Пологові травми

1.

Пологові травми

2.

Розриви промежини:
І ст. – розрив задньої спайки і
слизової піхви;
ІІ ст. - розрив шкіри промежини,
слизової піхви, м'язів тазового дна,
окрім зовнішнього сфінктера
прямої кишки;
ІІІ ст. – розрив стінки піхви, шкіри
промежини, м'язів тазового дна,
включаючи сфінктер (неповний
розрив), у разі розриву стінки
прямої кишки – повний розрив ІІІ
ступеня.

3.

4.

Загрожуючий розрив
промежини:
- Ціаноз тканин промежини;
- Набряк, промежина стає
блискучою;
- Блідість шкіри, дрібні тріщини.
Акушерська тактика:
Перинео- або епізіотомія.

5.

6.

Пудендальна анестезія

7.

8.

Принципи зашивання
розривів промежини:
- знеболювання;
- пошарове зашивання;
- не залишати “сліпих”
кишень;
- перший шов накладати
вище кута рани.

9.

Послідовність зашивання:
Спочатку накладають шви на
м'язи промежини, потім на
слизову піхви, а потім – на
шкіру промежини
Шовний матеріал: на м'язи
промежини та слизову піхви
– кетгут (дексоновий або
вікриловий); на шкіру
промежини – шовк або
лавсан або поліглікольовий.

10.

Розриви шийки матки:
І ст. – довжина розриву не
більше 2 см;
ІІ ст. – довжина розриву
більше 2 см, але розрив не
доходить до склепіння;
ІІІ ст. – розрив доходить до
склепіння піхви або
переходить на склепіння.

11.

Діагностика проводиться при
огляді шийки матки після
пологів за допомогою
дзеркал та вікончастих
зажимів.
Зашивання однорядними
вузловими кетгутовими
швами, перший шов
накладається вище кута
рани, слизову оболонку не
прошивають.

12.

Класифікація розривів матки
І.По патогенезу:
1) Спонтанний розрив матки:
- При морфологічних змінах
міометрію;
- При механічній перешкоді;
- При поєднанні
морфологічних змін
міометрію і механічній
перешкоді.

13.

2) Примусовий розрив матки:
- При розроджувальних
піхвових операціях
(акушерські щипці).
ІІ. За клінічним перебігом:
- Ризик розриву матки.
- Загрожуючий розрив матки.
- Розрив матки, що відбувся.

14.

ІІІ. За характером
пошкодження:
1. Неповний розрив матки (не
проникаючий у черевну
порожнину).
2. Повний розрив матки
(проникаючий у черевну
порожнину).

15.

ІV. За локалізацією:
1. Розрив у нижньому
сегменті.
2. Розрив в тілі матки.
3. Розрив у дні матки.

16.

Група ризику:
- Рубці на матці після кесаревого
розтину, міоми матки
(консервативне оперування),
перфорації матки.
- Рубці на шийці матки;
- Велика кількість абортів,
особливо ускладнених
запальними захворюваннями.

17.

- Багатонароджуюча.
- Великий плід в поєднанні з
малим тазом.
- Неправильне положення плода.
- Розгинальне вставлення голови
плода.

18.

Клініка:
Загрожуючий розрив матки:
Різко болючі перейми, які тривають
одна за одною, між переймами
матка не розслаблюється.
- Неспокій, страх роділлі.
- Ознаки перерозтягнення нижнього
сегменту(високе стояння контракційного кільця, матка у вигляді
“пісочного годинника”, потоншення
і болючість нижнього сегменту
матки).
-

19.

20.

21.

- Ознаки клінічно вузького таза: (+)
ознака Вастена.
- Утруднене сечовипускання, набряк
шийки матки.
- Дистрес плода.
Гістопатичний загрожуючий
розрив (по рубцю):
Аномалії пологової діяльності
(патологічний прелімінарний
період, слабкість і відсутність
ефекту від пологостимуляції).
- Біль і локальна болючість в області
рубця.
-

22.

Розрив, що відбувся:
- Гострий біль в животі.
- Припинення пологової
діяльності, загибель плода,
вихід плода в черевну
порожнину, зміна контурів та
форми матки.
- Симптоми геморагічного і
больового шоку: зниження АТ,
прискорення пульсу, блідість,
холодний, липкий піт.

23.

Лікування загрожуючого
розриву матки:
- Зняти пологову діяльність
(токолітики, наркотичні
засоби)
- Оперативне
пологорозв'язання

24.

Лікування розриву матки, що
відбувся:
- Проведення протишокової
терапії з мобілізацією
центральних вен.
- Лапаратомія, видалення плода,
плаценти, матки (збереження
матки можливе при наявності
лінійного розриву).

25.

Невідкладна допомога:
І – при загрожуючому розриві
матки – зняти пологову діяльність:
в/в крапельно ввести 25% р-н
MqSu 20 мл на 200 мл NaCl.
- Госпіталізація в акушерський
стаціонар.
ІІ – при розриві, що відбувся:
Протишокова терапія (анальгетики,
фіз. розчин 400 мл в/в, стабізол,
рефортан 400 мл в/в).
- Екстрена госпіталізація з
припіднятим ножним кінцем.
-

26.

Профілактика:
Госпіталізація за 2 -3 тижні до
пологів вагітних з групи ризику.
Група ризику:
-
-
-
Жінки з рубцями на матці;
Жінки, що багато разів
народжували;
Жінки з обтяженим акушерським
анамнезом (ускладнені попередні
пологи, ендометрит після пологів,
багато абортів);
Вагітні з великим плодом та
анатомічно звуженим тазом.