Основы лечебно- эвакуационного обеспечения населения в ЧС мирного и военного времени (лекция 1)

1.

2.

Вводная часть
Термины и понятия.
История вопроса лечебно-эвакуационных
мероприятий в системе медицинского
обеспечения

3.

Медицинское обеспечение – вид всестороннего обеспечения,
представляет собой комплекс мероприятий, проводимых
с целью сохранения жизни,
восстановления боеспособности и укрепления
здоровья личного состава.

4.

Медицинское обеспечение
Медицинское обеспечение включает:
- лечебно-эвакуационные мероприятия;
- санитарно-гигиенические и противоэпидемические
мероприятия;
- мероприятия медицинской службы по защите
личного состава от оружия массового поражения;
- обеспечение медицинским имуществом.

5.

Система лечебно –эвакуационных мероприятий
– это свойственная определенному историческому этапу
развития военного дела и военной медицины совокупность
взаимосвязанных принципов организации медицинской помощи,
лечения, эвакуации, реабилитации раненых и больных во время
войны и предназначенных для этих целей сил и средств,
а также принципы их использования.

6.

Лечебно-эвакуационные
мероприятия
Сущность ЛЭО заключается в последовательном и
преемственном оказании раненым и больным медицинской
помощи на поле боя (в очагах массовых потерь) и на этапах
медицинской эвакуации в сочетании с их эвакуацией в
лечебные
учреждения,
обеспечивающего
оказание
исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с
имеющимся поражением (заболеванием).
.

7.

Основу лечебно-эвакуационных
мероприятий составляет система этапного
лечения раненых и больных с их эвакуацией по
назначению.

8.

Медицинская эвакуация система мероприятий, предусматривающих вывоз
раненых и больных из районов возникновения санитарных потерь
на этапы медицинской эвакуации в целях
своевременного и полного оказания медицинской помощи,
лечения и реабилитации
Эвакуация по назначению - принцип медицинской
эвакуации, при котором раненые и больные эвакуируются
непосредственно в лечебные организации, где им может
быть оказана исчерпывающая медицинская помощь и
обеспечено специализированное лечение.
Эвакуация «по направлению» осуществляется из очага, когда
поражённые эвакуируются на первый этап медэвакуации и
далее до головных больниц в виде потока в одном
направлении /эвакуационное направление

9.

Силы и средства медицинской службы, развернутые на
путях эвакуации с задачей приема, сортировки раненых и
больных, оказания им медицинской помощи, лечения,
реабилитации, а также подготовки к дальнейшей эвакуации.

10.

В
составе
этапа медицинской эвакуации обычно
развертываются
подразделения,
обеспечивающие
выполнение следующих основных задач:
- прием, регистрацию и медицинскую сортировку раненых и больных
на данном этапе медицинской эвакуации (приемно-сортировочное
отделение);
- санитарную обработку раненых больных, дезактивацию, дегазацию и
дезинфекцию их обмундирования и снаряжения (отделение площадка специальной обработки);
- оказание ранеными больным медицинской помощи (перевязочная
медицинской роты полка или бригады, операционно-перевязочное
отделение омедб, омедо, МОСН или госпиталя, процедурная ВПТГ и
т.п.;
- госпитализацию и лечение раненых и больных (госпитальное
отделение);
- размещение раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации
в тыл (эвакуационное отделение, которое для этапов медицинской
эвакуации, осуществляющих массовый прием раненых
непосредственно из очагов поражения, может существовать совместно
с приемно-сортировочным отделением).
- размещение инфекционных больных (изолятор).

11.

Принципы медицинской эвакуации
Быстрейшая доставка раненых и больных на этапы медицинской
эвакуации, где может быть обеспечено оказание необходимой
медицинской помощи и лечение;
обеспечение достаточной маневренности подразделений, частей и
учреждений медицинской службы.
Успешное осуществление медицинской эвакуации достигается:
- заблаговременным выделением достаточного количества санитарных
и других транспортных средств, приспособленных для эвакуаций
раненых и больных, их своевременное и эффективное использование;
- четкой организацией медицинской сортировки, в том числе
эвакуационно- транспортной, на этапах медицинской эвакуации,
наличие медицинской документации (первичных медицинских
карточек, историй болезни, эвакуационных конвертов, эвакуационных
ведомостей и др.)

12.

Виды и объем медицинской помощи

13.

Вид медицинской помощи –
перечень (комплекс) лечебно-профилактических
мероприятий, проводимых личным составом
медицинской службы и войск на поле боя
и на этапах медицинской эвакуации.
Конкретный вид медицинской помощи определяется
местом оказания, уровнем подготовки лиц ее оказывающих,
наличием необходимого оснащения и
медико-тактической обстановкой
Объем медицинской помощи –
это совокупность лечебно-профилактических мероприятий
в границах конкретного вида медицинской помощи,
выполняемых на этапах медицинской эвакуации
в отношении определенных раненых и больных
по медицинским показаниям и в соответствии
с боевой и медицинской обстановкой

14.

Виды медицинской помощи
Виды медицинской помощи
в мирное и в военное время включают:
Первая помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь
Медицинская реабилитация

15.

НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ, РЕГУЛИРУЮЩИЕ
КАЧЕСТВО И ПОЛНОТУ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации« (ст. 31-40)
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 4 мая 2012 г. № 477н «Об
утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая
помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи»
Военная доктрина Российской Федерации
Приказ Министра обороны РФ от 23.12.2020 N 715 «Об установлении
случаев и порядка оказания медицинской помощи личным составом
медицинских (военно-медицинских) организаций, частей и медицинских
(военно-медицинских) подразделений Вооруженных Сил Российской
Федерации….»

16.

Виды помощи по Федеральному
закону № 323 ФЗ - 2011 г.
Первая помощь*
Первичная медико-санитарная
помощь:
а)Первичная доврачебная
медико-санитарная помощь
б)Первичная врачебная медикосанитарная помощь
Виды помощи раненым на войне
(военно-медицинская доктрина)
Первая помощь
Доврачебная помощь
Первая врачебная помощь
в)Первичная
специализированная медикосанитарная помощь
Квалифицированная (сокращенная
специализированная) медицинская
помощь
Специализированная, в т.ч.
высокотехнологичная,
медицинская помощь
Медицинская реабилитация**
Специализированная медицинская
помощь
Медицинская реабилитация

17.

Согласно Приказа Министра обороны
РФ от 23.12.2020 N 715
Вид (виды) медицинской помощи, оказываемой личным составом военномедицинских организаций, частей и военно-медицинских подразделений,
условия и формы оказания медицинской помощи при выполнении
военнослужащими задач в области обороны определяются:
- условиями, в которых военнослужащие выполняют указанные задачи и
осуществляют деятельность военно-медицинские организации, части,
военно-медицинские подразделения;
- организационно-штатной структурой военно-медицинских организаций,
частей, военно-медицинских подразделений;
- фактическим наличием специалистов, специального медицинского
оборудования, лекарственных препаратов и медицинских изделий в
военно-медицинских
организациях,
частях,
военно-медицинских
подразделениях.

18.

Виды медицинской помощи
Первая помощь - комплекс мероприятий,
направленных на временное устранение причин,
угрожающих жизни раненому (больному) и
предупреждение развития тяжелых осложнений.
Оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а
также санитарами на поле боя (в очаге поражения)
или в ближайшем укрытии с использованием
преимущественно средств индивидуального
оснащения в первые 10-15 мин. после ранения или
травмы (заболевания).

19.

Первая помощь включает:
извлечение раненых из боевых машин, из-под завалов;
тушение горящего обмундирования;
устранение асфиксии, искусственную вентиляцию легких;
временную остановку наружного кровотечения;
введение обезболивающего средства из шприц-тюбика;
наложение асептической повязки на рану и ожоговую
поверхность, при открытом пневмотораксе - окклюзионной
повязки
с
использованием
оболочки
индивидуального
перевязочного пакета;
иммобилизацию
средствами;
поврежденной
конечности
простейшими
применение глазных лекарственных пленок при повреждении
глаз.

20.

В период Великой Отечественной войны вынос раненых с
поля боя осуществлялся непрерывно в ходе боевых действий
и труд санитаров-носильщиков был приравнен к ратному
труду солдат боевых подразделений.
23 августа 1941 г. Народный Комиссар обороны подписал
приказ № 281 о порядке представления к правительственным
наградам военных санитаров и носильщиков за хорошую
работу.
Согласно приказу санитар (носильщик), вынесший с поля
боя 15 раненых с оружием, представлялся к награде медалью
«За боевые заслуги»,
25 раненых - орденом «Красная звезда»,
40 раненых - орденом «Боевого Красного Знамени»,
80 раненых - орденом Ленина.
В отдельных операциях до 80% раненых выносились с
поля боя в пределах первых двух часов от момента ранения.

21.

Индивидуальные средства
медицинского оснащения военнослужащих
Аптечка индивидуальная АИ-1М
Комплект
лекарственных
средств,
предназначенный
для
предупреждения или снижения поражающего действия различных
видов современного оружия, а также для оказания первой помощи
при поражениях личного состава.
Содержит: наркотический анальгетик (промедол), противорвотное
средство (этаперазин), радиопротектор (цистамин), антидоты
(афин, "Препарат П-10М"), антибиотик (доксициклин), антисептик
(раствор йода), средство для обеззараживания воды («Пантоцид»).

22.

Индивидуальные средства
медицинского оснащения военнослужащих
Аптечка индивидуальная
носимая для
военнослужащих АИ-3-1вс
Содержит
средство
для
обезболивания и препарат для
обеззараживания
питьевой
воды,
а
также
пакет
перевязочный индивидуальный
стерильный
и
жгут
кровоостанавливающий
Комплект
размещается
в
матерчатой укладке.

23.

Пакет противохимический
индивидуальный ИПП-8
Пакет противохимический
индивидуальный ИПП-11
Предназначен для проведения
частичной санитарной обработки открытых участков кожи и
прилегающего к ней обмундирования. Содержимое ИПП-8 дегазирующая рецептура, ватномаревые
тампоны,
надежно
обеззараживающая
отравляющие вещества,
попавшие на
кожу и одежду.
Предназначен для предварительной защиты личного состава от
поражений
отравляющими
веществами и последующей
дегазации открытых участков
кожных покровов и прилегающего обмундирования. Содержимое ИПП-11: оболочка
из
полимерного материала, тампон
из
нетканого
материала,
рецептура «Ланглик».

24.

Пакет перевязочный
индивидуальный (ППИ)
Пакет перевязочный
индивидуальный (ППИАВ-З)
Содержит: стерильную повязку в
бумажной оболочке, состоящую из
бинта шириной 10 см, длиной 7
метров и двух ватно-марлевых
подушечек размером 17х32 см.
Подушечки включают три слоя:
атравматичный;
сорбционный;
влагонепроницаемый.
Выпускается еще три марки ППИ, в т.ч.
АУВ-4, создающий условия для
отсроченных перевязок (до трех
суток) без риска инфицирования.
ППИ марки АУВ-4 оснащения
части специального назначения.
Упаковка
ППИ
(оболочка)
выполнена из
прорезиненного
материала.

25.

Средства транспортной иммобилизации
шины пневматические и
вакуумные (мягкой и жесткой
конструкции);
шины «Шутака»

26.

Бронированный медицинский транспортер (БМТ)
на базе ГАЗ-39371-11
Предназначена для поиска, сбора и эвакуации раненых и
пострадавших с поля боя и очагов массовых санитарных потерь

27.

Виды медицинской помощи
Доврачебная помощь – комплекс медицинских
мероприятий, направленных на поддержание
жизненно важных функций организма и
предупреждение тяжелых осложнений.
Инфузионная терапия и искусственная вентиляция
легких всех видов – основа содержания доврачебной
помощи.
Оказывается в первые 30-40 мин. после ранения
или травмы (заболевания).

28.

Доврачебная
использованием
оснащения.
помощь
оказывается
фельдшером
с
преимущественно носимого медицинского
Доврачебная помощь дополняет медицинские пособия,
оказываемые в порядке первой помощи, и имеет своим
основным назначением:
борьбу с угрожающими жизни расстройствами (кровотечение,
асфиксия, судороги и др.),
защиту раны от вторичного инфицирования, предупреждение
шока и борьбу с ним,
замену импровизированных жгутов и шин на стандартные,
введение обезболивающих и сердечных средств,
контроль за правильностью оказания первой помощи.

29.

Бронированная медицинская машина БММ на базе БМП-1.
Предназначена
для
медицинской помощи.
оказания
раненым
доврачебной

30.

Виды медицинской помощи
Первая врачебная помощь – комплекс общеврачебных
мероприятий, направленных на ослабление (по
возможности устранение) последствий ранений
(заболеваний), угрожающих жизни раненому
(больному), предупреждение развития осложнений
(или снижение их тяжести) и подготовку
нуждающихся к дальнейшей эвакуации.
Оказывается не позднее 4-5 часов с момента
ранения или травмы (заболевания).

31.

Первая врачебная помощь оказывается в медицинской роте
полка (бригады), а также в отдельном медицинском батальоне
дивизии или отдельном медицинском отряде, если не была
оказана ранее.
Первая врачебная помощь имеет следующие задачи:
предупреждение развития инфекции в ране,
профилактику шока и развития других тяжелых осложнений,
борьбу с угрожающими жизни и непосредственными
последствиями боевого поражения (шок, кровотечение, асфиксия
и т. п.),
оказание неотложной помощи заболевшим,
раненых и больных к дальнейшей эвакуации.
подготовку

32.

Мероприятия первой врачебной
выполнения делятся на две группы:
помощи
по
срочности
а) неотложные мероприятия, проводимые при состояниях,
угрожающих жизни раненого и больного;
б) мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
Полный объем первой
мероприятия обеих групп.
врачебной
помощи
включает
При необходимости сокращения первой врачебной помощи
выполняются мероприятия только первой группы.
Неотложные мероприятия первой врачебной помощи
выполняются преимущественно в перевязочной медицинской
роты полка (бригады).

33.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи
включают следующий объем медицинской помощи:
устранение острой дыхательной недостаточности путем
искусственной вентиляции легких, ингаляции кислорода, а также
ингаляции паров этилового спирта при отеке легких; устранение
открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной
повязки; устранение напряженного пневмоторакса путем пункции
плевральной полости;
устранение асфиксии путем отсасывания слизи, рвотных
масс и крови из верхних дыхательных путей, введение
воздуховода, прошивание языка, отсечение или подшивание
свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки,
трахеостомию
при
неэффективности
вышеперечисленных
мероприятий;
остановку наружного кровотечения (введение тампонов в
рану с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране,
наложение зажима на кровоточащий сосуд, контроль за
правильностью и целесообразностью наложения жгута и
повторное наложение жгута при наличии показаний);

34.

Продолжение. Неотложные мероприятия первой врачебной
помощи включают:
переливание кровезаменителей при шоке и острой
кровопотере;
новокаиновые блокады и введение обезболивающих средств
при тяжелом шоке;
транспортную
иммобилизацию
поврежденной
области
табельными средствами;
отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей
(«транспортная ампутация»);
катетеризацию
мочевого
пузыря
при
задержке
мочевыделения;
пункцию мочевого пузыря при повреждении уретры и острой
задержке мочи;
смену повязки и дегазацию раны при заражении ее стойкими
отравляющими веществами;

35.

Продолжение. Неотложные мероприятия первой врачебной
помощи включают:
частичную санитарную обработку открытых участков кожи,
дегазацию повязок и обмундирования; замену обмундирования,
зараженного стойкими отравляющими веществами;
снятие противогазов с тяжелораненых и тяжелобольных;
промывание глаз при поражении отравляющими веществами
кожно-нарывного действия с последующим введением в
конъюнктивальный
мешок
специальных
глазных
мазей
(применением пленок глазных);
введение
по
показаниям
антидотов,
антибиотиков,
противосудорожных, бронхорасширяющих,
противорвотных,
сердечно-сосудистых, десенсибилизирующих и других средств;
применение антитоксической сыворотки при отравлениях
бактериальными токсинами и проведение неспецифической
профилактики при поражении биологическим оружием;
промывание желудка с помощью зонда при попадании
ядовитых веществ в желудок, дачу адсорбента и слабительного.

36.

Бронированная медицинская машина БММ-П на базе БМП-1.
Предназначена для оказания раненым первой врачебной
помощи по неотложным показаниям.

37.

БРОНИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ МАШИНА (БММ-3) НА БАЗЕ БТР-80
Бронированная медицинская машина является вариантом
БММ «Симфония», предназначена и оборудована как подвижная
перевязочная медицинской роты полка.

38.

К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут
быть вынуждено отсрочены, относятся:
проведение новокаиновых блокад при повреждениях, не
сопровождающихся травматическим шоком;
паравульнарное введение антибиотиков при обширных и
загрязненных ранах;
инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при
открытых травмах и ожогах;
проведение дезинтоксикационно-инфузионной терапии и
применение антибиотиков при радиационных и химических
поражениях;
смена повязки при загрязнении раны радиоактивными
веществами; назначение симптоматических медикаментозных
средств.

39.

Виды медицинской помощи
Квалифицированная медицинская помощь –
комплекс хирургических, терапевтических и
реаниматологических мероприятий, направленных на
устранение угрожающих жизни раненого (больного)
последствий ранений (заболеваний) и предупреждение
развития осложнений, подготовку
к эвакуации по назначению.
Оказывается не позднее 8-12 часов с момента
ранения или травмы (заболевания).

40.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается
врачами-хирургами
(квалифицированная
хирургическая
помощь)
и
врачами-терапевтами
(квалифицированная
терапевтическая помощь) в ОМедБ, ОМедО, МОСН и в
отдельных случаях - в лечебных учреждениях госпитальной
базы фронта.
По
срочности
оказания
мероприятий
квалифицированная медицинская помощь подразделяются на :
неотложные мероприятия;
мероприятия,
выполнение
которых
может
быть
отсрочено.
Неотложные мероприятия выполняются по поводу
последствий
ранений
(поражений)
и
заболеваний,
представляющих непосредственную угрозу жизни раненых
(больных). Невыполнение этих мероприятий значительно
увеличивает вероятность смертельного исхода.
Мероприятия квалифицированной медицинской помощи,
выполнение которых может быть вынужденно отсрочено,
направлены на профилактику у раненых и больных
угрожающих жизни осложнений.

41.

Мероприятия квалифицированной хирургической помощи по
срочности их выполнения делятся на три группы.
К первой группе относятся неотложные мероприятия по
жизненным показаниям, т. е. хирургические вмешательства, отказ
от которых на данном этапе медицинской эвакуации угрожает
раненому смертельным исходом.
Вторая группа включает мероприятия, которые могут быть
отсрочены при особой к тому необходимости. Отказ от
хирургических вмешательств
на данном этапе медицинской
эвакуации угрожает развитием тяжелых осложнений, причем
опасность этих осложнений не может быть существенно
уменьшена проведением каких-либо других мероприятий. В этих
случаях принимаются меры к незамедлительной эвакуации
соответствующих раненых в лечебные учреждения ГБФ.
К третьей группе относятся мероприятия,
отказ от
выполнения которых на данном этапе медицинской эвакуации не
влечет неизбежного развития тяжелых осложнений. При этом
опасность возникновения осложнений может быть существенно
уменьшена применением лекарственных средств или другими
лечебными мерами.

42.

Полный объем квалифицированной хирургической помощи
включает выполнение хирургических вмешательств всех трех
групп.
При
необходимости
сокращения
объема
квалифицированной хирургической помощи исключаются
мероприятия третьей и, в отдельных случаях, второй групп.
Мероприятия квалифицированной терапевтической
помощи, как и первой врачебной помощи, разделяются на
неотложные и мероприятия, выполнение которых может быть
отсрочено.
Сокращение
объема
квалифицированной
терапевтической помощи может осуществляться за счет
исключения мероприятий второй группы, а в отдельных
случаях - за счет показаний к наиболее трудоемким лечебным
процедурам первой группы.

43.

Средние сроки оказания неотложной квалифицированной помощи
тяжелораненым в ходе КТО на Северном Кавказе (час)
Боевые
действия
Лечебные
учреждения МО
Время после
ранения
1994-96
годы
МОСН, ВГ
3-5
1999-00
годы
МОСН, ВГ
2-3
Сроки оказания помощи
сократились почти в двое

44.

Операционная на базе кузова-контейнера переменного
объема. Предназначена для оказания квалифицированной
хирургической помощи раненым и пострадавшим в полевых
условиях. Размещается на шасси автомобиля КамАЗ-43101 .

45.

Современная медицинская аппаратура для оказания
квалифицированной медицинской помощи
аппарат искусственной вентиляции легких с электроприводом «Фаза-15»;
• аппарат «Искусственная почка» для экстренной медицинской помощи;
• установка плазменная хирургическая полевая «Плазматрон».
генератор кислорода
одноразовый инъектор
для автоматического
введения жидких
лекарственных препаратов
и антидотов;
устройство полевое для
реинфузии крови
однократного применения
из полимерных
материалов;
мобильный разборный
рентгенофлюорографический
кабинет

46.

Виды медицинской помощи
Специализированная медицинская помощь –
комплекс диагностических, лечебных и
восстановительных мероприятий, проводимых в
отношении раненых и больных с применением
сложных методик, использованием специального
оборудования и оснащения в соответствии с
характером, профилем и тяжестью ранения
(поражения или заболевания).
Оказывается не позднее 24 часов с момента
ранения или травмы (заболевания).

47.

Специализированная
медицинская
помощь
носит
исчерпывающий характер и оказывается следующим
контингентам раненых и больных:
раненным в голову, шею, позвоночник;
раненным в грудь, живот, таз;
раненым с повреждениями длинных трубчатых костей и
крупных суставов;
раненым с комбинированными поражениями;
легкораненым и легкобольным;
пораженным проникающей радиацией, отравляющими
веществами, токсинами и соматическим больным;
пораженным
профиля;
и
больным
психоневрологического
пораженным биологическим оружием и инфекционным
больным.

48.

МОДУЛЬНЫЙ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС "Э С К У Л А П"
Предназначение: квалифицированная и специализированная
медицинская помощь; проведение диагностических исследований;
анестезиологическое и реанимационное обеспечение оперативных
вмешательств и раннего послеоперационного периода; применение
активных методов детоксикации для лечения интоксикации
эндогенного и экзогенного происхождения.
Состав
модулей:
операционный,
интенсивной
терапии,
перевязочный, диагностический, детоксикации.
Транспортная база модуля - автомобиль МАЗ-543А.

49.

Виды медицинской помощи
Медицинская реабилитация - комплекс
организационных, лечебных, медикопсихологических и военно-профессиональных
мероприятий, проводимых в отношении
военнослужащих, раненых и больных в целях
поддержания и восстановления их бое- и
трудоспособности.

50.

Виды медицинской помощи, оказываемые медицинской службой
МСР
МСБ
МСП
МСД
АМедБр
ГБФ
Первая помощь
Доврачебная
помощь
Первая врачебная помощь
Квалифицированная мед. помощь
Специализированная мед. помощь
Медицинская реабилитация

51.

Таким образом, система этапного
лечения
предполагает
преемственность
и
последовательность в проведении
лечебных
и
профилактических
мероприятий,
что
основано
на
соблюдении
единых
принципов
лечения, а также своевременности
оказания
медицинской
помощи.

52.

ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЭВАКУАЦИОННОГО
ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ В
ЧС МИРНОГО И ВОЕННОГО
ВРЕМЕНИ. МЕДИЦИНСКАЯ
СОРТИРОВКА.
Продолжение . Лекция 3
Доцент каф травматологии с курсом МК
Зарицкая В.В.

53.

54.

Оказание медицинской помощи раненым в военное время
осуществляется на основе системы этапного лечения с эвакуацией
по назначению.
Этап медицинской эвакуации - медицинские пункты и
лечебные учреждения (силы и средства медицинской службы),
развернутые на путях эвакуации.
Объем помощи данного этапа - это то лечебные мероприятия,
которые могут быть выполнена на нем (то есть сумма медицинских
мероприятий).
Объем работы - это суточная мощность.
Различают: первую помощь; доврачебную (фельдшерскую);
первую врачебную; квалифицированную медицинскую;
специализированную медицинскую помощь. Каждая помощь
характеризуется конкретными задачами. Мед реабилитация.
Нужно всегда стремиться, чтобы эвакуировать не
последовательно с этапа на этап, а при возможности доставить их
сразу в те учреждения, где им будет оказана квалифицированная и
даже исчерпывающая специализированная помощь.

55.

Схема эвакуации раненных
(классическая схема ВОВ/мирное время)
ОмедБ
СамоВзаимоп
омощь
ФАП,
СМПфб
Уч. б-ца,
амбулатор
ия, СМПвб
ЦРБ, ГБ,
АОКБ и
выше
В ВОВ в строй вернулось 72,3% раненных

56.

Первая помощь - Оказывается на поле боя или в очаге
массовых санитарных потерь санитаром, санитарным
инструктором или в виде само – и взаимопомощи
лицами, находящимися рядом. Эта помощь предполагает
устранение осложнений, непосредственно угрожающих
жизни раненых.
Аптечка индивидуальная, пакет индивидуальный
Сумка санитара
Алгоритм неотоложной помощи:
A – asfictio
V - ventilatio
V - vastus
S - sensus

57.

I этап – доврачебная помощь
(МПБ- в военное, ФАП/СМПфб –
в мирное время/ЧС) ч/з 30 мин2ч.
Силы: фельдшер батальона, санинструкторы рот, санитарыносильшики/ фельдшер СМП
Средства:
Аппарат ИВЛ (ДП-2, «Спасатель» и т.п.).
Б-1 набор перевязочного материала
Б-2 набор стандартных шин для иммобилизации (Крамера,
Дитерихса)
ПФ – набор полевой фельдшерский
Препараты – обезболивающие, аналептики сосудистого,
дыхательного центров, синтетические коллоиды и
кристаллоиды.
Носилки, лямки, примус и т.д.

58.

Задачи, личный состав и оснащение
медицинского пункта батальона
(МПБ)
-розыск раненых и больных, оказание им 1-й медпомощи;
- сбор, вывоз (вынос) раненых и больных из рот, оказание им
доврачебной фельдшерской помощи, укрытие и обозначение мест их
сосредоточения, медицинский контроль за состоянием здоровья
личного состава батальона организация и осуществление мер по его
укреплению;
- контроль за соблюдением санитарно – гигиенических норм и
правил в батальоне, проведение мероприятий по предупреждению
возникновения и развития инфекционных заболеваний, а также
мероприятий медицинской службы по защите личного состава
батальона от ОМП;
- обеспечение подразделений батальона медицинскими средствами
профилактики и оказания 1-й медпомощи;
- обеспечить л/с рот медицинским имуществом;
- медицинская разведка района расположения и боевых действий
батальона.

59.

Состав МПБ:
1. Начальник МПБ (фельдшер) - 1
2. Санитарный инструктор - 1
3. Санитары - 2
4. Старший водитель – санитар - 1
5. Водитель санитары - 3
Фельдшер батальона (начальник МПБ) организует
медицинское обеспечение в батальоне. Он подчиняется
командиру батальона, а по медицинским вопросам начальнику медицинской службы бригады.

60.

II этап – врачебная помощь (МПП- в
военное, участковая больница – в
мирное время/бригада СМП) ч/з 4-6ч.
Силы: 4 врача (старший, 2 младших,
стоматолог), фельдшера, санинструкторы рот,
санитары-носильшики/ бригада СМП
Структура: санитарный пост, площадка
специальной обработки, сортировочная площадка,
приемно-сортировочная, перевязочная и
эвакуационная палатки, аптека, изолятор, кухня,
автотранспорт.

61.

(МПП)
оказание первой врачебной помощи пораженным и
больным и подготовка их к дальнейшей эвакуации
основное
подразделение
медицинской
службы
полка,
предназначенное для медицинского обеспечения его личного
состава в мирное и военное время.
В мирное время МПП осуществляет лечебнопрофилактические,
санитарно-гигиенические
и
противоэпидемические мероприятия, участвует в военномедицинской подготовке и гигиеническом воспитании личного
состава полка, проводит специальную подготовку медперсонала
части и другие мероприятия.
В военное время на МПП возлагаются следующие
основные задачи: усиление медицинских пунктов батальонов
(Медицинский пункт батальона) силами и средствами розыска
пораженных, оказания им первой медпомощи, сбора и вывоза их с
поля боя и из очагов массовых поражений; эвакуация пораженных

62.

В состав МПП входят
врачи,
средний
и
младший
медицинский,
технический и другой персонал. На оснащении МПП
имеются
комплектно-табельное
медицинское
имущество,
автоперевязочная,
санитарные
и
грузовые автомобили, санитарные транспортеры,
электростанция, радиостанция, палатки и другие
средства.

63.

В боевой обстановке МПП развертывают в
качестве этапа медицинской эвакуации, который
осуществляет прием, регистрацию, медицинскую
сортировку
(см.
Сортировка
медицинская), частичную специальную обработку
(Специальная обработка) пораженных и больных,
оказание
им
первой
врачебной
помощи,
подготовку к эвакуации и погрузку на транспорт;
амбулаторное
лечение
легкопораженных
и
легкобольных;
временную
изоляцию
инфекционных больных; охрану, оборону и защиту
своего персонала, пораженных и больных от
возможного нападения противника.

64.

65.

Перед МПп развёртывается сортировочный пост
(СП). На СП всех раненых и поражённых делят
на 3 группы:
1 - заражённые РВ и ОВ, т.е. нуждающиеся в
предварительной санитарной обработке;
2 - нуждающиеся в изоляции (при подозрении на
инфекционные заболевания, лица с
психическими расстройствами);
3 - не нуждающиеся в санитарной обработке и
изоляции, т.е. все остальные раненые и больные.
Для приёма 1-го потока раненых развёртывается
площадка для специальной обработки (ПСО).

66.

67.

Работающий
на
сортировочном
посту
санинструктор ведет наблюдение за радиационной
и химической обстановкой и при появлении
опасности
соответствующими
сигналами
оповещает личный состав МПП.
На
площадке
специальной
обработки
санинструктор
организует
частичную
специальную обработку, проводимую самими
легкопораженными, и лично совместно с
санитарами
обрабатывает
тяжелораненных,
санитарный транспорт и носилки. После
обработки пораженных направляют в приемносортировочную.

68.

Изоляторы оборудуют для временной изоляции
инфекционных больных и подозрительных на
инфекционную болезнь, оказания им необходимой
медпомощи и подготовки к эвакуации в отдельный
медицинский батальон или непосредственно в
военный полевой инфекционный госпиталь и для
пораженных с психоорганическим синдромом.

69.

На сортировочной площадке или в приемносортировочной сортировочная бригада (врач, два
средних
медработника,
два
регистратора)
проводит медицинскую сортировку. Врач ставит
диагноз,
диктует
регистратору
перечень
необходимых
лечебно-профилактических
мероприятий
для
записи
в
первичную
медицинскую карточку, дает указания обозначить
сортировочное
заключение
сортировочной
маркой, после чего фельдшер (медсестра)
выполняет назначения, а врач с другим средним
медработником и регистратором переходит к
следующему пораженному (больному).

70.

В
приемно-сортировочной
(на
сортировочной
площадке) пораженным и больным по показаниям
вводят
столбнячный
анатоксин,
антидоты,
антибиотики, противосудорожные, противорвотные,
сердечно-сосудистые, десенсибилизирующие и другие
средства, исправляют повязки и иммобилизацию,
определяют
порядок
эвакуации,
обеспечивают
питание, согревание и уход за поступившими.
После завершения оказания первой врачебной помощи
и регистрации из приемно-сортировочной пораженных
и больных направляют в эвакуационную с
заполненной первичной медицинской карточкой и
сортировочной маркой, определяющих очередность и
способ эвакуации.

71.

В перевязочной, развернутой в палатке, или в
автоперевязочной
проводят
остановку
наружного
кровотечения (наложение давящей повязки или зажима на
кровоточащий сосуд взамен жгута); устранение асфиксии
(отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних
дыхательных путей, введение воздуховода, фиксация
языка, искусственная вентиляция легких, ингаляция
кислорода, наложение окклюзионной повязки при
открытом пневмотораксе, пункция или торакоцентез при
напряженном
пневмотораксе);
переливание
кровезамещающих жидкостей, новокаиновые блокады и
введение обезболивающих средств; катетеризацию или
пункцию мочевого пузыря и другие неотложные
мероприятия (см. Медицинская помощь в военно-полевых
условиях).

72.

Эвакуационная
предназначена
для
временного
размещения пораженных и больных, оказания
необходимой медпомощи, ухода и подготовки к
эвакуации,
в
частности
проверки
наличия
медицинских и личных документов, личных вещей и
др.
В боевой обстановке МПП развертывают, как правило, на
рубежах (в районах) возникновения максимальных
санитарных потерь. При перемещении МПП в новый
район сначала выдвигается автоперевязочная, а после
завершения работы к ней присоединяется основная часть
МПП.

73.

Медицинская сортировка распределение раненых и больных в медицинских подразделениях,
частях и лечебных учреждениях на группы, по признакам нуждаемости
каждая из которых включает лиц, нуждающихся в однородных
лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях,
с определением очередности и места оказания им медицинской
помощи, а также направления, очередности и
способа эвакуации

74.

ЦЕЛЬ СОРТИРОВКИ И ЕЕ ОСНОВНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ СОСТОЯТ В
ТОМ,
ЧТОБЫ
ОБЕСПЕЧИТЬ
ОКАЗАНИЕ
ПОРАЖЕННЫМ
СВОЕВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ОПТИМАЛЬНОМ
ОБЪЕМЕ, РАЗУМНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ИМЕЮЩИЕСЯ СИЛЫ И
СРЕДСТВА И ПРОВЕСТИ РАЦИОНАЛЬНУЮ ЭВАКУАЦИЮ.
Медицинская сортировка проводится па основе
определения сортировочных признаков (диагноза
поражения или заболевания).

75.

ТРЕБОВАНИЯ К МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКЕ
непрерывность
преемственность
конкретность

76.

Ведущими признаками, на основании
которых осуществляется распределение
пораженных на группы, являются
(по Н.И. Пирогову 1. опасность для
окружающих, 2. лечебный признак, 3.
эвакуационный признак):
- нуждаемость пораженных в изоляции или в
специальной обработке (учет признаков опасности для
окружающих);
- нуждаемость пораженных в медицинской помощи,
место и очередность ее оказания;
- целесообразность и возможность дальнейшей
эвакуации

77.

медицинская сортировка
подразделяется
Внутрипунктовая сортировка - это распределение
пораженных и больных на группы в зависимости от
нуждаемости
в
лечебно-профилактических
мероприятиях на данном этапе медицинской
эвакуации, по месту и очередности их выполнения.
Эвакуационно-транспортная
сортировка
предполагает разделение пораженных и больных в
интересах четкой и своевременной их дальнейшей
эвакуации.

78.

Сортировочные группы обозначаются разными цветами.
I.
"Агонирующие" (обозначается черным цветом) — сюда относятся умирающие
пострадавшие с травматическими повреждениями и (или) отравлениями, не совместимыми с
жизнью (тяжелые повреждения головы с размозжением головного мозга, несовместимые с
жизнью ожоги и т.д.) и агонирующие. Они нуждаются только в симптоматической терапии.
Прогноз неблагоприятен для жизни. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и
умерших. Количество пострадавших этой группы, в зависимости от очага поражения, может
достигать 20 %.
II.
"Неотложная помощь" (красный цвет) — тяжелые повреждения и отравления,
представляющие угрозу для жизни, т.е. пострадавшие с быстро нарастающими опасными для
жизни расстройствами основных жизненно важных функций организма (шок), для
устранения которых необходимы срочные лечебно-профилактические мероприятия. Временно
нетранспортабельны. Прогноз может быть благоприятен, если им своевременно будет оказана
медицинская помощь. Больные этой группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным
показаниям. Эвакуация в первую очередь, после оказания необходимой медицинской помощи.
Транспорт медицинский. Положение лежа. Состав - до 20%.
III.
"Срочная помощь" (желтый цвет) — повреждения и отравления средней тяжести, т.е. не
представляющие непосредственной угрозы для жизни. Возможно развитие опасных для
жизни осложнений. Прогноз относительно благоприятный для жизни. Помощь оказывается во
2-ю очередь, или может быть отсрочена до поступления на следующий этап медицинской
эвакуации. Сюда также относятся пострадавшие в удовлетворительном состоянии, которым
показана медицинская помощь во 2-ю очередь. Прогноз благоприятный для жизни. Эвакуация
во вторую очередь. Транспорт медицинский. Состав до 20%.
IV. «Легкораненные" (зеленый цвет) — легко пораженные, т.е. пострадавшие с легкими
повреждениями, нуждающиеся в амбулаторнополиклиническом лечении. Прогноз
благоприятный для жизни и трудоспособности. Эвакуируются самостоятельно или
транспортом общего назначения. Состав - около 40%.

79.

II этап (врачебная помощь) –
сортировка
1.
2.
3.
4.
По нуждаемости в специальной обработке и
изоляции:
Нуждающиеся – на ПСО или в изолятор
Не нуждающиеся
Медицинская сортировка:
Легкораненные – в перевязочную (2-ая очередь)
Нуждающиеся в полном объеме врачебной
помощи – в перевязочную (1-ая очередь)
Нуждающиеся в неполном объеме врачебной
помощи (умрут без операции) – на эвакуацию
Агонирующие – на край площадки.

80.

III этап – квалифицированная
помощь (ОмедБ, ОМО- в военное,
ЦРБ – в мирное время) через 8-12
часов
Силы: хирурги, анестезиологи, терапевты
фельдшера, санинструкторы рот, санитарыносильшики.
Структура: санитарное отд., отд. специальной
обработки, сортировочная площадка, приемносортировочное отд., перевязочные и
эвакуационное отд., аптека, изолятор, кухня,
автотранспорт.
+ ОПЕРАЦИОННАЯ, ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ,
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ (ТРОЙНИК)
+ ГОСПИТАЛЬНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ (лечат до 8 сут.)

81.

III этап (квалифицированная помощь)
сортировка
1.
2.
3.
4.
5.
По нуждаемости в специальной обработке и
изоляции:
Нуждающиеся – в ОСО или в изолятор
Не нуждающиеся
Медицинская сортировка:
Легкораненные – в перевязочную.
Нуждающиеся в экстренной операции (спасение жизни)
– в операционную (1-ая очередь).
Нуждающиеся в срочной операции – в ИТ, затем в
операционную (2-ая очередь).
Не нуждающиеся в операции, но нуждающиеся в
интенсивной терапии – в ИТ.
Агонирующие.

82.

Квалифицированная
медицинская
помощь
раненным оказывается в ОМЕДБ дивизии или
Омедб
хирургами
общего
профиля,
анестезиологами-реаниматологами и врачомстоматологом.
Омедб дивизии состоит из следующих основных подразделений:
• управление;
• медр;
• медв;
• эвакуационный взвод;
• эвакуационное отделение;
• отделение медицинского снабжения;
• подразделения обеспечения.
Батальон укомплектован врачами различных специальностей: хирургами,
анестезиологами, терапевтами, стоматологом, фельдшерами, медицинскими
сёстрами, в том числе анестезистками, водителями-санитарами, рядовым и
сержантским составом.

83.

Специализированная
помощь
ГБФ (схема):
• военный полевой сортировочный госпиталь (ВПСГ);
• военный полевой торакоабдоминальный госпиталь
(ВПТаГ);
• военный полевой травматологический госпиталь
(ВПТрГ);
• военный полевой ожоговый госпиталь (ВПОжГ);
• военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ);
• военный полевой многопрофильный госпиталь (ВПМГ);
• военный полевой терапевтический госпиталь (ВПТГ);
• военный полевой психоневрологический госпиталь
(ВППнГ);
• военный полевой инфекционный госпиталь (ВПИГ).

84.

Современная система ЛЭМ в военное время
предполагает
разделение
медицинской
помощи, в которой нуждаются раненые и
больные, на отдельные виды. При этом
различные
виды
медицинской
помощи
оказываются по мере эвакуации пострадавших
от места ранения до места окончательного
лечения. Также предусмотрено и изменение
объёма медицинской помощи в зависимости от
условий обстановки.

85.

первая помощь- первые 10 минут
первая врачебная - не более 1 часа
неотложная квалифицирированная помощь- 2 часа
срочная специализированная помощь - 4 часа
отсроченная специализированная помощь- 24 часа

86.

Мед реабилитация
Медицинская реабилитация осуществляется в
плановой форме в рамках первичной медикосанитарной помощи и специализированной, в том
числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
Медицинская реабилитация осуществляется в
следующих условиях: а) амбулаторно (в условиях, не
предусматривающих круглосуточного медицинского
наблюдения и лечения);
б)
в
дневном
стационаре
(в
условиях,
предусматривающих медицинское наблюдение и
лечение в дневное время, но не требующих
круглосуточного медицинского наблюдения и
лечения);
в) стационарно (в условиях, обеспечивающих
круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).