Оценка неврологического статуса

1. Оценка неврологического статуса

Автор: Коршикова Нина Сергеевна
[email protected]
https://vk.com/n31860595
22.03.17
г. Новосибирск

2. Клиническое обследование

• Жалобы и анамнез
• Общий осмотр
• Оценка неврологического статуса
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология
Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

3. Оценка неврологического статуса

Исследование высших мозговых функций
Исследование черепных нервов
Исследование произвольных движений
Исследование координации движений
Непроизвольные патологические движения
Исследование чувствительности
Исследование вегетативной нервной системы
Менингеальный синдром
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология
Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

4. Исследование высших мозговых функций

1. Сознание
• ясное
• оглушение (сомноленция) –
вялость, заторможенность, сонливость
сопор – сонливость, открывание глаз при
болевой стимуляции
кома – I,II,III степени
http://www.myshared.ru/slide/975403/
Брильман Дж., Коэн С Неврология – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 224 с.

5. Исследование высших мозговых функций

2. Ориентация
• в собственной личности
• в месте
• во времени
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология
Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

6. Исследование высших мозговых функций

3. Внимание – в норме
обследуемый правильно
повторяет за исследователем 5–7
цифр и вычеркивает нужную букву
без ошибок
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

7.

http://crimeagpsgo.com/blanki/blank-korrekturnoy-proby-dlya-detey-test-burdona.pdf

8.

9. Исследование высших мозговых функций

4. Память
а) непосредственная – тесты включают
немедленное воспроизведение
пациентом серии цифр или слов,
которые ранее обследуемый не
заучивал. В норме здоровый взрослый
человек со средним интеллектом способен
без труда воспроизвести ряд из 7 цифр при
назывании в прямой последовательности и 5
цифр при задании на называние цифр в
обратном порядке
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

10. Исследование высших мозговых функций

4. Память
б) кратковременная - способность пациента
заучивать новый материал и вспоминать
недавно заученную информацию. повторить
короткие фразы, которые добавляются врачом, а
пациент их повторяет вслух, начиная с первой
фразы, затем вторую и последующие:
– Один особенный оригинал; – Два добрых диких дикобраза; – Три
толстых тихих тарантула; – Четыре черепахи чесали череп чудаку; –
Пять перепелочек приятно пели, плотно пообедав.
Если пациент безошибочно повторил первые 4
фразы, можно считать память хорошей
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

11. Исследование высших мозговых функций

4. Память
в) долговременная - оценивается
путем расспроса пациента об
автобиографических, исторических,
культурных событиях (конкретные
вопросы зависят от предполагаемого
уровня образования пациента).
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

12. Исследование высших мозговых функций

5. Счет - оценка счета в клинической
неврологической практике
ограничивается чаще всего
заданиями на выполнение
арифметических действий и решение
простых арифметических задач
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

13. Исследование высших мозговых функций

6. Речь - при беседе с пациентом
анализируется понимание
обращенной речи (сенсорная часть
речи) и ее воспроизведение
(моторная часть речи)
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

14. Исследование высших мозговых функций

7. Письмо - даем пациенту ручку и лист
бумаги, просим его написать свое имя и
адрес, затем написать под диктовку
несколько простых слов («кот», «дом»);
предложение («девочка и мальчик
играют с собакой») и списать текст с
напечатанного на листе бумаги образца
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

15. Исследование высших мозговых функций

8. Чтение - просим пациента
прочитать и выполнить
написанную на листе бумаги
инструкцию (например,
«подойдите к двери, постучите в
нее три раза, вернитесь обратно»)
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

16. Исследование высших мозговых функций

9. Праксис
Апраксия – характеризуется утратой навыков,
выработанных в процессе индивидуального
опыта, сложных целенаправленных действий
(бытовых, производственных, символической
жестикуляции и др.) без выраженных
признаков центрального пареза или
нарушений координации движений
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

17. Исследование высших мозговых функций

10. Гнозис
Агнозия – расстройство узнавания
объектов (предметов, лиц) при
сохранности элементарных форм
чувствительности, зрения, слуха
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

18. Исследование черепных нервов

1. Обонятельный нерв
Для проверки обоняния выясняем,
различает ли больной известные запахи
– такие как запах кофе, табака, супа,
ванили. Просим больного закрыть глаза
и определить запах вещества, которое
подносим по очереди к правой и левой
ноздрям (вторая ноздря должна быть
зажата указательным пальцем руки)
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

19.

Набор пахучих веществ для
ольфактометрии: №1 — хозяйственное
мыло; № 2 — косметическое молочко
миндальное; № 3 — розовое масло; № 4 —
деготь.
Тригеминальные запахи ( Т / 3 ): а —
нашатырный спирт; б — духи резкие; в —
скипидар. Вкусовые ощущения (В/О) запаха
(раздражение языко-глоточного нерва) —
хлоралгидрат.
http://www.studfiles.ru/preview/6359542/page:3/

20.

http://www.studfiles.ru/preview/6359542/page:3/

21.

http://inntehcom.ru/post.php?id=8880

22. Исследование черепных нервов

2. Зрительный нерв
а) Исследование остроты зрения
Стандартные таблицы содержат 1012 рядов знаков (оптотипов).
Исследование проводится на с
расстояния 5 м. N – способен
различать 10 оптотип (считая сверху)
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

23.

http://zreniemed.ru/proverka/proverka-glaz.html

24.

http://ru.forwallpaper.com/wallpaper/letters-size-distance-vision-glasses-273990.html

25. Исследование черепных нервов

2. Зрительный нерв
б) Исследование полей зрения
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

26.

Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики – М.: БИНОМ.
Лаборатория знаний, 2013. – 370 с.

27.

http://www.osteodoc.ru/opract/apledk02.htm

28. Методика «угрозы»

При необходимости исследовать поля
зрения у пациента, недоступного
речевому контакту. Врач резким
«угрожающи» движением (от
периферии к центру) приближает
разогнутые пальцы своей руки к зрачку
пациента, наблюдая за его миганием.
В случае сохранного поля зрения
больной в ответ на приближение
пальца мигает.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

29. Периметр

30. Исследование черепных нервов

2. Зрительный нерв
в) Исследование глазного дна
с помощью
офтальмоскопа
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

31. Значимые характеристики состояния глазного дна

Цвет диска зрительного нерва
Четкость его границ
Число артерий и вен (обычно от 16 до 22)
Наличие пульсации вен
Любые аномалии или патологические
изменения (геморрагии, экссудат,
изменение стенок сосудов)
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

32.

Неврит
зрительного
нерва:
диск зрительного
нерва
Диабетическая
Гипертоническая
ангиоретинопатия:
ангиопатия
сетчатки:
стрелками
вокруг
гиперемирован,
границы
его штопорообразно
плохо контурируются
желтого
указаны
пятна
видны
микроаневризмы
извитые венозные сосуды (симптом Гвиста)
http://medicine.slovaria.ru/me/glaznoye-dno

33. Исследование черепных нервов

3, 4 и 6. Глазодвигательный, блоковый и
отводящий нервы.
Верхняя косая
мышца (IV)
III
Наружная прямая
мышца (VI)
http://vmede.org/sait/?page=20&id=Oftalmologija_egorov_2007&menu=Oftalmologija_egorov_2007

34. Исследование черепных нервов

3, 4 и 6. Глазодвигательный, блоковый и
отводящий нервы.
а) оценка параллельности оптических осей
Страбизм
Диплопия
http://kratonug.ru/kak-lechit-kosoglazie-u-vzroslyh-v-domashnih.html,
http://www.ramweb.org/esotropia-exotropia.html

35. Тест плавного слежения

Просим пациента только глазами следить за
предметом, который держим на расстоянии 1
м от его лица и медленно передвигаем
(траектория движений предмета в воздухе
должна соответствовать букве «Н»). Следим за
движениями глазных яблок в шести
направлениях: вправо, влево, вниз и вверх при
отведениях глазных яблок по очереди в обе
стороны. Спрашиваем пациента о появлении
двоения при взгляде в ту или иную сторону.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

36. Исследование черепных нервов

3, 4 и 6. Глазодвигательный, блоковый и
отводящий нервы
б) оценка согласованных движений глаз
2 формы содружественных движений глазных
яблок:
движения, взор
• Конъюгированные
Глазные яблоки одновременно
поворачиваются
в одном и том же направлении
Конвергенция
дивергенциядвижется
(вергентные
• Глазные
яблокиили
одновременно
в
или дисконъюгированные
движения)
противоположных
направлениях
в
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

37.

http://facemimicry.ru/o-chem-molchat-dvizheniya-glaz/

38. Поражение IV нерва

Приводит к небольшому сходящемуся
косоглазию, диплопии при взгляде вниз,
таким больным бывает трудно спускаться с
лестницы.
http://www.lotomakok.ru/post.php?id=967

39. Исследование черепных нервов

3, 4 и 6. Глазодвигательный, блоковый и
отводящий нервы
в
в) зрачки и глазные щели
Клинические проявления поражения III нерва
включают птоз, мидриаз и офтальмоплегию.
Зрачок расширен больше нормы и плохо
реагирует на свет.
в
http://medic.studio/neyrohirurgiya-nevrologiya/nevrologicheskayaanizokoriya-50245.html

40. Птоз

Офтальмоплегия
Анизокория
Мидриаз
Птоз
http://linzopedia.ru/bolezni-glaz-u-cheloveka-spisok-zabolevanij-simptomy.html
https://moiglaza.com/bolezni/midriaz/rasshirennyj-zrachok
https://tr.instela.com/m/instela-gorsel-veritabani--i767250
http://alllinz.ru/index/ptoz/0-88

41. Исследование черепных нервов

5. Тройничный нерв
а) чувствительность –
Последовательно исследуем
болевую, тактильную и темпера
турную чувствительность в зонах
иннервации всех 3 ветвей V пары с
обеих сторон. Синхронно
прикасаемся к симметричным
точкам в области лба, затем щеки,
подбородка.
Скоромец А.А., Скоромец А.П.,
Скоромец Т.А. Неврологический
статус и его интерпретация - М.:
МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.
https://adv-sb.ru/?p=1555

42. Исследование черепных нервов

5. Тройничный нерв
б) корнеальный (роговичный) рефлекс исследуют,
используя клочок ваты или полоску газетной
бумаги. Просим пациента смотреть на потолок и,
не задевая ресниц, слегка прикасаемся ваткой к
краю роговицы с нижненаружной стороны.
Отмечаем непосредственную и последующую
реакцию (мигание), сравниваем симметричность
реакции справа и слева. В норме, если не
повреждены V и VII нервы, пациент вздрагивает и
мигает.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

43.

http://inntehcom.ru/post.php?id=10645

44. Исследование черепных нервов

5. Тройничный нерв
в) двигательная функция - симметричность
открывания и закрывания рта; нет ли смещения
нижней челюсти в сторону. Исследуем силу
жевательной мышцы: просим пациента сильно
стиснуть зубы и пропальпируем m. masseter с обеих
сторон. Затем пробуем разжать стиснутые челюсти
пациента. В норме, при сохранной силе жевательных
мышц, это не удастся. Мышечная сила крыловидных
мышц оценивается при движениях нижней челюсти в
стороны. Выявленная асимметрия может быть вызвана не
только парезом жевательных мышц, но и нарушениями
прикуса.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

45. Исследование черепных нервов

5. Тройничный нерв
г) нижнечелюстной рефлекс. Просим пациента
расслабить мышцы лица и слегка приоткрыть рот.
Свой указательный палец врач укладывает на
подбородок пациента и наносит легкие удары
неврологическим молотком сверху вниз по
дистальной фаланге этого пальца, сначала с одной
стороны нижней челюсти, затем с другой. При этом
жевательная мышца на стороне удара сокращается и
нижняя челюсть поднимается кверху (рот смыкается).
У здоровых людей этот рефлекс часто отсутствует или
вызывается с трудом.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

46.

http://picsview.ru/nizhnechelustnoi-refleks/

47. Исследование черепных нервов

7. Лицевой нерв
а) симметрия лица
б) сила мимических мышц (наморщите лоб,
крепко зажмурьте глаза, надуйте щеки,
улыбнитесь, покажите зубы, сожмите губы и не
давайте их разжать)
в) вкус (на передней трети языка)
г) чувствительность (болевая чувствительность –
уколы тотчас кзади от наружного слухового
прохода)
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

48.

49. Исследование черепных нервов

8. Преддверно-улитковый нерв
Формы снижения слуха:
• проводниковая (кондуктивная) глухота — связана с
нарушением проведения звука к рецепторам улитки
(закрытие наружного слухового прохода серной пробкой
или инородным предметом, патология среднего уха);
• невральная (нейросенсорная) глухота - связана с
поражением улитки и слухового нерва;
• центральная глухота — обусловлена поражением ядер
слухового нерва или их связей с вышележащими
центрами и с первичными слуховыми полями в височных
долях коры головного мозга.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

50. Тест Ринне

Применяется для сравнения
костной и воздушной
проводимости.
У здоровых людей и у больных с
нейросенсорной тугоухостью
воздушная проводимость лучше,
чем костная, поэтому после
поднесения камертона к уху
обследуемый начинает слышать
его звук (положительный симптом
Ринне). При поражении среднего
уха воздушная ухудшается, в итоге
костная проводимость оказывается
лучше, поэтому пациент не
услышит камертона при
поднесении его к уху
(отрицательный симптом Ринне).
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А.
Неврологический статус и его интерпретация М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.
https://www.windowssearchexp.com/images/search?q=Rinne%20Test
%20Positive&FORM=RESTAB

51. Тест Вебера

В норме звук слышится одинаково правым и левым ухом (по
центру). При нейросенсорной тугоухости звук будет отчетливее
и длительнее восприниматься здоровым ухом. При
кондуктивной тугоухости происходит относительное улучшение
костной проводимости и звук воспринимается громче с
больной стороны.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А.
Неврологический статус и его интерпретация М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.
https://www.windowssearchexp.com/images/search?q=Rinne%20Test
%20Positive&FORM=RESTAB

52. Аудиометрия

При нейросенсорной тугоухости в большей
степени страдает восприятие высоких частот, а
при кондуктивной тугоухости — низких частот.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его
интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://med-ludinovo.ru/laws/view/6

53. Головокружение:

• Истинное (обычно носит характер приступов от нескольких
секунд, минут, часов. В тяжелых случаях сопровождается
тошнотой, рвотой, побледнением, испариной, нарушением
равновесия, нистагмом. Пациент обычно ощущает вращение
либо перемещение окружающих предметов вокруг себя.
• Псевдо- (если глубокое дыхание провоцирует или усугубляет
ощущение «пустоты» в голове, которую он называет
головокружением, то это значит, что к истинному
головокружению она отношения не имеет. Кроме того, можно
попросить пациента резко встать. Если при этом возникает
чувство неустойчивости, «темных пятен перед глазами»,
ощущение, что «все плывет перед глазами», а через несколько
секунд спокойного стояния перечисленные симптомы
исчезают, то они были вызваны ортостатической гипотензией.)
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

54. Исследование черепных нервов

9, 10. Языкоглоточный и блуждающий нервы
а) голос и речь - обращаем внимание на четкость речи, тембр и
звучность голоса.
При нарушении функции голосовых связок голос становится
хриплым и слабым (вплоть до афонии). Из-за нарушения
функции мягкого неба, недостаточно прикрывающего вход в
полость носоглотки во время фонации, возникает гнусавый
оттенок голоса (назолалия). Нарушение функции мышц гортани
сказывается на произношении высоких звуков («и-и-и»),
требующего сближения голосовых связок. Оцениваем, насколько
полно, сильно и симметрично поднимается мягкое небо при
фонации; смотрим, не отклоняется ли в сторону язычок небной
занавески.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

55.

Для того чтобы исключить слабость мимических
мышц (VII пара) и мышц языка (XII пара) как
возможные причины нарушения речи,
попросите пациента произнести губные («п-п-п»,
«ми-ми-ми») и переднеязычные («ла-ла-ла»)
звуки. Гнусавость голоса выявляется при
произношении гортанных звуков «га-га-га»,
«кай-кай-кай».
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

56. Исследование черепных нервов

9, 10. Языкоглоточный и блуждающий нервы
б) небный и глоточный рефлексы - деревянным
шпателем осторожно прикасаемся к слизистой
оболочке мягкого неба, по очереди с двух сторон.
Нормальный ответ заключается в подтягивании
небной занавески вверх. Затем прикасаемся к
задней стенке глотки, также справа и слева.
Прикосновение вызывает глотательные, иногда
рвотные движения. Рефлекторный ответ в норме
он всегда симметричный.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

57. Исследование черепных нервов

9, 10. Языкоглоточный и блуждающий нервы
в) чувствительность (вкус) на задней трети языка
проверяют редко.
Полное двустороннее поражение IX и X
черепных нервов несовместимо с жизнью
из-за развития грубых расстройств дыхания
и сердечного ритма.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

58. Исследование черепных нервов

11. Добавочный нерв
а) внешний вид грудинно-ключично-сосцевидной и
трапециевидной мышц
б) сила грудинно-ключично-сосцевидной мышцы
в) сила трапециевидной мышцы
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

59. Исследование черепных нервов

12. Подъязычный нерв
а) внешний вид языка
б) сила мышц языка (девиации)
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://www.vmest.ru/nuda/m-i-pirogova-kafedra-nervnih-boleznej-skursom-nejrohirurgii-u/main.html

60. Бульбарный синдром

Комплексное поражение IX, X и XII
черепно-мозговых нервов, чьи ядра
размещаются в продолговатом мозге.
Они иннервируют мышцы губ, мягкого
неба, языка, глотки, гортани, а также
голосовые связки и надгортанный
хрящ.
http://moyagolova.ru/bulbarnyj-sindrom-simptomy-i-lechenie/

61. Исследование произвольных движений

1. Анамнез
2. Внещний вид мышц (очертания, размеры
и симметричность мышц, наличие атрофий)
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология
Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.;
http://www.nazdor.ru/topics/organism/physiology/current/475180/

62. Исследование произвольных движений

3. Мышечный тонус
Может быть нормальным, повышенным
или пониженным.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология
Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

63.

Выделяют три наиболее частых варианта
повышения мышечного тонуса:
• мышечная спастичность
• мышечная ригидность
• паратония (противодержание) - впечатление о
преднамеренном препятствовании больного
осмотру врача
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология Национальное
руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.;
http://moskovskaya-medicina.ru/spastichnost-myshc.html

64. Мышечная гипотония

https://www.studyblue.com/notes/note/n/peripheral-nerves-and-motorneurons-/deck/10060260

65. Исследование произвольных движений

4. Мышечная сила - количественная мера,
отражающая способность мышцы к
сокращению во время противодействия ее
внешней силе, в том числе — силе тяжести.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

66.

Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики – М.: БИНОМ.
Лаборатория знаний, 2013. – 370 с.

67.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец
Т.А. Неврологический статус и его
интерпретация - М.: МЕДпресс-информ,
2009. – 241 с.
* Под разгрузкой понимается исключение гравитационных воздействий
на конечность, а также исключение давления на работающие группы
мышц массы тела. Это достигается выполнением движения в
горизонтальной плоскости при удобном расположении исследуемой
конечности либо на скользящей поверхности или площадке с роликовыми
колесами.

68. Исследование произвольных движений

5. Исследование рефлексов различают глубокие рефлексы
(рефлексы на растяжение мышц) и
поверхностные рефлексы (кожные, со
слизистых оболочек).
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

69. Глубокие рефлексы

Глубокий рефлекс вызывают легким и
быстрым ударом по сухожилию
расслабленной и немного растянутой
мышцы.
Иногда оценивают по 4-балльной шкале:
4 балла — резко повышен, клонус; 3
балла — оживлен, но в пределах нормы;
2 балла - норма; 1 балл - снижен; 0
баллов - отсутствует.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

70. Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча

http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

71. Рефлекс с сухожилия треглавой мышцы плеча

http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

72. Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс

http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

73. Коленный рефлекс

http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

74. Ахиллов рефлекс

http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

75.

Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики – М.: БИНОМ.
Лаборатория знаний, 2013. – 370 с.

76. Клонусы

стопы и коленной чашечки – повторное
непроизвольное ритмичное сокращение
мышц, вызванное быстрым пассивным
растяжением самой мышцы или ее
сухожилия.
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

77. Поверхностные рефлексы

Брюшные кожные рефлексы вызываются
штриховым раздражением кожи живота с обеих
сторон по направлению к средней линии. Часто
отсутствуют при ожирении, у пожилых лиц, у
много рожавших женщин, у пациентов,
перенесших абдоминальные операции.
Диагностическое значение может иметь
асимметрия брюшных рефлексов.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический
статус и его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

78.

Подошвенный рефлекс вызывается штриховым
раздражением наружного края подошвы по
направлению от пятки к мизинцу, а затем в
поперечном направлении к основанию первого
пальца. В норме у лиц старше 18 мес. в ответ на такое
раздражение возникает подошвенное сгибание
пальцев стопы. Крепко держите ногу пациента и
заранее предупредите пациента. Раздражение кожи
должно быть достаточным по силе и длиться около 1 с.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его
интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

79.

Кремастерный (яичковый) рефлекс
вызывается штриховым раздражением
кожи внутренней поверхности бедра,
направленным снизу вверх. В норме при
этом происходит сокращение мышцы,
поднимающей яичко.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.
http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

80.

Анальный рефлекс (рефлекс
«подмигивания») вызывается раздражением
кожи около заднего прохода. Просим
больного лечь на бок и согнуть колени.
Слегка касаемся тонкой деревянной
палочкой края анального отверстия.
Ответная реакция в норме представляет
собой сокращение наружного сфинктера
заднего прохода, иногда — и ягодичных
мышц.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

81. Патологические рефлексы

а) разгибательные
• Бабинского - штриховое раздражение наружного края
подошвы — возникает медленное тоническое разгибание
первого пальца и легкое веерообразное расхождение
остальных пальцев. У детей в возрасте до 2—2,5 года
разгибательный подошвенный рефлекс не является
патологическим
• Оппенгейма - у лежащего на спине пациента проводим с
нажимом подушечкой большого пальца своей руки по
передней поверхности голени (вдоль внутреннего края
большеберцовой кости) в направлении сверху вниз, от колена
к голеностопному суставу
• Гордона - сжимаем кистями икроножную мышцу пациента
• Чеддока - производим штриховое раздражение кожи латерального
края стопы тотчас ниже наружной лодыжки, в направлении от пятки
к тылу стопы
• Шеффера - сдавливаем пальцами ахиллово сухожилие
пациента
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

82. Патологические рефлексы

б) сгибательные
• Верхний рефлекс Россолимо—Вендеровича - просим
пациента расслабить руку и кисть. Захватываем своей
рукой кисть пациента таким образом, чтобы ее пальцы
свободно свисали, и быстрым отрывистым движением
ударяем по ладонной поверхности кончиков
полусогнутых пальцев больного своими пальцами в
направлении «от ладони»
• Рефлекс Россолимо - у лежащего на спине больного про
изводим быстрые отрывистые удары пальцами своей
руки по подошвенной поверхности дистальных фаланг
пальцев стопы в направлении к тылу стопы
• Нижний рефлекс Бехтерева—Менделя - у лежащего на
спине пациента осуществите быстрое постукивание
молоточком по тылу стопы в области III—IV плюсневых
костей
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

83.

http://ttwsixz.appspot.com/ahillov-refleks-shema.html

84. Патологические рефлексы

в) орального автоматизма
• Хоботковый рефлекс вызывается постукиванием по губам пациента.
Просим пациента закрыть глаза, вертикально направленный свой
указательный палец помещаем на губы больного и наносим легкие удары
молоточком по своему пальцу. Положительный рефлекс проявляется в
сокращении круговой мышцы рта и вытягивании губ вперед. Такая же
реакция, возникающая в ответ всего лишь на приближение пальца к губам
пациента, обозначается как дистантно-оральный рефлекс Карчикяна
• Сосательный рефлекс проявляется непроизвольными сосательными или
глотательными движениями в ответ на штриховое раздражение сомкнутых
губ пациента
• Назолабиальный рефлекс Аствацатурова - вытягивание губ вперед в ответ
на легкое постукивание молоточком по спинке носа
• Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску—Радовичи - штриховые
раздражения (спичкой, рукояткой молоточка) кожи ладони над
возвышением большого пальца и проявляется подтягиванием кверху кожи
подбородка
• Глабеллярный рефлекс - перкуссией в области надпереносья. В норме в
ответ на первые удары обследуемый моргает, затем моргание
прекращается. Патологическая реакция - при которой пациент продолжает
смыкать веки при каждом ударе молоточком.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

85.

http://vmede.org/sait/?id=Nevrologija_ped_petruxin_2009_t1&menu=&page=7;
http://lektsii.com/9-17162.html

86. Патологические рефлексы

г) защитные рефлексы - непроизвольные
движения в парализованной конечности,
возникающие в ответ на интенсивное
раздражение кожи или подкожных тканей.
д) хватательный рефлекс - проявляется
непроизвольным схватыванием предмета,
которым производилось раздражение кожи.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

87. Исследование координации движений

Атаксия - рассогласованность работы
различных мышечных групп, приводящая
к нарушению точности, соразмерности,
ритмичности, скорости и амплитуды
произвольных движений, а также к
нарушению способности поддерживать
равновесие.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология
Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

88. Исследование координации движений

1. Мозжечковая атаксия
а) статико-локомоторная (при стоянии,
ходьбе, движении туловища и
проксимальных отделов конечности)
б) динамическая (при произвольных
движениях конечностей,
преимущественно в их дистальных
отделах)
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

89. Исследование координации движений

2. Сенситивная атаксия (пальценосовая
и пяточно-коленная пробы, проба с
обведением пальцем нарисованного
круга, написание в воздухе восьмерки,
пробы на адиадохокинез, также
стояние и ходьба). Все пробы
выполняются при открытых и закрытых
глазах пациента
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

90.

http://d.120-bal.ru/voennoe/10728/index.html?page=5
http://shag.com.ua/kafedra-nervovih-hvorob-v2.html

91. Симптом Ромберга

http://edikst.ru/article/264711/poza-romberga---chto-eto-takoehttp://okeydoc.ru/cherepno-mozgovaya-travma-simptomyvestibulyarnaya-proba-v-poze-romberga
klassifikaciya-pervaya-pomoshh/

92.

https://vk.com/i_am_a_good_doctor?w=wall-73647779_25204

93. Непроизвольные патологические движения

Гиперкинезы (мешают выполнению
произвольных двигательных актов)
Просим пациента что-либо написать на листе
бумаги — изменения почерка нередко позволяют
подтвердить наличие тремора и служат
объективным критерием эффективности
проводимой терапии.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

94. Тремор

— это ритмичное либо частично ритмичное
дрожание части тела. Чаше всего тремор
наблюдается в руках (в кистях), однако
может вовлекать любую часть тела (голову,
губы, подборо док, туловище и т.д.),
возможен тремор голосовых связок.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

95. Хореический гиперкинез

— насильственные быстрые, нерегулярные,
неритмичные, непроизвольные, ни на что
не похожие подергивания, возникающие
беспорядочно в различных мышечных
группах.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

96. Баллизм

— размашистые энергичные, броскового
характера непроизвольные движения в
проксимальных отделах конечностей, чаше
в руках.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

97. Миоклонии

— это молниеносные непроизвольные
нерегулярные или ритмичные сокращения
отдельных мышц и мышечных групп,
которые имеют центральное
происхождение.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

98. Астериксис

— внезапные неритмичные «порхающие»
колебательные движения конечностей в
лучезапястных, реже — в голеностопных
суставах (вслед за сгибанием кистей
следует их разгибание).
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

99. Тики

— быстрое «отрывистое» повторяющееся,
неритмичное, но стереотипное движение в
отдельных группах мышц, возникающее в
результате одновременной активации
мышц агонистов и антагонистов.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

100. Дистонический гиперкинез

— непроизвольные продолжительные
насильственные движения, которые могут
охватывать мышечные группы любых
размеров, они медленные, постоянные или
возникающие периодически во время
специфических двигательных актов;
искажают нормальное положение
конечности, головы и туловища в виде
определенных поз.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

101. Атетоз

— медленный дистонический гиперкинез, «ползущее»
распространение которого в дистальных отделах
конечностей придает непроизвольным движениям
червеобразный, а в проксимальных отделах
конечностей - змееобразный характер.
Последовательные фазы
атетондного гиперкинеза в
руке (а, б, в) и атетоз
в ноге (г).
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его
интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
Бадалян Л.О. Невропатология – М.: Издательский центр «Академия», 2001. – 384 с.

102. Исследование чувствительности

Простые виды чувствительности:
1. Состояние поверхностной
чувствительности – восприятие сигналов
от экстерорецепторов кожного
анализатора:
а) болевая
б) температурная
в) тактильная
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология
Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

103. Исследование чувствительности

Простые виды чувствительности:
2. Глубокая чувствительность – восприятие
сигналов от проприорецепторов
двигательного анализатора:
а) мышечно-суставное чувство
(пассивного движения, положения)
б) кинестезия кожной складки
в) чувство давления, веса и вибрации
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология
Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

104. Исследование чувствительности

Сложные виды чувствительности:
а) дискриминационное чувство —
способность различать два раздражения,
которые одновременно наносятся на
близко расположенные участки
поверхности тела
б) чувство локализации
в) стереогноз – способность узнавать при
ощупывании с закрытыми глазами
знакомый предмет
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология
Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

105. Исследование чувствительности

Сложные виды чувствительности:
г) двухмерно-пространственное чувство
(графестезин) - просим пациента закрыть глаза и
определить ту букву или цифру, которую начертили
на его ладони тупым предметом. Сравниваем
восприятие на правой и левой стороне
д) чувство веса (барестезия) - просим пациента
сравнить вес двух сходных по размеру предметов,
которые кладем на ладони его вытянутых рук. В
типичных случаях предмет, который пациент
удерживает в пострадавшей руке, кажется более
легким, независимо от его веса
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология
Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

106. Исследование чувствительности

Сложные виды чувствительности:
е) тест на синхронную двустороннюю стимуляцию
применяют у пациентов с поражением теменной доли
для выявления одностороннего пространственного
неглекта (феномена игнорирования одной половины
пространства) на стороне, противоположной очагу
поражения. Дотрагиваемся то до одной стороны тела
пациента (лица или кисти), то одновременно до
симметричных участков с двух сторон. Просим пациента
сообщать, к какой стороне тела прикасаемся («к
правой», «к левой», «к обеим»). Если пациент
правильно узнает каждую сторону в отдельности, но
при стимуляции сразу обеих половин тела узнает
прикосновение лишь с одной стороны, диагностируем
гемипространственное игнорирование.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология
Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 1035 с.

107. Исследование вегетативной нервной системы

1. Артериальное давление и ЧСС
2. Потоотделение
3. Функция мочеиспускания
4. Функция сфинктеров прямой кишки
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

108. Менингеальный синдром

Наиболее информативные симптомы:
• ригидность затылочных мышц
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и его интерпретация
- М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
http://alexmed.info/2016/06/10/%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B
5%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-

109. Менингеальный синдром

Наиболее информативные симптомы:
• симптом Кренига
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
https://www.syl.ru/article/127743/simptom-kerniga-prichinyi-i-lechenie

110. Менингеальный синдром

Наиболее информативные симптомы:
• симптом Брудзинского
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.
http://back.vsebolezni.com/neurology/simptom-kerniga-brudzinskogo.html

111. Исследование пациентов в коматозном состоянии

Оценка степени нарушения
сознания (глубины комы) –
наиболее быстрым количественным
способом является использование
шкалы комы Глазго.
Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический статус и
его интерпретация - М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.

112.

Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Неврологический

113.

114. Интерпретация

http://sovets.net/9584-shkala-glazgo.html

115. Список литературы

• Бадалян Л.О. Невропатология – М.: Издательский центр
«Академия», 2001. – 384 с.
• Брильман Дж., Коэн С. Неврология – М.: МЕДпрессинформ, 2009. – 224 с.
• Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики – М.:
БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. – 370 с.
• Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б.
Неврология Национальное руководство – М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. – 1035 с.
• Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А.
Неврологический статус и его интерпретация - М.:
МЕДпресс-информ, 2009. – 241 с.;
• http://medicine.slovaria.ru/me/glaznoye-dno
• http://sovets.net/9584-shkala-glazgo.html
• https://vk.com/i_am_a_good_doctor?w=wall73647779_25204