Семиотика мочи. Клинико-лабораторные проявления и современные методы диагностики заболеваний мочевыделительной системы у детей

1.

Кафедра педиатрии и неонатологии
РостГМУ
Летифов Г.М.,
д.м.н., профессор
Лекция на тему:
Клинико-лабораторные проявления и
современные методы диагностики
заболеваний мочевыделительной системы у
детей

2.

3.

4. Симптомы поражения мочевой системы у детей

• Интоксикационный синдром — вялость, общая
слабость, ослабление аппетита, возможно
повышение температуры тела.
• Болевой синдром. Почечные боли чаще
локализуются в области поясницы, при поражении
мочеточников - соответственно по их ходу, при
поражении мочевого пузыря - над лобком. Может
быть иррадиация болей вниз в область промежности
и в ногу. При почечной колике возможно появление
рефлекторных реакций со стороны брюшных органов
(метеоризм, напряжение мышц брюшной стенки,
рвота).

5. Болевой синдром

Боли при заболеваниях почек могут быть:
острыми;
приступообразными (почечная колика);
тупыми; (пиелонефрит, инфекция
мочевыводящих путей
рецидивирующая тупая боль в животе (пороки
развития мочевой системы)

6. Симптомы поражения мочевой системы у детей

Нефротический синдром
протеинурия (более 8 г в сутки);
гипопротеинемия;
диспротеинемия;
гиперхолестеринемия;
выраженные отеки.
Этот синдром характерен для нефроза, нефритов.
Нефритический синдром
умеренные отеки,
гематурия,
артериальная гипертензия.
Характерный для острого нефрита.

7. Отечный синдром

• Почечные отеки быстро возникают и увеличиваются так же
быстро исчезают.
• Отеки возникают - на веках, на лице, на мошонке у
мальчиков, в области больших половых губ у девочек.
• В выраженных случаях они распространяются равномерно
по туловищу и конечностям.
• Отекают не только кожа и подкожная клетчатка, но и
внутренние органы.
• Жидкость скапливается и в серозных полостях
(плевральной, брюшной и в перикарде) с развитием общих
отеков, анасарки.

8.

9.

10. Отечный синдром

Первым признаком появления отека
является увеличение массы тела более,
чем на 10% за короткое время.
Проследить динамику отека помогает:
повторное измерение окружности
конечностей и живота на одном и том же
уровне;
ежедневное взвешивание больного;
и определение количества выпитой и
выделенной за сутки жидкости.

11.

Симптомы поражения мочевой
системы у детей
• Дизурический синдром — комплекс симптомов, которые
свидетельствуют о патологическом характере акта
мочеиспускания. Он объединяет такие симптомы:
- недержание мочи — выделение мочи без
предварительного позыва к мочеиспусканию;
- энурез — выделение мочи без предварительного позыва
к мочеиспусканию в ночное время;
- неудержание мочи — выделение мочи после
предварительного императивного позыва к
мочеиспусканию;

12.

Симптомы поражения мочевой системы у
детей
странгурия — болезненность при мочеиспускании;
ишурия (задержка мочи) — отсутствие мочи после
позыва к мочеиспусканию при наличии мочи в
полости мочевого пузыря;
полиурия — увеличение диуреза в 1,5 раза от нормы;
поллакиурия — учащение мочеиспусканий;
олигурия — уменьшение диуреза (суточного
количества мочи) до 20 — 30% от нормы;
анурия — уменьшение диуреза до 6-7% от нормы;
никтурия — преобладание количества выделяемой
мочи в ночное время.

13.

14. Общий анализ мочи

Кол – во
Цвет
Реакция
Реакция на ацетон
Реакция на желчные кислоты
Реакция на сахар
Плотность
Белок
Эритроциты
Лейкоциты
Цилиндры гиалиновые
Эпителий плоский
Соли
отсутствуют или
Слизь
100 -150 мл
соломенно - желтый
слабо кислая
отр.
отр.
отр.
1.005 – 1.028 г/л
от следов до 0. 033 г/л
0 – 1 в поле зрения
5 – 6 в поле зрения
0 – 1 в поле зрения
10 – 12 в поле зрения
единичные оксалаты, фосфаты
незначительное количество

15.

16. Особенности сбора мочи у новорожденных и детей раннего возраста

• При сборе мочи используют специальные
мочеприемники с гипоаллергенным кожным
адгезивным средством (продаются в аптеках).
• Мочеприемник проверяется каждые 15 мин.
• Собранный биоматериал переливают в
стерильный контейнер для сбора мочи.
• Минимальный объем – 10-20 мл.
• ! Нельзя: переливать мочу в подготовленную
емкость из детского горшка, отжимать пеленки
или подгузники.

17.

18.

Условия, способствующие
разрушению форменных элементов
мочи:
• Длительность хранения мочи;
• Температура хранения > 4ºС ;
• Щелочная реакция;
• Центрифугирование .

19. На точность результатов анализа влияет:

• Режим центрифугирования;
• Объем капли;
• Вязкость мочи;
• Плотность;
• Толщина покровного стекла;
• Площадь поля зрения микроскопа;
• Квалификация лаборанта.

20. Мочевой синдром

Любые изменения качественного и
количественного состава мочи при лабораторном
обследовании.
• протеинурия,
глюкозурия,
кетонурия,
лейкоцитурия,
бактериурия,
макрогематурия,
микрогематурия
цилиндрурия,
кристаллурия,
изменениями рН мочи

21. Цвет мочи - семиотика

Бесцветная - очень разведена и низкой
плотности;
Красноватый или розовый цвет – эритроциты,
свободный гемоглобин, миоглобин, при
потреблении свеклы, вишни, варенья,
фенолфталеин, 5 – НОК, рифампицин.
Кирпично – красный осадок – ураты;
Черные кристаллы – оксалаты;
Молочно – белый – фосфаты;
Оранжево – красный - соединения
билирубина;
Желтый - нитрофураны

22.

Реакция мочи
РН от 4.5 до 8
Факторы влияющие на реакцию мочи:
• Характер питания;
• Длительность хранения;
• Состояние КЩР;
• Тубулопатии;
• Метаболические нарушения;
• Патология ЖКТ.

23. Реакция мочи

Преобладание в пище животных белков сдвиг рН мочи в кислую сторону,
растительной пищи - в щелочную.
При ацидозе - кислая реакцией мочи. Это лихорадочные состояния, диабет ,голодание,
понос, рвота, недостаточности почек.
Щелочная реакция мочи - при цистите,
пиелите, гематурии, рассасывании
экссудатов и транссудатов, приеме
некоторых медикаментов

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30. Плотность мочи

• Нормостенурия - 1,015 – 1028 г/л;
• Изостенурия –
1,010 г/л;
• Гипостенурия < 1,005 г/л;
• Гиперстенурия
> 1, 030 г/л;
• Никтурия – превалирование ночного
объема мочи над дневным объемом

31. Количественные методы исследования

Методика
Лейкоциты
Эритроциты
По Нечипоренко
2000 в 1 мл
1000 в 1 мл
По Каковскому Аддису
2 млн / 24 час
1млн/24 час
По Амбюрже
1500 – 2000/1 мин
750 – 1000/1 мин
Подсчет в 1мм3
До 5 клеток
До 3 клеток

32. Вариабельность течения ИМП

1 Вариант
Клинические проявления заболевания
отсутствуют.
При исследовании мочи выявляются:
• Бактерии + лейкоцитурия (пиурия)
• Изолированная бактериурия
Асимптоматическая бактериурия

33. Вариабельность течения ИМП

2 Вариант
Клинические проявления в виде дизурии
Боль или дискомфорт в надлобковой
области.
Мочевой синдром:
Бактериальная лейкоцитурия
Гематурия
Обычно: цистит, уретрит

34. Вариабельность течения ИМП

3 Вариант
Клинические проявления
• Лихорадка
• Симптомы интоксикации
• Боль в пояснице, боку, животе, с иррадиацией в
пах, внутреннюю поверхность бедра
• Пиурия
Обычно: пиелонефрит

35.

Протеинурия
Преренальная
ГУС;
Ожоговая болезнь;
ГБН
Гемолитический
криз
Миоглобулинурия
Ренальная
Постренальная
Гломерулярная
Канальцевая
МВП
Неселективная
Связана с
врожденным и
приобретённым
поражением ГМ
и/ или
изменением
заряда ГМ
Врожденные
тубулопатии и
ТИН
Пиелонефрит
Рефлюкс
нефропатия
Аномалия
развития
ИМП
Травмы
Обструкция
Объемные
образования

36. Гематурия

Присутствие в центрифугированном
осадке свежевыпущенной мочи >3-х
эритроцитов в п/з
Классификация гематурии
По количественному
признаку
Макрогематурия
Микрогематурия
По структурному признаку
Гломерулярная
Негломерулярная
По продолжительности выявления
Транзиторная (интермиттирующая)
Постоянная (персистирующая)

37.

Эритроцитурия
Постренальная
Ренальная
Гломеруляр
ная
Тубулоинтерстициальная
Гематурический ГН
Синдром
Альпорта
Наследственный
нефрит и др.
Врожденные
тубулопатии
Абактериальный ТИН
ПН
Дисметаболические НП
Аномалия
развития
МВП
ИМП
Травмы
Обструкция
Объемные
образования

38.

Лейкоцитурия при сочетании
с патологической
бактериурией
Дизурический
абдоминальный
синдром,
гематурия
Цистит
ПН
МКБ
Протеинурия
гематурия
Отеки,
Гипертензия,
Снижение ФП
ПН
Сочетанная
патология
Протеинурия
Гематурия
Кристаллурия
Нарушение ТФ
Лейкоцитурия
(абактериальная)
ДН

39.

Протеинурия при сочетании
с синдромами
Дизурия,
Абдоминальный синдром,
Лейкоцитурия
Цистит
ПН
МКБ
Обструктивная уропатия
Гипертензия
Опухоль
Аномалии
сосудов
Почечная
дисплазия
Отеки,
Гипертензия,
Гематурия
Гломерулонефрит
Гематурия
Кристаллурия
Нарушение ТФ
Лейкоцитурия
(абактериальная)
ТИН
ДН
Гипопласт.
дисплазия

40. Алгоритм диагностики салурии

Коричневый
осадок
Осадок с
черными
кристаллами
Белый
осадок
Реакция мочи
Кислая
Осадок
растворяется при
кипячении
Ураты
Нейтральная
Щелочная
Осадок растворяется
при добавлении HCI
Осадок растворяется
при добавлении
уксусной к-ты
Оксалаты
Фосфаты

41.

42. УЗИ почек и мочевыводящих путей

Преимущества:
• Не требует сохранения функции почек;
• Безболезненен;
• Не связан с ионизирующим излучением;
• Не токсичен и не вызывает
аллергических реакций;
• Неинвазивный метод.

43.

УЗИ почек
Вставить картинку!!!!!!
Правая почка 74 х 30 х 33
мм, слой паренхимы
достаточен, лоханка 7 мм
Левая почка 96 х 53 х 57
мм (N до 50 мм)
Лоханочный синус слева
до 26 мм, чашечки до 19
мм
В корковом слое левой
почки множество
жидкостных включений
d до 22 мм.
Подвздошная дистопия
левой почки

44.

45.

46. Обеднение кровотока в подкапсульной зоне почек.

47.

Методы, уточняющие преморбидный фон и
структурные изменения ОМС
• Экскреторная урография;
• Микционная цистография;
• Сцинтиграфия почек;
• КТ почек;
• МРТ;
• Почечная ангиография;
• Биопсия почки:
- световая микроскопия;
- иммунофлюоресцентное исследование;
- электронная микроскопия.

48.

Подготовка ребенка к экскреторной урографии и
компьютерной томографии с контрастированием мочевой
системы
В течение 2-3-х дней до процедуры в пище ребенка не ограничивают
бобовые и сильно крахмалистые продукты, исключается капуста, фрукты и
овощи в большом количестве, нельзя есть белый хлеб, перед
исследованием больной ужинает не позднее 17.00-18.00, при этом нужно
отдавать предпочтение легким продуктам; накануне перед сном и утром
следующего дня необходимо провести очистку кишечника микроклизмой,
которые очень легки в применение и не требуют от пациента специальных
навыков, приобретают их в любой аптеке. Кормить утром небольшим
бутербродом с чаем
Источник: https://zdravpochki.ru/podgotovka-detej-k-vnutrivennoj-urografii.html