Рак предстательной железы. Заболеваемость. Клиника. Диагностика. Лечение

1.

Омский областной онкологический диспансер
Рак предстательной железы.
Заболеваемость. Клиника.
Диагностика. Лечение.
Омск

2.

Рак предстательной железы
большая социальная и экономическая проблема!
Выявлено новых случаев рака
предстательной железы в 2002 году:
РПЖ – болезнь
• США
– 198 000
социально благополучных
• Страны ЕС
– 85 000
обществ, с высокой
продолжительностью
• Канада
– 20 000
жизни мужского
• Россия
– 13 245
населения.
Выживаемость в течение первого года:
• в Европе - 80%
РПЖ – требует
• в России - 74%
чрезвычайно больших
Выживаемость в течение 5 лет:
• в Европе - 60% (42 – 69)
• в России - 28,3%
затрат на диагностику
и лечение.

3. Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Омской области (на 100 тыс. населения).

420
2220000
380
2200000
2180000
340
2160000
300
2140000
260
2120000
220
2100000
1995г 1996г 1997г 1998г 1999г 2000г 2001г 2002г
область вся
город
Население области
Ежегодный приростом заболеваемости на 8,2%
при снижающейся численности населения.

4. Динамика заболеваемости основными онкоурологическими нозологиями в Омской области за период 1998-2004 годы

Динамика заболеваемости основными
онкоурологическими нозологиями в Омской
на 100 тыс. населения
области за период 1998-2004 годы
30
25
20
15
10
5
0
1998 г
1999 г
Простата
2000 г
2001 г
Мочевой пузырь
Прирост для рака простаты 83,5%,
для рака мочевого пузыря -15,4%
2002 г
2003 г
Почка
2004 г
Прирост
для всех нозологий 41,3%

5. Заболеваемость и смертность раком предстательной железы в Омской области (на 100 тыс. населения)

25,5
На 100 тыс. населения
30
22,5
25
20
17,6
13,9
15
10
5
0
1995г 1996г 1997г 1998г 1999г 2000г 2001г 2002г 2003г 2004г
Заболеваемость
Смертность

6. Количество больных раком предстательной железы выявленных за 1998-2004 годы в Омской области

2004г
249
2003г
253
225
2002г
192
2001г
2000г
200
1999г
191
143
1998г
0
50
100
150
200
Взято на учет 1453 впервые заболевших пациента
раком предстательной железы
250
300
пациенты

7. Доля больных раком предстательной железы в структуре заболеваемости в Омской области

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
2,1
10%
2,8
2,7
2,8
3,1
3,5
3,5
0%
1998г
1999г
2000г
2001г
2002г
2003г
2004г
В структуре заболеваемости злокачественных новообразований
рак предстательной железы составляет в среднем 3,5%

8. Заболеваемость раком предстательной железы в Омской области (на 100 тыс. населения)

25
20
III и IV стадии
15
10
5
0
1995
1996
1997
I-II стадия
1998
1999
III стадия
2000
2001
2002
IV стадия
В связи с особенностями клиники и трудностями ранней
диагностики уже при первичном обращении у 60-75% больных
выявляется рак предстательной железы III и IV стадии.

9.

10. Предрасполагающие факторы развития РПЖ

• 1. Пожилой возраст.
• 2. Гормональные изменения организма.
• 3. Питание.
• 4. Генетические факторы.
• 5. Профессиональные
вредности.
• 6. Инфекции.
• 7. Доброкачественная
гиперплазия простаты.

11. Стандартные методы диагностики рака предстательной железы

пальцевое ректальное исследование,
определение уровня
простатспецифического антигена,
ультразвуковое абдоминальное и
трансректальное сканирование.

12. Показаниями для выполнения пункционной биопсии предстательной железы

• очаговое уплотнение в предстательной
железе;
• гипоэхогенная зона, определяемая при
ТРУЗИ и/или УЗИ;
• повышение уровня ПСА выше 10 нг/мл
вне зависимости от данных пальпации
железы.

13. Морфологическая верификация рака предстательной железы

Автоматический пистолет
«Pro-mag» с набором
сменных игл.
Трансректальная
мультифокальная веерная
(из 6 точек) аппаратная
биопсия предстательной
железы

14. Морфологическая строение рака предстательной железы

Высокодифференци
рованная
аденокарцинома
Умереннодифферен
цированная
аденокарцинома
Низкодифференцир
ованная
аденокарцинома

15. Классификация рака простаты

T1 - обнаружена случайно при гистологии.
Т2 а) до 1,5 см в наибольшем измерении, внутри железы,
б) более 1,5 см, поражает более одной доли,
Т3 - смещаемая опухоль, распространяется на верхушку простаты, за
пределы капсулы, на шейку пузыря, семенные пузырьки.
Т4 - несмещаемая опухоль, распространяется на структуры не
указанные в Т3.
N1 - одиночный, менее 2 см.
N2 - одиночный или множественный до 5
см.
N3 - более 5 см.
M0 - нет
метатазов.
M1 - есть.
МКБ-10, 2000 г

16. Группировка по стадиям

• I стадия
• II стадия
T1a N0 M0 G1
T1a N0 M0 G2, 3-4
T1b N0 M0 любая G
T1c N0 M0 любая G
T1 N0 M0 любая G
T2 N0 M0 любая G
• III стадия
T3 N0 M0 любая G
• IV стадия
T4 N0 M0 любая G
любая T N1 M0 любая G
любая T любая N M1 любая G.

17. Клиника рака простаты

Рак предстательной железы не имеет
патогномоничных симптомов.
В начальных стадиях заболевание протекает
бессимптомно, а при дальнейшем росте
проявляется признаками инфравезикальной
обструкции - дизурия, боли, гематурия,
задержка мочи, вялая струя мочи, никтурия.
Клинические проявления
диссеминированного рака предстательной
железы в основном связаны с метастатическим
поражением.

18. Метастазирование рака простаты в кости

19. Метастазирование рака простаты в лимфатические узлы

Оценка субъективного состояния
больного
Международная система оценки заболеваний
простаты в баллах (I-PSS) и качества жизни
вследствие расстройства мочеиспускания (QOL)
Общее число баллов I-PSS Индекс качества жизни QOL
Тяжесть симптомов обструкции
0-7 легкие
8-19 умеренные
>20 тяжелые

20. Оценка субъективного состояния больного

Пальцевое исследование
предстательной железы
через прямую кишку
является простым,
дешевым и достаточно
эффективным методом
диагностики рака
простаты.

21.

Морфологическая верификация
диагноза
Морфологическая верификация
Трансректальная
биопсия простаты
Промежностная биопсия
под контролем УЗИ
отрицательный
результат
положительный
результат
положительный
результат
Медикаментозное лечение

22. Морфологическая верификация диагноза

23.

24.

Ультразвуковые характеристики РПЖ
Гипоэхогенный 68%
Изоэхогенный 31%
Гиперэхогенный 1%
Метод обладает
достаточно высокой
чувствительностью
при относительно
низкой
специфичности

25. Ультразвуковые характеристики РПЖ

Оценка функционального состояния
почек и мочевыводящих путей
Ренография
Пациент Б., 72 года.
Внутривенная урография
Пациент С., 74 года.

26. Оценка функционального состояния почек и мочевыводящих путей

27.

28.

Лечение локализованных форм РПЖ
• Радикальная простатэктомия
• Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)
первичного очага и регионарных лимфоузлов
• Брахитерапия + ДЛТ регионарных
лимфоузлов
• Криодеструкция + ДЛТ регионарных
лимфоузлов
• Фокусированный ультразвук + ДЛТ
регионарных лимфоузлов

29. Лечение локализованных форм РПЖ

Радикальная позадилонная
простатвезикулэктомия
-
-
Недостатки:
Послеоперационная летальность
Импотенция
Стриктура послеоперационного
анастамоза
Недержание мочи
Преимущества:
Полное удаление опухоли
Точное определение стадии
Излечение сопутствующей аденомы
Надежное подавление уровня ПСА

30. Радикальная позадилонная простатвезикулэктомия

31. Радикальная позадилонная простатвезикулэктомия

Чрезигольчатая чрезпромежностная
брахитерапия РПЖ

32. Чрезигольчатая чрезпромежностная брахитерапия РПЖ

Конформное облучение
предстательной железы
Осложнения:
-Проктиты
-циститы

33. Конформное облучение предстательной железы

криотерапия
Сфокусированный
ультразвук высокой
интенсивности

34.

Лечение распространенных форм РПЖ
• Гормональная терапия
- антиандрогены
- аналоги ЛГРГ
- максимальная андрогенная блокада
• Гормональная терапия + ДЛТ первичного
очага и солитарных метастазов
• Интермиттирующая терапия
• Химиотерапия
• Метастрон (Sr89)

35. Лечение распространенных форм РПЖ

Большинство больных РПЖ на
момент диагностики имеют
отдаленные метастазы, по
некоторым данным, эта цифра
достигает 50 - 70%. В отличие
от ограниченного и местнораспространенного процесса,
70% больных с диссеминированным РПЖ погибают в
течение 5 лет.

36.

Золотым стандартом в лечении
метастатического РПЖ в настоящее
время считается полная или
максимальная андрогенная блокада,
заключающаяся в хирургической или
медикаментозной кастрации, которая
достигается с помощью препаратованалогов рилизинг-гормона
лютеонизирующего гормона гипофиза
(золадекс) в сочетании с
антиандрогенами прямого действия
(касодекс, флютамид).

37.

38.

Пути болевых раздражителей (по Гийому, Сеза и
Мазарсэ) с точками приложения используемых
гормональных агентов
Гидрокортизон
Синэстрол
Синэстрол
Гидрокортизон

39. Пути болевых раздражителей (по Гийому, Сеза и Мазарсэ) с точками приложения используемых гормональных агентов

Благодарю за внимание!
Омск 2005 г