Лечение пневмоний. Лекция №2

1. ОК 1-13, ПК 2,1-2,8

Лекция №2
Тема 1.2. Лечение
пневмоний
ОК 1-13, ПК 2,1-2,8

2.

ПК 2.1. Определять программу лечения пациентов
различных возрастных групп.
ПК 2.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.
ПК 2.4. Проводить контроль эффективности лечения.
ПК 2.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 2.6. Организовывать специализированный
сестринский уход за пациентом.
ПК 2.7. Организовывать оказание психологической
помощи пациенту и его окружению.
ПК 2.8. Оформлять медицинскую документацию.

3. Трудовые действия трудовой функции A/06.6 профессионального стандарта «Фельдшер»

Составление плана лечения пациентов с хроническими неосложненными заболеваниями и (или) состояниями, их обострениями,
травмами, отравлениями.
Назначение немедикаментозного лечения с учетом диагноза и клинической картины заболеваний и (или) состояний.
Оценка эффективности и безопасности немедикаментозного лечения.
Направление пациентов с хроническими заболеваниями, в том числе состоящих под диспансерным наблюдением, к участковому
врачу- терапевту, врачу общей практики (семейному врачу) или участковому врачу-педиатру и врачам- специалистам с целью
коррекции лечения и плана диспансерного наблюдения.
Обеспечение своевременной госпитализации пациентов, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи, в том числе
женщин с патологией беременности, а также медицинской эвакуации рожениц и родильниц в родильное
отделение.
Посещение пациентов на дому с целью динамического наблюдения за состоянием пациентов, течением заболевания, проведения
измерения и оценки показателей жизнедеятельности пациентов в динамике, интерпретация полученных данных.
Отпуск и применение лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные
препараты, в случае возложения на фельдшера отдельных функций лечащего врача пациентам, нуждающимся в лечении и
обезболивании.
Реализация лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи.
Обеспечение рецептами на лекарственные препараты.
Направление пациентов в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях,
при наличии медицинских показаний.
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с нормативными правовыми актами.
Оформление и выдача пациенту листка временной нетрудоспособности.
Подготовка документов для направления пациента на медико-социальную экспертизу в соответствии с нормативными правовыми
актами.

4. С учетом овладения трудовой функцией A/06.6 Назначение и проведение лечения неосложненных заболеваний и (или) состояний,

хронических заболеваний и их
обострений, травм, отравлений у взрослых и детей профессионального стандарта
«Фельдшер» необходимые умения
Разрабатывать план лечения пациентов с хроническими неосложненными заболеваниями и (или) состояниями, их обострениями, травмами,
отравлениями.
Оформлять рецепт на лекарственные препараты, медицинские изделия и специальные продукты лечебного питания.
Применять лекарственные препараты, специальные продукты лечебного питания и медицинские изделия при заболеваниях и (или) состояниях,
не сопровождающихся угрозой жизни пациента, с учетом возрастных особенностей, в том числе по назначению врача.
Назначать немедикаментозное лечение с учетом диагноза и клинической картины болезни.
Оценивать эффективность и безопасность назначенного лечения.
Предотвращать или устранять осложнения, побочные действия, нежелательные реакции лекарственных препаратов, специальных продуктов
лечебного питания, медицинских изделий и немедикаментозного лечения.
Проводить следующие медицинские манипуляции и процедуры:
- ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода;
- ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер;
- установка и замена инсулиновой помпы;
- пособие при парентеральном введении лекарственных препаратов;
- пункция и катетеризация периферических вен, в том числе кубитальной;
- внутривенное введение лекарственных препаратов;
- непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов;
- внутрипросветное введение в центральный венозный катетер антисептиков и лекарственных препаратов;
- уход за сосудистым катетером.
Проводить введение лекарственных препаратов:
- накожно, внутрикожно, подкожно, в очаг поражения кожи;
- внутримышечно;
- Проводить мониторинг течения заболевания, корректировать план лечения в зависимости от
особенностей течения заболевания.
- Проводить посещение пациента на дому с целью динамического наблюдения за состоянием пациента, течением заболевания, проводить
измерение и оценку показателей жизнедеятельности пациента в динамике, интерпретировать полученные данные.

5. ЛИЧНОСТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ВОСПИТАНИЯ

Осознающий себя гражданином и защитником великой страны.
ЛР.1
Проявляющий активную гражданскую позицию, демонстрирующий приверженность принципам честности, ЛР.2
порядочности, открытости, экономически активный и участвующий в студенческом и территориальном
самоуправлении, в том числе на условиях добровольчества, продуктивно взаимодействующий и участвующий в
деятельности общественных организаций.
Соблюдающий нормы правопорядка, следующий идеалам гражданского общества, обеспечения безопасности, ЛР.3
прав и свобод граждан России. Лояльный к установкам и проявлениям представителей субкультур, отличающий
их от групп с деструктивным и девиантным поведением. Демонстрирующий неприятие и предупреждающий
социально опасное поведение окружающих.
Проявляющий и демонстрирующий уважение к людям труда, осознающий ценность собственного труда.
ЛР.4
Стремящийся к формированию в сетевой среде личностно и профессионального конструктивного «цифрового
следа».
Демонстрирующий приверженность к родной культуре, исторической памяти на основе любви к Родине, родному ЛР.5
народу, малой родине, принятию традиционных ценностей многонационального народа России.
Проявляющий уважение к людям старшего поколения и готовность к участию в социальной поддержке и ЛР.6
волонтерских движениях.
Осознающий приоритетную ценность личности человека; уважающий собственную и чужую уникальность в ЛР.7
различных ситуациях, во всех формах и видах деятельности.
Проявляющий и демонстрирующий уважение к представителям различных этнокультурных, социальных, ЛР.8
конфессиональных и иных групп. Сопричастный к сохранению, преумножению и трансляции культурных
традиций и ценностей многонационального российского государства.
Соблюдающий и пропагандирующий правила здорового и безопасного образа жизни, спорта; предупреждающий ЛР.9
либо преодолевающий зависимости от алкоголя, табака, психоактивных веществ, азартных игр и т.д.
Сохраняющий психологическую устойчивость в ситуативно сложных или стремительно меняющихся ситуациях.
Заботящийся о защите окружающей среды, собственной и чужой безопасности, в том числе цифровой.
ЛР.10
Проявляющий уважение к эстетическим ценностям, обладающий основами эстетической культуры.
ЛР.11
Принимающий семейные ценности, готовый к созданию семьи и воспитанию детей; демонстрирующий ЛР.12
неприятие насилия в семье, ухода от родительской ответственности, отказа от отношений со своими детьми и их
финансового содержания.

6.

СТРОЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ЧЕЛОВЕКА

7.

ПНЕВМОНИЯ
– это острое инфекционное заболевание,
при котором происходит поражение
альвеол, сопровождающееся экссудацией
и инфильтрацией клетками воспаления
паренхимы как ответ на внедрение и
пролиферацию микроорганизмов в
стерильные в норме отделы
респираторного тракта

8.

АВЛ КОРНЕЛИЙ ЦЕЛЬС (I век до н. эры) – первые
упоминания о воспалении в респираторных отделах
дыхательного тракта;
ВИЛЛИС (1684 г.) – подробно описал симптомы
острой лихорадки, кашля и затрудненного дыхания;
ЛАЭННЕК (1781- 1826 г.) – описал аускультативную
картину пневмонии.
РОКИТАНСКИЙ (1804-1878 г.)- выделил 2
морфологических варианта пневмонии – долевую и
бронхопневмонию.
РЕНТГЕН (1845-1923г.)- открыл рентгеновские лучи
и исследовал их свойства.

9.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
3-15 ЧЕЛОВЕК НА 1000
НАСЕЛЕНИЯ
СМЕРТНОСТЬ
от внебольничных пневмоний – 5%;
от нозокомиальных пневмоний – 20%;
у пожилых – 30%
ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ
20%
ДИАГНОЗ ПНЕВМОНИИ В ПЕРВЫЕ 3 ДНЯ
СТАВИТСЯ У 35% ЗАБОЛЕВШИХ

10.

ЭТИОЛОГИЯ
Mycoplasma pneumoniae
Haemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Legionella pneumoniae
Staphilococcus aureus

11.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 1
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Streptococcus pneumoniae (30-90%);
Mycoplasma pneumoniae (до 30% до 45 лет и до 9% старше 45 лет);
Haemophilus influenza (5-18%);
Chlamydia pneumoniae (2-8%);
Legionella pneumoniae (2-10%);
Staphilococcus aureus (менее 5%);
Грамотрицательные микроорганизмы (редко);
Вирус гриппа (в период эпидемии);
20-30% этиология пневмонии не устанавливается

12.

ЭТИОЛОГИЯ
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella pneumoniae
Staphilococcus aureus
Enterobacter spp.

13.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 2
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Развивается через 48 и более часов после поступления
больного в стационар
Грамотрицательные
особенно:
Pseudomonas aeruginosa;
Klebsiella pneumoniae;
Enterobacter spp.
Грамположительные:
Staphilococcus aureus
аэробные
микроорганизмы,

14.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ. 3
ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ
Цитомегаловирус;
Патогенные грибы;
ВИЧ-ассоциированные пневмонии:
Pneumocystis carinii;
Mycobacterium tuberculosis;
Streptococcus pneumoniae;
Haemophilus influenze.

15.

ПАТОГЕНЕЗ
Этиологические
факторы
Колонизация
эпителиальных
клеток
Выброс эндо- и
экзотоксинов
Образование АТ
и иммунных
комплексов
Адгезия к
эпителиальным
клеткам
Инвазия и
внутриклеточная
персистенция
возбудителя
Воспаление
альвеол и бронхиол
Клинические
проявления болезни
Способствующие факры и фак-ры риска
Подавление местных
защитных мех-мов
Снижение общей
неспец. защиты
Нарушение лег.
кровообращения
Активация
условнопатогенной
микрофлоры

16.

КЛАССИФИКАЦИЯ
(Международный консенсус и Российский терапевтический
протокол, приказ Минздрава РФ № 300, 1998).
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
(ГОСПИТАЛЬНАЯ, НОЗОКОМИАЛЬНАЯ).
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
(ПЕРВИЧНАЯ, ДОМАШНЯЯ).
АСПИРАЦИОННАЯ ПНЕВМОНИЯ.
ПНЕВМОНИЯ У ЛИЦ С ИММУНОДЕФИЦИТОМ
(врожденным или приобретенным).

17.

КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Очаговая пневмония
(бронхопневмония)
Интерстициальная
пневмония
Крупозная (долевая)
пневмония

18.

ЭТАПЫ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИИ
Установить факт наличия пневмонии.
Провести дифференциальную диагностику с
целью исключения синдромно сходных
состояний.
Ориентировочно (эмпирически) определить
этиологический
вариант
для
выбора
оптимальной программы лечения.

19.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ОБЩИЕ
СИМПТОМЫ
(ВНЕЛЕГОЧНЫЕ):
слабость, вялость, адинамия, снижение аппетита,
лихорадка, ознобы, потливость, головная боль,
симптомы поражения органов и систем при
инфекционно-токсических проявлениях.
МЕСТНЫЕ
СИМПТОМЫ
(ЛЕГОЧНЫЕ):
кашель, наличие мокроты, ее характер (слизистая,
гнойная, слизисто-гнойная, ржавая, кровохарканье),
боль в грудной клетке, ее связь с дыханием, одышка.

20.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
долевой пневмонии
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
ОСМОТР:
- бледность кожных покровов,
- румянец на стороне поражения легких,
- герпес,
- отставание пораженной стороны грудной клетки при
дыхании

21.

Вынужденное
положение больного
Herpes nasalis, labialis
Румянец на стороне
поражения легких

22.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
очаговой пневмонии
ФИЗИКАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ:
ПАЛЬПАЦИЯ:
- усиление голосового дрожания,
ПЕРКУССИЯ:
-притупление перкуторного звука
АУСКУЛЬТАЦИЯ:
-бронховезикулярное (жесткое) дыхание,
- звонкие мелкопузырчатые хрипы
-усиление бронхофонии

23.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
- РЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ в
2-х проекциях (назначается и при неполном наборе
клинических симптомов)

24.

25.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ДИАГНОСТИКИ
КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
- окраска по Граму;
- посев мокроты для выделения возбудителя
определения его чувствительности к антибиотикам
Staphylococcus aureus в гное.
Окраска по Граму.
и
Культура,
чувствительная
(слева)
и малочувствительная (справа)
к антибиотику

26.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СИНДРОМЫ ДЛЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПНЕВМОНИИ
• Рак легкого
• Инфаркт легкого
• Ателектаз
• Ушиб легкого
• Туберкулез легких
• ОРВИ
• Бронхит
• «Непневмонический» плевральный выпот
• Пневмониты (лекарственные, токсические, радиационные,
при системных васкулитах)
• Инфекционные заболевания (тиф)

27.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБЪЕКТИВНЫЕ КРИТЕРИИ, ДЛЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПНЕВМОНИЙ
-Рентгенотомография, компьютерная томография (при
поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения,
уменьшения объема доли, подозрении на абсцедирование, при
неэффективности адекватной антибактериальной терапии).
-Микробиологическое исследование мокроты, плевральной
жидкости, мочи, крови, включая и микологическое исследование
при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на
сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.
-Серологическое исследование (определение антител к
грибам, микоплазме, хламидии, легионелле, цитомегало-вирусу)
при нетипичном течении пневмонии в группе риска у
алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД),
у людей преклонного возраста.

28.

ПНЕВМОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ (30-95%)
Наиболее часто зимой и ранней весной
Во время эпидемии ОРВИ и гриппа
У больных с хроническими заболеваниями легких
Наиболее часто поражаются нижние доли и задние
сегменты верхней доли
Часто
«классическая»
пневмонии
картина
крупозной
ДО 25% таких пневмоний протекают с бактериемией и эти
случаи дают летальный исход.

29.

СТАФИЛОКОККОВЫЕ ПНЕВМОНИИ
Часто осложняет вирусные инфекции
Часто нозокомиальная и развивается у больных с
тяжелым фоновым заболеванием, после недавней
операции
Развитие по типу многофокусной бронхопневмонии
с
перибронхиальными
легко
дренирующимися абсцессами
Часто осложняется
тораксом
плевритом
и
пиопневмо-
Госпитальные штаммы стафилококка резистентны
к большинству антибиотиков

30.

АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 1
МИКОПЛАЗМЕННАЯ ПНЕВМОНИЯ
Развивается чаще в детском, юношеском и молодом
возрасте
Эпидемические вспышки в организованных коллективах
(школьники, военнослужащие)
В дебюте заболевания симптоматика ОРВИ
Часто внелегочная симптоматика – озноб, мышечные и
головные боли, симптомы ОРВИ
Нередко шейная лимфаденопатия, полиморфная кожная
сыпь, гепатоспленомегалия
Физикальная симптоматика скудная: часто отсутствует
изменение перкуторного звука, локально – мелкопузырчатые хрипы
Быстрая декомпенсация сопутствующих заболеваний
прогрессирование пневмонии

31.

АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 3
ХЛАМИДИЙНЫЕ ПНЕВМОНИИ
C.trachomona –
новорожденных
отдельные
случаи
пневмонии
у
C.psittaci – поражение легких в рамках пситтакоза
(орнитоза)
C. pneumoniae – один из основных возбудителей АП
Начало заболевания с сухого кашля, болей в горле,
осиплости голоса (фарингит, ларингит), недомогания
Лихорадка
При
рентгенологическом
исследовании
чаще
мелкоочаговая размером 2-3 см., нередко многофокусная
инфильтрация
Лобарная инфильтрация, образование полостей и
плевральный выпот нетипичны, нетяжелое, но затяжное
течение

32.

АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 5
ЛЕГИОНЕЛЛЁЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Чаще наблюдается
больницы)
в
больших
зданиях
(гостиницы,
Болеют чаще лица среднего и пожилого возраста
Клинический дебют характеризуется немотивированной
общей
слабостью,
анорексией,
заторможенностью,
упорными головными болями
Кровохарканье и боли в груди у каждого 3-го больного
Фебрильная лихорадка, одышка
Физикальная симптоматика: притупление, бронхиальное
дыхание, крепитация, влажные хрипы

33.

АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ 6
ЛЕГИОНЕЛЛЁЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Описаны случаи синусита, парапроктита, панкреатита,
абсцесса мозга
Рентгенологически в начале – очаговые инфильтраты, в
последующем их консолидация. Прилегающие к плевре
инфильтраты могут напоминать инфаркт легкого.
Плевральный выпот у 1/3 больных
Часто брадикардия, гипотония
Может быть мочевой синдром

34.

Общее для всех атипичных
пневмоний
- Невозможность выявления возбудителя в
мокроте
- Специфические серологические данные
(иммуно-ферментный анализ с обнаружением
специфических IgG, IgM)
- Неэффективность ß-лактамных
антибиотиков
- Эффективность макролидов, тетрациклинов,
фторхинолонов

35.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 1
НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА :
Очаговая пневмония (бронхопневмония)
(воспалительный процесс захватывает отдельные
участки легочной ткани – альвеолы и смежные с ними
бронхи.)
Крупозная (долевая) пневмония
( характеризуется быстрым вовлечением в процесс доли
или части и прилежащего участка плевры.)
Интерстициальная пневмония
(обусловлена
преимущественным
поражением
соединительной (межуточной) ткани легких)
ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ
НИЧНАЯ
или
ВНУТРИБОЛЬ-

36.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА 2
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
(ориентировочный или верифицированный)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ
НАЛИЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ
внелегочных)
(легочных
и
ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ (разгар, разрешение,
затяжное течение)

37.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ
Выбор места лечения (амбулаторное или
стационарное)
-определяется тяжестью состояния, в том числе наличием
сопутствующих заболеваний и степенью их компенсации
Выбор первоначального АБ определяется:
•клинической и эпидемиологической ситуацией
•предшествующим путешествием
•пребыванием в больнице
•возрастом
•фоновой патологией
•степенью тяжести
•рентгенологической картиной
•результатами бактериологического исследования
мокроты

38.

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1
ПЕНИЦИЛЛИНЫ:
•ПРИРОДНЫЕ – бензилпенициллин
•ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ –
•метициллин, оксациллин,
•клоксациллин, ампициллин,
•амоксициллин, карбенициллин,
•азлоцилин и др.
Комбинированные антибиотики
(ампиокс, амоксиклав,
аугментин)

39.

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 2
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ:
•ЦФС 1 – высоко активные в отношение грам (+),
стабильны к действию стафилококковой бета-лактамазы,
но гидролизуются бета-лактамазами
грам (-) бактериями (цефазолин)
• ЦФС II – высоко активны в отношение грам (-)
(цефамандол, цефатаксим – клафоран и др.)
•ЦФС III – с наибольшей активностью против
синегнойной палочки (цефтазидим – фортум)
•ЦФС IV– активны против бактероидов и др. анаэробов,
стабильны к действию бета-лактамаз ( моксалактам –
моксам)

40.

41.

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 3
КАРБАПЕНЕМЫ:
Высоко активны против грам (-), в том числе
возбудителей госпитальной пневмонии
(имипенем – целастин, меропенем)
ГЛИКОПЕПТИДЫ:
Действуют на грам (+)
– ванкомицин, ристомицин
АМИНОГЛИКОЗИДЫ:
широкий спектр действия,
в том числе на грам (-).
•1поколение (мономицин)
•2 поколение (гентамицин)
•3 поколение (амикацин)

42.

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 4
МАКРОЛИДЫ:
Накапливаются внутри клетки и применяются при
атипичных пневмониях (эритромицин, спирамицин,
сумамед , рулид и др.)
ТЕТРАЦИКЛИНЫ:
Широкого спектра действия, в
внутриклеточно
расположенные
(доксициклин, моноциклин и др.)
том числе, на
микроорганизмы
ФТОРХИНОЛОНЫ:
Широкого спектра действия (ципрофлоксацин, абактал и
др)

43.

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ А/Б ТЕРАПИИ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
Определяется ответом на терапию, тяжестью
пневмонии, наличием осложнений, этиологическим
вариантом
При неосложненном течении пневмонии, вызванной
S.pneumoniae или H.influence длительность а/б
терапии 7-10 дней
При пневмонии, вызванной внутриклеточными
возбудителями, при наличии осложнений (абсцесс и
др.) продолжительность лечения может достигать 21
дня

44.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ
РАЗРЕШЕНИЕ ПНЕВМОНИИ И
НОРМАЛИЗАЦИЯ СОЭ ПРОИСХОДЯТ
ПОЗЖЕ, ЧЕМ ИСЧЕЗНОВЕНИЕ
ПРИЗНАКОВ ИНТОКСИКАЦИИ И
ФИЗИКАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ

45. Рефлексия

2
1
Мне было скучно,
потому что я все это
знаю!!
На лекции было
интересно, потому что я
понял как важно уметь
правильно лечить
пациентов!!!?

46.

Домашнее задание
Работа с учебником и конспектом
занятия.
Составление графологической
структуры изученного материала.
Рекомендуемый учебник:
Лечение пациентов терапевтического
профиля: учебник / В. М. Нечаев и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 880с.

47.

Создание графологической структуры:
изучить информацию по теме;
• провести системно-структурный анализ содержания, выделить
главное (ядро), второстепенные элементы и взаимную логическую
связь;
• выбрать форму (оболочку) графического отображения;
• собрать структуру воедино;
• критически осмыслить вариант и попытаться его модифицировать
(упростить в плане устранения избыточности, повторений);
• провести графическое и цветовое оформление;
• работу сдать в срок преподавателю.
Критерии оценки:
• соответствие содержания теме;
• правильная структурированность информации;
• наличие логической связи изложенной информации;
• соответствие оформления требованиям;
• аккуратность и грамотность изложения и представления работы;
• работа сдана в срок.

48.

Пример построения графологической структуры