Лимфатическая система. Анатомо-физиологические особенности

1.

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ,
ОСОБЕННОСТИ АНАМНЕЗА, МЕТОДИКИ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ. СЕМИОТИКА И
СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ
СИСТЕМЫ.
Сулейменова Наталья Александровна
ОМ 21-3

2.

Анатомо-физиологические
особенности
лимфатической системы
■ Лимфатическая система
(systema lymphaticum) —
система лимфатических
капилляров, мелких и
крупных лимфатических
сосудов и находящихся по их
ходу лимфатических узлов,
обеспечивающая вместе с
венами дренаж органов.

3.

Анатомо-физиологические особенности
лимфатической системы
■ Формирование лимфоузлов начинается со 2-го месяца внутриутробной жизни. К моменту рождения лимфатические
узлыребенка еще не полностью анатомически сформированы
- капсу-ла узла очень тонкая, трабекулы почти не развиты,
поэтомулимфатические узлы мягкие и не поддаются
пальпации до конца1-го года жизни. К 3 годам лимфоузлы
постепенно увеличивают-ся в объеме, капсула хорошо
выражена и намечаются трабеку-лы, которые формируются к
7-8 годам, составляя остов узла. К 12-13 годам узел
окончательно сформирован - имеет плот-ную
соединительнотканную капсулу, трабекулы, фолликулы и уз-кие
синусы.

4.

Функции лимфатической системы
■ Дренажная – дренирование из интерстициального пространства
жидкости и белков (вышедших из кровеносного русла), липидов,
продуктов обмена веществ, инородных частиц, бактерий, обломков
клеток и т.д.
■ Транспортная – то, что дренируется – транспортируется по
лимфатическим сосудам.
■ Иммунная – лимфа проходит по лимфатическим сосудам через
лимфатические узлы, которые выполняют роль иммунологического и
биологического фильтра, осуществляя иммунологический надзор, что
способствует формированию сопротивляемости организма
(формированию иммунитета).
■ Кроветворная – в лимфоидных органах происходит образование и
дифференцировка лимфоидных элементов (лимфопоэз).

5.

Пути транспорта лимфы
■ лимфатические капилляры (только эндотелий, без
клапанов),
■ посткапилляры (эндотелий, с клапанами),
■ лимфатические сосуды (эндотелий,
гладкомышечные клетки, адвентиция, клапаны),
■ лимфатические стволы,
■ лимфатические протоки.

6.

Лимфатические капилляры
■ Лимфатические капилляры являются начальным звеном
лимфатической системы. Они образуют обширную сеть во всех
органах и тканях, кроме головного и спинного мозга, мозговых
оболочек, хрящей, эпителиального слоя слизистых оболочек и
кожи, глазного яблока, внутреннего уха, костного мозга и
паренхимы селезенки. Диаметр лимфатических капилляров
варьирует от 10 до 200 мкм. Соединяясь друг с другом,
лимфатические капилляры формируют замкнутые однослойные
сети. Стенки лимфатических капилляров образованы одним
слоем эндотелиальных клеток, базальная мембрана
отсутствует.

7.

■ Лимфатические сосуды образуются при слиянии
нескольких лимфатических капилляров. Их
диаметр до 1,5—2 мм, стенки более толстые за
счет мышечного слоя и наружной
соединительнотканной оболочки.
Лимфатические сосуды имеют клапаны,
пропускающие лимфу от места ее образования
в сторону лимфатических узлов. Клапаны
предотвращают ретроградный ток лимфы.
Располагаются клапаны на небольшом
расстоянии друг от друга: в стенках органов —
через 2-4 мм, во внеорганных лимфатических
сосудах промежутки между клапанами достигают
12—15 мм.
■ На пути тока лимфы от органов лежит от 1 до 10
лимфатических узлов. Наибольшее их
количество располагается по ходу
лимфатических сосудов, несущих лимфу от
кишечника, почек, желудка, легких.

8.

Лимфоидные органы
Центральные органы иммунной системы:
■ красный костный мозг,
■ вилочковая железа.
Периферические органы иммунной системы:
■ лимфатические узлы,
■ селезенка,
■ лимфоидные образования пищеварительного тракта,
■ образование лимфоидной ткани в виде миндалин,
tonsillae.

9.

Красный костный мозг
■ Топография: располагается в ячейках губчатого вещества плоских и коротких костей,
эпифизов длинных (трубчатых) костей.
■ Строение: состоит из миелоидной ткани, включающей:
ретикулярную ткань
гемопоэтические элементы
стволовые кроветворные клетки – предшественники всех клеток крови и иммунной
системы.
■ выделяют два вида капилляров:
обычные, обеспечивающие трофическую функцию,
синусоиды, служащие для выхода созревающих форменных элементов в кровеносное
русло.

10.

Тимус
■
Топография: располагается в верхней части переднего
средостения, в области верхнего межплеврального поля. У детей
до 3 лет шейная часть железы находится за грудинощитовидными, грудино-подъязычными мышцами. Задняя
поверхность прилежит к трахее. Грудной отдел передней
поверхностью прилежит к задней поверхности грудины. Нижняя
поверхность железы прилежит вплотную к перикарду. Задняя
поверхность прилежит к крупным сосудам. Передненаружные
поверхности справа и слева покрыты плеврой.
■
Функции:
лимфоидная функция – является центральным органом
иммуногенеза (стволовые клетки, поступающие сюда из костного
мозга, превращаются в Т-лимфоциты, ответственные за реакции
клеточного иммунитета),
внутренняя секреция:
гормон тимозин, который регулирует процесс дифференцировки
преимущественно Т-лимфоцитов в периферических органах
иммуногенеза;
фактор роста, регулирует обмен кальция в организме;
инсулиноподобный гормон, понижающий содержание сахара в
крови.
■
является важным органом иммунной системы, который в
детском возрасте отвечает за формирование первичного
иммунитета.

11.

Тимус
■ Развитие вилочковой железы начинается на 6-й нед внутриутробного раз-вития в виде
парного выпячивания 3-й и 4-й пары жаберных карманов. Вилочковая железа
окончательно формируется раньше других лимфоидных органов и к моменту рождения
оказывается самым большим из них. Она является центральным органом лимфатической
системы и одновременно эндокринным органом, принимающим участие в регуляции
других функций организма.
■ На момент рождения вилочковая железа характеризуется преобладанием коркового
вещества над мозговыми обилием капилляров. Каждая долька содержит 4-8 крупных
эпителиальных телец.
■ После рождения масса вилочковой железы быстро увеличивается, причем ее рост
продолжается в пост-натальном периоде.
■ Максимального развития вилочковая железа достигает к 9-12 го-дам, поскольку именно к
этому возрасту организм ребенка уже встретился с основной массой окружающих его
антигенов. После 20 лет происходит возрастная инволюция вилочковой железы.

12.

Лимфатические узлы
■ Функции лимфатических узлов:
лимфопоэтическая (продуцируют лимфоциты)
иммунопоэтическая (образование плазматических
клеток)
барьерно-фильтрационная (задерживают поступление
в лимфу и кровь инородных частиц, бактерий,
чужеродных белков и опухолевых клеток)
резервная (депонирование протекающей лимфы)
обменная (принимают участие в обмене веществ
белков, жиров, витаминов и др.) пропульсивная
(осуществляют продвижение лимфы)

13.

14.

Лимфатические узлы
■ К моменту рождения структурное и функциональное развитие лимфатических узлов не
закончено и продолжается до 12-14 лет с последующей инволюцией в период полового
созревания. Увеличение объема и дальнейшая дифференцировка лимфатических узлов
происходят постепенно.· В возрасте 1-3 лет лимфатические узлы имеют уже довольно плотную
соединительнотканную капсулу, содержат отдельные ретикулярные клетки и хорошо
пальпируются.
■ С трехлетнего возраста может наблюдаться физиологическое увеличение лимфатических узлов,
что связано с хорошим кровенаполнением, широкими синусами и богатой ретикулярной
стромой.
■ К 7-8 годам в лимфатических узлах образуются ретикулярная строма, трабекулы, перегородки,
более узкими становятся синусы. Появляется возможность местного подавления инфекции.
■ К 12-13 годам лимфатические узлы имеют законченное строение с хорошо развитой
соединительнотканной капсулой, трабекулами, фолликула-ми, с узкими синусами и менее
выраженной ретикулярной тканью. Они задерживают и подавляют проникшую в них
патогенную флору, без видимых изменений или кратковременно увеличиваясь в размерах и в
дальнейшем нормализуясь.
■ В период полового созревания рост лимфатических узлов останавливается, нередко они
частично подвергаются обратному развитию.

15.

Основные группы лимфатических
узлов
■ лимфатические узлы головы (околоушные поверхностные и глубокие;
поднижнечелюстные);
■ лимфатические узлы шеи (поверхностные, передние и латеральные глубокие);
■ лимфатические узлы верхней конечности (локтевые, подмышечные);
■ лимфатические узлы грудной полости париетальные (межреберные, окологрудинные) и
висцеральные (передние и задние средостенные, бронхолегочные, нижние
трахеобронхиальные, верхние трахеобронхиальные);
■ лимфатические узлы брюшной полости (чревные, желудочные, печеночные,
брыжеечно-ободочные);
■ лимфатические узлы нижней конечности (подколенные, паховые поверхностные и
глубокие); лимфатические узлы таза (наружные и общие подвздошные, внутренние
подвздошные, крестцовые).

16.

Селезенка
■ Функция: иммунный контроль
крови.
■ Топография: располагается в
брюшной полости, в области левого
подреберья на уровне от IX до XI
ребра, интраперитонеально.
■ проходящая через селезенку кровь
освобождается благодаря
фагоцитарной деятельности
макрофагов селезенки от отживших
красных кровяных телец
(«кладбище» эритроцитов) и от
попавших в кровяное русло
болезнетворных микробов,
взвешенных инородных частиц и т.
п.

17.

Селезенка
■ К моменту рождения селезенка не заканчивает своего полного
развития еще слабо развиты трабекула и капсу-ла. У
новорожденного селезенка округлая, имеет дольчатое строение.
■ Главная функция селезенки иммунная - образование Т- и Влимфоцитов, которые через синусы попадают в кровообращение.
■ Масса селезенки с возрастом увеличивается и составляет у
новорожденных 11 г, в 1 год - 26 г, в 12 лет - 94 г, у взрослых - 150
г. Масса селезенки по отношению к общей массе тела остается на
протяжении детства постоянной, составляя 0,25-0,3%. С
возрастом размеры селезенки увеличиваются.

18.

Особенности анамнеза
При сборе анамнеза у больного с заболеваниями лимфатической системы необходимо
обратить внимание на следующие особенности:
■ возможность предшествующей травмы, укуса животного, кошачьей царапины,
воспалительных изменений органов (тканей), анатомически связанных с конкретной
группой лимфатических узлов. Учитывают время появления подобных жалоб, динамику
изменений лимфатических узлов, связь с инфекцией, наличие лихорадки, интоксикации,
снижение массы тела;
■ наличие у больного частых хронических заболеваний бактериальной и вирусной этиологии
с неполным выздоровлением и устойчивостью к традиционной терапии. Характерными
для нарушения клеточного звена иммунитета являются оппортунистические инфекции,
вирусные инфекции и микозы;
■ симптомы увеличенной глоточной миндалины (аденоиды): дыхание через рот (рот
практически постоянно открыт), ночное апноэ, храп, назальную обструкцию;
■
возможный контакт с инфекционными больными.

19.

Методики обследования при
заболеваниях лимфатической системы
■ Осмотр. Обращается внимание на припухлость, покраснение кожи и отек подкожной
клетчатки над воспаленным узлом, а также увеличение поверхностно расположенных
лимфоузлов.
■ Пальпацией лимфатических узлов определяют величину узлов(в норме 0,3-0,5 см),
число лимфоузлов в каждой группе (в норме пальпируется не более 3), консистенцию
(в норме мягкие, эластичные), подвижность (в норме не спаяны с подкожной
жировой клетчаткой и между собой), болезненность при пальпации, учитывают также
число пальпируемых групп лимфоузлов (в норме не более 3не более чем в 3 группах)
■ Пальпация селезенки
■ Перкуссия селезенки
■ Перкуссия вилочковой железы

20.

Характеристика лимфатических узлов
Оценивать лимфатические узлы необходимо по определенным критериям.
■
Локализация: в норме могут пальпироваться шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые
лимфатические узлы (до трех групп). Другие узлы пальпируются реже.
■
Количество: единичные (в каждой группе пальпируется три лимфатичес-ких узла и менее), множественные
(более трех). У здоровых детей могут пальпироваться единичные узлы.
■
Размеры: оцениваются в миллиметрах или сантиметрах. Нормальной ве-личиной является размер
лимфатического узла до 0,5-1 см. При увеличе-нии узлов оценивают поперечный и продольный размеры в
сантиметрах.
■
Консистенция: у здоровых детей консистенция узлов эластическая(мягко- или плотноэластическая); при
патологии может быть выявленоразмягчение или уплотнение.
■
Подвижность: у здоровых детей узлы подвижные, при патологии -малоподвижные, неподвижные.·
■
Болезненность или чувствительность: обычно лимфатические узлы припальпации безболезненные. При
патологии может определяться болез-ненность.
■
Отношение к другим тканям (спаянность с кожей и между собой):у здоровых детей лимфатические узлы не
спаяны между собой и окружа-ющими тканями. При патологии могут быть спаяны с кожей и между со-бой,
тогда говорят о «пакетах» узлов.
■
Изменение кожи над лимфатическими узлами: в норме цвет и темпера-тура кожи над узлами не изменены.
При патологии кожа над узлом можетбыть горячей на ощупь, гиперемирована.

21.

Методики обследования при
заболеваниях лимфатической системы
■ Передняя и задняя риноскопия.
■ УЗИ периферических лимфатических узлов и лимфатических узлов брюшной полости; селезенки.
Оценивают размеры, расположение, наличие дополнительных образований, воспалительных
изменений и очагов. Выявляют изменения, типичные для хронических заболеваний и
травматических повреждений центральных и периферических органов лимфатической системы.
■ Рентгенография органов грудной полости (состояние тимуса и внутри-грудных лимфатических
узлов).
■ Пункция лимфатического узла с цитологическим исследованием пунктата.
■ Биопсия лимфатических узлов. Проводят путем оперативного извлечения части лимфатического
узла с последующим гистологическим исследованием.
■ Лимфография - рентгенологическое исследование лимфатических узлов, которое может быть
поверхностным и глубоким. Показаниями к исследованию являются: выявление увеличенных
забрюшинно расположенных лимфатических узлов при опухолевых процессах
(лимфогранулематозе, лейкозе и др.);решение вопроса о распространенности процесса;
выявление пороков развития лимфатических сосудов.
■ КТ лимфатических узлов брюшной полости.

22.

Семиотика и синдромы при заболеваниях
лимфатической системы
■ Лимфатические узлы могут реагировать на локальный воспали-тельный процесс,
участвовать в иммунном ответе или быть вовлеченными в опухолевый процесс.
■ Локальные изменения лимфоузлов: увеличение, болезненность обычно сопровождают
гнойный воспалительный процесс (пиодермия, фурункулез, инфицированная рана и др.).
Болезненность и увеличение региональных лимфоузлов возникают при пульпитах. Педиатр
у детей раннего возраста может обнаружить болезненную перкуссию, боль и утолщение
надкостницы, отек мягких тканей, лихорадку, нарушения сна, аппетита, у детей старшего
возраста -жалобы на пульсирующую боль приступообразного характера, иррадиирующую,
усиливающуюся к вечеру. Реакция шейных лимфатических узлов сопровождает ангину,
скарлатину, дифтерию. Увеличение затылочных лимфоузлов в сочетании с мелкопятнистой
сыпью - патогномоничный признак краснухи. Шейная группа лимфатических узлов обычно
вовлекается в процесс при туберкулезе, представляя собой плотный безболезненный
пакет, узлы спаяны между собой, с кожей и подкожной клетчаткой, нередко подвержены
казеозному распаду с образованием свищей. Генерализованное поражение лимфоузлов
может возникать при острых инфекционных заболеваниях: аденовирусной инфекции,

23.

Семиотика и синдромы при заболеваниях
лимфатической системы
■ Генерализованное поражение лимфоузлов может возникать при острых
инфекционных заболеваниях: аденовирусной инфекции, кори,
краснухе, эпидемическом паротите, инфекционном мононуклеозе. При
хронической туберкулезной интоксикации в процесс вовлекаются
практически все группы лимфоузлов, при этом они мелкие,
множественные, плотные, не спаяны с окружающими тканями.
Злокачественные новообразования, например лимфосаркома, могут
поражать отдельные группы лимфатических узлов, лимфатические узлы
увеличиваются, образуя конгломераты. При лимфо-гранулематозе
лимфоузлы плотноэластической консистенции. При остром
лимфобластном лейкозе быстро увеличиваются лимфатические узлы
всех групп, однако они сохраняют сочную консистенцию
безболезненны.

24.

Синдром увеличенных лимфатических
узлов (лимфоаденопатия)
■
Острое увеличение одной группы лимфатических узлов (регионарное)в виде местной реакции кожи над ними
(гиперемии, отека), болезненности носит название лимфаденит.
■
Диффузное увеличение затылочных, заднешейных, тонзиллярных и других лимфатических узлов отмечается
при краснухе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, острых респираторных вирусных заболеваниях. У
детей старшего возраста реакция подчелюстных и тонзиллярных лимфатических узлов отчетливо выражена
при лакунарной ангине, дифтерии зева. При острой воспалительной реакции увеличение лимфатических
узлов не бывает длительным. Лимфаденит держится продолжительное время при хронических инфекциях,
например при туберкулезе. Лимфатические узлы при туберкулезе представляют собой значительный плотный,
безболезненный пакет, обнаруживающий тенденцию к казеозному распаду и образованию свищей, после
которых остаются неровные рубцы. Узлы спаяны между собой, с кожей и подкожной клетчаткой. При
диссеминированном туберкулезе и хронической туберкулезной интоксикации наблюдают генерализованное
увеличение лимфатических узлов. Характерно хроническое течение: в пораженных лимфатических узлах
развивается фиброзная ткань («железы-камушки»),когда пальпируются множественные мелкие плотные узлы
практически всех групп.
■
Увеличение лимфатических узлов может быть вызвано различными причинами, включая инфекции, вирусы,
аутоиммунные заболевания и заболевания крови, такие как острый лейкоз, лимфосаркома и
лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Лимфатические узлы могут быть увеличены и при болезни Филатова,
а также при аутоиммунных заболеваниях. Парентеральное введение чужеродного белка может вызвать
сывороточную болезнь, сопровождающуюся увеличением лимфатических узлов в области введения
сыворотки.

25.

Спленомегалия
■ Спленомегалия - стойкое увеличение селезенки, может быть первичной(при
заболеваниях селезенки) и вторичной (вследствие других заболеваний).
■ Первичная спленомегалия наблюдается при опухоли и кистах селезенки. В
большинстве случаев гепатоспленомегалия носит вторичный характер и присоединяется к другим болезням как один из симптомов.
■ Чаще наблюдается вторичная спленомегалия:· при болезнях печени - портальной
гипертензии и системной гиперплазии ретикулогистиоцитарной ткани печени и
селезенки;· вследствие иммунной реакции при бактериальном эндокардите,
повышенной деструкции эритроцитов при талассемии и сфероцитозе («рабочей»
гипертрофии селезенки);· при миелопролиферативных и неопластических
заболеваниях вследствии инфильтративной гипертрофии органа.

26.

Лимфатико-гипопластический диатез
■ Выраженные изменения в лимфатической системе отмечаются у детей с
лимфатико-гипопластическим диатезом. Клинические проявления его
возможны с первых месяцев жизни (особенно при выраженной
гиперплазии тимуса - тимомегалии), но чаще они появляются постепенно и
максимально выражены в возрасте 2-5 лет. Гиперплазия лимфоидной ткани
при этом состоянии носит системный, генерализованный характер.
■ Признаки лимфатико-гипопластического диатеза: тимомегалия,
лимфаденопатия, аденоидит, гепатоспленомегалия, в гемограмме умеренный лейкоцитоз и лимфоцитоз. Перкуторно может быть обнаружено
расширение зоны сосудистого пучка засчет гипертрофированного тимуса,
который у большинства больных отчетливо определяется при
рентгенографическом исследовании. У детей раннего возраста
гипертрофия вилочковой железы может вызывать расстройство
дыхания(одышку, диспноэ, апноэ, стридор) и раздражение пищевода.

27.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ