Операции на шее. Пункционная катетеризация подключичной вены, показания, виды доступа (точки пункции), инструменты

1. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №6. Операции на шее. Пункционная катетеризация подключичной вены, показания, виды доступа (точки пункции),

инструменты. Освоение навыка пункционной катетеризации по Селдингеру
на тренажере.
Трахеостомия, показания, виды, инструменты.
Освоение навыка трахеостомии на тренажере.
Операции на щитовидной железе, виды.
ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ по разделу ШЕЯ.
Цель занятия:
занятия:освоить навыки выполнения трахеостомии и пункционной катетеризации подключичной
вены на тренажере. Ознакомиться с операциями на щитовидной железе.
КАФЕДРА ОХИТА
2022

2. План занятия

• 1. Входной контроль
• 2. Трахеостомия, классификация, виды,
показания, оперативный доступ, оперативный
прием. Работа на тренажере.
• 3. Пункционная катетеризация подключичной
вены, показания, точки пункции, оперативный
прием. Работа на тренажере.
• 4. Операции на щитовидной железе, виды,
показания, оперативный доступ
• 6. Итоговый контроль по разделу «Шея»

3. Входной контроль

Вариант 1. Проекция на кожу сонной артерии
Вариант 2. проекция на кожу подключичной артерии
Вариант 3. точка пункции подключичной вены по Аубаньяку
Вариант 4. точка пункции подключичной вены по Иоффа
Вариант 5. границы предлестничной щели (1,2,3)
Вариант 6. границы лестнично-позвоночного
треугольника(1,2,3)
Вариант 7. Место деления общей сонной артерии по Пирогову
Вариант 8. Границы Пироговского треугольника
Вариант 9. Перечислить артерии щитовидной железы
Вариант 10. Венозный отток от щитовидной железы?
Вариант 11.Ветви подключичной артерии в первом отделе?
Вариант 12. Ветви подключичной артерии во втором отделе?

4.

Пункция подключичной вены
Точки пункции
1. В – Вилсона
2. А-Аубаниака
3. Д-Джилса
2см
4. И- Иоффа
5. К-Киликана
1/3
1/2

5. Пункция подключичной вены

Подключичная
вена лежит в
предлестничном
промежутке
ключица
1 ребро
Точки пункции
1. Подключичная- Аубаниака.
2. Надключичная –Иоффа.

6. Пункция подключичной вены и внутренней яремной вены

Пункция внутренней яремной
вены
Пункция подключичной вены

7.

Набор катетеризации подключичной вены
Набор для введения катетера
(методика Seldinger).
1) шприц, 2) вводящая игла, 3) канюля,
4) направитель, 5) расширитель (буж),
6) катетер, 7) удлинительный зонд

8. Схема этапов чрескожной катетеризации по Сельдингеру

а — пункция сосуда; б — введение проводника и удаление
иглы; в — нанизывание катетера; г — введение катетера в
сосуд и удаление проводника.

9.

Бужирование канала при катетеризации
Для предотвращения затруднений проведения катетера, между пунктами «б»
и «в» рекомендуется проводить бужирование подкожного канала
расширителем, после чего по проводнику проводить катетер!
Бужирование канала
Установка катетера

10. ТРАХЕОСТОМИЯ

Показания:
• Инородные тела дыхательных путей;
• Ранения гортани и трахеи;
• Острые стенозы гортани (инфекционные
заболевания, опухоли и т.д.);
• Сдавление, стенозы трахеи;
• Аллергический отек гортани и др.

11. Трахеостомия-хирургическая операция, при которой производится вскрытие трахеи и введение в её просвет трахеостомической трубки

• Классификация
Относительно перешейка щитовидной железы:
• Верхняя трахеостомия (2-3 кольца, выше
перешейка, его оттягиваем вниз)
• Средняя трахеостомия (3-4 кольца, через
перешеек, либо его пересекаем)
• Нижняя трахеостомия (5-6 кольца, ниже
перешейка, его оттягиваем вверх)
По направлению разреза трахеи :
• продольная,
• поперечная,
• П-образная по Бьерку (выкраиваем лоскут)

12. Трахеостомия, набор специальных инструментов

А. лопаточка для перешейка
щитовидной железы
Б. острозубый крючок для
фиксации трахеи
В. Трахеорасширитель Труссо
Г. трахеостомическая трубка
Люэра в сборе
Д. наружная трубка
Е. заменяемая внутренняя трубка

13. Трахеостомия (верхняя)

Оперативный доступ
Оперативный прием

14. Трахеостомия по Бьёрку

Из передней стенки трахеи
выкраивается языкообразный
(или П-образный) лоскут с
верхушкой обращенной вверх
(краниально).Лоскут подшивают
к коже. После удаления
трахеостомы лоскут
укладывают на место и
подшивают.
Преимущества: легче смена
трубок, при выпадении
отверстие не смыкается и
дыхание не нарушается.

15. Коникотомия

16. Оперативный доступ к щитовидной железе по Кохеру

17.

Оперативные приемы (виды операций по объему)
2. Резекция железы
Гемиструмэктомия)
3. Резекция перешейка железы
1. Энуклеация узла
4. Субтотальная
субфасциальная резекция
железы по Николаеву О.В.
5. Радикальная операция при
раке - тотальная
тиреоидэктомия с
лимфадиссекцией (удалением
лимфатических узлов)
2. Резекция железы

18. Субтотальная субфасциальная резекция железы по Николаеву О.В.

Аденома

19. Радикальная операция при раке-тотальная тиреоидэктомия с удалением лимфатических узлов

доступы
1. Мартина
2. Берара-Дюне
1
2

20. Итоговый тест

1
1
2
4
3
4
8
5
6
7
7
8
5

21. Ключ теста

1. поднижнечелюстная слюнная железа
2. подъязычная кость
3. щитовидный хрящ
4. верхняя щитовидная артерия
5. трахея
6. перешеек щитовидной железы
7. внутренняя яремная вена
8. общая сонная артерия и блуждающий нерв