Пропедевтика детских болезней

1. Лекция 1 Введение в дисциплину Пропедевтика детских болезней

ЛЕКЦИЯ 1
ВВЕДЕНИЕ В ДИСЦИПЛИНУ
ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ
БОЛЕЗНЕЙ
Смакова А.О.

2. План:

Общие вопросы педиатрии.
Возраст и возрастная периодизация в педиатрии.
Основные разделы истории болезни.
Методика сбора анамнеза жизни и болезни.

3. Пропедевтика

• Пропедевтика является вводной дисциплиной к любой
медицинской специальности. Термин «пропедевтика»
лат. propaedeutica) означает предварительное,
подготовительное обучение, введение в науку.
• В задачи пропедевтики детских болезней входит
изучение возрастных особенностей роста, развития,
формирования детского организма; методики
объективного исследования детей; объема и
содержания параклинического обследования больных
при заболеваниях; семиотики основных поражений
различных органов и систем и организма в целом;
клинической трактовки полученных данных.

4. Педиатрия

• Педиатрия (от греч. paidos - ребенок, iatreia - лечение)
изучает закономерности роста, формирования и
развития детского организма, которая изучает
закономерности развития ребенка, причины,
патогенез, клинические проявления, лечение и
профилактику заболеваний детского возраста.

5.

• Научные и практические достижения последних
десятилетий наглядно показали, что именно в периоде
детства надо искать истоки всех болезней взрослого
человека. На каждом возрастном этапе жизни ребенку
свойственны особые морфологические,
физиологические и психологические качества. Знания
их необходимы врачу, и в первую очередь педиатру, не
только для диагностики развившегося заболевания.
Только на основе глубокого понимания анатомофизиологических особенностей детского организма в
аспекте эволюционно детерминированной
целесообразности можно организовать оптимальные
условия для роста и всестороннего развития
здорового ребенка.

6.

Ребенок постоянно растет, и его развитие
протекает в определенной, закономерной
последовательности.
Выделение этапов и периодов развития ребенка,
имеющих свои анатомо- физиологические особенности,
позволяет дифференцированно подходить к ребенку.
Традиционно выделяют:
внутриутробный (пренатальный) и
внеутробный (постнатальный) этапы развития.

7. А) Начальный (концептус) – первые 2 недели

Внутриутробный этап развития (от момента зачатия
до рождения – 40 недель)
А) Начальный (концептус) – первые 2 недели
3-7 часов
после
эякуляции
Морула – 4-й день
10 дней
беременности
Основные события этого периода –
оплодотворение, дробление, имплантация.
2 недели
беременности

8. Б) Эмбриональный (зародышевый) – 3-8 недель

4 недели
7 недель
8-10 недель
Основные события этого периода.
Этот период отличается высокими темпами дифференцировки
тканей. К его окончанию бывают сформированы рудименты всех
главных органов и систем.
Масса эмбриона в это время составляет 9 г, а длина тела – 5 см.

9. В) Фетальный (плодный) - до конца беременности

12 недель
18 недель
28 недель
плод
Основные события этого периода.
12 неделя – система кровообращения плода достигает окончательного
развития. Отчетливыми становятся признаки пола. Функционирует
нормобластический тип кроветворения.
18 неделя –появляется хватательный рефлекс, а затем – дыхательные
движения.
28 неделя – устанавливается костномозговое кроветворение вместо
печеночного, появляются сосательные движения.

10.

Внеутробный (постнатальный) этап развития
Период новорожденности (с момента рождения до 4 недель жизни).
Грудной возраст (от 29 дня до конца 1 года жизни).
Преддошкольный возраст ( с 1 года до 3 лет).
Дошкольный возраст (от 3 до 7 лет).
Младший школьный возраст ( 7-11 лет).
Старший школьный, или подростковый, возраст ( с 12 до 17-18 лет).

11. Период новорожденности (с момента рождения до 4 недель жизни)

Основные события периода
новорожденности.
Прохождение плода по естественным родовым путям
вызывает родовой стресс с
последовательным напряжением функциональной
активности гормональных систем.
Адаптационные реакции к новым условиям жизни
проявляются
«пограничными состояниями» в периоде новорожденности:
1.
2.
3.
4.
Транзиторные изменения кожных покровов - родовая
опухоль, простая эритема, milia, физиологическое
шелушение кожи.
Гормональный половой криз – нагрубание молочных
желез, метроррагии у девочек.
Транзиторная гипербилирубинемия.
Транзиторный дисбиоз и физиологическая диспепсия.

12.

Основные события периода новорожденности (продолжение).
Транзиторные особенности метаболизма – транзиторные ацидоз,
гипогликемия, гипокальциемия, гипомагниемия, транзиторная потеря
первоначальной массы тела.
6. Транзиторные нарушения теплового обмена – транзиторные
гипотермия и гипертермия.
7. Транзиторные особенности функции почек- транзиторная олигурия,
протеинурия, мочекислый
инфаркт почек.
8. Транзиторные изменения кровообращения - снижение
(нормализация) давления в легочной артерии, начинает закрываться
артериальный проток, функционально закрывается овальное окно,
пупочные артерии перестают фукционировать, венозный (аранциев)
проток закрывается на 2 неделе жизни, полицитемия и увеличение
границ сердца.
5.

13.

Заболевания (состояния), свойственные периоду
новорожденности
Асфиксия и ее последствия, родовая акушерская травма
(переломы ключицы, кефалогематома и др.),
врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь
и другие гипербилирубинемии.
Гнойно- септические заболевания – омфалит, пиодермии,
пузырчатка, флегмона новорожденных, гнойный мастит,
сепсис.
Пневмопатии.
Врожденные деформации опорно-двигательного аппарата:
1) врожденный вывих бедра 2) врожденная косолапость 3)
кривошея
Хромосомные болезни: 1) болезнь Дауна 2) синдром
Шерешевского-Тернера
Генные болезни: 1) фенилкетонурия.

14. Грудной возраст (от 29 дня до конца 1 года жизни)

Основные события периода грудного возраста.
1. За грудной период длина тела ребенка увеличивается на 50%,
а масса более чем втрое.
2. Относительная энергетическая потребность детей этого
возраста в 3 раза выше, чем у взрослого человека.
3. Происходят процессы дифференцировки тканей, наиболее
значимые в нервной системе.
4. Появляются и совершенствуются моторные функции:
А). в 1,5 года ребенок начинает держать голову.
Б). в 6-7 месяцев начинает сидеть.
В). в 6 месяцев появляются первые зубы. И к концу году их
бывает восемь.

15.

Основные события периода грудного возраста
(продолжение).
5. Интенсивно развивается психика ребенка:
А) с первого месяца ребенок фиксирует взгляд на ярких
предметах.
Б) к концу второго месяца следит за движением предмета.
В) после 2-3 месяцев появляется дифференцированное
восприятие предметов.
Г) формирование к 6 месяцам речевой функции (произносит
отдельные слоги).
Д) к концу первого года произносит первые слова.

16.

Заболевания (состояния) , свойственные периоду
грудного возраста
Первое место в грудном (младенческом)
возрасте занимают заболевания, возникающие
в связи с дефектами питания, режима,
окружающей среды.
Это рахит, анемия, гипотрофия.
Далее следуют ОРВИ, острые расстройства
пищеварения и кишечные инфекции, в том
числе и обусловленные условно-патогенной
микрофлорой.
Наблюдаются различные проявления аномалий
конституции (экссудативно-катаральный,
нервно-артритический диатез и др.), а также
последствия перинатальной патологии
(энцефалопатия, детский церебральный
паралич, врожденная гипотрофия, гнойносептические процессы и др.).

17. Преддошкольный возраст ( с 1 года до 3 лет)

Основные события этого периода.
1. Постепенно замедляются темпы прибавки массы и длины тела.
2. К 2 годам завершается прорезывание 20 молочных зубов.
3. К концу 3 года дети говорят длинными фразами, рассуждают.
4. Расширяются двигательные возможности – от ходьбы до бега,
лазания и прыжков.
5.
Начинают проявляться индивидуальные черты характера.

18.

Заболевания, свойственные преддошкольному периоду
детства
I. Болезни пищеварительного
аппарата.
II. ОРЗ, инфекции: корь, ветряная
оспа, скарлатина, пневмония,
обструктивные бронхиты, круп.
III. Отравления лекарствами.
IV. Заболевания нервной системы:
ДЦП.
V. Заболевания опорно-двигательной
системы: косолапость, дисплазия,
кривошея.
VI. Инородные тела в носу, ухе,
легких, желудке и кишечнике.

19. Дошкольный возраст (от 3 до 7 лет)

Основные события этого периода.
1. Расширяются контакты ребенка с внешним миром.
2. Происходит первое физиологическое вытяжение
в длину.
3. Начинается смена молочных зубов на постоянные.
4. Идет быстрое нарастание объема внимания.
5. В это время дети начинают посещать детский
сад.
6. Появляются различия в поведении мальчиков и
девочек.
7. Наибольшая активность принадлежит гормонам
щитовидной железы и соматотропному гормону.

20.

Заболевания, свойственные дошкольному возрасту
Сохраняется высокая заболеваемость
ОРВИ.
Инфекции: ветрянка, инфекционный
гепатит, скарлатина, краснуха (т.к.
увеличивается контакт с окружающей
средой и детьми).
Травматизм (отсутствие опыта,
недостаток контроля со стороны
взрослых).
Заболевания нервной системы (энурез).

21. Младший школьный возраст ( 7-11 лет)

Основные события этого периода.
Завершена структурная дифференцировка тканей.
Происходит полная замена молочных зубов на
постоянные.
• К 12 годам заканчивается формирование нервной
системы.
• Физиологические параметры дыхательной и
сердечно-сосудистой систем приближаются к
таковым у взрослых.
5. Возрастают функциональные и адаптационные
возможности
ребенка.
6. Начинается постепенное развитие репродуктивной
сферы.

22.

Заболевания, свойственные младшему
школьному возрасту
Основными проблемами в состоянии здоровья
являются нарушения осанки и зрения,
возникновение функциональных
нарушений нервной системы (неврозы,
невропатии).
В силу плохой разобщенности и
перегруженности помещений возникают
вспышки респираторных инфекций, гриппа,
детских инфекций - паротит, краснуха,
скарлатина.
Часто обнаруживают очаги хронической
инфекции (кариес, тонзиллит).
Наиболее распространенная патология в этом
возрасте — заболевания пищеварительной
системы (гастриты, гастродуодениты,
дискинезии желчного пузыря и кишечника).
• Травматизм (выходит на 1 место, 25-45%
составляют травмы черепа).

23. Старший школьный, или подростковый, возраст ( с 12 до 17-18 лет)

Основные события этого периода.
впадает с половым созреванием.
Созревает репродуктивная система.
Происходит интенсивная половая
дифференцировка.
• Быстро увеличиваются размеры тела.
• Неодновременный «ростовой скачок» у мальчиков
и девочек.
• Значительно повышается мышечная сила и
работоспособность.
• Физическое и половое развитие происходит
быстрее
интеллектуального развития.

24.

Заболевания, свойственные подростковому периоду
Часто встречаются:
А) функциональные расстройства
сердечно- сосудистой и вегетативной
Нервной системы («юношеское сердце»,
«юношеская гипертония»),
Б) расстройства питания (тучность,
дистрофия),
В) заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная
болезнь)
Г) дефекты развития полового аппарата
(дисменорея, аменорея и др.),
Д) эндокринопатии,
Е) обострения инфекционноалергических заболеваний).

25. СХЕМА ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО РЕБЕНКА

•I. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ.
•1. Фамилия, имя больного ребенка.
•2. Дата рождения.
•3. Возраст.
•4. Пол.
•5. Национальность.
•6. Домашний адрес.
•7. Место работы и должность матери и отца.
•8. Детский коллектив, посещаемый ребенком.
•9. Дата поступления в клинику.
•10. Дата выписки.
•11. Клинический диагноз:
•- основное заболевание,
•- осложнения,
•- сопутствующие заболевания.

26. II. ДАННЫЕ РАССПРОСА БОЛЬНОГО И БЛИЖАЙШИХ РОДСТВЕННИКОВ

• А. Жалобы, предъявляемые больным (главные и
второстепенные).
• Кратко изложить жалобы больного или его родственников в
последовательности их возникновения и важности.
• Б. История настоящего заболевания.
• Когда и при каких обстоятельствах заболел ребенок. Как
началось заболевание - остро или постепенно. С чем
связано данное заболевание. Начальные симптомы
заболевания, появление новых симптомов и дальнейшее их
развитие до момента обследования больного, какое
проводилось лечение. Влияние проводившегося лечения на
течение болезни. История развития заболевания должна
быть описана до начала курации.

27. В. Анамнез жизни.

• 1. Здоровье родителей и ближайших родственников.
Возраст родителей, их здоровье, занятия, сведения о
семейной родословной - наследственные, семейные и
хронические заболевания.
• Количество предшествовавших беременностей, их исходы.
Братья и сестры больного ребенка, их возраст, состояние
здоровья или причины смерти ближайших родственников.
• 2. Внутриутробный период. Течение беременности:
перенесенные заболевания и травмы во время
беременности матери, гестозы беременности, прием
лекарств, угроза выкидыша. Профессиональные вредности
у родителей. Течение родов - стремительные, быстрые,
затяжные, различные акушерские пособия (кесарево
сечение, наложение вакуум - экстрактора, щипцов и т.д.).
Роды в срок, преждевременно, переношенность.

28.

• 3. Период новорожденности. Родился доношенным,
недоношенным, причины недоношенности. Масса и рост при
рождении, когда закричал (сразу или после оживления, через
какой промежуток времени). Родился в асфиксии, с желтухой,
отеками, врожденными уродствами. Родовые травмы
(кефалогематома, переломы, парезы, параличи, перинатальные
травмы ЦНС, др.). Убыль массы (на сколько грамм, на какой день
жизни вес восстановился), наличие признаков задержки
внутриутробного развития. Время отпадения пуповинного
остатка. Длительность пребывания в родильном отделении.
Заболевания в период новорожденности: желтуха (время
появления, интенсивность, длительность); нарушения мозгового
кровообращения (приступы цианоза, беспокойство, судороги,
парезы, параличи); заболевания кожи и пупка; септические
заболевания; заболевания органов дыхания, пищеварения, др.

29.

• 4. Вскармливание. Первое прикладывание к груди (через
сколько часов после рождения, активность сосания);
вскармливание естественное (до какого возраста), смешанное
или искусственное (с какого возраста, причина), соблюдение
ночного перерыва, регулярное или беспорядочное кормление.
Техника кормления (подготовка груди к кормлению, время
пребывания у груди, активность сосания, кормление одной или
обеими грудями, сцеживание молока после кормления и
количество сцеженного молока); с какого возраста ребенок
получает фруктовые и овощные соки, витамин Д (количество,
переносимость). Отнятие от груди (в каком возрасте, причины).
Прикорм (с какого возраста, виды, количество,
последовательность введения, переносимость). Питание после
года (кратность, виды питания, распределение в течение суток).
Питание перед поступлением в больницу.

30.

• 5. Психо-физическое развитие ребенка. Нарастание
массы тела по месяцам. Когда начал держать голову, сидеть,
стоять, ходить, гулить, узнавать мать, произносить слоги,
слова, запас слов к году, к 2 годам. Сроки появления зубов,
порядок прорезывания. С какого возраста начал посещать
детские ясли, сад, учиться в школе, поведение,
успеваемость, память. Был ли под регулярным
медицинским наблюдением (ясли, сад, поликлиника и т.д.).
• 6. Перенесенные заболевания и оперативные
вмешательства. Какие, в каком возрасте, тяжесть,
осложнения.
• 7. Профилактические прививки. Каким
профилактическим прививкам подвергался, в каком
возрасте, реакция на прививки. Туберкулиновые пробы.

31.

• 8. Медико-биологический анамнез. Численность
семьи и общий бюджет, жилищные условия: общая
жилплощадь и количество проживающих на ней лиц,
какой этаж, характер отопления, санитарное
состояние квартиры. Уход за ребенком: кто ухаживает
за ребенком, прогулки на свежем воздухе, режим дня,
сон, купания, занятия физкультурой, массаж и т.д.
Полнота семьи (должно быть минимум 2 взрослых
члена семьи, которые принимают участие в
воспитании ребенка). Психологический микроклимат в
семье, общеобразовательный уровень родителей,
многодетная семья.

32.

• 9. Медикаментозный и аллергологический анамнез.
Какие ранее применялись лекарственные средства
(антибиотики, гормоны, цитостатики, салицилаты, др.), была
ли у ребенка реакция на них и в чем она, выражалась.
Эффективность предыдущего лечения. Были ли у больного
какие-либо аллергические заболевания (АД, крапивница,
отёк Квинке, пр.). Непереносимость пищевых и
лекарственных веществ у больного и родственников.
Проводились ли трансфузии крови, плазмы, введение
гамма-глобулина, реакции на введение.
• 10. Эпидемиологический анамнез. Был ли контакт с
инфекционным больным (в семье, яслях, детском саду,
школе, в дороге, среди родственников, соседей, знакомых).
Не приезжал ли кто в семью больного в течение последнего,
месяца и откуда, контакт с туберкулезом.

33.

• Г. Факторы, способствовавшие возникновению и
развитию
• заболевания.
• Краткое заключение по данным анамнеза о
возможном заболевании.

34.

• III. ДАННЫЕ ФИЗИЧЕСКИХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
• А. Настоящее состояние больного (дата обследования).
• 1. Общий вид больного: общее состояние
(удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое,
агональное); самочувствие, положение больного активное, пассивное, вынужденное; сознание - ясное,
спутанное, сопор, кома. Выражение лица - возбужденное,
безразличное, лихорадочное, страдальческое.
Телосложение - правильное или неправильное.
• 2. Температура тела.
• 3. Оценка физического развития ребенка. Масса в
килограммах, рост, окружность головы и грудной клетки в
сантиметрах.