Характеристика микобактерий Коха. Эпидемиология кожного туберкулеза

1.

Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего образования «Северо-Западный
государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова»
Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Кафедра дерматовенерологии.
Характеристика микобактерий Коха.
Эпидемиология кожного туберкулеза.
Классификация. Туберкулиновые
пробы. Регистрация.
Подготовил:
студент 445А группы Баранов И.А.
Санкт-Петербург, 2023

2.

Характеристика микобактерий Коха
Mycobactérium
tuberculósis
—
вид
микобактерий, типовой вид семейства
Mycobacteriaceae, выделен 24 марта 1882
года Робертом Кохом.

3.

Микобактерии туберкулеза имеют вид
прямых или слегка изогнутых палочек длиной
1-10 мкм, диаметром 0,2-0,6 мкм.

4.

Иногда они образуют нитевидные структуры,
напоминающие мицелий грибов, что и
послужило основанием для их названия:
mykes - гриб и bacterium – бактерия.

5.

Микобактерии
неподвижны,
образуют, имеют микрокапсулу.
спор
не

6.

Микрокапсула микобактерий состоит из
гликопептидов, то есть представляет собой
сложный эфир трегаллозы и миколовой
кислоты.

7.

Микобактерии имеют особую клеточную
стенку. В составе клеточной стенки
микобактерий присутствуют специфические
соединения: внешние липиды, миколовые
кислоты, липоарабиноманнан, маннозиды,
полисахариды и пептидогликан.

8.

Пептидогликан представляет собой первичный каркас клеточной
стенки. Снаружи от пептидогликана располагается слой
полисахаридов,
представленный
арабиногалактанами.
Полисахаридный слой изнутри связан с пептидогликаном, а
снаружи – с миколовыми кислотами. Миколовые кислоты
представлены свободными сульфолипидами и корд-фактором.
Слой внешних липидов называют микозидами (специфическими
восками), определяющими антигенные свойства микобактерий.
Липоарабиноманнан
закреплен
на
цитоплазматической
мембране, пронизывает клеточную стенку и выходит на
поверхность микробной клетки терминальными фрагментами
(маннозными радикалами). Клеточная стенка пронизана порами,
обеспечивающими транспорт веществ.
Высокое содержание липидов определяет спиртоустойчивость,
щелочеустойчивость и кислотоустойчивость микобактерий,
затрудняет окрашивание микобактерий обычными методами,
обусловливает вирулентность и длительную сохраняемость
микобактерий в окружающей среде. Кроме того, липиды
экранируют бактериальную клетку, подавляют фагоцитоз,
блокируют активность клеточных ферментов, а терминальные
фрагменты липоарабиноманнана подавляют активацию Тлимфоцитов и лейкоцитов.

9.

Микобактерии
являются
грамположительными
микроорганизмами, хотя при окраске по Граму они не
прокрашиваются
кристаллвиолетом.
К
группе
грамположительных бактерий они относятся в связи с
отсутствием внешней клеточной мембраны.
Для выявления микобактерий применяют метод окраски по
ЦилюНельсену (термокислотное протравливание карболовым
фуксином). При этом микобактерии окрашиваются в красный
цвет и располагаются одиночно или скоплениями по 2-3 клетки,
образуя римскую цифру V.

10.

Резистентность микобактерий
Из всех не образующих спор бактерий микобактерии являются
самыми устойчивыми к действию неблагоприятных факторов
окружающей среды. В высохшей мокроте больного микробные
клетки сохраняют жизнеспособность и вирулентность в течение 5-6
месяцев. При кипячении погибают через 5-7 минут. Сухой жар
выдерживают до 60 минут. На предметах больного сохраняются
более 3 месяцев. В почве сохраняются до 6 месяцев, в воде – до 15
месяцев, в навозе – 2 года. В уличной пыли микобактерии
туберкулеза сохраняются в течение 10 дней, на страницах книг – до 3
месяцев. В сливочном масле микобактерии могут сохраняться до 240
дней, в сыре - до 200 дней. Солнечный свет вызывает гибель
микобактерий через 1,5 часа, УФЛ – через 2-3 минуты. При
пастеризации микобактерии погибают через 30 минут.
Весьма устойчивы микобактерии к действию низких температур. Они
относительно устойчивы к действию обычных дезинфицирующих
веществ: 5%-ный раствор фенола вызывает гибель туберкулезных
палочек лишь через 6 часов. Соединения, выделяющие свободный
активный хлор (3-5% растворы хлорамина, 10- 20% растворы хлорной
извести), вызывают гибель возбудителя туберкулеза в течение 3-5
часов.

11.

Факторы патогенности возбудителя туберкулеза
Факторами патогенности микобактерий являются:
- корд-фактор – гликолипид клеточной стенки (эфир трегаллозы и
миколовой кислоты), вызывающий повреждение клеточных
мембран;
- липиды, содержащие миколовую, фтионовую, масляную,
пальмитиновую, туберкулостеариновую кислоты, вызывающие
появление многочисленных гигантских клеток;
- сульфатиды - серосодержащие поверхностные гликолипиды,
усиливающие токсическое и антифагоцитарное действие кордфактора, препятствующие слиянию фагосомы с лизосомой;
- липоарабиноманнан (LAM) – гетерополисахарид, подавляющий
активацию Т-лимфоцитов и лейкоцитов, вызывающий секрецию
макрофагами ФНО (под действием ФНО развивается лихорадка,
отмечается снижение веса) и ИЛ-10 (тормозит пролиферацию Тклеток);
- микозиды – специфические воска, образующие защитный экран на
поверхности клетки.
Возбудители
туберкулеза
не
образуют
экзотоксинов.
Высокотоксичными являются продукты распада бактериальных
клеток.

12.

13.

14.

Эпидемиология
На развитие патологического процесса влияет массивность
инфицирования и вирулентность бактерий, а также
состояние иммунной реактивности организма. Т-клетки,
специфически
сенсибилизированные
к
антигенам
микобактерий, являются центральным звеном в
резистентности организма к возбудителю. С функцией Тсистемы иммунитета тесно связаны гиперчувствительность
замедленного типа и гранулематозная реакция.
Гранулематозное воспаление развивается в условиях
длительной персистенции провоцирующего агента.
Туберкулезная гранулема состоит преимущественно из
эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью
гигантских клеток Пирогова–Лангханса. В центре бугорка
возникает обычно выраженный в разной степени
казеозный некроз, свидетельствующий о развитии
повышенной чувствительности замедленного типа.

15.

Туберкулез кожи развивается, как правило, вторично у
лиц, ранее переболевших или болеющих в настоящее
время туберкулезом других органов. Клинический
полиморфизм зависит от общего состояния организма,
иммунитета, специфической аллергии, возраста больных,
наличия или отсутствия очагов инфекции в других
органах,
состояния
микроциркуляции,
вида
микобактерий, их количества и вирулентности.

16.

17.

В
2004-му
году
заболеваемость
туберкулезом в РФ составила 83 случая на
100 000 населения. С увеличением
количества
больных
легочным
туберкулезом происходит рост числа
заболеваний внелегочными формами
инфекции, в том числе и кожными.
Внелегочные
формы
туберкулеза
встречаются в 10 раз реже, чем легочные,
при этом на долю туберкулеза кожи
приходится 33,4% внелегочных форм.

18.

Классификация

19.

20.

21.

Условия, способствующие развитию
ТБ кожи
• Обширный микроциркуляторный бассейн
• Замедленный кровоток
• Тесный контакт кровеносного русла с тканями
Распространение специфического процесса
может осуществляться:
• 1) горизонтально по слою сосудов
• 2) перпендикулярно к поверхности вверх к
эпидермису - (атрофия, разрушение)
• 3) перпендикулярно к поверхности вглубь –
образование очагов в глубоком слое дермы.

22.

Туберкулиновые пробы
Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба
Пирке) представляет собой внутрикожную или
накожную аллергическую пробу, направленную на
выявление наличия специфического иммунного
ответа на введение туберкулина. Наличие
выраженной кожной реакции свидетельствует о
наличии напряжённого иммунитета, то есть, что
организм активно взаимодействует с возбудителем.
Реакция
Манту
—
это
своего
рода
иммунологический тест, который показывает, есть
ли в организме туберкулёзная инфекция. Реакция
основана на гиперчувствительности замедленного
типа (ГЗТ).

23.

Туберкулин — общее название экстрактов
микобактерий M. tuberculosis, M. bovis или M.
avium,
используемых
для
проведения
внутрикожных
диагностических
проб
на
туберкулёз у человека и животных. Применялось
несколько различных типов туберкулина, из
которых наиболее важен PPD (англ. purified
protein derivative). PPD представляет собой слабо
очерченную,
сложную
смесь
антигенов.
Основанные на PPD пробы относительно
неспецифичны, поскольку многие его протеины
можно обнаружить у различных видов
микобактерий.

24.

Есть два варианта туберкулиновой пробы:
1. Проба Пирке — накожный тест, в котором
раствор туберкулина наносится на кожу
скарификационно.
2. Проба Манту — внутрикожный тест, при
котором раствор туберкулина вводится
внутрикожной
инъекцией
туберкулиновым
шприцем
или
безыгольным инъектором. Оценивается не
одномоментный размер инфильтрата, а
его наличие и вираж (изменение в
динамике).

25.

26.

Оценка туберкулиновой пробы
Манту
• Индурация < 5 мм в основном не имеет
значения;
• 10 мм указывает на возможное заражение
туберкулёзом в группах риска и при
контакте с пациентами с открытыми
формами туберкулёза
• при индурации 15 мм или язвенной
реакции кожи (образование гнойников)
очень вероятно заражение туберкулёзом.

27.

Регистрация и учет случаев
туберкулеза
840. Учету и регистрации при ведении федерального государственного статистического
наблюдения подлежат:
1) граждане Российской Федерации:
• лица, больные активной формой туберкулеза;
• лица, нуждающиеся в уточнении активности туберкулезного процесса или в
дифференциальной диагностике туберкулеза;
• лица с неактивной формой туберкулеза в течение первых 3 лет со дня клинического
излечения;
• лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом людьми;
• специалисты в области ветеринарии; работники хозяйств, неблагополучных по
заболеваемости туберкулезом животных; другие категории населения, имеющие
контакт с больными туберкулезом животными;
• дети, впервые инфицированные микобактериями туберкулеза, с гиперергическими и
нарастающими реакциями на туберкулин;
• дети с измененными результатами иммунодиагностики туберкулезной инфекции;
• дети, у которых возникли осложнения на введение противотуберкулезной вакцины;
• лица, больные активной формой туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией;
• лица в течение 3 лет со дня клинического излечения от туберкулеза, сочетанного с
ВИЧ-инфекцией;
2) иностранные граждане и лица без гражданства при выявлении у них активной формы
туберкулеза впервые.

28.

841. При выявлении осложнения (подозрения на осложнение) после введения
противотуберкулезной вакцины, медицинской организацией направляется медицинская
документация (чрезвычайное донесение о побочных проявлениях после иммунизации
(ПППИ), извещение о нежелательной реакции ПППИ и акт расследования ПППИ) в
Роспотребнадзор,
Росздравнадзор
и
ФГБУ
"Национальный
медицинский
исследовательский центр фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний".
842. Учету и регистрации подлежат все случаи смерти больных от туберкулеза, а также
случаи смерти больных туберкулезом от ВИЧ-инфекции.
843. На каждый очаг туберкулеза специалистами медицинских противотуберкулезных
организаций и органами, осуществляющими федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор, заполняется карта эпидемиологического обследования и
наблюдения за очагом туберкулеза в двух экземплярах. Один экземпляр должен
находиться в территориальной медицинской организации по профилю "фтизиатрия",
второй - в территориальном органе (или организации), осуществляющем федеральный
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для оформления результатов
динамического наблюдения за очагом.
844. Контроль за достоверностью диагноза туберкулеза у впервые выявленного больного
и принятие на основании заключения врачебной комиссии окончательного решения о
необходимости учета и регистрации нового случая заболевания туберкулезом в данной
местности осуществляется противотуберкулезным диспансером органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
845. Сверка данных о случаях заболевания туберкулезом, туберкулезом, сочетанным с
ВИЧ-инфекцией, и смерти от туберкулеза проводится территориальными органами,
осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический
надзор, и территориальными медицинскими противотуберкулезными организациями
ежемесячно.

29.

Спасибо за внимание!