25.61M

Category:

medicine

Онко-настороженность у пациенток в протоколах

1.

Онко-настороженность у
пациенток в протоколах
ВРТ. 10-летний опыт
диагностики, лечения,
наблюдения.
Михаил Юрьевич Мяснянкин
кандидат медицинских наук, онколог-хирург, маммолог
Дом журналиста
г. Санкт-Петербург,
24.03.2024
1

2.

Конфликт интересов
Я не имею финансовой
заинтересованности в отношении
темы доклада»
«
2

3.

Рекомендации
1. Рекомендации Российского общества онкомаммологов (РООМ)
2. Рекомендации RUSSCO
3. Рекомендации Российского общества специалистов по
профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы
(РОСОРС)
4. Приказ N 803 Приказ "О порядке использования вспомогательных
репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их
применению"
5. Приказ N 1130н об утверждении порядка оказания медицинской
помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением
использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
3

4.

Рождение ребенка

5.

Онкология после ЭКО (ВРТ) ?
МИФ или РЕАЛЬНОСТЬ нашего времени

6.

7.

8.

ЭКО может вызвать рак только у не
дообследованных пациенток
•ЭКО и ВРТ абсолютно
безопасны с онконастороженностью!!!

9.

Путь к онко-настороженности ?
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) —
собирательное название медицинских технологий, методов
лечения и процедур, направленных на
достижение беременности пациенткой, при которых отдельные
или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей
матери. Применяются при бесплодии. Лечение бесплодия с
помощью вспомогательных репродуктивных технологий
осуществляется амбулаторно в специализированных медицинских
учреждениях.
Материал из Википедии — свободной энциклопедии

10.

Путь к онко-настороженности ?

11.

• Показанием к проведению процедуры ЭКО являются различные
формы мужского и женского бесплодия.
Противопоказаниями для проведения ЭКО являются состояния женщины, при которых
беременность и роды угрожают здоровью матери или ребёнка, а именно:
.
• соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для
вынашивания беременности и родов;
• врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при
которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
• опухоли яичников;
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
• острые воспалительные заболевания любой локализации;

12.

Приказ N 803 Приказ "О
порядке использования
вспомогательных
репродуктивных технологий,
противопоказаниях и
ограничениях к их
применению"

13.

Структура онкологической
заболеваемости женщин РФ
Наибольший удельный вес имеют
злокачественные новообразования
органов
репродуктивной системы 38,1%:
РМЖ - 21%,
опухоли половых органов -17,1%.
трахея,
поджелуд.ж
бронхи,
елеза
легкие
прямая
7% 4%
кишка
5%
меланома кожа(кроме молочная
кожи
меланомы) железа
2%
0%
21%
обод.кишка
8%
шейка
матки
5,3%
желудок
5%
пищевод
1%
прочие
гемобласто
12%
мы
щит.железа
почки
5%
4%
4%
тело матки
7,7%
яичники
4,3%
Каприн А.Д., Старинский В.В., 2022 г.

14.

15.

Более 2000 пациенток
прошли обследования
перед протоколом ЭКО
(ВРТ)

16.

Основные выводы

17.

Первичная направлена на предупреждение
развития заболевания
Цель изучения факторов
риска в онкологии первичная профилактика
рака снижение
заболеваемости

18.

Факторы риска, повышающими
вероятность возникновения РМЖ
- избыточный вес
- соотношение метаболитов эстрогена (2-гидроксиэстрона и 16αгидроксиэстрона (2-ОНЕ1/16α-ОНЕ1))
- нарушение менструальной функции
- сопутствующие гинекологические заболевания
- ограничение естественных репродуктивных функций (cнижение числа
родов, отказ от грудного вскармливания)
- стрессовые ситуации
- травмы и операции на молочной железе,
- онкологические заболевания молочной железы в семье по материнской
линии
- эхо-плотность молочной железы (маммографическая плотность)

19.

20.

21.

Вторичная
направлена на замедление или остановку развития доброкачественного
заболевания, чтобы предупредить возможность более агрессивного
течения с переходом в злокачественное
ПредНЕОпролиферативные состояния молочной
железы:
1. Фиброзно-кистозная мастопатия
2. Гиперплазия ткани молочной железы
3. Аденоз локального характера
Менопаузальная гормональная терапия
Доказательное лечение

22.

Эпителиальномезенхимальный
переход
в клинической
практике
Мастопатиядисгормональный
гиперпластический процесс,
характеризующийся широким спектром
пролиферативных и регрессивных
изменений ткани молочной железы
с аномальным соотношением
эпителиального
и соединительнотканного
компонентов
(Определение ВОЗ, Женева, 1984).

23.

24.

Российским обществом специалистов по профилактике
И лечению опухолей репродуктивной системы (РОСОРС 2018г)
не рекомендуют препараты симптоматического действия для профилактики рака молочной железы
24

25.

ФГБУ «НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР АКУШЕРСТВА,
ГИНЕКОЛОГИИ И ПЕРИНАТОЛОГИИ ИМЕНИ
АКАДЕМИКА В.И. КУЛАКОВА»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
Индинол Форто включен в Клинические рекомендации
«Доброкачественная дисплазия молочной железы» (2020)
Рекомендованы препараты на основе индолкарбинола
для терапии ДДМЖ при циклической мастодинии.
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень
достоверности доказательств - 2).
Комментарии: При лечении индолкарбинолом
наблюдается уменьшение боли и чувства нагрубания
молочных желез, а также уменьшение числа и/или
размера кист.
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-dobrokachestvennaja-displazija-molochnoi-zhelezy-utv-minzdravom-rossii/

26.

Показания и способ применения1
Лечение циклической масталгии, в том числе
на фоне доброкачественной гиперплазии молочной железы
представлен формой капсулы № 60
применяется
курсом!
Применяется
курсом!
1
капсула 200 мг
2
раза в день
1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Индинол Форто®.
РУ № ЛП 002010-260422
6
месяцев

27.

Клиническое исследование «Афродита»
Влияние препарата
Индинол Форто® (индолкарбинол)
на течение циклической масталгии на
фоне доброкачественной дисплазии
молочной железы (фиброзно-кистозной
болезни) в условиях обычной
клинической практики.
Исследование «АФРОДИТА»
2024

28.

ЭКО может вызвать рак только у не
дообследованных пациенток
ЭКО и ВРТ абсолютно
безопасны с онконастороженностью!!!

29.

«ФОРМУЛА СЧАСТЬЯ» – это социально значимый проект,
который призван пролить свет на современные возможности
медицины, способные изменить жизнь людей, столкнувшихся с
бесплодием.

30.

Тел. 89218723823
[email protected]
Мяснянкин Михаил Юрьевич
«МАММОЛОГИЯ»
Удостоверение о повышении квалификации
установленного законодательством РФ образца (ФЗ
№273).
Телефон +7 (812) 775-03-42
Email:[email protected]
30

31.

32.

Статистика мастопатии
13-20 лет –редко, диффузная мастопатия, могут быть
узловые формы, юношеская фиброаденома
До 40 лет – у 50-60% женщин
41-50 лет – у 70-80% женщин
Менопауза – до 20% женщин
Reprinted with permission of the publisher and authors from Goehring C, Morabia A. Epidemiology of Bengin Breast Disease,
with special attention to histologic types Epidemiologic Reviews 19:310-327, 1997
При клиническом исследовании
проявления обнаруживаются у
20% женщин;
при маммографическом,
эхографическом и
гистологическом исследованиях –
у 50%

33.

МАММОЛОГИЯ
• Маммоло́гия (от лат. mamma «молочная железа»
+ греч. λόγος «наука») — раздел медицины, посвящённый
• диагностике, лечению и профилактике различных
заболеваний молочных
желёз: мастопатия, фиброаденома, киста, лактостаз, мастит, рак
молочной железы и другие.
• Врач-специалист в этой области называется маммо́лог.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Маммология
33

34.

Юридическое поле

35.

36.

Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (Зарегистрировано в Минюсте России
12.11.2020 N 60869)
http://www.consultant.ru/law/hotdocs/65759.html/
© КонсультантПлюс, 1992-2020
36

37.

КАКАЯ ПРОФИЛАКТИКА
МОЖЕТ БЫТЬ?

38.

Профилактика Рака молочной железы
Вторичная
Первичная направлена
направлена на замедление или остановку
развития доброкачественного
заболевания, чтобы предупредить
возможность более аггрессивного
течения с переходом в злокачественное
на предупреждение
развития заболевания
Цель изучения факторов
риска в онкологии первичная профилактика
рака снижение
заболеваемости
Третичная –
направлена на
предотвращение
ухудшения течения или
осложнений заболеваний
после проведённого
лечения
38

39.

40.

• Третичная – направлена на предотвращение ухудшения
течения или осложнений заболеваний после
проведённого лечения

41.

Алгоритм действий
•Что делать?
•Как обследовать?

42.

Алгоритм единого маммологического и
гинекологического обследования
l этап
Регистратура
Обследование и лечение по поводу
обращения
Гинеколог
Анамнез, осмотр, пальпация МЖ и регионарных л/у
До 39 лет: УЗИ МЖ
1 раз в год
С 39 лет: ММГ
1 раз в 2 года
> 50 лет : ММГ
1 раз в год
ll этап
Патология не выявлена
Патология выявлена
Узловые (очаговые) з-я
Диффузные з-я МЖ
Уточняющая диагностика (онкологмаммолог)
Лечение у акушера - гинеколога

43.

Алгоритм единого маммологического и
гинекологического обследования (продолжение)
lll этап
Злокачественные образования
Доброкачественные образования
Лечение у онколога-маммолога
согласно стандартам и клиническим
протоколам
Лечение у акушера-гинеколога согласно
Приказу 1130, стандартам и клиническим
протоколам
Диспансерное наблюдение у онколога
Диспансерное наблюдение у акушера гинеколога
Приказ Минздрава России от 20.10.2020 N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"
(Зарегистрировано в Минюсте России 12.11.2020 N 60869)
Методические рекомендации по профилактике рака молочной железы. ФГБУ «национальный медицинский
исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» МЗ РФ институт онкогинекологии и маммологии

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

Из архива М.Ю. Мяснянкина
Рак молочной железы
(пример ММ-графической картины)

51.

52.

Категории маммографической плотности
A шкале BI-RADS
по
Преобладает жировая ткань, на фоне жировой инволюции определяются тонкие
фиброзныесетевидные включения, узловых образований не выявлено
B
Рассеянные участки фиброзно-железистой ткани высокой плотности, на фоне жировой
инволюции определяется дуктальный фиброз, узловых образований не выявлено
C
Железа неоднородной плотности, небольшие объемные
образования могут быть замаскированы фиброзной тканью высокой плотности
D
Железа очень плотная, большая часть ткани характеризуется интенсивными участками
очень высокой плотности
По Беспалов В.Г. ОЖРС 2. 2017

53.

Когда же направляем к врачу-онкологу???

54.

К врачу-онкологу направляем:

55.

Как лечить патологию молочной железы

56.

57.

58.

59.

ДОКАЗАТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

60.

61.

ИНСТРУКЦИЯ
Капсулы для приема внутрь 0,2
Действующее вещество – индол карбинол
Показание: циклическая масталгия, в т.ч.на фоне доброкачественной
гиперплазии молочной железы

62.

Механизм действия индол-карбинола
Снижает
активность
эстрогенных
рецепторов ER 1
Нормализует баланс
метаболитов эстрадиола
блокирует гормонзависимую
пролиферацию2
Стимулирует апоптоз
клеток с
нарушенным
метаболизмом3
Лиганд
Рецептор
Гормон
Сигнальные
пути
Рецептор
Ядро
1. Thomas T.Y. Wang. (2006) Estrogen receptor a as a target for indole-3-carbinol. J. Nutr. Biochem., 17, 659 – 664
2. Bradlow HL et al. (1999) Multifunctional aspects of the action of indole-3-carbinol as an antitumor agent. Ann N Y Acad Sci, 889:204-213
3. Antony S (2014) Tin Essential role of the cancer stem/progenitor cell marker nucleostemin for indole-3-carbinol anti-proliferative responsiveness in
human breast cancer cells. BMC Biology , 12:72
62

63.

64.

Фиброзно-кистозная мастопатия
• Фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ) считается самым распространенным
доброкачественным заболеванием молочной железы, она связана с
изменением многих параметров гомеостаза женщины: эпигенетическими
изменениями, гормональными изменениями различного генеза, которая
проявляется в виде изменений эпителиального и соединительнотканного
компонента в структуре молочной железы (эпителиально-мезенхимальный
переход),
• Частота встречаемости мастопатий в популяции соответствует 60–80%, а
среди женщин репродуктивного возраста, страдающих различными
гинекологическими заболеваниями, достигает 35–90%.
Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». «Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)»,
«Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы» (РОСОРС), «Российская Ассоциация
Маммологов» , «Российское общество онкомаммологов (РООМ)» 2020 г.

65.

АФРОДИТА. Центры исследования
Научный руководитель проекта
профессор, академик РАН, д.м.н. Ашрафян Л.А.
ФГБУ «НМИЦ АГП им. акад. А В.И. Кулакова» МЗ РФ
Рожкова Н.И., Москва
Меских Е.В., Москва
Долгушина В.Ф., Челябинск
Артымук Н.В., Кемерово
Кукарская И.И., Тюмень
Белоцерковцева Л.Д, Сургут
Мингалёва Н.В., Краснодар
Коротких Н.В., Воронеж
Кузнецова Л.В., Санкт-Петербург
Спонсор исследования: Acino

66.

АФРОДИТА. Цели исследования
Первичная
Оценить влияние препарата
Индинол Форто® на болевой
синдром при ФКБ
Вторичная
Оценка влияния препарата Индинол
Форто® на количество и размер кист
в молочной железе
Оценка безопасности препарата
Индинол Форто® в условиях обычной
медицинской практики

67.

АФРОДИТА. Дизайн исследования
Оцениваемый препарат:
Индолкарбинол 200 мг*2 раза в день - 6
месяцев
Популяция исследования:
Женщины старше 18 лет с жалобами на
мастодинию на фоне ФКБ (N=100)
День 0
N = 100
Месяц 3
N = 99
Месяц 6
N = 99

68.

АФРОДИТА. Критерии включения и невключения
КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ
КРИТЕРИИ НЕВКЛЮЧЕНИЯ
1. Женщины старше 18 лет.
1. Повышенная чувствительность к
индолкарбинолу или любому из вспомогательных
веществ препарата.
2. Пациентки, которым назначен препарат
Индинол Форто® для лечения болевого синдрома
при циклической масталгии (мастодинии) на фоне
доброкачественной гиперплазии молочной
железы (фиброзно-кистозной болезни) в
соответствии со стандартной медицинской
практикой учреждения.
3. Подписанное информированное согласие на
обработку персональных данных.
2. Наследственная непереносимость лактозы,
дефицит лактазы или глюкозогалактозная
мальабсорбция.
3. Период беременности и грудного
вскармливания.
4. Другое лечение циклической масталгии за 3
месяца до начала участия в данномисследовании.

69.

Индолкарбинол уменьшает боль независимо от степени ее
выраженности
Динамика интенсивности болевого синдрома
N=100 пациенток
* Исследование завершило 99 пациенток
100%
Доля пациенток с болью, %
90%
1
27
80%
70%
6
14
24
43
60%
50%
40%
45
35
30%
51
20%
10%
27
27
День 0
3 месяца
0%
6 месяцев*
боль отсутсвтует
слабая боль
умеренная боль
умеренно сильная боль
сильная боль
нестерпимая боль
Через 3 месяцев терапии
Индолкарбинолом боль сильной
интенсивности отсутствовала;
• Уже к 3 месяцу терапии
Индолкарбинолом 72%
пациенток отмечали только боль
легкой интенсивности.

70.

Индолкарбинол уменьшил умеренную и сильную боль в
молочной железе
Доля пациенток с болью умеренной и сильной
интенсивности,%
N=100 пациенток
* Исследование завершило 99 пациенток
Динамика болевого синдрома
80%
70%
73%
60%
50%
40%
30%
28%
20%
10%
6%
0%
День 0
Месяц 3
Месяц 6

71.

Индолкарбинол уменьшил в 4 раза число пациенток с расширенными
протоками молочной железы по данным маммографии уже через 3
месяца терапии
Изменение доли пациенток с расширенными
протоками
Доля пациенток с расширенными протоками,%
20%
18%
19%
• Расширенные протоки по данным маммографии
является признаком активного воспаления;
16%
14%
• К окончанию 3 месяцев наблюдения значимо
уменьшилась доля женщин с расширенными
протоками МЖ.
12%
10%
8%
6%
4%
5%
2%
4%
0%
День 0
N=100 пациенток
* Исследование завершило 99 пациенток
Месяц 3
Месяц 6

72.

У 50% пациенток с большими кистами терапия
Индолкарбинолом привела к уменьшению их размеров
100%
11 - 80 мм,
42%
90%
11 - 80 мм,
75%
70%
11 - 80 мм,
67%
80%
60%
50%
0 - 10 мм ,
58%
40%
20%
0 - 10 мм,
33%
30%
0 - 10 мм,
25%
Доли пациенток с различным суммарным размером кист (мм)
по данным УЗИ и маммографии, %
N=100 пациенток
* Исследование завершило 99 пациенток
10%
0%
День 0
кисты отсутсвуют
Месяц 3
1-5
Пациентки с кистами
небольшого размера
6-10
11-20
21-30
Месяц 6
31-40
41-50
51-60
Пациентки с кистами
большого размера
61-70
71-80
• Доля пациенток с большими
кистами (суммарным размером
кист от 11 до 80 мм)
уменьшилась с 75% до 42%.

73.

АФРОДИТА. Выводы
• Значимое уменьшение болевого синдрома через 3 и через 6 мес лечения,
• Значимое уменьшение суммарного размера кист по данным УЗИ и маммографии
• Значимое уменьшение доли женщин с расширенными протоками МЖ к окончанию 3
месяцев наблюдения
• Терапия лекарственным препаратом Индинол Форто® характеризуется благоприятным
профилем безопасности
• Эффективность лечения препаратом Индинол Форто® существенно повышалась через 6
месяцев лечения
Индинол Форто ® эффективен в реальной клинической практике у пациенток с
циклической мастодинией на фоне фиброзно-кистозной мастопатии.
Оптимальная длительность курса лечения - 6 месяцев.
Отчет исследования от 18.08.2023. Влияние препарата Индинол Форто® (индолкарбинол) на течение циклической масталгии на фоне
доброкачественной дисплазии молочной железы (фиброзно-кистозной болезни) в условиях обычной клинической практики. Публикация в печати.

74.

Индолкарбинол нормализует баланс
метаболитов эстрадиола1
№2
Слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование:
20 пациенток
20 пациенток
Получали индолкарбинол
в дозе 400 мг/сут
Получали плацебо
в течение 12 недель1
Соотношение
2-0HE1/16 -0HE1
нормализовалось
Соотношение
2-0HE1/16 -0HE1
осталось без изменений
Разница между группой плацебо и группой пациенток, получавших индолкарбинол,
статистически значима.
1. Bradlow et al. Long-responses of women to indol-3-carbinol. Cancer Epidemiol. Biomarkers Prev., 1994. 7, 591–595.

75.

способствует регрессу размеров и количества кист, снижению
эхографической плотности при мастопатии1
Наблюдательное исследование с участием
32 пациенток 40,9±11,2 лет с ДДМЖ1
Лечение
№3
200 мг 2 р/д – 6 месяцев
ДОЛЯ ПАЦИЕНТОВ, %
Снижение интенсивности боли
Динамика эхографической плотности
100%
Снижение
эхографической
плотности
67%
17%
РЕГРЕСС КОЛИЧЕСТВА И РАЗМЕРОВ КИСТ
ПОЛНЫЙ РЕГРЕСС КИСТ
Результаты лечения ЛП
в течение 6 месяцев:
67% пациенток
17% пациенток
с диффузно-узловой формой мастопатии
регресс узловых образований
(уменьшения размеров и количества кист)
100% пациенток
полный регресс изначально
небольших кист
снижение эхографической
плотности
1. Тазина Т.В. Патогенетически обоснованная терапия циклической масталгии. Акушертво и гинекология. 2020.9. 187–190.

76.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

77.

BI-RADS 2
Из архива М.Ю. Мяснянкина
№1 (Пациентка М; 26 лет)
- боли на фоне приема КОК

78.

Из архива М.Ю. Мяснянкина
Через 3 месяца
BI-RADS 1

79.

ФОБИЯ назначения гормональных
препаратов
У пациентов
У врачей

80.

Фитоэстрогены
в терапии
климактерического
синдрома
EST/RU/092023/686
Презентация подготовлена при участии компании Ацино Рус

81.

Типы менопаузы
Самопроизвольная (естественная)
• преждевременная до 40 лет
• ранняя 40–44 года
• своевременная 45–55 лет
• поздняя старше 55 лет
Ятрогенная (вторичная)
• наступившая в результате двухсторонней
овариоэктомии (хирургическая
менопауза), химио- или лучевой терапии
1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2021
(Российское общество акушеров-гинекологов).
Информация для специалистов здравоохранения
Перименопауза –
период менопаузального перехода
+ 12 месяцев после последней самостоятельной
менструации
Климактерический синдром
Симптомокомплекс, который характеризуется:
• приливами
• гипергидрозом
• сердцебиением
• нарушением сна
• различными психическими, поведенческими
и эмоционально- аффективными
расстройствами
Обусловлен нарушением процессов адаптации
к эстроген-дефицитному состоянию

82.

Консервативное лечение
Индивидуальный подход к каждой пациентке является приоритетным
при выборе тактики лечения климактерических расстройств.
Противопоказания к назначению МГТ1
Рекомендуется врачу-акушеру-гинекологу учитывать наличие относительных противопоказаний к МГТ
с целью оценки рисков лечения для решения вопроса о возможности ее назначения, а также для индивидуального
подбора типа, режима, дозы и пути введения МГТ:
возраст пациентки
стадия репродуктивного старения по STRAW +10
длительность постменопаузы
ожирение (ИМТ > 30 кг/м2)
резистентность к инсулину
сахарный диабет
наличие в анамнезе холелитиаза, холецистита,
холецистэктомии
хронические заболевания печени
мигрень
дислипидемия
1. Клинические рекомендации МЗ РФ «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2021
(Российское общество акушеров-гинекологов Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ).
Информация для специалистов здравоохранения
неконтролируемая гипертония
курение
наличие миомы матки, эндометриоза
отягощенный семейный анамнез по венозным
тромбоэмболиям (ВТЭ)
отягощенный акушерский анамнез (наличие
артериальной гипертензии, преэклампсии,
гестационного сахарного диабета)
повышенный риск рака молочной железы
коллагенозы
эпилепсия
Уровень убедительности рекомендаций А,
уровень достоверности доказательств 11

83.

Фитоэстрогены
Химическое строение эстрогенов
и фитоэстрогенов: 17-ß-эстрадиол vs
изофлавоны1
Фитоэстрогены – это нестероидные соединения
растительного происхождения (биологически активные
вещества или их предшественники), обладающие
эстрогеноподобным действием.1
17-ß-эстрадиол
В 1992 г. описана четкая связь между потреблением
сои, богатой фитоэстрогенами, и снижением частоты
приливов, связанных с менопаузой, в странах
с высоким потреблением этого продукта в рационе
питания.1
Ежедневное потребление фитоэстрогенов
в cтранах Восточной и Юго-Восточной Азии составляет2:
• около 20–50 мг на человека
• в европейских странах и США – менее 1 мг
1. Дикке Г.Б. Фитоэстрогены экстракта красного клевера: механизм действия и клиническая эффективность.
Consilium Medicum. 2020; 22 (6): 19–24.
2. Fait T. Menopause hormone therapy: latest developments and clinical practice. Drugs Context 2019; 8: 212551.
DOI: 10.7573/dic.212551.
Информация для специалистов здравоохранения
изофлавоны
Изофлавоны по своей структуре
схожи с эстрогенами человека
ЭСТРОГЕН
ГЕНИСТЕИН
РЕЦЕПТОР
РЕЦЕПТОР

84.

Эстровэл® – комплекс
фитоэстрогенов, витаминов
и минералов
Очевидно, что только фитоэстрогены
не способны полностью удовлетворить все
направления лечения симптомов, ассоциированных
с менопаузой и старением.1
Поэтому при выборе метода негормональной
коррекции возрастных проблем встает вопрос
о назначении комплекса препаратов или
комплексного препарата, составные части которого
дополняют друг друга.1
1. Кузнецова И.В. Растительные препараты в климактерии: многообразие и разумный выбор.
Акушерство и гинекология)
Информация для специалистов здравоохранения

85.

Правильное и эффективное пальпирование
молочной железы
ВНК
Л/У
ВВК
ННК
НВК
85

86.

English Русский Rules