Координация и ее расстройства. Понятие о координаторной системе

1.

ФГБОУ ВО КрасГМУ им. проф. В.Ф. ВойноЯсенецкого Минздрава России
Кафедра нервных болезней с курсом медицинской
реабилитации ПО
Лекция № 4
Тема: Координация движений и ее
расстройства
Специальность 31.05.01 – Лечебное дело
д.м.н, проф. Прокопенко С.В.
Красноярск 2018

2.

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. ПОНЯТИЕ О КООРДИНАТОРНОЙ СИСТЕМЕ
1.1. Проприоцепторы
1.2. Проводящие пути спинного мозга
1.3. Мозжечок и его связи
1.4. Вестибулярный анализатор
1.5 Механизмы координации
2. КООРДИНАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ
2.1 Виды атаксии

3.

ЦЕЛЬ
• Знать структурно-функциональные
особенности, синдромы поражения и методы
исследования мозжечка, его роль в системе
двигательного анализатора, синдромы
поражения и методы исследования его
функций.

4.

КООРДИНАТОРНАЯ СИСТЕМА

5.

КООРДИНАТОРНАЯ СИСТЕМА
ПРОПРИОРЕЦЕПТОРЫ
ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СПИННОГО МОЗГА (пути Флексига и
Говерса, Голля и Бурдаха )
СТВОЛ МОЗГА (ядра Голля и Бурдаха)
МОЗЖЕЧОК
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР
КОРА ВИСОЧНОЙ ДОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (задние отделы II и
III височных извилин)
КОРА ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА
КОРА ЛОБНОЙ ДОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА (премоторная зона –
передние отделы I и II лобных извилин)

6.

ПРОПРИОРЕЦЕПТОРЫ – чувствительные окончания,
располагающиеся в мышцах, сухожилиях, суставах и
передающие в мозжечок информацию о положении тела
в пространстве, степени сокращения мышц

7.

ПРОПРИОЦЕПТИВНАЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
-
глубокий вид чувствительности, информирует головной
мозг о занимаемом положении или движении тела и его
частей в пространстве
мышечно-суставное чувство
вибрационное чувство
давление
вес

8.

МОЗЖЕЧОК
10% веса мозга
50% всех нейронов
Близок
к
структуре
(кора и полушарии)
ГМ

9.

ФУНКЦИИ МОЗЖЕЧКА
Координирует
и
контролирует
произвольные движения
Отвечает за сохранение позы и
равновесия
Отвечает
за
обучаемость
моторным функциям
Рефлекторное
поддержание
мышечного тонуса, координации
и синергии движений

10.

Мозжечок имеет 3 пары
ножек:
Верхние
(«мозговой
парус»)
Средние (ножки моста)
Нижние
тела»)
РАЗРЕЗ РОМБОВИДНОЙ ЯМКИ
(«веревчатые

11.

ЯДРА МОЗЖЕЧКА
Зубчатое ядро
Пробковидное ядро
Шаровидное ядро
Ядро шатра

12.

СВЯЗИ МОЗЖЕЧКА
Лобно-мосто-мозжечковые
Височно-затылочномозжечковые
Денто-рубральные
Вестибуло-мозжечковые
Оливо-мозжечковые
Бульбо-мозжечковые
Спино-мозжечковые

13.

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР

14.

АНАТОМИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА

15.

Вестибулярный анализатор
Внутреннее ухо
/лабиринт/
Полукружные
каналы
Периферические
невроны
Вестибулярный
нерв
1. Червь мозжечка
2. Глазодвигательные
нервы
3. Кора височной
доли
4. Передние рога
спинного мозга
5. Ядро блуждающего
нерва

16.

МЕХАНИЗМЫ КООРДИНАЦИИ
Кора
Мозжечок
Ретикулярная формация
Экстрапирамидная система
зрение
ИНТЕГРАТИВНАЯ
Движение головой
Глазодвигательная
активность
СИСТЕМА
Проприоцептивная
и поверхностная
чувствительность
Лабиринтная
активность
КООРДИНАЦИИ
Контроль за позой
Двигательные навыки

17.

КООРДИНАТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ

18.

АТАКСИЯ (taxis - порядок, согласование) расстройство
целенаправленного
координированного движения

19.

ВИДЫ АТАКСИЙ
Сенситивная
Мозжечковая (статическая и динамическая)
Вестибулярная
Корковая (лобная)
Функциональная (истерическая)

20.

СЕНСИТИВНАЯ
АТАКСИЯ
развившаяся
вследствие
атаксия,
-
нарушения
проведения проприоцептивных импульсов при
поражении
периферических
нервов
(полинейропатия) или проводников глубоких
видов чувствительности в задних столбах
спинного мозга (пути Голля и Бурдаха)

21.

МОЗЖЕЧКОВАЯ
АТАКСИЯ
развившаяся
вследствие
нарушения
правильного
функционирования
мозжечка
(повреждение)
мозжечка
либо
с
атаксия,
-
повреждения
другими
координаторной системы
связей
структурами

22.

МОЗЖЕЧКОВАЯ АТАКСИЯ
СТАТИЧЕСКАЯ
ДИНАМИЧЕСКАЯ

23.

ДИНАМИЧЕСКАЯ АТАКСИЯ
МИМОПОПАДАНИЕ (ПРОМАХИВАНИЕ)

24.

ПАЛЬЦЕ-НОСОВАЯ
КОЛЕННО-ПЯТОЧНАЯ
ПРОБА (ПНП)
ПРОБА (КПП)

25.

АСИНЕРГИЯ БАБИНСКОГО

26.

НИСТАГМ
– ритмичное подергивание глазных яблок при взгляде
в стороны. О направлении нистагма судят по его
быстрой фазе:
горизонтальный
вертикальный
ротаторный
диагональный
конвергируемый

27.

ДИСМЕТРИЯ

28.

СИМПТОМОКОМПЛЕКС МОЗЖЕЧКОВОГО ПОРАЖЕНИЯ
Мышечная гипотония (дистония)
Адиадохокинез
Симптом отсутствия «обратного толчка» (СтюартХолмса)
Нарушение почерка (мегалография)
Расстройство речи (скандированная, замедленная)

29.

ОПУХОЛИ МОЗЖЕЧКА

30.

ОПУХОЛИ МОЗЖЕЧКА

31.

ВЕСТИБУЛЯРНАЯ
АТАКСИЯ
–
атаксия,
развившаяся вследствие
повреждения
вестибулярного аппарата
или его раздражения

32.

ВЕСТИБУЛЯРНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ
ЦЕНТРАЛЬНОЕ
ствол мозга,
корковый конец
вестибулярного
анализатора
Инсульт в ВББ
Рассеянный склероз
Опухоль ЗЧЯ
Вестибулярная мигрень
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ
полукружные каналы,
лабиринт, VIII ЧН
ДППГ
Неврит VIII ЧН
Болезнь Меньера
Вестибулярная мигрень
Лабиринтит
Инфаркт лабиринта

33.

Лекарственные препараты, вызывающие головокружение
и нарушение равновесия
Механизм
Седация
Вестибулолитики
Ототоксичность
Класс препаратов
Транквилизаторы
Примеры
Диазепам
Барбитураты
Фенобарбитал
Фенотиазины
Хлорпромазин
Антигистаминные
Дименгидринат
Бензодиазепины
Фенозепам
Антихолинергические
Скополамин
Аминогликозиды
Гентамицин, стрептамицин
Гликопептиды
Ванкомицин
Петлевые диуретики
Фуросемид, этакриновая к-та
НПВС
АСК, ибупрофен
Угнетение мозжечка
АЭП
Карбамазепин, фенитоин
Ортостатическая
гипотензия
Блокаторы Са-каналов,
вазодилататоры,
адреноблокаторы,
ИАПФ, ТЦА, L-ДОФА
Нифедипин, нитроглицерин,
пропранолол, празозин,
каптоприл, эналаприл,
амитриптилин, леводопа

34.

ПОСТУРАЛЬНАЯ НЕУСТОЙЧИВОСТЬ

35.

КОРКОВАЯ (ЛОБНАЯ) АТАКСИЯ – атаксия,
возникшая вследствие повреждения коры лобной
доли головного мозга (премоторная зона – передние
отделы I и II лобных извилин)

36.

АСТАЗИЯ-АБАЗИЯ - расстройство походки и способности
стоять

37.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ
(ИСТЕРИЧЕСКАЯ)
АТАКСИЯ - заболевание психогенного происхождения
с большой вариабельностью проявлений, зависящей от
эмоционального состояния больного. Выражается в
причудливых
изменениях
ходьбы,
обычно
не
наблюдающихся при органическом поражении нервной
системы

38.

Ж.-М. Шарко в XIX в. впервые описал
«истерический
глобус»
истерической атаксии
и
приступы

39.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
1.
Перечислите,
образования
входят
координаторную систему
2. Назовите виды атаксий
какие
в

40.

Вопрос
• Классификация атаксий?

41.

Список литературы
Основная
1.Гусев Е. И. Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е. И. Гусев,
А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная
1.Скоромец А. А. Неврологический статус и его интерпретация: учеб.:
рук-во к практич. занятиям по нервн. болезням. - М.: МЕДпресс. – 2009.
2.Нервные болезни: метод. указ. для внеаудиторных занятий студентов 4
курса, обучающихся по специальности: 060101 – лечебное дело / сост.
С.В. Прокопенко [и др.]. – Красноярск.: тип. КрасГМА, 2010.
Электронные ресурсы
1.ЭБС КрасГМУ

42.

Спасибо за внимание!