Патофизиология щитовидной железы

1.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004

2.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
РЕГУЛЯЦИЯ СИНТЕЗА ГОРМОНОВ
В ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНО-ТИРЕОИДНОЙ
СИСТЕМЕ
ГИПОТАЛАМУС
-
дофамин
+ тиролиберин
-
соматостатин
-
соматотропный
гормон
АДЕНОГИПОФИЗ
+ тиреотропный
-
гормон
глюкокортикоиды
+ эстрогены
-
Т3 , Т4
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА
+ - стимулирующий эффект
-
- тормозящий эффект

3.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ
ПЕРВИЧНОГО ГИПЕРТИРЕОЗА
ЗОБ,
ПРОДУЦИРУЮЩИЙ Т3, Т4
ТОКСИЧЕСКАЯ АДЕНОМА
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ТИРЕОИДИТЫ
ЭКТОПИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ИЗ
ТИРЕОИДНОЙ ТКАНИ, ПРОДУЦИРУЮЩИЕ Т3 и Т4
ВВЕДЕНИЕ В ОРГАНИЗМ ПРЕПАРАТОВ ИОДА
(ФЕНОМЕН “ЙОД-БАЗЕДОВ")

4.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
ГИПЕРТИРЕОЗА
ДИФФУЗНЫЙ
ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
(БОЛЕЗНЬ ГРЕЙВСА;
БАЗЕДОВА; ПАРРИ)
УЗЛОВОЙ
ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ
(БОЛЕЗНЬ ПЛАММЕРА)

5.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ, ОРГАНЫ И ТКАНИ
В НАИБОЛЬШЕЙ МЕРЕ ПОРАЖАЮЩИЕСЯ
ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ
НЕРВНАЯ
СИСТЕМА
СЕРДЕЧНОСОСУДИСТАЯ
СИСТЕМА
СИСТЕМА
ПИЩЕВАРЕНИЯ
МЫШЦЫ ГЛАЗНОГО
ЯБЛОКА,
ПЕРИОРБИТАЛЬНЫЕ
ТКАНИ
ОПОРНОДВИГАТЕЛЬНЫЙ
АППАРАТ
КОЖА,
ПОДКОЖНАЯ КЛЕТЧАТКА

6.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
И ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ
ПОВЫШЕННАЯ
НЕРВНАЯ И ПСИХИЧЕСКАЯ
ВОЗБУДИМОСТЬ,
РАССТРОЙСТВА СНА
ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ
НЕУРАВНОВЕШЕННОСТЬ,
РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ
ЧУВСТВА НЕМОТИВИРОВАННОГО
БЕСПОКОЙСТВА, ТРЕВОГИ
НАРУШЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИИ И
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ МЫСЛЕЙ
ПОВЫШЕННАЯ НЕРВНО-МЫШЕЧНАЯ ВОЗБУДИМОСТЬ

7.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ РАССТРОЙСТВ
ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ
АРИТМИИ
СЕРДЦА
МИОКАРДИОДИСТРОФИИ
КАРДИОСКЛЕРОЗ
ГИПЕРФУНКЦИЯ
МИОКАРДА
СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
СИНДРОМ :
“ТИРЕОТОКСИЧЕСКОЕ СЕРДЦЕ”
ПОВЫШЕНИЕ
СИСТОЛИЧЕСКОГО АД,
НЕРЕДКО – СИСТОЛИЧЕСКАЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
СНИЖЕНИЕ
ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АД
УВЕЛИЧЕНИЕ СКОРОСТИ
КРОВОТОКА

8.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ
“ГЛАЗНЫЕ СИМПТОМЫ” ГИПЕРТИРЕОЗА
ОФТАЛЬМОПАТИЯ ГРЕЙВСА
ЭКЗОФТАЛЬМ
ШИРОКОЕ
РАСКРЫТИЕ
ГЛАЗНЫХ ЩЕЛЕЙ,
ПОЛОСКА СКЛЕРЫ
НАД РАДУЖКОЙ
(С. ДАЛЬРИМПЛЯ)
РЕДКОЕ
ПОВЫШЕННЫЙ
МИГАНИЕ
(С. ШТЕЛЬВАГА)
БЕЛЕСК ГЛАЗ
СУХОСТЬ, ЭРОЗИИ,
ИЗЪЯЗВЛЕНИЯ
РОГОВИЦЫ
СВЕТОБОЯЗНЬ,
СЛЕЗОТЕЧЕНИЕ,
РЕЗЬ В ГЛАЗАХ
СЛЕПОТА
˚ ВЫРАЖЕНИЕ “ИСПУГА” НА ЛИЦЕ
˚ “ГНЕВНЫЙ ВЗГЛЯД” ПРИ ФИКСАЦИИ ВЗОРА

9.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
БОЛЕЗНЬ ГРЕЙВСА
- диффузный токсический зоб.
(экзофтальм, широкое
раскрытие глазных щелей,
полоска склеры над радужкой
- с. Дальримпля, выражение
испуга на лице)

10.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ
ПОВЫШЕНИЕ
ОСНОВНОГО ОБМЕНА
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ
АЗОТИСТЫЙ БАЛАНС
АКТИВАЦИЯ
КАТАБОЛИЗМА БЕЛКА
УСИЛЕНИЕ ЛИПОЛИЗА,
МОБИЛИЗАЦИЯ ЖИРА ИЗ ДЕПО
АКТИВАЦИЯ ОБМЕНА
ХОЛЕСТЕРИНА
ГИПОХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ
УСИЛЕНИЕ
ГЛИКОГЕНОЛИЗА
ТОРМОЖЕНИЕ ГЛИКОГЕНЕЗА

11.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ
РАЗВИТИЯ ПРЕТИБИАЛЬНОЙ МИКСЕДЕМЫ
ПРИ ГИПЕРТИРЕОЗЕ
ЛОКАЛЬНОЕ
СНИЖЕНИЕ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
ТКАНИ К Т3 и Т4
РЕГИОНАРНОЕ
НАКОПЛЕНИЕ
КИСЛЫХ
ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ,
ФИКСАЦИЯ ИМИ
ИЗБЫТКА ЖИДКОСТИ
МЕСТНОЕ
ПОВРЕЖДЕНИЕ
ТКАНЕЙ
ФАКТОРАМИ
ИММУННОЙ
АУТОАГРЕСИИ

12.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА
ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА
ОСТРОЕ
ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ
В КРОВИ
СОДЕРЖАНИЯ Т3 и Т4
НАРАСТАЮЩАЯ
ОСТРАЯ
НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ИЗБЫТОЧНАЯ
АКТИВАЦИЯ
СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ
СИСТЕМЫ

13.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ГЛАВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО КРИЗА
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ
РАССТРОЙСТВА
(ВОЗБУЖДЕНИЕ,
ДЕЛИРИЙ, УТРАТА СОЗНАНИЯ)
ПОВЫШЕНИЕ
НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ
ВОЗБУДИМОСТИ
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ ПОЧЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, УРЕМИЯ
ПОВЫШЕНИЕ
ТЕМПЕРАТУРЫ
ТЕЛА
РАССТРОЙСТВА
КРОВООБРАЩЕНИЯ
НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ

14.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ФЕНОМЕНА
ВОЛЬФА-ЧАЙКОФФА
(гипотиреоза вследствие острой передозировки йода)
ТОРМОЖЕНИЕ
ОКИСЛЕНИЯ
ЙОДИДОВ В
ТИРОЦИТАХ
ПОДАВЛЕНИЕ
ПРОЦЕССА
ИОДИРОВАНИЯ
ТИРОЗИЛЬНЫХ ОСТАТКОВ
В МОЛЕКУЛЕ
ТИРЕОГЛОБУЛИНА
ИНГИБИРОВАНИЕ
ОБРАЗОВАНИЯ
Т3 и Т4
СНИЖЕНИЕ
ИНТЕНСИВНОСТИ
ГИДРОЛИЗА
ТИРЕОГЛОБУЛИНА

15.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ “ВНЕЖЕЛЕЗИСТОГО”
(вторичного, третичного, “периферического”)
ГИПОТИРЕОЗА
ГИПОПИТУИТАРИЗМ
(ДЕФИЦИТ ТТГ)
ДЕФИЦИТ/ДЕФЕКТ
ТИРОЛИБЕРИНА
ИНАКТИВАЦИЯ
В КРОВИ Т3, Т4 ,ТТГ
ГИПОРЕАКТИВНОСТЬ
КЛЕТОК - МИШЕНЕЙ
К Т3, Т4, ТТГ
ИЗБЫТОЧНОЕ
ОБРАЗОВАНИЕ
РЕВЕРСИВНОГО Т3 из Т4

16.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
ГИПОТИРЕОЗА
КРЕТИНИЗМ
СПОРАДИЧЕСКИЙ
ЭНДЕМИЧЕСКИЙ
МИКСЕДЕМА

17.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ
СПОРАДИЧЕСКОГО КРЕТИНИЗМА
ОТСУТСВИЕ, НЕДОРАЗВИТИЕ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ВРОЖДЕННЫЙ
ДЕФИЦИТ И/ИЛИ ДЕФЕКТ
ФЕРМЕНТОВ СИНТЕЗА Т3 , Т4
МУТАЦИЯ ГЕНОВ БИОСИНТЕЗА
ТИРОЛИБЕРИНА
МУТАЦИЯ ГЕНОВ БИОСИНТЕЗА
ТИРЕОТРОПНОГО ГОРМОНА
ТЯЖЕЛЫЙ ГИПОТИРЕОЗ У МАТЕРИ
ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
ВРОЖДЕННАЯ ГИПОРЕАКТИВНОСТЬ
КЛЕТОК-МИШЕНЕЙ К Т3 и Т4

18.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ПРИЧИНЫ
ЭНДЕМИЧЕСКОГО КРЕТИНИЗМА
ДЕФИЦИТ
ИОДА В
ОРГАНИЗМЕ
ИЗБЫТОК
ТИРЕОСТАТИЧЕСКИХ
ВЕЩЕСТВ
В ОРГАНИЗМЕ
ДЕФИЦИТ
МИКРОЭЛЕМЕНТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ
ДЛЯ СИНТЕЗА Т3, Т4

19.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ НАРУШЕНИЯ
ФУНКЦИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ПСИХИЧЕСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
ГИПОТИРЕОИДНАЯ
ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
СНИЖЕНИЕ
ИНТЕЛЛЕКТА
ЗАТОРМОЖЕННОСТЬ,
СОНЛИВОСТЬ
ЧАСТЫЕ ДЕПРЕССИИ
ГИПОРЕФЛЕКСИЯ
МОЗЖЕЧКОВАЯ
ПАРЕСТЕЗИИ
АТАКСИЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ
СИСТЕМЫ

20.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ РАССТРОЙСТВ
ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
БРАДИКАРДИЯ
СЕРДЕЧНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
КАРДИОМЕГАЛИЯ
КАРДИАЛГИЯ
СНИЖЕНИЕ СКОРОСТИ КРОВОТОКА
НАРУШЕНИЕ МИКРОГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ

21.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ИЗМЕНЕНИЯ
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ
СНИЖЕНИЕ
ОСНОВНОГО ОБМЕНА
ТОРМОЖЕНИЕ
ПРОТЕОСИНТЕЗА
НАКОПЛЕНИЕ
ИЗБЫТКА КИСЛЫХ
ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ
В ТКАНЯХ
УВЕЛИЧЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЯ
ИОНОВ
НАТРИЯ В ТКАНЯХ
ГИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИИ
ГИПОГЛИКЕМИЯ
МИКСЕДЕМА
ПОВЫШЕНИЕ
СОДЕРЖАНИЯ
ЖИДКОСТИ В
ТКАНЯХ

22.

© П.Ф.Литвицкий, 2004
© ГЭОТАР-МЕД, 2004
ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОТИРЕОИДНОЙ
КОМЫ
ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ
БРАДИКАРДИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ
ГИПОТЕНЗИЯ, КОЛЛАПС
ДЫХАТЕЛЬНАЯ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
НАРАСТАЮЩАЯ ГИПОКСИЯ
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ГИПОТЕРМИЯ
УГНЕТЕНИЕ, ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ