Вывих плеча

1.

2.

Вывих – это полное смещение суставных концов костей
относительно друг друга. Наблюдаются боли и грубое
нарушение конфигурации сустава. Активные движения
становятся невозможными, при попытке пассивных движений
определяется пружинящее сопротивление. Диагноз
выставляется на основании осмотра и данных рентгенографии.
При необходимости назначается КТ или МРТ. Лечение –
вправление вывиха (чаще закрытое). При застарелых вывихах
необходима операция. После вправления назначается
иммобилизация и функциональное лечение (физиотерапия,
ЛФК, массаж). Прогноз обычно благоприятный.

3.

Причины вывиха плеча
• Травма (сильный удар по плечу, падение на руку);
• Частые растяжения мышц и сухожилий плеч (встречается у спортсменов);
• Одинаковые движения руками, которые часто повторяются (чаще наблюдается у спортсменов);
• Врожденная гиперподвижность – «гипермобильность суставов» (встречается примерно у 12% людей);
• Неправильное строение лопаточной кости (маленькая лопаточная впадина).

4.

Классификация вывихов плеча:
1.Врожденные вывихи
2.Приобретенные вывихи
Нетравматические вывихи
•Произвольный вывих плеча
•Патологический хронический вывих (открытые, с разрывом сухожилий, переломовывихи, с
повреждением сосудисто-нервного пучка, патологический повторяющиеся, привычные)
Травматические вывихи
•Неосложненные
•Осложненные (открытые, с разрывом сухожилий, переломовывихи, с повреждением сосудистонервного пучка, патологический повторяющиеся, привычные)
По времени, прошедшего после получения травмы
вывихи делят на:
• Свежие(первые трое суток),
• Несвежие (период до пяти суток),
• Застарелые (прошло больше 20 дней).

5.

По тому, в какую сторону ушла суставная головка, как расходятся суставные поверхности, различают:
• Передний вывих плеча
• Нижний вывих плеча
• Задний вывих плеча
Вывих плеча кпереди и книзу

6.

Передний вывих
Самый распространенный вид подобной травмы, более 75% вывихов (до 90%) плеча приходится на передний
вывих. Имеет две разновидности: подклювовидный и подключичный. В первом случае головка кости
выпадает из суставной сумки и заходит за отросток лопатки, называемый клювовидным. В подключичном
вывихе суставная головка смещается еще дальше и заходит за ключицу. При такой травме возможны
серьезные осложнения (разрыв суставной сумки, повреждения мягких тканей). Плечо смотрит в сторону.
Нижний вывих
Нечастый тип вывихов (от 8% до 24%). Нижний вывих называют подмышечным. Здесь головка плечевой кости
уходит вниз относительно суставной впадины лопатки. Пострадавший не может опустить руку, она отведена
от тела.
Задний вывих
Задний вывих плеча встречается очень редко (до 2% случаев). Наблюдается, когда человек падает на
вытянутую руку. Суставная головка уходит одновременно к спине и голове. Часто при заднем вывихе
разрываются связки, сухожилия, суставная губа, соединяющая впадину лопатки и головку кости плеча.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

Для переднего вывиха характерно:
свободная верхняя конечность и плечо в положении отведения;
•плечо в положении внешнего вращения;
•угловатый контур плеча по сравнению со здоровой стороной;
•головку плечевой кости можно прощупать под клювовидным отростком и ключицей;
•пострадавший не может отвести плечо, совершить внутреннее вращение, а также коснуться противоположного
плеча.
Для заднего вывиха характерно:рука удерживается в положении приведения и внутреннего вращения;
•плечо приобретает угловатый контур, впереди заметен выступающий клювовидный отросток лопатки;
•головка плечевой кости ощупывается позади акромиона;
•пострадавший сопротивляется движению отведения и внешнего вращения.
Для нижнего вывиха характерно:
рука полностью отведена и согнута в локте, предплечье располагается над головой;
•головка плечевой кости можно прощупать в подмышечной впадине на грудной клетке.

13.

При многообразии видов вывихов симптомы получения подобной травмы схожи:
• Резкая и сильная боль в области травмы (плечо, рука, лопатка, ключица), усиливающаяся при
попытке подвигать рукой;
• Появление отека в области плечевого сустава;
• Ограничение движения (пострадавший может совершать очень небольшое количество
движений, чаще пружинистых за счет защитного сокращения мышц и натяжения связок и
сухожилий, возможно онемение рук при повреждении нерва);
• Видимая деформация плеча (плечи несимметричны, поврежденная сторона выглядит
угловато).

14.

Вправление
Перед вправлением вывиха необходимо произвести
обезболивание. Оно может быть местным или общим (наркоз).
Пациентам пожилого возраста с сопутствующими сердечнососудистыми заболеваниями выполняют местную анестезию.
В полость сустава можно ввести до 2 миллилитров 1% раствора
Новокаина. Предварительно участок кожи необходимо обколоть
Омнопоном или Промедолом. Дополнительно пользуются
миорелаксантами короткого действия (Мидокалм, Дитилин).

15.

16.

17.

18.

6.1 Блокада плечевого сустава.
Блокаду выполняют спереди, сзади и с латеральной стороны.
При пункции спереди больного укладывают на спину, руку сгибают в локтевом суставе, приводят и
ротируют кнаружи таким образом, чтобы локтевой сустав находился во фронтальной плоскости.
При этом на передней поверхности плечевого сустава легко определяется малый бугорок плечевой кости и
клювовидный отросток лопатки, между которыми выбирают место для пункции плечевого сустава. Иглу
направляют точно спереди назад.
Для пункции сзади больного укладывают на живот,
нащупывают задний край верхушки акромиального отростка и лежащий под ним край дельтовидной
мышцы. Здесь определяют неглубокую ямку, ограниченную краем упомянутой мышцы и идущей почти
горизонтально надостной мышцей. Иглу вводят в дно ямки, продвигая в направлении клювовидного
отростка.
Пункцию плечевого сустава с латеральной стороны выполняют в положении больного сидя
или лежа на здоровом боку. Руку укладывают вдоль туловища. Иглу вводят посередине между концом
акромиального отростка и большим бугорком плечевой кости.

19.

20.

Способ Кохера.
Врач одной рукой охватывает локтевой изгиб
пациента, а второй рукой поддерживает
лучезапястный сустав. Первым делом конечность
вытягивается по оси, плечо приводится к телу. Затем
происходит поворот плеча наружу вместе с таким же
движением предплечья. Локтевой сустав двигают
вперед и внутрь, а также делают внутреннюю
ротацию плеча за предплечье. Эта методика
травматична и подходит только молодым пациентам.
У людей старшего возраста (после 50 лет) способ
Кохера может вызвать перелом костей плеча
и травмы плечевого сплетения.

21.

22.

Способ Гиппократа.
Осуществляется тракция с ротацией за
руку пациента, одновременно с
контртракцией ногой травматолога. Нога
помещается в подмышечную впадину,
осуществляется давление пятой на головку
в направлении наружу и вперед.

23.

Способ Марнотратника.
Пациент лежит под наркозом на столе. Ассистент травматолога тянет больную
руку кверху, опираясь стопой в надплечье. Травматолог пальцами вправляет
головку сустава. Метод не подходит старшему поколению.

24.

25.

26.

27.

Способ Джанелидзе.
Самая физиологическая методика, которая
подходит пациентам пожилого возраста.
Используется с дополнительным применением
миорелаксантов. Рука с вывихом плеча свободно
свисает с края стола, на котором лежит пациент. В
таком положении необходимо находиться в
течение 15 – 20 минут. Затем хирург производит
тракцию вниз за конечность, с ротацией наружу и
вперед. Методика используется и для нижних
вывихов плеча.

28.

29.

Способ Чаклина наименее травматичен
и особенно показан при
переломовывихах плеча, когда
невозможно воспользоваться верхней
конечностью как рычагом из-за
опасности смещения перелома.

30.

Способ Мешкова В.А. (1973)
Данный способ относится к категории атравматичных,
удобен при устранении передних и особенно нижних
вывихов. После подключичной проводниковой анестезии
больного укладывают на стол на спину. Помощник отводит
вывихнутую конечность вверх и кпереди под углом 125–
130° и удерживает ее в этом положении, не производя
никаких действий в течение 10–15 мин с целью утомления
и расслабления мышц. Хирург одной рукой создает
противоупор путем давления на акромион, а второй
выталкивает головку плеча из подмышечной впадины
кверху и кзади при передних вывихах и только кверху при
нижних (рис. 28).

31.

Терапия после вправления руки
Лечение вывиха плеча после вправления заключается в
приеме НПВС (Диклофенак, Нимесил, Целекоксиб).
Консервативная терапия назначается в момент травмы, а болезненность
после вывиха проходит спустя 2 дня. Дополнительно место вывиха плеча
можно смазывать средствами с ментолом (Бенгей) и НПВС (Диклак гель,
Вольтарен эмульгель).

32.

Привычный вывих плеча
Привычный вывих плеча – патологическое состояние,
характеризующееся частым возникновением вывихов без
значительного травмирующего воздействия на конечность.
Приблизительно у 50% пациентов травматические вывихи
осложняются привычным вывихом плеча. Повреждения элементов
сустава, возникающие при первичном вывихе, приводят к
несостоятельности переднего отдела капсулы и способствуют
нарушению центрации головки плеча и баланса мышц плечевого
пояса. Многократные вывихи вызывают еще большее растяжение и
ослабление капсулы и околосуставных мышц, а также способствуют
дополнительному повреждению суставных поверхностей.

33.

Причины
Установлено, что развитию данной патологии способствует
повреждение суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная
губа является волокнисто-хрящевым образованием, которое
прикрепляется к суставной впадине лопатки, делая вогнутую
поверхность плечевого сустава более глубокой и препятствуя
разобщению головки плеча и впадины лопатки при интенсивных
движениях. Кроме того, у больных с привычными вывихами часто
наблюдаются заднебоковые дефекты головки плечевой кости,
обусловленные компрессионным переломом, не выявленным во
время первичного травматического вывиха.
....

34.

Симптомы.
Спортсмены, страдающие привычным вывихом плеча, предъявляют жалобы на боли в
плечевом суставе в покое и при движениях (особенно при отведении конечности), на
ограничение подвижности, частые рецидивы и боязнь последующих вывихов, а также на
невозможность продолжения занятий избранным видом спорта.
Кроме того, следует обратить внимание на такие симптомы, как: гипотрофия мышц
плечевого пояса и плеча; болезненность при пальпации подклювовидной области и в
межбугорковой борозде; ограничение отведения плеча. У ряда больных можно не
обнаружить никаких клинических признаков.

35.

Основные клинические симптомы:
Симптом Вайнштейна — ограничение наружной ротации отведенного до прямого угла плеча. Этот симптом бывает
лучше выражен у больных с большим количеством рецидивов вывиха. Спортсмену предлагается отвести оба плеча
до горизонтальной линии, согнув при этом руку в локтевом суставе. Производя пассивную ротацию за предплечье
кнаружи, врач выявляет ограниченность ее на больной стороне.
Симптом Бабича заключается в ограничении пассивных движений в плечевом суставе поврежденной руки в связи с
защитной рефлекторной контрактурой мышц. Больной, опасаясь повторного вывиха, не может расслабить мышцы,
что хорошо видно при обследовании объема пассивных движений.
Симптом Хитрова — «появление диастаза между головкой плеча и акромиальным отростком при потягивании
плеча вниз».
Симптом Штутина-I—«симптом относительного удлинения конечности» на стороне вывиха.
Симптом Штутина - II— «пониженная сопротивляемость приведению»: плечо на стороне вывиха не может
длительно противостоять попыткам обследуемого привести его к туловищу. Его генез объясняется снижением силы
мышц, удерживающих отведенное плечо (средняя и задняя порции дельтовидной, надостной, подостной и малой
круглой мышц).

36.

• повреждение Банкарта (Bankart), вследствие передненижнего вывиха плеча происходит отрыв хрящевой
губы с крепящейся к ней капсулой и связками от передненижнего края суставной впадины лопатки;
• повреждение ALPSA (Anterior Labrum Periosteal Sleeve Avulsion), обозначается как отрыв и «скручивание»
кнутри нижних отделов суставной губы и связок, вдоль шейки лопатки, что обусловлено хронической травмой;
• повреждение HAGL (humeral avulsion of glenohumeral ligaments) капсула отрывается от головки плеча, при
этом капсульно-хрящевой комплекс суставной впадины не повреждается;
• повреждение Пертеса (Pertes) неполный отрыв передненижней части суставной губы;
• повреждение GLAD (Glenolabral Articular Disruption) представляет собой поверхностный разрыв передних
нижних отделов суставной губы в сочетании с повреждением суставного хряща в передне-нижней части
гленоида;
• SLAP (Superior Labral Anterior-Posterior) повреждение хрящевой губы в месте прикрепления длинной головки
двуглавой мышцы;
• повреждение Хилл–Сакса (Hill-Sachs) представляет собой отрыв кортикального слоя большого бугорка
плечевой кости в задневерхних отделах, импрессионный (вдавленный) перелом в совокупности с отеком
костного мозга в острую фазу. Импрессионный дефект Хилл–Сакса довольно часто возникает вследствие
травматических вывихов, но чрезвычайно редко достигает больших размеров и без повреждения передних
отделов капсулы, как правило, не ведет к развитию нестабильности. Она развивается лишь при наличии
значительных не только по площади, но и по глубине дефектов суставной поверхности головки плеча, когда
зона дефекта при физиологическом объеме движений выходит за пределы переднего края суставной впадины.

37.

При данном заболевании врач травматолог после осмотра назначает
обследование, включающее:
Рентгенографию плечевого сустава. При этом можно выявить дислокацию
головки плечевой кости и некоторые другие патологические изменения.
Магнитно-резонансную томографию. Определение степени повреждения
суставной губы (повреждение Банкарта), наличия сопутствующий
мягкотканных повреждений.
Компьютерную томографию с 3D реконструкцией. Для уточнения величины
костного дефекта, выбора возможных вариантов лечения.

38.

39.

Консервативное лечение привычных вывихов, как правило,
неэффективно.
Несмотря на это, при 2-3 повторных вывихах в ряде случаев
можно попробовать назначить терапию, направленную на
укрепление
мышц
плечевого
пояса,
массаж
и
электропроцедуры. Обязательно следует ограничить движения в
плечевом суставе в направлении абдукции и наружной ротации.
Мы наблюдали единичных больных, у которых после дву- и
троекратного вывиха они прекратились спонтанно, без всякого
лечения. Такие случаи носят казуистический характер. Как
правило, лишь оперативное лечение может избавить больного с
привычным вывихом плеча от страданий, хотя не все операции
равнозначны по своим результатам.

40.

Оперативное лечение
Предложено около 200 различных приемов для лечения привычных
вывихов. Большинство из них мало применяется или совсем оставлено.
Все предложенные операции можно разделить на пять групп:
• капсулоррафии
• теносуспензии
• создание дополнительных укрепляющих связок местными
пластическими приемами или свободными трансплантатами
• пластические операции на капсуле, связках и сухожилиях, укрепляющие
сумку сустава и несколько ограничивающие движения в плечевом суставе
• костные трансплантации и аллопластика с целью углубления суставной
полости лопатки и торможения смещения головки плеча. Наиболее часто в
настоящее время применяются следующие операции

41.

Операция Фридланда.
Делают разрез от акромиона вниз по sulcus deltoideopectoralis до нижней границы
прикрепления дельтовидной мышцы через все ткани до суставной капсулы. Плечо
ротируют кнаружи и под хирургической шейкой, максимально с внутренней стороны,
просверливают сквозное отверстие. Затем берут ленту широкой фасции бедра длиной
около 25 см и шириной 2-3 см. Эту ленту проводят через ранее сделанный канал в
плечевой кости и энергично подтягивают ее концы; один конец подшивают к
акромиону, другой - к клювовидному отростку. Выполнив таким образом
теносуспензию, подшивают наружный к внутренний края ленты к подлежащим частям
суставной капсулы. Соприкасающиеся между собой края фасциальной ленты сшивают.
Таким образом дополнительно создаются две новые связки (lig. coracohumerale и lig.
acromiohumerale), а также укрепляется и создается новая крепкая передняя стенка
суставной сумки в ее наиболее слабом месте.

42.

Операция Николя.
Длинную головку двуглавой мышцы рассекают ниже
шейки плечевой кости. Центральный конец ее сшивают с
полоской клювовидно-плечевой связки и проводят через
просверленный канал в головке плеча. Концы
рассеченной длинной головки двуглавой мышцы
сшивают. Проведенное сухожилие заклинивают у
наружного конца канала костным штифтом.

43.

Для оперативного лечения привычных вывихов плеча также
применяются два способа:
Путти - Плятта и разработанный в ЦИТО способ Свердлова (1969),
Оба способа практически не дают рецидивов.
Операция Пугги - Плятта менее сложная, но приводит к
некоторому ограничению наружной ротации.

44.

45.

Операция Путти - Плятта
Производят разрез кожи вдоль наружной трети ключицы: от внутреннего конца ключицы разрез
продолжают вниз по переднему краю дельтовидной мышцы. Промежуток между дельтовидной
мышцей и большой грудной мышцей расслаивают и при этом v. cephalica оттесняют вместе с
внутренними волокнами дельтовидной мышцы кнугри. Дельтовидную мышцу для лучшего доступа
отсекают от наружной частицы ключицы и оттягивают кнаружи. Таким образом обнажают
клювовидный отросток лопатки и сухожилия прикрепляющихся к нему короткой головки двуглавой
мышцы, малой грудной и клювовидно-плечевой мышц. Сухожилия этих мышц на расстоянии 1,5-2
см от места прикрепления клювовидного отростка временно пересекают или предварительно
просверливают канал на расстоянии 1,5-2 см от верхушки в клювовидном отростке в вертикальном
направлении. Острым остеотомом отделяют верхушку клювовидного отростка вместе с
прикрепляющимися к нему сухожилиями и смещают вниз и кнутри.
Требуется осторожность в отношении как сосудов и нервов в подмышечной области, так и
мышечно-кожного нерва. При наружной ротации определяется подлопаточная мышца. Тщательно
отделяют ее сухожилие от капсулы. Нижний край сухожилия можно отличить по расположенным
здесь венам, которые выделяют и перевязывают. Сухожилие подлопаточной мышцы пересекают на
2,5 см медиальное от его прикрепления к плечу.
При этом часто открывается капсула, которая оказывается сращенной с сухожилием.

46.

Обследуют сустав. Выясняют, нет ли разрыва или отрыва суставной губы, дефекта в головке плеча,
растяжения и дефекта в передней стенке капсулы. Наружную часть сухожилия подлопаточной мышцы
пришивают к мягким тканям или к суставной губе вдоль переднего края суставной впадины лопатки или
к внутренней поверхности капсулы и подлопаточной мышцы. В последнем случае следует несколько
соскоблить переднюю поверхность шейки лопатки, чтобы пришитое сухожилие, прилегающее к шейке
лопатки, лучше срослось с ней. Затем плечо ротируют внутрь и в этом положении завязывают
наложенные швы. Медиальную часть рассеченного сухожилия подлопаточной мышцы накладывают
вторым слоем и пришивают у места прикрепления латеральной части на плече. Дополнительно
медиальную часть подшивают к сухожилиям наружных ротаторов над большим бугорком и в области
бороздки двуглавой мышцы. Таким образом, передняя стенка капсулы образуется из двух слоев. Швы
завязывают так, чтобы ограничить наружную ротацию в нейтральном положении. Избыточное
укорочение подлопаточной мышцы вследствие лишнего перетягивания ее в наружную сторону может
вызвать большее, чем необходимо, ограничение наружной ротации. В тех случаях, когд сухожилия
мышц, прикрепленных к верхушке клювовидного отростка, сшивают, отсеченную верхушку
клювовидного отростка вместе с прикрепленными к ней сухожилиями фиксируют ниткой, проведенной
через ранее просверленный в клювовидном отростке канал, к своему основанию. Отсеченную
дельтовидную мышцу пришивают к ключице. Накладывают швы на кожу. Вводят антибиотики в рану и
накладывают повязку, фиксирующую плечо к грудной клетке. Положение внутренней ротации остается
в течение 3-4 нед. Постепенно восстанавливаются движения и сила мышц. Ограничивающий режим в
смысле наружной ротации плеча подцерживают до б нед после операции.

47.

48.

Операция Свердлова.
Удержание головки во впадине лопатки осуществляется посредством создания двух коротких связок,
начинающихся на лопатке и прикрепляющихся в области хирургической шейки плеча. Связки располагаются на
пути вывихивающейся головки, т.е. по передней и внуфенней поверхностям плеча.
Уменьшение вместимости плечевого сустава достигается рассечением растянутой сумки с последующей
пластикой ее. Операцию производят под наркозом. Крючкообразный разрез кожи, клетчатки и поверхностной
фасции длиной 12 см начинается под клювовидным отростком и переходит на переднюю поверхность
плечевого сустава параллельно и кнаружи от v. cephalica. Мышцы тупо разъединяют по ходу волокон борозды
между дельтовидной и большой грудной мышцами. После обнаружения межбугорковой области вскрывают
влагалище сухожилиядлинной головки двуглавой мышцы и частично капсулу сустава. Сухожилие освобождают
от спаек с влагалищем, берут на марлевую ленту и отводят в сторону. Из сухожилия короткой головки
двуглавой и клювовидно-плечевой мышцы выкраивают сухожильно мышечный лоскут 7х2,5х0,5 см,
обращенный основанием к клювовидному отростку.

49.

Образовавшийся дефект в указанных мышцах заполняют путем перемещения части мышечных
волокон малой грудной мышцы, которые подшивают к оставшемусясухожильному краю короткой
головки двуглавой мышцы. Выкроенный лоскут сшивают в трубочку тонким кетгутом. При отведении
плеча до угла в 90° и максимальной наружной ротации обнажают капсулу сустава по внуфенней
поверхности плеча. На 2 см кнугри от малого бугорка плечевой кости разрезом в 6 см (напоминающим
скобу) вскрывают капсулу сустава. После мобилизации и прошивания краев вскрытой капсулы
толстыми шелковыми нитями производят ревизию полости сустава. При наличии свободных
костнохрящевых тел или оторванной суставной тубы их удаляют. В пределах разреза капсулы
желобоватым долотом в шейке плечевой кости непосредственно под головкой формируют желоб. На
уровне середины желоба и под ним острым однозубым крючком образуют канал. С помощью второго
крючка с отверстием такой же кривизны, как первый, через канал проводят толстую шелковую нить.
Прошивают нитью вновь образованную связку, уложенную в желоб, и фиксируют ее к плечевой кости.
Затем связку сшивают с наружным краем капсулы ранее проведенными через нее шелковыми швами.
Внутренний край капсулы подшивают к наружному ее краю поверх связки по типу двубортного халата.
Для быстрого приращения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы к плечевой кости дно и
стенки межбугорковой борозды освобождают от надкостницы и перфорируют.

50.

Спицей или тонким сверлом в них образуют ряд отверстий,
напоминающих решето. Сухожилие длинной головки двуглавой
мышцы укладывают на обычное место. Плечо поддают кверху, а
сухожилие натягивают книзу и в таком положении его фиксируют к
кости шелковыми нитями, проведенными через костную ткань
бугорков.
Растянутое сухожилие длинной головки двуглавой мышцы
укорачивают, образуя дуппликатуру, фиксированную двумя
шелковыми нитями. Спереди капсулу сустава зашивают кетгуговыми
швами. Рану послойно зашивают наглухо. В мягкие ткани вокруг раны
вводят антибиотики.

51.

Конечность фиксируют на месяц заранее заготовленной гипсовой
повязкой типа Дезо с ватно-марлевой подушечкой в подмышечной
впадине. В течение 4-5 дней после операции вводят антибиотики. С 3-го
дня назначают УВЧ-терапию и больной приступает к статическому
напряжению мышц здоровой конечности, а с 5-6-го дня и на
оперированной руке. Статическая лечебная гимнастика проводится 3-4
раза в день в течение всего периода иммобилизации. На 8-10-й день
после операции больных выписывают для амбулаторного лечения. Швы
снимают в поликлинике на 12-14-й день после операции.
После снятия гипсовой повязки (на 30-й день) руку подвешивают на
косынке на 1014 дней и больной начинает заниматься активной
лечебной гимнастикой: ежедневно принимает общую ванну с
движениями в суставах оперированной конечности. К 8 нед после
операции движения в плечевом суставе восстанавливаются и больных
выписывают на работу. Лиц, занимающихся тяжелым физическим
трудом, переводят на легкую работу сроком на 2 мес.

52.

К малоинвазивным методам относится
артросокпия.

53.

Артроскоп это оптический прибор, который через прокол кожи
помещается в плечевой сустав и позволяет исследовать внутреннее
пространство сустава. Артроскоп позволяет хирургу работать в суставе
через очень маленький разрез. Это способствует незначительному
повреждению не измененных тканей окружающих сустав, что приводит к
более быстрому заживлению и восстановлению. Артроскопия позволяет
непосредственно оценить состояние мягко тканных структур,
обеспечивающих стабильность сустава, и в большинстве случаев, если
нестабильность сустава легкой степени, позволяет стабилизировать
плечо.

54.

После того, как дегенеративные ткани и костные разрастания удалены,
имеется возможность рефиксировать порванную губу, и восстановить
нормальную анатомию суставной впадины.
Для фиксации суставной губы к кости были разработаны специальные
импланты. Они называются анкерами или якорями.
Якорь погружают в кость через небольшой прокол кожи под контролем
артроскопа. Нити выходящие из якорного фиксатора проводятся через
суставную губу и специальными узлами фиксируют ее к кости.
Якорные фиксаторы изготавливаются из металла или специального
рассаывающегося материала. В зависмости от размера повреждения
требуется от 2 до 4 фиксаторов.

55.

Если операция проводится с помощью артроскопа, вы можете быть
в состоянии пойти домой в тот же день. В то же время если имеется
сильная нестабильность сустава, или в анамнезе пациент перенес
большое количество вывихов, может потребоваться открытая
операция, хотя и через небольшие разрезы. Также открытая
операция требуется, если имеется костный дефект суставной
поверхности лопатки.

56.

Операция Латарже (Latarjet – Bristow)
Эта операция показана тогда, когда есть потеря костной массы
переднего края суставной поверхности лопатки. Подобное
повреждение кости происходят при часто повторяющихся
вывихах, в результате которых кость образующая край суставной
впадины стирается.

57.

Впервые эта операция была описана французским хирургом Мишелем Латарже в
1954 году, позже операция распространилась по всему миру. Преимуществом
операции Латарже перед большинством других является низкий уровень рецидивов и
отличные опубликованные и доказанные результаты.
Операция включает в себя перемещение клювовидного отростка с присоединенной к
нему мышцей и фиксация его к передненижнему краю суставной впадины. Эта
манипуляция восполняет недостающую кость в данной зоне. Процедура имеет
высокий успех, что связано с тройным эффектом операции.
1.
Перенесенный клювовидный отросток восстанавливает и увеличивает площадь
суставной впадины
2. Мышца и сухожилие находящаяся на клювовидном отростке дополнительно
стабилизирует сустав, когда рука отведена и ротирована кнаружи

58.

59.

Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 30.01.2019)
"Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе"
Приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе
ТРЕБОВАНИЯ
К СОСТОЯНИЮ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН ПРИ ПЕРВОНАЧАЛЬНОЙ ПОСТАНОВКЕ
НА ВОИНСКИЙ УЧЕТ, ПРИЗЫВЕ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ (ВОЕННЫЕ
СБОРЫ), ГРАЖДАН, ПОСТУПАЮЩИХ НА ВОЕННУЮ СЛУЖБУ
ПО КОНТРАКТУ, ГРАЖДАН, ПОСТУПАЮЩИХ В ВОЕННО-УЧЕБНЫЕ
ЗАВЕДЕНИЯ, ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, ГРАЖДАН, ПРЕБЫВАЮЩИХ
В ЗАПАСЕ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
II. Расписание болезней
13. Болезни костно-мышечной системы,
соединительной ткани,
системные васкулиты

60.

1.Категория «А1» означает, что у призывника
идеальное здоровье и внешние показатели.
Такого претендента с радостью примут в элитные
части. К сожалению, идеально здоровых людей
практически не существует, поэтому в армию
очень редко попадают призывники категории
«А1». Все подпункты категории «А» (которых
всего 4) означают, что призывник полностью годен
в армию;
2.Категория «Б» означает, что призывник может
служить с некоторыми ограничениями. Категория
«Б4» считается последней, по которой можно
призвать человека в армию на общих условиях;
3.Категория «В» говорит о том, что призывник
годен к нестроевой службе;
4.Если графа в военном билете содержит
категорию «Г», это значит, что призывник
проходит лечение и определить его категорию
временно не представляется возможным. В таких
случаях ему предоставляется отсрочка;
5.Категория «Д» – это полная непригодность
для призыва в армию при любых условиях.

61.

К пункту «а» относятся:
Анкилоз крупного сустава в порочном положении, фиброзный анкилоз;
Искусственный сустав;
Тотальная нестабильность крупного сустава (неопорный сустав);
Стойкая контрактура сустава в функционально невыгодном положении со
значительным ограничением движений;
Выраженный деформирующий артроз (наличие краевых костных разрастаний
суставных концов не менее 2 мм) с разрушением суставного хряща (ширина
суставной щели на функциональной рентгенограмме в положении стоя с
опорной нагрузкой менее 2 мм) и деформацией оси конечности более 5
градусов;
Асептический некроз суставных концов костей нижних конечностей (головки
бедренной, мыщелков бедренной или большеберцовой, таранной, ладьевидной
костей);
Остеомиелит с наличием секвестральных полостей, секвестров, длительно
незаживающих или часто (2 и более раза в год) открывающихся свищей;
Остеосклероз (остеопетроз, мраморная болезнь).

62.

К пункту «б» относятся:
• Нестабильность плечевого сустава и надколенника с частыми (3 и более раза в
год) вывихами, нестабильность коленного сустава II — III степени;
• Деформирующий артроз в одном из крупных суставов (ширина суставной щели 2
— 4 мм);
• Остеомиелит (в том числе первично хронический) с ежегодными обострениями;
• Стойкая контрактура одного из крупных суставов с умеренным ограничением
амплитуды движений.

63.

К пункту «в» относятся:
• Нестабильность крупного сустава, ключицы или надколенника с редкими (менее 3 раз в
год) вывихами или неустойчивостью, определяемой клинически и с помощью методов
лучевой диагностики;
• Остеомиелит с редкими (раз в 2 — 3 года) обострениями при отсутствии секвестральных
полостей и секвестров;
• Стойкая контрактура одного из крупных суставов с незначительным ограничением
амплитуды движений;
• Последствия повреждений (приобретенное удлинение) ахиллова сухожилия, связки
надколенника и сухожилия двуглавой мышцы плеча с ослаблением активных движений
в суставе.