Отоневрологические аспекты дифференциальной диагностики боли в горле

1.

Отоневрологические аспекты
дифференциальной диагностики боли в горле
Профессор С.В.Морозова
ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М.Сеченова
(Сеченовский университет)
(зав. кафедрой – профессор В.М.Свистушкин)
г. Москва, 2022
Pietro Longhi, 1752г.., Венеция

2. Боль в горле: актуальность проблемы

Значение острой боли – сигнальная функция, при резкой
интенсивности и продолжительности – перенапряжение, нервнопсихическое истощение
Боль при глотании, ощущение саднения, першения в горле зачастую
вынуждают пациентов обращаться за медицинской помощью
Фарингеальная боль инфекционной этиологии: при остром
тонзиллофарингите, паратонзиллярном /заглоточном абсцессе,
хроническом тонзиллите, фарингите, дифтерии, инфекционный
мононуклеозе, кори, скарлатине, ВИЧ, ОРВИ, гриппе.
Фарингеальная боль неинфекционной этиологии: при механическом
повреждении, инородном теле глотки и пищевода, химическом и
термическом ожоге, вдыхании загрязненного воздуха, курении,
употреблении острой, раздражающей пищи.

3. Боль как признак острого воспаления

Боль – один из классических признаков острого воспаления, защитной
реакции организма в ответ на воздействие негативного инфекционного
агента.
По биологической значимости выделяют:
1. физиологическая боль (адекватная реакция нервной
системы на раздражающие, разрушающие или на потенциально
опасные воздействия).
2. патологическая боль (неадекватная реакция организма на
действие раздражителя, возникающая при патологии НС,
при болевой афферентации в отсутствии части тела, в ответ на
действие психогенных факторов).
Боль вызывает физический и эмоциональный дискомфорт, при
резкой её интенсивности и продолжительности возникает
перенапряжение и, далее, истощение нервно-психических функций,
глубокие функциональные и метаболические расстройствам что
обосновывает целесообразность применения анальгетических
лекарственных средств.
Анохин П.К., 1958. Карлов В.А. 2002, Vane J.R., Botting R.M.,1998.

4. Разновидности болевого синдрома

• По длительности: молниеносная,
острая кратковременная, острая
повторяющаяся, хроническая
(постоянная, не- или прогрессирующая)
(>3 мес)
• По виду раздражителя: психогенная и
физическая
• По интенсивности и
переносимости: легко переносимая
(слабая), трудно переносимая
(сильная), непереносимая
(нетерпимая): вербальная описательная шкала
оценки боли (Verbal Descriptor Scale), визуальная
аналоговая шкала (Visual Analogue Scale).
По характеру, качеству и
субъективным ощущениям:
приступообразная,
пароксизмальная,
пульсирующая; тупая, рвущая,
колющая, режущая, стреляющая,
давящая, сжимающая;
проекционная, иррадиирующая,
перемежающаяся, отражённая,
реактивная, гемиалгия и др.

5. Боль в горле: многообразие причин

острый тонзиллофарингит
острые нагноительные процессы в глотке (паратонзиллярный
абсцесс, заглоточный абсцесс)
хронический фарингит, желудочно-пищеводный рефлюкс,
сердечно-сосудистая патология
хронический тонзиллит
стоматалгия
дисфагия
невралгии языкоглоточного нерва
инородные тела глотки и пищевода
злокачественные опухоли ротоглотки и гортани
аллергия
сухой, загрязненный воздух, курение
ротовое дыхание
мышечное напряжение

6. Мудрость тысячелетий

«Если болезнь не определена,
невозможно и лечить ее»
Абу аль-Лейс Самарканди (религиозный деятель, писатель и учёный, X век (944 – 983гг)

7. COVID-19: фарингеальные проявления

Острая синоназальная патология встречается при COVID-19 не
очень часто, однако, полость носа и околоносовые пазухи
являются основным резервуаром SARS-CoV-2, что
обуславливает высокое выделение вируса с синоназальным
секретом
Нарушение обоняния может выступать основным маркером
COVID-19. Исследование обоняния может помочь в раннем
выявлении пациентов с COVID-19.
Боль в горле, наряду с другими клиническими
проявлениями, входит в Стандартное определение
случая заболевания COVID-19
Gengler, I, Wang, JC, Speth, MM, Sedaghat, AR. Sinonasal pathophysiology of SARS‐CoV‐2 and COVID‐19: A systematic review of the current
evidence. Laryngoscope Investigative Otolaryngology. 2020; 1– 6. https://doi.org/10.1002/lio2.384
Krajewska, J., Krajewski, W., Zub, K. et al. COVID-19 in otolaryngologist practice: a review of current knowledge. Eur Arch Otorhinolaryngol (2020).
https://doi.org/10.1007/s00405-020-05968-y

8. Омикрон-COVID-19 линия B.1.1.529, Южноафриканская мутация коронавируса

Боль и першение в горле, чихание, ринорею
Гипертермия в пределах 38℃, эффективность жаропонижающих
препаратов
Покашливание, непродуктивный приступообразный кашель
Слабость, вялость, утомляемость
Умеренная цефалгия, купируемая анальгетиками и спазмолитиками.
Диспептические расстройства
Are You Still Contagious With COVID After 5 Days? Here's What We Know, Chicago Department of Public Health
Commissioner Dr. Allison Arwady .September 9, 2022

9. Острый тонзиллофарингит

острое инфекционное воспаление слизистой оболочки
ротоглотки и небных миндалин, склонное к спонтанному
разрешению, но в ряде случаев осложняющееся развитием гнойных
процессов в окружающих тканях, а при стрептококковой этиологии –
также острой ревматической лихорадкой или гломерулонефритом
одно из наиболее распространенных заболеваний, которому в
основном подвержены дети дошкольного возраста и молодые люди
до 30 лет
Этиология
Вирусная: аденовирусы, риновирус, коронавирус, вирусы
гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна-Барр,
энтеровирус, вирус Коксаки А
Бактериальная:
β- гемолитический стрептококк А, Arcanobacterium
haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, микоплазмы и хламидии
Грибковая, аллергическая, травматическая, токсическая,
алиментарная. Воздействие механическое, химическими
веществами, термическое, табачным дымом, при лучевой
терапии.
McIssa W.J., Goel V., To T., 2000, ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ заболеваний верхних дыхательных путей и уха: методические рекомендации. Дайхес Н.А., Янов
Ю.К., под ред. Рязанцева С.В. – СПб, Полифорум Групп, 2015. – 44 с.

10.

Клиническая картина
интоксикационный синдром (головная
боль, тошнота, рвота, подъем температуры
тела)
синдром поражения глотки –
фарингоскопическая картина в зависимости
от формы (катаральная, фолликулярная,
лакунарная, ретроназальная…); боль в
горле, дисфагия, затруднение носового
дыхания, кашель
синдром лимфаденита - регионарные
лимфатические узлы увеличены,
болезненны при пальпации, не спаяны с
окружающими тканями
архив клиники

11.

Специфические формы ангин
скарлатина
дифтерия
туляремия
агранулоцитоз
инфекционный
мононуклеоз
острый лейкоз
сифилис
тонзилломикоз
туберкулез
язвенно-пленчатая
(Симановского-ПлоВенсана)

12. Аденовирусный фарингоконъюнктивит

• фарингоконъюнктивальная лихорадка имеет
характерные симптомы аденовирусной
инфекции, возбудители – аденовирусы III, VII
и VIII и др. типов.
• типичны проявления фарингита
• определяет нозологию этой формы
аденовирусной инфекции пленчатый
конъюнктивит (! дифференциальная
диагностика с дифтерией)
• увеличение подчелюстных, шейных,
подключичных, реже – подмышечных
лимфатических узлов
• редко – рвота, учащение стула
• осложненное течение – аденовирусная
пневмония
ttps://www.medkursor.ru/deti/infection/imig/
Гольдес Ю., Портнов А., 2018

13. Энтеровирусный везикулярный стоматит (энтеровирусный везикулярный фарингит, синдром Загорского)

Вызывается энтеровирусом Коксаки А,В,
реже ECHO-вирусами, пик заболеваемости:
июнь - сентябрь
Часто встречается у детей в возрасте 3-10
лет, до 3 лет – тяжелое течение
Отличается большой контагиозностью
Повышение температуры тела до 39-40о (в
первый день острого периода и на третий день.)
Интенсивная «колющая» боль в глотке,
затрудненное глотание, головная и
абдоминальная боль, рвота, диарея
При орофарингоскопии – гиперемия
слизистой оболочки с папулезновезикулярными высыпаниями,
изъязвлениями
Околоушная, шейная, подчелюстноая
лимфаденопатия
http://antiangina.ru/herpangina/gerpeticheskaya-angina.html

14. Герпетическое поражение полости рта и ротоглотки

Основные симптомы – боль и высыпания
Стадия пре- и постгерпетической невралгии
(10-20%)!!!
! герпетические высыпания как возможные
ворота проникновения инфекционных агентов
Важный фактор возникновения – иммунный
дисбаланс, старшие возрастные группы, СД
Провоцируется чаще вирусом ВПГ1 или ВПГ2, при
контакте с больным человеком, через предметы
обихода.
Herpes zoster (реактивация вируса ветряной оспы
(Varicella zoster)), воздушно-капельный путь
заражения
Активация вируса герпеса в организме (ВПГ1)
повышает риск развития болезни
Альцгеймера*
* Frontiers in Aging Neuroscience 19.10.2018.
Human Herpesviruses / Ed. by A. Arvin, G. Campadelli-Fiume, E. Mocarski, P.S. Moore, B. Roizman, R. Whiiey, K.
Ya-manishi. — Cambridge university press, 2007. 1388p.
https://gorlonosik.ru/fotogalereya/posledstviyatonzillita.html

15. Постназальный затёк (postnasal drip syndrome - PNDS)

Клиническая картина:
стагнация слизи в задних отделах полости
носа и носоглотке
стекание
отделяемого
в
отделы дыхательных путей
хронический кашель
явления фарингита, связанные со
стеканием патологического секрета по
задней стенке глотки, длительным
ротовым дыхание, анемизирующим
воздействием на слизистую задней
стенки глотки при злоупотреблении
сосудосуживающими препаратами
нижележащие
архив клиники

16. Клинический пример

Архив клиники. Пациент Р., 28л. МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции. Киста Торнвальда:
определяется несколько повышенная интенсивность сигнала. Внутри кисты имеются
небольшие перемычки.

17.

Сфеноидит
! Ощущение дискомфорта в
глотке из-за затекания гноя по
задней стенке.
Головная боль Локализация:
затылочная область, реже – лоб,
теменная область, височная
область, давление в области глаз
и переносицы.
Заложенность носа, выделения из
носа.
Объективная какосмия
Глазные симптомы
двоение в глазах, снижение
остроты зрения
архив клиники

18.

Использование аппарата «ФОТЕК» в
лечении больных хроническим тонзиллитом.
«ФОТЕК» - новый аппарат с низкочастотным ультразвуком.
Обладает преимуществами по сравнению с аналогами
«Кавитар УЗОЛ-01-Ч» и «Тонзиллор».
Терапевтический эффект обусловлен проведением
ультразвуковой терапии, промыванием небных миндалин
методом кавитационного барботирования в комплексе с
аспирационно-вакуумным воздействием, кавитационным
орошением лекарственными препаратами.
Показал высокую эффективность при остром
и хроническом тонзиллите, аденоидите, ВЧС,
для профилактики ОРВИ
Удобство использования
Безопасность для пациента
Высокая интенсивность барботирования
лекарственного раствора
Долговечность комплектующих
Современный интерфейс
Ультразвуковой кавитационный комбайн

19.

Диодный лазер(445нм)
Ринохирургия
Возможность воздействия на
минимальную площадь-0.6 мм
Различные режимы работы:
непрерывный, импульсный,
одиночный
Фотоангиолитические
свойства: бескровное
разрезание тканей и
коагуляция. Масса -8кг.
Синий
лазер
Эндооральная хирургия
Эндоларингеальная хирургия
Отохирургия
1.

20.

Диодный лазер(445нм)
Возможность
использования в
амбулаторной
хирургии
Лакунотомии
Аденотомии
Тонзиллэктомии
Доброкачественные
образования
голосовых складок
Палатопластика
Отсутствие
Кровотечения
благодаря выраженным
коагуляционным
свойствам
Рекомендуемые
параметры при
эндооральных
вмешательствах: режим
непрерывный/одиночный,
мощность 5-7 Вт;
При эндоларингеальных:
режим импульсный,
мощность 3-5 Вт
архив клиники
2.

21. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Предрасполагающие факторы
повышение внутрибрюшного давления,
стресс, физические перегрузки,
ожирение, привычка принимать пищу
лёжа, беременность, злоупотребление
специями, кофе, алкоголизм
Клиника ГЭРБ
боль в горле, ощущение инородного
тела, саднение, першение, кашель,
изжога
https://acmd.clinic/article/gerb-osobennosti-i-lechenie

22. Ксеростомия

Ксеростомия (drymouth) – характеризуется
сухостью во рту и развивается при уменьшении
(гипосиалия) или при полным отсутствии
секреции слюны (асиалия).
выявляется у 12 % жителей планеты (СД,
синдром Шегрена , тиреоидит, ВИЧ, почечная
недостаточность), в старших возрастных
группах до 25 %.
фактор риска возникновения заболеваний ЖКТ,
психоэмоциональных расстройств, кариеса зубов,
заболевания пародонта, глоссалгии,
онкологических заболеваний.
Субъективная ксеростомия
(гиперчувствительность рецепторов слизистой
оболочки полости рта) : при эндокринных,
неврологических, ревматических заболеваниях,
после хирургических вмешательств
Объективная ксеростомия - подтверждается
данными сиалометрии: уровень секреции слюны
< 0,2 мл/мин
Nederfors T. , 2000, Thomson W.M., Chalmers J.M., Spencer A.J., Williams S.M., 1999.

23. Шилоподъязычный синдром (синдром Игла-Стерлинга)

обусловлен аномалиями размеров (N 25-30 мм
> справа) и положения шиловидного отростка
височной кости (стилалгия)
Шиловидный отросток >5 см может достигать
капсулы небной миндалины и через верхний
констриктор глотки достигать небного
нервного сплетения (языкоглоточного и
язычного нервов).
Симптомы проявляются к 35-40 годам: боль
при глотании и при поворотах головы
(стилалгия), иррадиирующая в ВНЧС и
наружный слуховой проход, транзиторная
афония. Возможна головная боль,
головокружение, тошнота, особенно при
движении головы (? давление шиловидного
отростка на сонную артерию).
архив клиники

24.

Клинический пример
А
Б
Архив клиники. Пациентка К. 30 лет. МСКТ левой височной кости: А – коронарная
проекция, Б – 3-хмерная реконструкция. Шиловидный отросток в дистальной трети
искривлен медиально в сторону верхнего полюса левой небной миндалины под углом
140°, длиной 26,1мм.

25. Невралгия языкоглоточного нерва

Причины: компрессия корешка нерва,
расширение и удлинение задней и нижней
мозжечковой и позвоночной артерий,
опухоли ротоглотки, оссификация
шилоподъязычной связки.
Клиническая картина: пароксизмы
односторонней боли до 2-х мин. в области
корня языка, небной миндалины с
иррадиацией в нижнюю челюсть, ухо,
глаз, боковую поверхность шеи.
Вызываются глотанием, жеванием,
разговором, кашлем и\или зеванием,
гипергизия горького, кислого, соленого.
Основные курковые зоны: область корня
языка и миндалины. !При смазывании
курковых зон анестетиками болевой
приступ купируется. Отек и гиперемия
слизистой оболочки корня языка, небной
дужки, миндалины.
Нейровизуализация: МРТ ГМ - НВК
(сдавление корешка языкоглоточного
нерва артериальным или венозным
сосудом в непосредственной близости от
ствола головного мозга).
https://fb.ru/article/422449/vazonevralnyiy-konflikt

26. Психогенная боль

По определению ВОЗ, психогенная боль (ПБ)— боль, связанная с
появлением эмоционального конфликта или психологических проблем,
достаточных для заключения, что именно они являются причиной боли
диагностические критерии ПБ:
— нет четкого начала и локализации;
— интенсивность связана с настроением больных;
—не купируется обезболивающими средствами, но значительно
облегчается при приеме антидепрессантов и седативных препаратов;
—не беспокоит пациента во время сна;
—может сопровождаться невротическими расстройствами или
расстройствами личности.
как бред или галлюцинация у пациентов с психозами, при истерии и
ипохондрии, не имеющие соматической основы; связанные с
депрессией, не предшествующие ей и не имеющие другой причины
СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА (группа психических (невротических)
заболеваний, проявляющиеся в виде напоминающих соматическое заболевание симптомов) -
типично повторное предъявление жалоб с настойчивыми требованиями
медицинских обследований, несмотря на повторные отрицательные
результаты. Имеющиеся соматические заболевания не объясняют
наличия и степени выраженности симптомов и жалоб пациента.

27. Инородные тела глотки и пищевода

Локализация:
гортаноглотка
небные миндалины, дужки и корень языка
пищевод
! Гирудиноз (боль, кровотечение локализация пиявки в носоглотке)

28. Важно!

Онкологическая настороженность
ВИЧ-инфицирование
в 30-50% случаев в латентном
периоде (3-6 недель) – сходная с
мононуклеозом симптоматика
Острый тиреоидит – возможна острая
боль в горле – интенсивная, связанная с
глотанием
Боль в горле при сердечнососудистой
патологии у пожилых людей и больных
СД – боли в сердце при стенокардии,
инфаркте миокарда могут быть менее
интенсивны, чем в горле и нижней
челюсти

29. НПВП: обоснованность клинического применения

• Важное звено в комплексе лечебных мероприятий – терапия,
направленная на нормализацию температуры тела, купирование
боли, восстановление общего состояния, работоспособности,
бытовой и социальной активности
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) одни из наиболее широко используемых в клинической
практике классов лекарственных средств
• Принцип действия НПВП – угнетение синтеза простагландинов
(ПГ) из арахидоновой кислоты путем ингибирования фермента
циклооксигеназы (ПГ-синтетазы).
Требование к оптимальному НПВП –быстрота начала действия,
мощность, хорошие параметры фармакокинетики, безопасность,
ОПТИМАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ АНАЛЬГЕТИЧЕСКОЙ И
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
Л.С. СТРАЧУНСКИЙ,
С.Н. КОЗЛОВ, В.Г. КУКЕС, В.И. ПЕТРОВ , 2005,
асонов Е.Л., Каратеев Д.Е.,2006

30. ОКИ. Информация из инструкции

МНН: кетопрофена лизиновая соль
ATC: нестероидное противовоспалительное средство
• Показания:
-
воспалительные заболевания ЛОР-органов: ангина,
фарингит, ларингит, тонзиллит, после
хирургического вмешательства (тонзиллотомия)
-
воспалительные заболевания ротовой полости:
стоматит, гингивит, глоссит, парадонтопатии,
хронический пародонтоз, стоматологические
манипуляции.
ОКИ гранулы для
системного
применения 80
мг.
Nota Bene
Препарат не обладает антибактериальным действием

31. ОКИ – улучшенный кетопрофен

Соединение с аминокислотой лизином привело к улучшению
свойств кетопрофена
Увеличение
растворимости,
близкий к
нейтральному рН
Ускоренная абсорбция/
проникновение в ткани
лимфоглоточного
кольца
Быстрое начало
действия, хорошая
переносимость

32.

Международные
и российские стандарты лечения тонзиллита
Place your screenshot here
• Обязательное условие –
назначение системных и/или
местных НПВП
Кетопрофена лизиновая соль показана для лечения
острого тонзиллита любой этиологии у детей и взрослых.
Уровень доказательности I.

33. Лизиновая соль кетопрофена (ОКИ) включен в рекомендации и стандарты по лечению острого тонзиллита

КР МЗ РФ 2021
рекомендации НИКИ
оториноларингологии
им. Л.И. Свержевского
лечение острого
тонзиллита
рекомендации кафедры
детской оториноларингологии
РМАНПО МЗ РФ по лечению
боли в горле
Карпова Е.П., Тулупов Д.А., Оборкин В.Ю. «Симптом боли в горле в педиатрической практике»: учебное пособие. - М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2019. – 50
Крюков А.И., Кунельская Н.Л. и др. «Фармакотерапия гнойно-воспалительной патологии ЛОР-органов». Методические рекомендации. – М.: ГБУЗ НИКИ
оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» ДЗ г.Москвы, 2018.

34.

Тройной эффект при воспалении
Противовоспалительный
ОКИ в сравнении с плацебо 3 дня
терапии у 60 взрослых пациентов.
Анальгетический
Эффект ОКИ однократный прием
превышает плацебо у 60 пациентов с
зубной болью
Panerai A. et al.; Otorinolaringologia; Vol. 44 Suppl. 1 al n. 5, Ottobre 1994.
Жаропонижающий
Эффект Оки при однократном
приеме у 54 пациентов.

35. ОКИ: оказывает быстрый эффект

Ускоренная абсорбция
Сmax: гранулы ОКИ 80мг ЛСК: 15
мин
Таблетки Кетопрофена 50мг: 60
мин.
Действует в 4 раза быстрее
кетопрофена обычных
таблетированных форм.
Выраженный эффект наступает
через 15-30 мин – уменьшение
болевого синдрома в 2 раза от
исходного уровня
Сарци–Путтини П. и соавт. Боль и кетопрофен: какова его роль в
клинической практике? РМЖ Неврология, №5 2012, с. 259-266

36. ОКИ: быстрее достигает пиковой концентрации в сравнении с другими НПВП

Более раннее начало действия
через 15 минут, с максимумом
через 30 минут
Panerai A. et al. Trends in Medicine. 2011. 11(4)-163-77

37. ОКИ: мощное противовоспалительное действие

Двукратное подавление базовых симптомов воспаления – отека и
гиперемии уже на 2-й день местного лечения (ОКИ раствор для
полоскания) у пациентов с гингивитом и стоматитом
Natale F., de’ Lorenzi C. The efficacy of and tolerance for ketoprofen lysine salt in solution for oropharyngeal
use in inflammatory lesions of the oral cavity//Minerva Stomatol, 46 (5): 273-8, 1997.

38. Исследование эффективности и переносимости ОКИ для полоскания при воспалении в полости рта

Двойное слепое рандомизированное
плацебо-контролируемое исследование
у 120 пациентов с воспалительными
заболеваниями ротоглтки.
Терапия: двукратные полоскания
ротоглотки р-ром ОКИ или плацебо
в течение 7 дней.
Оценивали симптомы жжения, боли,
отечности и гиперемии исходно и через
3 и 7 дней от начала терапии.
Лечение местной формой ОКИ
продемонстрировало достоверно
более выраженный противовоспа
лительный эффект по сравнению
с плацебо при отличной
переносимости.
Natale F. et al., 1997

39.

Кетопрофен продемонстрировал способность
концентрироваться в воспалённых тканях
ротоглотки
Индивидуальные концентрации Кетопрофена в тканях миндалин при тонзиллэктомии
Взрослые с воспалительными
заболеваниями миндалин
(n=15), направленные на
тонзиллэктомию.
Терапия: однократно по 100 мг
кетопрофена в/м перед
операцией.
60 минут
Оценка концентрации
кетопрофена проводилась
параллельно в крови и в ткани
удаленных миндалин в
промежутке от 44 до 230 мин
после инъекции. Исследовано
25 миндалин.
Высокое проникновение ОКИ в тонзиллярную ткань обеспечивает мощный и длительный
противовоспалительный эффект уже через 60 минут
Panerai A., Pignataro O. Flogosi delle vie aeree: nuove prospettive terapeutiche. Otorinolaringologia, 44 (5 Suppl. 1): 1-11, 1994.
Lapicque F. et al., 1990.

40. ОКИ эффективнее снижает боль и воспаление при инфекциях ВДП

Уменьшение болевого синдрома у пациентов с острым фарингитом
Радомизированное, мультицентровое,
параллельное, слепое исследование.
241 пациент с фаринго-ларингитом,
получающие лечение до полной
ремиссии болей или в течение 7 дней.
Группа 1 (n=120)
лизиновая соль
кетопрофена 160
мг/10 мл,
разведённая 1:10
(0.16%)
2 раза в день
ОКИ в 6 раз эффективнее бензидамина гидрохлорида
снижает боль при остром фарингите
Группа 2 (n=121)
бензидамин
22,5 мг/15 мл
не разведённый
(0.15%)
2 раза в день
Результаты:
ОКИ раствор для полоскания
в 6 раз эффективнее бензидамида
уменьшает боль в горле
Passali D., Volonte M., Passali G.S. et al. Efficacy and safety of ketoprofen lysine salt mouthwash versus benzydamine hydrochloride mouthwash in acute pharyngeal
inflammation: a randomized, single-blind study//Clin Ther.-2001;23(9):1508-1518.

41. ОКИ эффективнее нимесулида подавляет боль при ЛОР-патологии 

ОКИ эффективнее нимесулида подавляет
боль при ЛОР-патологии
Анальгезирующая эффективность
Шкала ВАШ, мм
Нимесулид
100 мг х 2р/д (n=56)
ОКИ
80 мг х 3р/д (n=56)
Сравнительная оценка
противоболевой эффективности
лизиновой соли кетопрофена и
нимесулида.
Материалы и методы:
Рандомизированное контролируемое
исследование у пациентов с острой
ЛОР-патологией: фарингитом и
ларинготрахеитом в двух группах
Группа 1 (n=56) – ЛСК 80мг х 3 р/день
7 дней
Группа 2 (n=56) – нимесулид 100мг Х 2
р/день 7 дней
Оценивали восприятие боли
пациентами по визуальной аналоговой
шкале (ВАШ) от 0 до 100 мм.
Исходно
Через 7 дней
de Lorenzi C, 1997

42. Переносимость ОКИ раствора: почти в 2 раза реже побочные эффекты, чем от бензидамина

• Процентное соотношение пациентов,
заявивших о нарушении
чувствительности и сухости во рту
на фоне полоскания раствором
бензидамина (n=60) и ОКИ (n=60)*
* Passali D., Volonté M., Passali G.C., et al.: Efficacy and safety of ketoprofen lysine salt mouthwash versus benzydamine
hydrochloride mouthwash in acute pharyngeal inflammation: a randomized, single-blind study. Clin Ther, 23 (9): 1508-1518, 2001

43. Отличная переносимость ОКИ гранул в сравнении с плацебо

Оценка переносимости ОКИ в
сравнении с плацебо.
Рандомизированное контролируемое
исследование.
Переносимость оценивали на
основании мнения врачей и
пациентов
Panerai , 1999

44.

ОКИ раствор
Флакон 150 мл
Действующее вещество – кетопрофен лизина 16
мг/мл
По два полоскания в день – утром и вечером,
желательно после еды.
10 мл раствора следует предварительно растворить в
100 мл воды
Полоскать до исчезновения симптомов
(обычно 4-7 дней)
Показания:
Симптоматическое лечение воспалительных
заболеваний верхних дыхательных путей –
тонзиллит (ангины), ларингит, фарингит.
Воспалительные заболевания полости рта – стоматит,
гингивит, пародонтопатия.

45.

ОКИ гранулы
12 пакетов, по 80 мг, разделенных
на две части для удобства дозирования.
Действующее вещество – кетопрофен лизина
Принимают до 3 р/день, растворяя в 1/2 стакана
воды, предпочтительно во время еды.
Показания:
Кратковременное симптоматическое лечение
воспалительных процессов, сопровождающихся
болевым синдромом в сочетании с жаром или без
него.
Гнойные и септические осложнения при
тонзиллите.
Купирование послеоперационной боли.
Острая или хроническая боль: быстрое начало
действия и прием до 7-10 дней.

46. ОКИ: противопоказания

Детский возраст до 12 лет (раствор для полоскания)
Детский возраст до 6 лет (гранулы / саше)
Повышенная чувствительность к кетопрофену и другим
компонентам препарата
Аспириновая астма, полипоз носа, непереносимость
ацетилсалициловой кислоты и других НПВП.
С ОСТОРОЖНОСТЬЮ:
Бронхиальная астма
Эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (обострение)
Нарушения свертываемости крови, гемофилия, ХСН
Беременность I и II триместр
Саше ОКИ состоит из 2
половинок, это очень удобно
для выбора оптимальной
дозировки каждому
пациенту, так как можно
использовать в качестве
разовой дозы половинку саше
40 мг.

47.

Кетопрофен лизиновая соль 40 мг
Инновация в терапии боли
Уникальная удобная лекарственная форма НПВП на российском рынке
-гранулы, растворяемые во рту без воды
Действующее вещество: Кетопрофен лизиновая соль
Упаковка: 10 саше по 40 мг (соответствует 25 мг кетопрофена)
Отпускается без рецепта

48.

Инновационная лекарственная форма
с быстрым высвобождением
•Для оценки времени, через который
появляется клинический эффект, используют
показатель Ce50. Это в нашем случае
концентрация кетопрофена
в плазме крови, которая взывает снижение
интенсивности боли на 50% и более.
•Для препарата ОКИ АКТ, согласно
фармакокинетическому исследованию
производителя, эта величина составляет 0.3
мкг/мл (0.1 – 0.5) и достигается в пределах
6 минут. Эффект сохраняется до 4-6 часов.
Panerai A.E. et al.; Trends in Medicine 2012; 12 (4): 159-167.
Собственные данные производителя
Конфиденциально. Для внутреннего использования. Не передавать третьим лицам.

49. ОКИ – улучшенный кетопрофен

обладает мощным противовоспалительным и
анальгетическим действием как средство специально
разработанное для лечения на всех стадиях тонзиллита и
фарингита от начальных проявлений до тяжелых гнойносептических осложнений
усиленный лизином кетопрофен лучше проникает в ткани
лимфо-глоточного кольца и лучше переносится
доказанно эффективнее других НПВП: нимесулида,
ибупрофена, бензидамина.

50.

ОКИ – препарат выбора при тонзиллите,
фарингите, ОРВИ и боли в горле неуточненной
этиологии
НПВП – неотъемлемый компонент лечения боли и воспаления в горле при тонзиллофарингите
с 1-го дня заболевания
Анальгезия сохраняется
в среднем до 8 часов
1.
Карпова Е. П. и соавт. «Симптом боли в горле в педиатрической практике». - М., 2019. 2. Острый тонзиллофарингит. Клинические рекомендации. - М., 2016.
3. Fatti F. Studio doppio cieco comparativo a placebo. 1991. Data on file. 4. Panerai A.E. Trends Med 2011; 11(4):163-177. 5. Durnovo E.A. et al. Stomatologia 2013; 1: 1-4.

51.

т.8 985 270 05 20
lorklinika.org
кафедра болезней уха, горла и носа, Первой МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Уважаемые
коллеги,
благодарю за
внимание.
Желаю вам
здоровья и
благополучия!

52. НПВС классификация по механизму действия:

1. Неселективные (оказывают воздействие на все виды ЦОГ, но преимущественно,
на ЦОГ-1):
Индометацин;Кетопрофен;Пироксикам;Аспирин;Диклофенак;Ациклофенак;
Напроксен; Ибупрофен.
2. Неселективные, воздействующие равно на ЦОГ-1 и ЦОГ-2:
Лорноксикам.
3. Селективные (ингибируют ЦОГ-2):
Мелоксикам;Нимесулид (найз);Этодолак;Рофекоксиб;Целекоксиб,
4. бензидамин (Тантум-верде) не ингибирует ЦОГ.