Острый аппендицит

1.

Острый аппендицит
Составила : доцент кафедры хирургии
Тарасова Н.К.
2019

2.

Актуальность:
частота 1/150-200 чел.
за последние 10 лет частота
увеличилась в 2-3 раза.
чаще болеют люди, употребляющие
мясо.
чаще жители города.
чаще в 20-40 лет.
чаще женщины ( 1 : 1,5 раза).
летальность не снижается (0,1-0,6 %)

3.

Острый аппендицит- острое воспаление
червеобразного отростка
Возбудители: Staphylococcus, кишечная
палочка, Streptococcus.
Патогенез: энтерогенный путь
инфекции.

4.

Анатомия червеобразного
отростка

5.

Топографическая анатомия
червеобразного отростка

6.

Особенности расположения
аппендикса
мезацекально;
ретроцекально;
впереди цекума;
забрюшинно;
в брыжейке толстой кишки;
в полости малого таза;
под печенью;
слева

7.

Теории патогенеза
Ашофф - инфекционная (первичный аффект).
Рейндорф - глисты, инородные тела, каловые камни.
Дьелофуа - застой, перегибы -> нарушение оттока.
Риккер - ангионевроз (нарушения в сосудах).
Давыдовский - роль лимфосистемы (воспаление).
Греков -Ч.О. баугиниева заслонка и пилорический отдел
желудка хорошо иннервированы, взаимосвязаны между
собой (аппендицит на фоне язвы, гастрита).
Шамов, Русаков, Еланский - аллергическая теория (особ.
белк. пища -> сенсибилизация -> разрешающая доза ->
иммунный ответ).
Нервно-рефлекторная:
нарушение трофики -> хронические формы;
сосудистой иннервации -> деструктивные формы;

8.

Факторы, способствующие
развитию острого аппендицита
1.Изменение
реактивности
организма
после
перенесенных заболеваний (ОРЗ, ангина, кишечные
инфекции)
2. Условия питания - обильное питание с
преобладанием мясной и жирной пищи
3. Застой : большая длина при узком просвете, вялая
перистальтика, физиологические и патологические
изгибы, инородные тела
4. Барьерная функция - большое количество
лимфоидной ткани
5. Нарушение кровообращения в отростке, в
частности тромбоз сосудов

9.

Классификация острого
аппендицита
Клинико-морфологические формы
аппендицита
Катаральный
Флегмонозный
Гангренозный
Осложнения
Перфорация
Разлитой перитонит
Аппендикулярный инфильтрат
Абсцессы брюшной полости
Забрюшинная флегмона
Пилефлебит

10.

Морфологические формы
аппендицита
флегмонозный
гангренозный

11.

Клиника острого аппендицита:
Жалобы: боль. Изначально боли
локализуются в эпигастрии, затем
спускаются в правую подвздошную
область (симптом Кохера). Боли
постоянные, усиливаются при движении.
Отсутствует иррадиация болей
(исключение аппендицит при тазовом
или подпеченочном расположении
отростка).
Диспепсические нарушения: 1 или 2кратная рвота, приступы рвоты
начинаются после возникновения боли,
не дают облегчения
Жидкий стул, либо задержка стула и
газов

12.

Клиника острого аппендицита
Температура субфебрильная
Тахикардия, язык сухой
Отставание правой половины
брюшной стенки в акте дыхания
Напряжение мышц правой
подвздошной области
Усиление боли при повороте на левый
бок (симптом Ситковского)

13.

Клиника острого аппендицита
При надавливании правой рукой в
левой подвздошной области (после
пережатия сигмы) появляется боль в
правой подвздошной области
(симптом Ровзинга)
При пальпации правой подвздошной
области в положении больного на
левом боку боль усиливается и
перемещается к пупку (симптом
Бартомье – Михельсона)

14.

Дополнительные методы
исследования
Общий анализ крови: умеренный
лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Лапароскопическая ревизия брюшной
полости
Летальность: в первые 6 часов – 0,17 %,
от 6 до 24 часов – 0,22 %, после 24
часов – 0,75%.

15.

Первая медицинская помощь
Холод ,голод, покой
Противопоказано:
Применение местного тепла
Введение наркотических препаратов и
других обезболивающих средств
Дача слабительного
Применение клизм

16.

Дифференциальный диагноз:
• Инфекционные заболевания:
Дизентерия
энтероколит
• Гинекологические заболевания:
внематочная беременность
апоплексия яичника
• Урологические заболевания:
Цистит
почечная колика
• Общехирургические заболевания:
панкреатит,
Холецистит
язвенная болезнь

17.

Традиционная аппендэктомия

18.

Лапароскопическая
аппендэктомия

19.

Особенности острого
аппендицита у беременных
• локализация болей носит менее
постоянный характер и зависит от срока
беременности;
• тошнота и рвота не имеют большого
значения , т.к. нередко сопутствуют
беременности
• симптомы раздражения брюшины,
напряжения мышц живота наблюдаются
редко;
• симптом Брейдо - усиление боли при
движении беременной матки вправо в
положении на спине
• симптом обратный симптому Ситковского усиление боли на правом боку

20.

Особенности острого
аппендицита у беременных
• лейкоцитоз в пределах 10-12 * 109 /л
может быть физиологическим
явлением
• при дифференциальной диагностике
на первом месте стоят заболевания
мочевыделительной системы , второе
воспалительные заболевания
придатков и третье место преждевременное прерывание
беременности
• Активно-выжидательная тактика

21.

Особенности острого
аппендицита у детей
превалируют общие симптомы над местными: острое начало с
лихорадкой до гектических цифр, рвотой, жидким стулом
трудности в сборе анамнеза, в исследовании ребенка
симптом «подтягивания правой ножки» при пальпации
правой подвздошной области, симптом «отталкивания руки
врача»
высокий лейкоцитоз до 15- 20 *109/л
осмотр и пальпация в условиях естественного или
медикаментозного сна (микроклизма 3% раствором
хлоралгидрата,седативные препараты)
дифференциальный диагноз с ОРВИ, плевропневмонией,
копростазом, заболеваниями МВС, отитом, кишечными
инфекциями, ОКН
возможно выполнение аппендэктомии лигатурным способом

22.

Особенности клиники и диагностики
аппендицита у больных пожилого и
старческого возраста
• частота в возрасте старше 60 лет 1,1-8,9%
чаще некроз всех стенок аппендикса вследствие
склероза сосудов и атрофии фолликулярного
аппарата
• снижение реактивности организма ведет к слабой
выраженности болевого синдрома, снижению
температурной реакции, симптомов перитонита
• повышение лейкоцитов в крови может быть не
выражено
• дифференциальный диагноз необходимо
проводить с инфарктом миокарда, нарушением
мезентериального кровообращения, опухолевыми
заболеваниями

23.

Осложнения аппендицита
Аппендикулярный инфильтрат – это
ограниченная воспалительная
опухоль, формирующаяся вокруг
червеобразного отростка, к которому
фибринозными наложениями
припаиваются петли кишечника,
большой сальник и близко
расположенные органы

24.

Клиника аппендикулярного
инфильтрата
Общее состояние удовлетворительное
состоянием больного.
температура в пределах 37,5 – 37,8 °С
пульс не учащен
При пальпации живота определяется
малоболезненный плотный
инфильтрат, который четко отграничен
от свободной брюшной полости

25.

Диагностика и лечение
аппендикулярного инфильтрата
УЗИ инфильтрата для исключения нагноения
инфильтрата
Лапароскопия для исключения опухоли брюшной
полости
Лечение:
В первые сутки голод, затем щадящая диета
Антибиотики :цефалоспорины или фторхинолоны в
сочетании с метронидазолом
Физиолечение: УВЧ, магнитотерапия
После рассасывания инфильтрата аппендэктомия в
плановом порядке через 2-3 месяца
При абсцедировании инфильтрата- вскрытие
разрезом по Пирогову

26.

Тазовый аппендикулярный
абсцесс
(абсцесс дугласова пространства)
высокая температура (до 38 – 40 °С)
боль в глубине таза, болезненностью при надавливании
над лобком, вздутие живота
частые бесплодные позывы к дефекации (тенезмы)
понос с примесью слизи,
Мочеиспускание учащенное, болезненное, а иногда
наблюдается его задержка
При пальцевом обследовании per rectum на передней
стенке прямой кишки определяется флуктуирующее
болезненное опухолевидное образование, при пункции
которого обнаруживается гной.
лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитной формулы влево

27.

Тазовый абсцесс: вскрытие через
прямую кишку

28.

Пилефлебит
Это гнойный тромбофлебит воротной вены,
которое почти всегда заканчивается гнойным
гепатитом
Общее состояние тяжелое
повышение температуры до 38 – 40 °С,
Желтушность кожи и склер
боли в правом подреберье
В анализа лейкоцитоз, повышение билирубина,
АЛТ, АСТ
При рентгенологическом исследовании
отмечается высокое стояние и ограничение
подвижности правого купола диафрагмы, иногда
в правой плевральной полости содержится выпот

29.

Спасибо за внимание!