Сестринская помощь при заболеваниях органов пищеварения и прободении полых органов

1. Сестринская помощь

При заболеваниях органов пищеварения и
прободении полых органов
«Острый живот»
©Добыш С.А.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ

«Острый живот» – это собирательное понятие, объединяющее под собой целый ряд
острых патологий
©Добыш С.А.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ

Аппендицит
ЖКК
Панкреатит
Холецистит
Перитонит
Прободная язва
Пенетрация
©Добыш С.А.

4. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Основной симптом характерный
для «Острого живота» – это боль!
Боль – это отражение
патологических процессов в том или
ином органе или ткани, при этом не
всегда локализация боли
соответствует анатомическому
ориентиру!
©Добыш С.А.

5. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Холецистит, гепатит, язвенная болезнь, абсцесс печени,
Панкреатит, аппендицит, онкология, пневмония, инфаркт
легкого
Язвенная болезнь, панкреатит, холецистит, ИБС, рефлюкс
Спленомегалия, панкреатит, инфаркт селезенки, гастрит,
пневмония, др.
Колит, дивертикулит, ишемия кишечника, острая
непроходимость, аппендицит, отравления, др.
Колит, дивертикулит, ишемия кишечника, острая
непроходимость, аппендицит, отравления, др.
Колит, дивертикулит, ишемия кишечника, острая
непроходимость, аппендицит, отравления, др.
И левая и правая подвздошные области:
Аппендицит, болезнь Крона, НЯК, внематочная
беременность, заболевания матки и придатков,
гастроэнтерит, МКБ, дивертикулит, киста яичника,
кишечная непроходимость
Колит, заболевания мочевого пузыря, заболевания матки
©Добыш С.А.

6. ДИАГНОСТИКА

УЗИ
© Добыш С.А.
МРТ/КТ
Рентген
Лаборатория

7. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Симптомы
Обычно боль ноющего или приступообразного, иногда постоянного
характера, начинается в эпигастральной или околопупочной области, длится
около 4-6 часов и сопровождается позывами к дефекации, однако стул
облегчения не приносит. Боль может остаться незамеченной во время сна и
если человек хорошо переносит болевые ощущения. Потом боль переходит в
правую подвздошную область. Пациента также может беспокоить слабость,
тошнота, потеря аппетита
Обследование
Умеренный лейкоцитоз в анализах крови, на УЗИ иногда можно увидеть
скопление жидкости в соответствующей области, термометрия – подъем
температуры тела не более 38 С. При пальпации в правой подвздошной
области резкая боль,
Лечение
Исключительно оперативное. В некоторых случаях наблюдается
«хроническое» течение аппендицита, когда воспаление отростка проходит
самостоятельно еще до операции.
Уход
В послеоперационный период через 2 часа, если нет осложнений, пациенту
разрешают пить. На другой день после операции можно ходить и есть
жидкую пищу. 5 дней показана щадящая диета с исключением клетчатки,
молока и углеводов. Важнейшее значение имеет лечебная физкультура.
Перевязки проводятся ежедневно, швы снимают на 5—7 день.
©Добыш С.А.

8. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

Клиническая картина аппендицита может
быть крайне разнообразной и маскироваться
под почти любой патологический процесс!
Порой для дифференциальной диагностики
необходимо проводить диагностическую
лапароскопию.
©Добыш С.А.

9. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

У пожилых и у детей клиническая картина
может быть смазана и протекать не типично,
поэтому к ним необходимо применять
наибольшую настороженность, поскольку
вероятен разрыв воспаленного аппендикса и
развитие перитонита.
©Добыш С.А.

10. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Симптомы
Заболевание начинается, как правило, после нарушения режима питания. Первым
проявлением холецистита является сильная распирающая боль в правом
подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, лопатку, правое
плечо. Острый холецистит сопровождается частой рвотой с примесью желчи,
задержкой стула и газов, повышением температуры тела до 38—39 °С. Возможно
развитие желтухи.
Обследование
Для подтверждения диагноз проводится рентгенографическое исследование, а
также УЗИ гепато-биллиарной зоны.
Лечение
Холецистит в основном лечится консервативно и затем в отсроченный период
проводится оперативное удаление желчного пузыря (например, при ЖКБ).
Однако, в отдельных случаях, таких как абсцесс пузыря, механическая желтуха и
др., проводится экстренная операция – холецистэктомия.
Уход
Через 4—5 часов после выведения из наркоза пациента укладывают в постель в
Фовлеровское положение. В первые 2 суток проводится парентеральное питание,
лекарственные препараты строго по назначению. В этот период тщательно
контролируется суточный диурез, показатели гомеостаза, АД, частота пульса и
температура тела. 2—3 дня после операции у пациента в желудке находится зонд
и проводится промывание. Прием пищи через рот начинается с 4 дня: несладкий
чай, простокваша. С 3—4 дня разрешают пациенту вставать с постели и ходить.
Перевязки послеоперационной раны и уход за дренажом проводятся ежедневно.
Медсестра тщательно следит за выделениями по дренажу. В первые дни из
дренажа, установленного в общем желчном протоке, должно выделяться до 500—
600 мл желчи в сутки. Дренажи и швы снимаются на 5—6 день.
©Добыш С.А.

11. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Симптомы
Обычно боль опоясывающего характера, острая, иногда боль в эпигатральной
области, правом или левом подреберье, с иррадиацией в спину, грудь, боковые и
нижние отделы живота. Нередко наблюдается тошнота и рвота, не приносящие
облегчение, жидкий стул
Обследование
Часто наблюдается лейкоцитоз, гипергликемия и другие отклонения. Однако чаще
всего диагноз ставится на основании клиники и показателей амилазы сыворотки
крови. Также повышается уровень липазы в сыворотке и моче. Сухой язык с серокоричневым налетом, при пальпации определяется напряжение брюшной стенки,
болезненность в эпигастрии и левом подреберье, положительные симптомы
Корте, Воскресенского, Робсона, Раздольского, Щетки-на—Блюмберга
Лечение
При панкреонекрозе – оперативное лечение. При Остром панкреатите возможно
медикаментозное лечение: обезболивающее, холод, голод и покой, аспирация
содержимого желудка,.
Уход
При уходе за пациентом необходимо создать ему покой, уложить в теплую постель
в положении Фовлера. Для создания покоя поджелудочной железе выполняются
следующие мероприятия: вводится тонкий зонд в желудок и удаляется
желудочное и дуоденальное содержимое, желудок промывается холодной
щелочной водой, на область поджелудочной железы укладывается пузырь со
льдом, через рот нельзя принимать ни пищи, ни воды — абсолютный голод в
течение 4—5 дней, а иногда и больше. После прекращения голода разрешается
пить щелочную минеральную воду, затем некрепкий чай. На следующий день —
диета № 1п и только через 4—8 дней пациенту можно разрешить стол № 2п и № 5.
После операции проводится такой уход, как и после холецистэктомии
©Добыш С.А.

12. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Необходимо строжайшее соблюдение всех
правил ведения таких пациентов, любое
нарушение режима, диеты или
лекарственного лечения, может привести к
резкому ухудшению состояния, вплоть до
летального исхода.
©Добыш С.А.

13. ПРОБОДНАЯ ЯЗВА

Симптомы
Классическим симптомом прободения язвы является внезапная боль,
которую часто сравнивают с ударом кинжала. Боли бывают настолько
сильными, что состояние осложняется болевым шоком. Тошнота и рвота
бывают редко. При осмотре пациент бледен, испуган, язык быстро
становится сухим с коричневым налетом, живот плоский и не участвует в акте
дыхания. Пульс в первые часы редкий за счет раздражения окончаний
блуждающего нерва желудочным содержимым, дыхание частое и
поверхностное, артериальное давление падает
Обследование
При пальпации живота мышцы напряжены, определяется положительный
симптом Щеткина—Блюмберга. При перкуссии живот болезнен, в правом
подреберье исчезает печеночная тупость, в боковых отделах появляется
притупление. При аускультации не слышно перистальтического шума
кишечника. Пальцевое обследование прямой кишки дает нависание
брюшины и болезненность. Для подтверждения диагноза проводится
рентгенологическое исследование, где обнаруживается свободный газ в
брюшной полости. Обязательно проводится дифференциальная диагностика
с инфарктом миокарда, диафрагмальной грыжей и травмой живота.
Лечение
При оказании первой медицинской помощи необходимо на область желудка
наложить холод, уложить пациента горизонтально с приподнятой головой и
согнутыми ногами, провести срочную госпитализацию в хирургическое
отделение.
Лечение прободной язвы только оперативное.
©Добыш С.А.

14. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Симптомы
Кровопотеря может быть небольшой, повторяющейся систематически,
приводящей к выраженной анемии. При этом пациент отмечает ослабление
болей, усиливающуюся слабость, головокружение, быструю утомляемость,
потемнение цвета кала («мелена»), рвоту «кофейной гущей».
В случае внезапного массивного кровотечения из язвы наступает картина
внутреннего кровотечения: резкая слабость, головокружение, бледность кожных
покровов, холодный пот, обморочное состояние, иногда с потерей сознания. Пульс
становится частым, слабым, а артериальное давление падает. Начинается
кровавая рвота, приводящая больного и окружающих в паническое состояние.
Обследование
Возможно появление «доскообразного» живота, боли при пальпации и симптом
Щеткина-Блюмберга. Делают анализ крови с определением гемоглобина,
эритроцитов, гематокрита, анализ кала на скрытую кровь, проводят
рентгенологическое исследование и фиброгастроскопию.
Лечение
При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пациента
горизонтально с опущенной головой и приподнятыми ногами, наложить на
область желудка холод. Пациенту нельзя давать пить и есть. Для остановки
кровотечения надо ввести гемостатические лекарственные препараты (1 мл 1%
раствора викасола, 10 мл 10% раствора кальция хлорида, 2 мл дицинона).
Пациента срочно госпитализируют в хирургическое отделение.
Сначала проводится консервативное лечение: гемостатические препараты для
остановки кровотечения, переливание крови и кровезаменителей для
восполнения объема циркулирующей крови, спазмолитики и обезболивающая
терапия. При неэффективности консервативного лечения проводится операция.
©Добыш С.А.

15. ПЕРИТОНИТ

Симптомы
Классическим симптомом перитонита является постепенно нарастающая боль в
животе. Вначале она локализуется в области источника перитонита, затем
распространяется по всему животу. Через некоторое время начинается
интоксикация. Лицо пациента бледное, черты заостренные, глаза западают, вокруг
них появляются темные круги. Появляется тошнота и рвота, сначала желудочным
содержимым, потом кишечным. Очень часто к рвоте присоединяется икота. Язык
при осмотре сухой с коричневым налетом. С первых часов болезни наблюдается
задержка газов и стула. Характерны для перитонита повышение температуры тела,
учащение и слабость наполнения пульса, поверхностное дыхание из-за болей в
животе, плоский или доскообразный живот с постепенным его вздутием
Обследование
При пальпации в начальной стадии заболевания мышцы живота напряжены,
отмечается положительный симптом Щеткина—Блюмберга и болезненность по
всему животу. При присоединении кишечной паралитической непроходимости
живот будет вздут, отмечается задержка газов и стула. При перкуссии
определяется выраженность и распространенность перкуторной болезненности,
притупление в боковых и нижних отделах живота или высокий тимпанит при
парезе кишечника. При аускультации прослушивается ослабление перистальтики в
начале заболевания и полное ее отсутствие в разгар болезни. Исследование
пальцем прямой кишки дает симптом болезненности в дугласовом пространстве,
напряжение и нависание брюшины. В общем анализе крови определяется
высокий лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево,
ускорение СОЭ. В общем анализе мочи — лейкоциты и белок
©Добыш С.А.

16. ПЕРИТОНИТ

Лечение
Все больные острым перитонитом подлежат экстренному оперативному лечению
в комплексе с интенсивной предоперационной подготовкой, коррекцией
гомеостаза
во
время
операции
и
консервативным
лечением
в
послеоперационном периоде. При операции проводится лапаротомия с
устранением причины, вызвавшей перитонит, туалетом брюшной полости,
множественным дренированием брюшной полости для постоянной эвакуации
содержимого полости
Уход
После выведения пациента из наркоза его укладывают в положение Фовлера.
Парентеральное питание продолжается 3—4 дня до восстановления
перистальтики кишечника. Пациенту проводится интенсивная инфузионная
терапия. При применении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболии
медсестра наблюдает за кожными покровами и слизистыми на наличие гематом и
кровоизлияний, за цветом мочи и кала. Ежедневно проводятся перевязки
послеоперационной раны и промывание брюшной полости через дренажи:
жидкость вводят через верхние дренажи и следят за выделением ее по нижним
дренажам. Лаваж проводится 3—7 дней, внимательно следя за количеством
вводимой и вытекающей жидкости. Для ликвидации пареза кишечника во время
операции вводят зонд в желудок и зонд в кишечник, по которому проводится
впоследствии постоянная аспирация содержимого. На 4 -6 день эту трубку
удаляют. Пить можно со 2—3 дня малыми порциями, кормить начинают после
восстановления перистальтики, разрешая сначала только жидкую пищу.
Медсестра обязательно ведет учет потери жидкости с мочой (в мочевой пузырь
вводится постоянный катетер), рвотой, отделяемым из дренажей для контроля
водного баланса.
©Добыш С.А.

17. ПЕНЕТРАЦИЯ

Пенетрация язвы — это проникновение язвы в соседние органы. Язвы обычно
пенетрируют в поджелудочную железу, печень, поперечно-ободочную кишку,
переднюю брюшную стенку. Основным клиническим признаком является
значительное усиление болей. Боли носят приступообразный характер с
Иррадиацией в пенетрирующий орган, очень интенсивны, не прекращаются
после рвоты. В рвотных массах иногда может быть примесь желчи, кала, и
зависит этот симптом от того, в какой орган пенетрирует язва. К этим симптомам
еще могут присоединиться симптомы воспаления того органа, куда
Пенетрировала
язва.
Для
диагностики
заболевания
проводится
рентгенологическое исследование и фиброгастроскопия.
©Добыш С.А.

18. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

1-й этап сестринского процесса — сестринское обследование пациента.
Медсестра обращает внимание на окраску покровов и видимых слизистых оболочек,
иктеричность склер, акроцианоз, на наличие сосудистых звездочек, внутрикожных и
подкожных кровоизлияний.
Осмотр пациента, исследование пульса, частоты дыхательных движений, измерение
артериального давления, температуры тела дают основания для предварительной
оценки тяжести состояния.
Медсестра определяет наличие боли, дискомфорта и изменения функций органов в
связи с наличием данного заболевания. Тщательно собирается аллергологический
анамнез, сведения о принимаемых лекарственных препаратах, питании пациента,
вредных привычках, наличие страха, плохого настроения, уровня тревожности.
Сестра определяет готовность пациента к операции. Это — оформление и проверка
документации, наличие клинических и биохимических анализов крови,
эндоскопических, рентгенологических и ультразвуковых методов диагностики органов
брюшной полости, проверка проб на совместимость крови. В этот период обязательно
обследуется и подготавливается операционное поле
©Добыш С.А.

19. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

2-й этап сестринского процесса — диагностирование или определение проблем
пациента
До операции возможны следующие сестринские диагнозы:
- отрыжка, изжога, рвота, тошнота, боли в животе, из-за патологического процесса в
брюшной полости;
- нарушение опорожнения кишечника;
- усиленное газообразование в кишечнике;
- повышение температуры тела из-за развития воспалительного процесса;
- страх, тревога, неуверенность, связанные с госпитализацией;
- нарушение двигательной активности, связанное с травмой или болями;
- нарушение сна из-за боли и др.
После операции типичными проблемами становятся:
- тошнота, рвота, боли в области операции, связанные с операцией на органах
пищеварения;
- риск падения, связанный со слабостью после операции;
- риск кровотечения из-за расхождения швов в послеоперационной ране;
- невозможность осуществлять самоуход из-за слабости и пр.
©Добыш С.А.

20. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

3-й этап сестринского процесса — планирование сестринских вмешательств.
В планирование сестринских вмешательств до оперативного лечения входят уход и
наблюдение за пациентом, подготовка его к дополнительным лабораторноинструментальным исследованиям.
Цель сестринского вмешательства — улучшить состояние пациента или уменьшить
выраженность проявлений болезни. Медсестра должна информировать пациента о
важности соблюдения схемы лекарственной терапии, сроков приема препаратов,
последовательности приема по отношению друг к другу и к приему пищи, вреде
самолечения. Она разъясняет необходимость оперативного вмешательства, помогает
справиться с чувством страха, обучает поведению в послеоперационный период,
знакомит с комплексом дыхательных упражнений и лечебной физкультуры. В
послеоперационный период задачи медсестры следующие: предотвратить ранние
послеоперационные осложнения, инфицирование раны, создать больному комфорт,
снять стрессовое состояние с помощью беседы, научить пациента максимально
обслуживать себя или обучить его родственников приемам ухода за больным,
заниматься с пациентом лечебной физкультурой, проводить массаж мышц спины и
конечностей, профилактику пролежней. На этом этапе необходимо привлечь больного
к активному участию в лечебном процессе
©Добыш С.А.

21. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

4-й этап сестринского процесса — реализация плана сестринских вмешательств.
Этот этап включает в себя подготовку пациента к предстоящей операции. Для
снижения количества микроорганизмов на поверхности кожи применяют
антисептическое мыло, производят обработку операционного поля. Обязателен
запрет приема пищи и жидкости за 8 часов до операции, чтобы предотвратить рвоту
во время оперативного вмешательства. Медсестра обязана провести психологическую
подготовку и поддержку пациента. В послеоперационный период сразу же начинается
реабилитация пациента, чтобы предотвратить возможные осложнения и помочь
пациенту и его близким правильно себя вести в новой для них сложной жизненной
ситуации. Основными задачами являются наиболее полное восстановление функций
органов
пищеварения,
трудоспособности
и
предупреждение
развития
послеоперационных осложнений. Своевременная и тактически правильная
медицинская
реабилитация
значительно
сокращает
сроки
временной
нетрудоспособности, уменьшает инвалидизацию, уменьшает число больных с
послеоперационными патологическими синдромами.
©Добыш С.А.

22. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

5-й этап сестринского процесса — оценка сестринских вмешательств.
Путем дополнительного обследования определяют, были ли достигнуты ожидаемые
результаты. Оценивают реакцию пациента на сестринский уход, качество оказанной
помощи, полученные результаты. Пациент высказывает свое мнение о проведенных
мероприятиях. От того, какие отношения сложились между медсестрой и пациентом,
от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания.
©Добыш С.А.