Острая дыхательная недостаточность

1. Острая дыхательная недостаточность

2. Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная
недостаточность (ОДН) –
патологический синдром,
характеризующийся резким снижением
уровня оксигенации крови. Относится к
жизнеугрожающим, критическим
состояниям, способным привести к
летальному исходу.

3. Острая дыхательная недостаточность

Острая дыхательная недостаточность – синдром
респираторных расстройств, сопровождающийся
артериальной гипоксемией и гиперкапнией.
Диагностическими критериями острой дыхательной
недостаточности служат показатели парциального
давления кислорода в крови (рО2) <50 мм рт. ст., а
парциального давления углекислого газа (рСО2) >50
мм рт. ст.
В отличие от хронической дыхательной недостаточности,
при ОДН компенсаторные механизмы дыхания даже при
максимальном напряжении не могут поддерживать
оптимальный для жизнедеятельности газовый состав
крови и быстро истощаются, что сопровождается
выраженными метаболическими нарушениями жизненно
важных органов и расстройствами гемодинамики.
Смерть от острой дыхательной недостаточности может
наступить в течение нескольких минут или часов, поэтому
данное состояние относится к числу ургентных.

4. Причины ДН

Угнетение дыхательного центра
Нарушение нервного проведения или
нервно-мышечной передачи импульса к
дыхательным мышцам
Болезни дыхательных мышц
Ограничение движения грудной клетки
Болезни плевры
Болезни бронхов и легких
Болезни крови (анемия)

5. Классификация острой дыхательной недостаточности

Этиологическая классификация подразделяет
ОДН на первичную (обусловленную нарушением
механизмов газообмена в легких – внешнего
дыхания) и вторичную (обусловленную
нарушением транспорта кислорода к тканям –
тканевого и клеточного дыхания).
Первичная острая дыхательная
недостаточность:
связана с нарушением доставки кислорода к
альвеолам;
Вторичная острая дыхательная
недостаточность:
связана с нарушением транспорта кислорода от
альвеол к тканям;

6. Патогенетическая классификация

Кроме этого, различают вентиляционную
(гиперкапническую) и паренхиматозную
(гипоксемическую) острую дыхательную
недостаточность.
Вентиляционная ДН развивается в результате
снижения альвеолярной вентиляции,
сопровождается значительным повышением рСО2,
артериальной гипоксемией, респираторным
ацидозом. Как правило, возникает на фоне
центральных, нервно-мышечных и торакодиафрагмальных нарушений.
Паренхиматозная ДН характеризуется
артериальной гипоксемией; при этом уровень СО2
в крови может быть нормальным или несколько
повышенным. Такой вид острой дыхательной
недостаточности является следствием бронхопульмональной патологии.

7. Вентиляционная ОДН (причины)

Угнетение дыхательного центра (ОДН
центрального генеза)
нарушение нейромышечной
проводимости – травма спинного мозга
вследствие применения
миорелаксантов, при
полиомиелите,ботулизме, миастении
Травма или деформация грудной
клетки, пневмо-, гидроторакс,
ограничение экскурсии диафрагмы

8. Первичная ОДН центрального генеза

угнетение деятельности дыхательного
центра (передозировка наркотиков,
транквилизаторов, барбитуратов,
морфина и др. лекарственных веществ)
ЧМТ
электротравма
отек мозга
инсульт
сдавление соответствующей области
головного мозга опухолью.

9. Паренхиматозная ОДН(причины)

Травма, сепсис, системный воспалительный ответ
Синдром полиорганной недостаточности
Ушиб легких
Ателектазы
Пневмонии
Отек легких
Тяжелые формы бронхиальной астмы
Эмболии легочной артерии

10. Стадии ОДН

В зависимости от парциального напряжения О2
и СО2 в крови выделяют три стадии острых
дыхательных расстройств:
ОДН I стадии – рО2 снижается до 70 мм рт. ст.,
рСО2 до 35 мм рт. ст.
ОДН II стадии - рО2 снижается до 60 мм рт. ст.,
рСО2 увеличивается до 50 мм рт. ст.
ОДН III стадии - рО2 снижается до 50 мм рт. ст. и
ниже, рСО2 увеличивается до 80-90 мм рт. ст. и
выше.

11. Стадии ОДН (клиническая классификация)

I – легкая (симптомы появляются при
повышенной физической нагрузке )
II – средней тяжести (симптомы
постоянные ;
III – выраженная (симптомы в покое,
при малейшей физ. нагрузке)

12.

Нарушение нервно-мышечной
проводимости приводит к параличу
дыхательной мускулатуры и может стать
причиной острой дыхательной недостаточности
при ботулизме, столбняке, полиомиелите,
передозировке мышечных
релаксантов, миастении. Торакодиафрагмальная и париетальная ОДН связаны
с ограничением подвижности грудной клетки,
легких, плевры, диафрагмы. Острые
дыхательные расстройства могут быть при
пневмотораксе, гемотораксе, экссудативном
плеврите, травме грудной клетки, переломе
ребер, нарушении осанки.

13. Бронхо-легочная острая дыхательная недостаточность

ОДН по обструктивному типу
развивается вследствие нарушения
проходимости дыхательных путей на
различном уровне ( инородные тела
трахеи и бронхов,
ларингоспазм, астматический
статус, бронхит с гиперсекрецией
слизи, странгуляционная асфиксия и др.)
Рестриктивная ОДН возникает при
патологических процессах,
сопровождающихся снижением
эластичности легочной ткани (крупозной
пневмонии, гематомах, ателектазах
легкого, утоплении, состояниях после

14. Бронхо-легочная острая дыхательная недостаточность

Диффузная форма острой дыхательной
недостаточности обусловлена значительным
утолщением альвеоло-капиллярных мембран
и вследствие этого затруднением диффузии
кислорода. Такой механизм дыхательной
недостаточности более характерен для
хронических заболеваний легких
(пневмокониозов, пневмосклероза,
диффузного фиброзирующего альвеолита и
т. д.), однако может развиваться и остро,
например, при респираторном дистресссиндроме или токсических поражениях.

15. Вторичная острая дыхательная недостаточность

возникает в связи с поражениями,
впрямую не затрагивающими
центральные и периферические органы
дыхательного аппарата:
массивные кровотечения;
анемии;
гиповолемический шок;
артериальной гипотониия;
тромбоэмболия легочной артерии
(ТЭЛА);
сердечная недостаточность и т.д.

16. СТАДИИ ОДН

Последовательность, выраженность и скорость
развития признаков острой дыхательной
недостаточности может различаться в каждом
клиническом случае, однако для удобства
оценки степени тяжести нарушений принято
различать три стадии ОДН (в соответствии со
стадиями гипоксемии и гиперкапнии).
ОДН I стадии (компенсированная стадия)
сопровождается ощущением нехватки воздуха,
беспокойством пациента, иногда эйфорией.
Кожные покровы бледные, слегка влажные;
отмечается легкая синюшность пальцев рук,
губ, кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД
25-30 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в
мин.), умеренное повышение АД.

17. СТАДИИ ОДН

При ОДН II стадии (стадия неполной
компенсации) развивается
психомоторное возбуждение, больные
жалуются на сильное удушье.
Возможны спутанность сознания,
галлюцинации, бред. Окраска кожных
покровов цианотичная (иногда с
гиперемией), наблюдается профузное
потоотделение. На II стадии острой
дыхательной недостаточности
продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в
1 мин.), пульс (до 120-140 в
мин.); артериальная гипертензия.

18. СТАДИИ ОДН

ОДН III стадии (стадия декомпенсации)
знаменуется развитием гипоксической
комы и тонико-клонических судорог,
свидетельствующих о тяжелых
метаболических расстройствах ЦНС. Зрачки
расширяются и не реагируют на свет,
появляется пятнистый цианоз кожных
покровов. ЧД достигает 40 и более в мин.,
дыхательные движения поверхностные.
Грозным прогностическим признаком
является быстрый переход тахипноэ в
брадипноэ (ЧД 8-10 в мин.), являющийся
предвестником остановки сердца.
Артериальное давление критически падает,
ЧСС свыше 140 в мин. с явлениями аритмии.
Острая дыхательная недостаточность III
степени, по сути, является преагональной
фазой терминального состояния и без
своевременных реанимационных

19. Клинические симптомы

Одышка
Нарушение ритма дыхания
Цианоз – на начальных стадиях
акроцианоз, затем диффузный
цианоз, на 3 стадии ОДН
появляется «пятнистый цианоз»
(мраморность кожных покровов)

20. Синдромы ОДН

Гипоксия – нарушение оксигенации
тканей;(определение уровня
парциального давления кислорода в
артериальной крови) раО2
Гипоксемия – нарушение процессов
оксигенации артериальной крови в
легких ;
Гиперкапния – повышение уровня
содержания углекислого газа в крови
(определение уровня парциального
давления углекислого газа крови) ра
СО2

21. Диагностика острой дыхательной недостаточности

При осмотре пациента важно обратить внимание на
проходимость дыхательных путей, частоту и
характеристику дыхания, участие в акте дыхания
вспомогательной мускулатуры, окраску кожных
покровов, ЧСС. С целью оценки степени гипоксемии
и гиперкапнии в диагностический минимум
включается определение газового
состава и кислотно-основного состояния крови.
Если состояние пациента позволяет (при ОДН I
степени) производится исследование
ФВД (пикфлоуметрия, спирометрия). Для выяснения
причин острой дыхательной недостаточности важное
значение могут иметь данные рентгенографии
грудной клетки, бронхоскопии, ЭКГ, общего
и биохимического анализа крови,
токсикологического исследования мочи и крови.

22. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

Последовательность мероприятий первой
помощи определяется причиной острой
дыхательной недостаточности, а также ее
тяжестью. Общий алгоритм включает
обеспечение и поддержание проходимости
дыхательных путей, восстановление
нарушений легочной вентиляции и перфузии,
устранение сопутствующих
гемодинамических нарушений.
На первом этапе необходимо осмотреть
ротовую полость пациента, извлечь
инородные тела (если таковые имеются),
произвести аспирацию содержимого из
дыхательных путей, устранить западение
языка.

23. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

С целью обеспечения проходимости
дыхательных путей может потребоваться
наложение трахеостомы, проведение
коникотомии или трахеотомии, лечебной
бронхоскопии, постурального дренажа. При
пневмо- или гемотораксе
производится дренирование плевральной
полости; при бронхоспазме применяются
глюкокортикостероиды и бронходилататоры
(системно или ингаляционно). Далее следует
незамедлительно обеспечить подачу
увлажненного кислорода (с помощью
носового катетера, маски, кислородной
палатки, гипербарической оксигенации,
ИВЛ).

24. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности

С целью коррекции сопутствующих
нарушений, вызванных острой
дыхательной недостаточностью,
проводится лекарственная терапия:
при болевом синдроме назначаются
анальгетики; с целью стимуляции
дыхания и сердечно-сосудистой
деятельности – дыхательные
аналептики и сердечные гликозиды;
для устранения гиповолемии,
интоксикации - инфузионная
терапия и т. д.

25. Прогноз при острой дыхательной недостаточности

Последствия остро развившейся дыхательной
недостаточности всегда серьезны.
На прогноз оказывает влияние этиология
патологического состояния, степень респираторных
нарушений, скорость оказания первой помощи,
возраст, исходный статус.
При стремительно развившихся критических
нарушениях наступает смерть в результате
остановки дыхания или сердечной деятельности.
При менее резкой гипоксемии и гиперкапнии,
быстром устранении причины острой дыхательной
недостаточности, как правило, наблюдается
благоприятный исход.
Для исключения повторных эпизодов ОДН
необходимо интенсивное лечение фоновой
патологии, повлекшей за собой жизнеугрожающие
нарушения дыхания.