Острый и хронический гастрит. Хеликобактер пилори

1.

Презентация на тему:
«Острый и Хронический Гастрит.
Хеликобактер пилори.»

2.

Гастрит
Гастрит – это воспаление
слизистой оболочки желудка.
Сопровождающее нарушением
секреции и моторики.
Данное заболевание
провоцирует нарушение
усваивания еды и пищеварения.
Течение болезни может быть
Острым или Хроническим.

3.

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И
ФАКТОРЫ РИСКА ХГ
ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:
ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ:
Инфицирование Helicobacter pylori
Недоброкачественная пища,нарушение
режима питания,пищевые токсикоинфекции;
Дуоденогастральный рефлюкс
Аутоиммунные факторы
Заболевания сопровождающиеся нарушением
обменных процессов (сахарный диабет,
тиреотоксикоз,почечная недостаточность)
Злоупотребление алкоголем
Курение
Длительный прием
медикаментов,раздражающих
слизистую(НПВС,ГКС и др.)
Аллергические заболевания
Ожог,переливание крови разной группы-(в
этих случаях идет массивный распад белков)
Грибы
Паразиты
Воздействие радиации
Рефлекторные влияния на желудок с других
пораженных органов (желчный пузырь,
печень, поджелудочная железа, кишечник)
Другие бактерии кроме ХП
Гиповитаминозы
Гипоксемия (ДН, ХСН)
Хронические инфекции органов брюшной
полости

4.

Классификации Острого Гастрита
1.По глубине воспаления:
Поверхностный (до шеек желез)
Глубокий(весь слой слизистой)
2.По распространенности:
Очаговый(локально)
Диффузный(распространенный)
3.По Этиологии:
Инфекционный (острые киш.инфекции,Хеликобактер пилори)
Неинфекционный (аллергический,химический,аутоимунный)

5.

4. По характеру Воспаления
1)Простой (катаральный)
-развивается в результате попадания в организм несвежей пищи(затрагивает только поверхность
слизистой оболочки желудка)
Наблюдается покраснение и отёк слизистой. Наиболее характерно постепенное появление чувства
тяжести и давления в эпигастрии, тошнота, отрыжка, изжога, неприятный привкус во рту. Через
некоторое время к этим симптомам присоединяется боль острого или ноющего характера. На фоне
боли возникает рвота.
2) Геморрагический
-развивается после попадания кислот и щелочей(поражает глубокие стенки желудка)
Симптомы возникают сразу после попадания этих веществ в желудок. У пациента возникает повторная
рвота, не приносящая облегчения. В рвотных массах обнаруживается кровь и слизь. В ротовой полости
и на губах могут проявиться следы химического ожога. На слизистой желудка наблюдаются признаки
некроза (разрушения). Такая форма гастрита может наблюдаться при острой ишемии слизистой
оболочки в результате тромбоза правой, левой желудочной артерии или стенозе чревного ствола.
3)Флегманозный (считается самым опасным,сопровождается гнойным воспалением стенок
желудка) Связан с травмами, тяжёлыми инфекциями, осложнениями рака или язвы желудка.
Развивается быстро, сопровождается ознобом, повышение температуры, резкой слабостью и
рвотой, черты лица заостряются
4)Фибринозный (часто становится следствием инфекционного заболевания)
Довольно редкий вид острого гастрита. Его развитию способствуют тяжёлые инфекции и
отравление кислотой. Симптомы перекликаются с признаками катарального гастрита.
Отличается наличием серой или жёлто-коричневой плёнки на внутренних стенках желудка.

6.

7.

Клиника ОГ
через 4-8 часов после воздействия этиологического фактора
развиваются острые диспепсические расстройства
Жалобы: на боль или тяжесть в эпигастрии,тошноту,рвоту.
При отсутствии рвоты-метеоризм,понос,схваткообразные
боли в животе.
-ОАК.БАК. И ОАМ-не изменены
-при фиброгастроскопии выявляется гиперемия слизистой
оболочки,слизь,эррозии и кровоизлияния
Объективно:
-Сознание чаще сохранено-реже спутанно.
-Кожные покровы бледные,влажные.
-Язык покрыт белым-сероватым налетом
!В тяжелых случаях:тахикардия,слабый пульс,снижение АД
При пальпации живота:болезненность в
эпигастрии.Возможно~повышение температуры

8.

Лечение острого гастрита
На начальном этапе для очищения промывают желудок.
Затем в первые 12, 24, 48 часов показаны холодные
компрессы на верхнюю часть живота, голодание и покой с
дальнейшим назначением щадящей диеты и постепенным
расширением рациона. Переход на здоровое питание
осуществляется приблизительно в течение 14 дней.
!Диета — это 80 % лечения гастрита, поэтому:
Показана -парено-варёная пища, термически правильно
обработанная;
-питание должно быть дробным — маленькими порциями
по 5-6 раз в день;
-из рациона необходимо исключить жирную, жареную и
острую пищу, а также алкоголь, кофе и сигареты;
-категорически запрещается переедание и хаотическое
поглощение пищи;
-необходимо соблюдать режим питания и отдыха.

9.

Второй этап — медикаментозная терапия
При лечении острого гастрита назначают:
1.Гастропротекторы — защищают повреждённую слизистую
оболочку желудка от агрессивных факторов (например, Helicobacter
pylori) и стимулируют её восстановление:
H2-блокаторы (Фамотидин, Ранитидин и др.) и ингибиторы
протонного наноса (Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол,
Пантопразол) — снижают выработку соляной кислоты;
2.Антациды и обволакивающие вещества (Алмагель,
Фосфалюгель, Маалокс и др.);
3.Спазмолитики (Дротаверин или Папаверин) — снимают болевой
синдром;
4.Противорвотные средства (Метоклопрамид или Домперидон) —
при необходимости;
5.В/В введение солевых растворов — при выраженном
обезвоживании

10.

-Это хронический воспалительный процесс
слизистой оболочки желудка, характеризующийся
нарушением ее физиологической регенерации,
уменьшением количества железистых клеток,
при прогрессировании – атрофией железистого
эпителия с последующим развитием кишечной
метаплазии и дисплазии, расстройством секреторной,
моторной и нередко инкреторной функции желудка.
Переход острого гастрита в хронический гастрит
способствуют частые рецидивы болезни,некачественное
лечение,длительное воздействие на слизистую желудка
раздражающих факторов
!хронический гастрит длительное время может
протекать бессимптомно

11.

12.

Классификация АВС при ХГ
Тип А-Действие
собственных имунных
клеток против слизистой
желудка
Тип В-Поражение
слизистой желудка
Тип С-Заброс желчи из
12п.к в желудок

13.

14.

Клинические проявления:
-Болевой синдром (тупые, ноющие боли или дискомфорт в
эпигастрии усиливающиеся или возникающие после
употребления незначительного количества пищи, особенно - обладающей раздражающим
влиянием на слизистую
желудка, сопровождающиеся ощущением "насыщения" –
Синдром желудочной диспепсии (тяжесть и дискомфорт в эпигастрии после еды,
ощущение переполненности желудка после приема весьма ограниченного количества пищи,
-отрыжка,срыгивание, тошнота, неприятный
привкус во рту по утрам);
-Синдром кишечной диспепсии (метеоризм, урчание и дискомфорт в области живота,
особенно после приема молока или жирной пищи, тенденция к диарее, потеря веса.
-Признаки В12-дефицитной анемии;
-Болевой синдром соответствует режиму и качеству питания; боль возникают натощак или
сразу (15 минут спустя после еды)при стихании обострения связаны с определенными видами
пищи (острые закуски, копченые продукты и пр.), в разгаре
могут провоцироваться любыми продуктами.
-Иррадиация не характерна; -максимум пальпаторно болезненности находится в
эпигастральной области,
интенсивность варьирует
B молодом возрасте боли-"язвенноподобными приступообразными, но наиболее типичны
болевые ощущения средней интенсивности;
Основными клиническими проявлениями синдрома желудочной диспепсии являются
-тошнота, отрыжка горечью, неприятный вкус во рту.

15.

Диагностика ХГ
-общий анализ крови и мочи;
-биохимия крови;
-копрограмма (анализ кала);
-дыхательный тест на Helicobacter pylori;
-УЗИ брюшной полости
-ФГДС при необходимости – с биопсией (забором
материала для гистологического исследования)
-рентгенологическое исследование органов брюшной
полости
-зондирование желудка,
-анализ желудочного сока;
-внутрижелудочная Ph-метрия

16.

Причиной хронического гастрита как правило
является инфицирование Helicobacter pylori –
единственный микроорганизм, который способен жить в
агрессивной среде, образованной желудочным соком.
Helicobacter pylori вырабатывает токсины и ферменты,
снижающие защитные свойства слизистой оболочки
желудка. Дополнительное действие различных
раздражающих факторов – внешних или внутренних –
повышает риск развития заболевания.

17.

H.pylori – это грамотрицательный микроорганизм
спиральной формы, хорошо адаптированный к жизни в
кислой среде.
Специалисты выделяют три
основных пути заражения
бактерией Хеликобактер
пилори:
1)оральный, когда патоген
передается от инфицированного
или носителя при попадании
биологических жидкостей в
желудок здорового человека;
2)фекально-оральный, когда
бактерия попадает в ЖКТ вместе
с загрязненной пищей;
водный, когда человек заражается
через воду.
3)Иногда заражение происходит
контактно-бытовым путем,
например, если носитель
бактерии пользуется одним
полотенцем, предметами личной
гигиены с другими членами
семьи.

18.

Особенности Хеликобактер Пилори
На начальном этапе после попадания в желудок
-H. pylori, быстро двигаясь при помощи жгутиков, преодолевает защитный слой слизи и
колонизирует слизистую оболочку желудка.
Закрепившись на поверхности слизистой
-бактерия начинает вырабатывать уреазу, благодаря чему в слизистой оболочке и слое защитной
слизи поблизости от растущей колонии растёт концентрация аммиака и повышается pH.
По механизму отрицательной обратной связи
-это вызывает повышение секреции гастрина клетками слизистой желудка и компенсаторное
повышение секреции соляной кислоты и пепсина, с одновременным снижением секреции
бикарбонатов.
-Муциназа, протеаза и липаза, вырабатываемые бактерией, вызывают деполимеризацию и
растворение защитной слизи желудка, в результате чего соляная кислота и пепсин получают
непосредственный доступ к оголённой слизистой желудка и начинают её разъедать, вызывая
химический ожог, воспаление и изъязвление слизистой оболочки.
-Эндотоксин VacA, вырабатываемый бактерией, вызывают вакуолизацию и гибель клеток
эпителия желудка.Продукты гена cagA вызывают дегенерацию клеток эпителия желудка, изменяя
фенотип клеток (клетки становятся удлинёнными, приобретая так называемый «колибри
фенотип»
-лейкоциты вырабатывают различные медиаторы воспаления, что приводит к
прогрессированию воспаления и изъязвления слизистой, бактерия также вызывает
окислительный стресс и запускает механизм гибели клеток эпителия желудка
-Одним из важных факторов вирулентности хеликобактера является наличие у него жгутиков,
благодаря которым обеспечивается быстрое движение микроорганизма в слое густой слизи,
защищающей слизистую желудка от воздействия кислоты, её хемотаксис в места скопления других
бактерий этого вида и быстрая колонизация слизистой

19.

20.

Клиническая картина
Клиническая картина инфекции зависит от локализации воспалительного процесса.
Ключевыми симптомами хеликобактериоза становятся:
-ощущение тяжести, дискомфорта в животе после приема пищи, употребления алкоголя;
-внезапные приступы тошноты;
-снижение аппетита;
-периодическая рвота, не связанная с отравлением или другими заболеваниями;
-часто повторяющиеся запоры, которые сменяются пенистой и водянистой диареей;
-метеоризм, повышенное газообразование;
-спазмы, урчание в животе после еды;
-вздутие живота;
«голодные боли»;
-постоянная изжога,частая отрыжка.
В запущенных случаях и при выраженном повреждении пилорического отдела или
двенадцатиперстной кишки могут появиться неспецифические признаки
хеликобактериоза.
-привкус железа во рту;
-приступы сильной тошноты с кровавой рвотой;
-быстрое снижение массы тела;
-неприятный, гнилостный запах из полости рта, который не исчезает даже после тщательной чистки зубов и полоскания;
-кровоточивость десен;
появление в уголках губ трещин;
белый налет на языке и внутренней поверхности щек.
-Пациенты с хеликобактериозом жалуются на чувство переполненного желудка, повышенную утомляемость, быстро
нарастающую слабость при физической нагрузке.
При длительном течении хеликобактерной инфекции появляются симптомы анемии:
-частые головокружения, постоянные головные боли, побледнение кожи, учащенный пульс и пониженное артериальное
давление.

21.

Диагностика
1)различные пробы на серологические реакции -для выявления и измерения
количества антител к хеликобактер пилори в крови. Методика эффективна для
начальной диагностики, но не всегда обеспечивает точный результат при оценке
активной инфекции
2)дыхательный тест -пациенту предлагается выпить углеродную жидкость и
затем сдать образец выдыхаемого воздуха. При наличии хеликобактер пилори в
желудке микроорганизм участвует в метаболизме углерода, что будет обнаружено
в пробе
3)эзофагогастродоуденоскопия;
4)общеклинические анализы крови и мочи -Тесты на антигены к хеликобактер
пилори в кале, в отличии от анализа крови применяются не только для
диагностики, но и оценки эффективности лечения
5)биохимия крови;
6)биопсия слизистых тканей их пилорического отдела желудка и
двенадцатиперстной кишки-проводится во время эндоскопического
исследования желудка. Во время нее берется образец ткани из слизистой для
последующего лабораторного исследования на наличие хеликобактер пилори.

22.

23.

Лечение
1.антибактериальные препараты, в идеале те, к которым
бактерия не имеет резистентности (для этого проводят
дополнительные пробы и микробиологические анализы);
2.ингибиторы протонной помпы, которые снижают
кислотность желудка, уменьшают изжогу и купируют
негативное воздействие желудочного сока на слизистые ткани;
3.препараты, содержащие висмут, который оказывает
бактерицидное действие.
Пациентам также назначается диетотерапия, направленная
на уменьшение газообразования, вздутия и других неприятных
симптомов. При наличии сопутствующих хронических или
острых заболеваниях проводится соответствующее лечение.
Пациентам показан регулярный контроль. В дальнейшем
оценивают эффективность лечения с помощью лабораторных
тестов и гастроскопии

24.

Профилактика хеликобактер пилори
Соблюдение мер гигиены и правил приготовления и употребления
пищи является основой профилактики хеликобактер пилори.
Клинические рекомендации по снижению риска инфекции заключаются в
следующем:
- Тщательное мытье рук перед едой и после посещения туалета, чтобы
предотвратить пероральную передачу бактерии.
-Избегание потребления пищи или воды, которые могли быть загрязнены
хеликобактер пилори, это особенно важно при путешествиях в страны с
низкими санитарными стандартами.
-Предотвращение обмена посудой и столовыми приборами с людьми,
которые могут быть инфицированы.
-Обеспечение сбалансированного питания и рациона, богатого овощами и
фруктами, что поддерживает здоровье слизистой оболочки желудка и
укрепляет иммунитет.
-Не употреблять сырое или недостаточно обработанное мясо и рыбу.
-Следование рекомендациям врача и завершение полного курс лечения,
если уже был установлен хеликобактериоз, чтобы уменьшить риск
рецидива обострения состояния.
-Прохождение регулярных профилактических обследований, особенно при
наличии факторов риска