрати
(фізіологічний розчин NaCl,
розчин Рінгера, стабізол,
рефортан, гелофузин).
-

28.

Атонічна кровотеча виникає
відразу після пологів:
матка не реагує на
утеротоніки, м'яка, дно її
вище пупка.
Лікування – видалення
матки.

29.

30.

Профілактика кровотеч:
Група ризику:
- екстрагенітальна патологія;
- багато пологів і абортів в
анамнезі;
- великий плід, багатоводдя,
багатопліддя.
Ускладнення вагітності:
- пізній гестоз (хронічний ДВЗсиндром;
- слабкість пологової діяльності в
пологах.

31.

Профілактика кровотечі у
пологах:
1)
2)
3)
Група мінімального ризику (нормальні
пологи), в/м 10 ОД окситоцину.
Група середнього ризику - в/в
крапельно 10 Од окситоцину на 400 мл
фізіологічного розчину починають в ІІму періоді пологів і закінчують через
30-40 хвилин після пологів.
Група високого ризику – поєднання в/в
крапельного введення окситоцину +
одномоментне введення 1 мл 0,02%
розчину метилергометрину або
метилергобровіну.