Дифтерия. Лекция 10

1.

Государственное автономное
профессиональное образовательное
учреждение «Казанский медицинский колледж»
ЛЕКЦИЯ № 10
Дифтерия
Преподаватель инфекционных
заболеваний Мансурова А.Н.

2.

Дифтерия
• острое инфекционное заболевание
бактериальной этиологии,
характеризующееся развитием
фибринозного воспаления рото- и
носоглотки и токсическим поражением
сердечно-сосудистой и нервной систем.

3.

Коды по МКБ-10
• A36.0 Дифтерия глотки
• A36.1 Дифтерия носоглотки
• A36.2 Дифтерия гортани
• A36.3 Дифтерия кожи
• A36.8 Другая дифтерия
• A36.9 Дифтерия неуточненная

4.

Этиология
• Возбудитель- токсигенная
дифтерийная палочка
Сorynebacterium diphtheria, по форме
булавовидная, «грам +»,
располагаются к друг другу под углом
в виде римской цифры «V». В
процессе жизнедеятельности
выделяет экзотоксин.
• Различают следующие биовары
возбудителей:
• 1) gravis
• 2) mitis
• 3) intermedius
• Возбудители хорошо сохраняются в
окружающей среде, но погибают под
действием солнечных лучей и
дезсредств.

5.

Эпидемиология
• Источник инфекции – больные и бактерионосители;
• Механизм передачи – аэрозольный, контактный,
фекально-оральный;
• Пути передачи – воздушно-капельный, воздушнопылевой, реже контактно-бытовой, алиментарный;
• Восприимчивость – все население;
• Сезонность – осенне-зимнее время;
• Иммунитет – стойкий.

6.

Патогенез
• Возбудитель попадает в организм чаще всего через
слизистые оболочки рото- и носоглотки, гортани, реже
через раневую поверхность кожи, конъюнктиву,
слизистые оболочки половых органов. Размножается
и продуцирует экзотоксин → образуется некроз
эпителия, расширяются сосуды и повышается их
проницаемость. Происходит выпатевания экссудата
фибриногеном и развивается фибринозное
воспаление. Токсин всасывается в кровь развивается
интоксикация с поражением миокарда,
периферической и вегетативной нервной системы,
почек, надпочечников.

7.

Классификация дифтерии
• По типу:
1. Типичные формы
2. Атипичные формы:
− катаральная;
− бактерионосительство
• По локализации местного
• По распространенности:
1. Локализованная
2. Распространенная
3. Комбинированная
4. Токсическая
• По тяжести:
1. Легкой степени тяжести
2. Средней степени тяжести
3. Тяжелой степени тяжести
• По течению:
• 1. Гладкое;
• 2. Негладкое:
− с осложнениями
− с наслоением вторичной
процесса:
1. Дифтерия ротоглотки (зева)
2. Дифтерия гортани
3. Дифтерия носа
4. Дифтерия глаз
5. Дифтерия наружных половых
органов
6. Дифтерия кожи
инфекции
7. Дифтерия уха
− с обострением хронических
8. Дифтерия внутренних органов
заболеваний.

8.

Клиника
• ИП 2-12 (чаще 5-7) сут.
• Локализованная дифтерия является наиболее легкой формой
заболевания. Характеризуется расположением налетов только на
небных миндалинах. Заболевание, начинается остро, с недомогания,
общей слабости, разбитости, головной боли, повышения
температуры до 38-39, боли в горле при глотании иногда с одной
стороны.
• При обследовании отмечают бледность кожного покрова, учащение
пульса, увеличение подчелюстных л/у. При осмотре ротоглотки гиперемия с/о, умеренный отек миндалин, мягкого неба, дужек.
Различают следующие формы:
1. Пленчатая – налет плотный,
гладкий, с четко очерченными
краями, грязно-серого цвета с
перламутровым блеском или
желтоватый, довольно толстый,
покрывает всю миндалину,
выступая над ее поверхностью.

9.

клиника
• 2. Островчатая
• Характеризуется
наличием
единичных или множественных
налетов неправильных очертаний
в виде островков. Процесс чаще
бывает двусторонним.
• 3. Катаральная
• Интоксикация не выражена.
Субфебрильная температура,
появляются неприятные
ощущения в горле при глотании.
Отмечается гиперемия и
отечность миндалин, налеты
отсутствуют.

10.

клиника
• Распространенная дифтерия встречается редко,
характеризуется распространением фиброзного
налета за пределы небных миндалин на небные
дужки, язычок, мягкое небо, заднюю стенку глотки,
выраженными симптомами интоксикации,
большими размерами и болезненность
регионарных л/у.

11.

Клиника
• Токсическая дифтерия начало острое (с
повышением температуры до 39—40 °С),
выраженная интоксикация.
• При осмотре ротоглотки отмечают
гиперемию и отек слизистых небных
миндалин с резким увеличением миндалин,
значительным отеком слизистой оболочки
зева и образованием налетов.
• Дыхание через рот может быть затруднено,
голос приобретает черты сдавленности.
Регионарные лимфатические узлы
увеличены, болезненны, окружающая их
подкожная клетчатка отечная.
• Важным признаком токсической дифтерии
является отек клетчатки на шее:
• I степени происходит распространение
отека до середины шеи,
• II степени – до ключицы,
• III степени – ниже ключицы.

12.

13.

Клиника
• Субтоксическая дифтерия – местные проявления и
симптомы интоксикации выражены слабее. Отек шейной
клетчатки односторонний до середины шеи или только
вокруг регионарных л/у.
• Гипертоксическая дифтерия – наиболее тяжелая.
Характеризуется внезапным, бурным началом, высокой 40
и выше температурой тела, повторной рвотой, иногда
спутанным сознанием, бредом. Развивается резкий отек и
гиперемия ротоглотки, налеты появляются позже (вызывает
трудности в установлении д/з). Характерно развитие ИТШ.
• Геморрагическая дифтерия + ко всем симптомам на 2—3-й
день развивается ДВС синдром (диссеминированного
внутрисосудистого свертывания). Пленчатые налеты
пропитываются кровью и становятся черными. Возникают
носовые кровотечения, кровавая рвота, кровавый стул.

14.

клиника
• Дифтерия гортани (или истинный круп):
• Течение болезни быстро прогрессирует. Периоды:
• 1 Дисфонический (катаральный) - продолжительность составляет 2—
3 дня. В это время повышается температура тела, увеличивается
осиплость голоса. Кашель сначала грубый, «лающий», но потом
теряет звучность.
• 2 Стенотический
- голос и кашель становятся беззвучными.
Наблюдается шумное дыхание, сопровождающееся усиленной
работой вспомогательной дыхательной мускулатуры при вдохе.
Акроцианоз, выражение лица испуганное, приступ удушья, остановка
дыхания.
3 Асфиктический – апатия, сонливость.
Дыхание беззвучное, поверхностное,
частое. Цианоз. Тонус мышц резко
снижен, конечности холодные. Пульс
частый нитевидный, АД падает.
Сознание нарушено, могут появиться
судороги. Длится несколько часов
заканчивается смертью от асфиксии.

15.

клиника
• Дифтерия носа:
• Заболевание
начинается
постепенно,
без
нарушения
общего состояния. Появляются
выделения из носа, которые
имеют сначала серозный цвет,
затем
серозно-гнойный
или
сукровичный
характер.
При
осмотре
полости
носа
отмечается сужение носовых
ходов
за
счет
отечности
слизистой оболочки, на носовой
оболочке
обнаруживаются
эрозии,
язвочки,
корочки,
кровянистые выделения.

16.

осложнения
• Специфические:
1. Миокардиты (ранние и поздние);
2. Параличи и парезы (ранние и поздние);
3. Стеноз гортани;
4. Токсический нефроз;
5. ИТШ.
• Неспецифические:
1. Пневмонии;
2. Отиты;
3. Лимфаденитиы.

17.

Осложнения
1. Миокардит ранний на 1-2 недели заболевания.
Слабость, одышка, ощущение сердцебиения,
перебоев в работе сердца, боли в сердце,
аритмия. Границы сердца расширены, тоны
сердца глухие, АД снижено. Может наступить
внезапная смерть.
2. Миокардит поздний на 3-4 недели протекает в
легкой или средней форме.
3. Ранние поражения нс на 2-3 недели, чаще
проявляются параличами мягкого неба и
аккомодации.
4. Поздние параличи и парезы на 4-7 недели.
Появляются параличи конечностей ног и рук.

18.

диагностика
На основании клинических и
лабораторных данных.
2. ОАК – лейкоцитоз со сдвигом
влево, уменьшение количества
тромбоцитов, повышение
свертываемости крови.
3. Бактериологический метод –
мазки из зева, носа, раны.
Ответ предварительный через
24 ч, окончательный через 48 72 ч.
4. Серологический метод
определения титра антител с
помощью РНГА или ИФА.
1.

19.

лечение
1. Госпитализируют в боксы инфекционных больниц.
Больных с токсическими формами, дифтерийным
крупом и тяжелыми осложнениями лечат в ОРИТ.
2. Строгий постельный режим на весь острый период.
3. Противодифтерийная сыворотка (ПДС) в первые 2 сут.
Способ введения по методу Безредко: сначала в/к вводят 0,1
мл сыворотки, разведенной 1:100. Если на месте введения не
появилось красное пятно диаметром более 1 см, то через 20-30
мин п/к вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. При
отсутствии местной и общей реакции через 30-60 мин всю дозу
сыворотки вводят в/м или в/в

20.

Лечение
Доза противодифтерийной сыворотки
Форма дифтерии
Доза сыворотки в МЕ
Метод
введения.
Локализованная дифтерия 10 000 – 20 000
ротоглотки, носа, кожи,
половых органов
в/м
Распространенная
дифтерия ротоглотки
в/м
20 000 – 30 000
Субтоксическая дифтерия
ротоглотки – I
II
30 000 – 50 000
III
50 000 – 60 000
60 000 – 80 000
в/м
в/м и
в/в
Гипертоксическая
60 000 – 80 000
в/в
Круп локализованный
10 000 – 20 000
в/м

21.

лечение
• 4. Дезинтоксикационная и противовоспалительная
терапия: плазмаферез, введение 5% глюкозы +
преднизолон или гидрокортизон 5мг/кг 8 суток.
• 5. Антибиотики (ампициллин + оксациллин (Ампиокс)) 57 дней.
• 6. Полоскание ротоглотки растворами антисептиков
(фурацилин).
• 7. Для предупреждения развития ДВС - синдрома вводят
гепарин.
• 8. Витамины.
• 7. Больным дифтерией гортани, может потребоваться
оперативное лечение.

22.

Выписка
• Выписка проводится после полного клинического
выздоровления и 2-х кратного отрицательного
результата бактериологического исследования слизи
из ротоглотки и носа с интервалом в 2-3 дня, не
раньше чем через 14 дней после исчезновения
клинических проявлений.

23.

Диспансерное наблюдение
• Наблюдение за реконвалесцентами проводится в
КИЗ поликлинике с участием консультантов
(невролога, кардиолога, отоларинголога)
• Продолжительность наблюдения после
локализованной и распространенной форм – 3
мес, после токсических форм – 6 мес.

24.

профилактика
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Изоляция больных и бактерионосителей;
За контактными устанавливают наблюдение сроком 7 дней;
После госпитализации пациента проводят заключительную
дезинфекцию;
В помещениях необходимо проводить текущую дезинфекцию,
регулярное проветривание;
Дезинфекция посуды после каждого приема пищи;
Активная иммунизация –иммунизация адсорбированной
коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС) и
адсорбированным дифтерийно-столбнячным анатоксином
(АДС) по национальному календарю прививок. Первичная
вакцинация проводится начиная с 3-месячного возраста
трехкратно с интервалом 1,5 месяца; ревакцинация – через
1,5—2 года по окончании курса вакцинации. В возрасте 6 и 11
лет детей ревакцинируют только против дифтерии и столбняка
анатоксином АДС-М.

25.

Профилактика
• 7. Лица, находившиеся в тесном
контакте с больным, подлежат
немедленной вакцинации в
зависимости от вакцинального статуса:
Вакцинированным, получившим
последнюю дозу анатоксина более 5
лет назад, вводится 1 доза
Не привитым и взрослым с
неизвестным прививочным анамнезом
проводят полный курс вакцинации
(двукратно с интервалом в 30 дней,
ревакцинация через 9-12 месяцев).
Полностью вакцинированные лица,
получившие последнюю дозу
анатоксина менее 5 лет назад,
ревакцинации по контакту не
подлежат.